特殊体质学生登记表
特异体质学生登记表
特异体质学生健康档案
为了确保师生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，做好在校学生身体健康排查工作,现将有关事宜通知如下：
1.根据县教育局要求,学校对所有学生进行一次全面的身体健康情况调查，主要调查学生的特异体质情况，如：先天心脏病、癫痫、肺结核，高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残以及其他严重的疾病。
2.学校采取向家长和学生了解情况的方式，调查每位学生的身体健康。
如果学生自己说不清，请家长配合学校对学生的身体健康进行检查,并如实报告学校。
3.学校对患有疾病学生的情况进行详细登记，请家长签名。
对患有各种严重疾病的学生，请家长及时带孩子入院治疗，不能随意让患病的学生参加各种不适宜的运动、劳动和活动。
4.各班要在深入调查的基础上，请如实填写《学生特异体质健康档案》,并上交校卫生室。
学校卫生室根据有关规定建立特异体质学生档案，便于在集体活动或者体育课上，班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或者特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的关爱，为他们顺利完成学业，迈向成功奠定坚实的基础。
学生特异体质信息登记表(精品课件)
南庄九年制学校学生特异体质信
息登记表
班级姓名性别
出生年
月户籍
建表
日期
父亲姓
名联系电话1
母亲姓名联系电话2
现住址特异体质
目前状况是否适合参加体
育运动
特异体
质情况
描述
备注
备注：1、特异体质：○1先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心里疾病等。
○2不适合参加体育运动。
2、目前状况填写：稳定或发作。
3、是否适合参加体育运动填写：是或否。
4、如果有其他需要说明的情况，填写在备注一栏内。
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特异体质学生档案表
特异体质学生档案表
说明：特异体质学生是指患有先天遗传或后天造成疾病的，无法与正常人一样独立完成学校所有学习、生活的学生。
特异体质学生主要分类: (1)过敏体质: (2)身体重要器官或组织的器质性疾病(如心脏病、心肌病、脑血管病、肝脏病、肾脏病、肺与支气管病、内分泌病等):(3)血液病(如白血病、严重的贫血性疾病和出血性疾病等); (4)弥漫性结缔组织疾病(如红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎等): (5)器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍(如癫病性精神障碍、脑外伤性精神障碍等): (6)严重的神经官能症夜游症、自闭症、抑郁症、病等;(7)传染病(如肺结核、急慢性肝炎等):(8)意外伤害导致的组织器官损伤或畸形等: (9)其他影响正常生活、学习、活动的先天畸形或疾病等。
行为、心理、体质异常学生登记表
填报时间： 年 月 日
序 号
年段及 班级
学生姓名 性别
类别
情况说明
监护人姓名 联系电话
家庭住址
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
备注：1.本次重点摸排心理异常、特殊家庭两类学生（填报时所有心理异常学生在前，特殊家庭学生在后），班主任摸排时一定要注意工作方法，不能直接询 问学生，根据平时了解的情况填报。
3.各校要认真摸排填报，按类别顺序造册，确保数据准确，对不如实上报的学校将予以全县通报并自行承担相应责任和后果。
校长（签字）：
分管副校长（签字）：
填报人，不能直接询
小学学生特殊体质调查表
联系人
手机号码 1
手机号码 2
家庭电话 办公室电话
-1-
-1- / 2
父亲
母亲 说明：1.联系号码尽可能多些并务必真实有效，如有改动请及时告知班主任。
2.若所填信息需要学校予以保密，请在回执上予以注明。
****小学
-2-
-2- / 2
身体状 况
哮喘
血友病
易流鼻血
糖尿病
癫痫
肝炎
肾脏病疝气肺结核Fra bibliotek肿瘤部位
过敏部位
肢体残障部位
曾经骨折部位
曾经开刀部位
其它
您孩子不宜参 加的学校活动
有
学生需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为
（空白
视作无指定医院），如未指定特殊医院，为在紧急情况下争取抢救时间，由学校
决定送诊医院。
学生紧急状态下信息联络表
小学学生特殊体质调查表
尊敬的
家长：
为了保证学校组织的各项活动正常开展，为促使学生积极参与各项活动，学校需要
全面了解学生体质状况。现进行学生特殊体质调查，敬请家长密切配合，如有虚报或瞒
报，后果自负。
学生姓名
所在班级
家庭固定电话
家庭详细住址 名称
特殊体质登记表
身体状况
名称
身体状况
心脏病
血液病
名称 软骨病
学生特异体质、特定疾病情况登记表
学生特异体质、特定疾病情况登记表
班级：学生姓名：性别：
出生日期：年月日家庭住址：
联系电话：填表日期：2017年9月日
序号
疾病名称
有
无
目前状况
1
心脏类疾病（包括已手术的）
2
脑血管疾病
3
肺结核、肺炎
4
支气管哮喘
5
血液系统疾病
6
肝炎
7
癫痫
8
胃肠道疾病
9
糖尿病
10
肾炎、肾病综合症11Fra bibliotek高血压12
甲亢
13
梦游症
14
精神类疾病（名称）
15
药物和其他过敏史
16
心理异常性疾病
17
遗传疾病
18
肿瘤
19
其他疾病
说明：请家长根据自己孩子的实际情况如实填写，如有虚报瞒报者，由此造成的一切后果由家长承担全部责任。
请留下联系电话：电话1：电话2：
学生家长签名：班主任签名：
二〇一七年九月一日
学生特异体质、特定疾病、特殊心里情况登记表
重庆市永川区仙龙初级中学校晨午检统计表
班级： 记录人： 安稳办汇总签字： 汇总日期：
第 项目 时间
星期 一
晨 实到人数 午
周
星期 四
晨 午
第
星期 五
晨 午
周
星期 四
晨 午
第
星期 五
晨 午周星期 四晨 Nhomakorabea午第
星期 五
晨 午
周
星期 四
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 一
晨 午
星期 二
晨 午
星期 三
晨 午
星期 五
晨 午
体征异常
应 到 人 数
异 常 状 况 人 数
因病缺勤
其他原因
缺课总人数
备注
注：1.此表出现异常情况时，应对异常学生去向展开调查并及时完善“缺勤学生跟踪表”相应内容。 2.遇节假日调休周致末补课时，应按实际调休日期填写本表。
学生特异体质排查登记表
特异体质、特定疾病和心理异常
班主任签名
家长签名
注意事项
特殊体质、特定疾病和心理异常指：患有器质性病变，如：心脏病、哮喘、癫痫、肾病等重要脏器疾病及精神方面和其他可能影响学生活动、出现突发症状或意外状况的疾病。如有以上疾病的学生请及早与班主任取得联系，如实填写“学生特殊体质登记表”，上报校医室建档并签字，为在发生意外及突发状况时能及时有效的配合救治，其次家长必须给孩子随身携带自身特殊及急救用药，以备急需；必须告知孩子有关注意事项，如：不能参加剧烈活动，避免发生不测。杜绝瞒报、误报、迟报，否则责任自负（特殊体质属于保密资料，对该生患病情况给予保密）。