卵巢病变的超声诊断
浅谈卵巢肿瘤超声鉴别的诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。
犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。
研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。
由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。
经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。
1卵巢肿瘤的分类方法V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。
其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。
2彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。
而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。
研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。
恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。
研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。
卵巢癌要做那些检查才能确诊
/卵巢癌要做那些检查才能确诊卵巢癌是让人闻之恐惧的一种恶性肿瘤疾病，很多女性朋友对其深恶痛绝，尤其是恶性卵巢癌更是给女性的生命健康带来极大的威胁。
对于卵巢癌这类肿瘤疾病，及早检查确诊，及早治疗很重要。
那么，卵巢癌要做那些检查才能确诊呢?下面我们一起来了解一下。
一般而言，确诊卵巢癌需要做以下检查：(1)超声检查：阴式超声可观察卵巢大小和血流显像的变化。
一般情况下，绝经前女性卵巢大小为20立方厘米，绝经后约为10立方厘米，超出正常范围过多，就可以确定是卵巢发生病变。
(2)细胞学检查：此类检查主要针对少数卵巢肿瘤患者，阴道涂片可见到砂粒体和腺癌细胞。
对鉴别病症有依据。
(3)CT检查：卵巢癌要做那些检查才能确诊?比较普遍的CT检查能确定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及复发的癌灶。
(4)淋巴造影：此检查不可以省略，主要是可以帮助确定卵巢癌的淋巴结受累率。
据统计，准确率为87%。
(5)腹腔镜检查：通过腹腔镜可直接观察腹腔内脏器，确定病变的部位及性质，也可吸取腹水行细抱学检查，借以评价卵巢肿瘤的扩散与否。
(6)病理学检查：剖腹探查术后的病理学检查是确诊卵巢肿瘤的重要方法，其符合率据统计可达90%以上。
可对腹腔后淋巴结的受累作出确切的评价。
卵巢癌要做那些检查才能确诊?以上就是专家对于确诊卵巢癌需要做哪些检查的介绍，希望能帮助到您。
对于我们健康人士来说，可能卵巢癌离我们的生活很遥远，但是生活中导致卵巢癌的发病的因素有很多，稍有不慎就有可能患上这种疾病。
如发现异常，一定要及时去正规医院检查诊断。
原文链接：/lca/2015/0720/226171.html。
卵巢囊性病变的影像诊断及鉴别诊断
2、多囊卵巢综合征
2、多囊卵巢综合征 由于内分泌异常所导致的卵巢增大，纤维包膜厚 ，特点为重复性不排卵，临床表现不孕，月经不 规则及继发性闭经。 双侧卵巢可对称性明显增大，包膜增厚，含多个 囊肿，部分囊肿很小，CT不易发现，MRI上内 为多数圆形长T1长T2信号的卵泡，壁较厚，其 间见T2WI低信号的纤维组织。 超声表现为卵巢包膜下可见大小相近的小囊呈车 轮状排列，小囊总数常超过10个，直径不超过 1cm，卵巢中央髓质成分多，回声较高。
卵巢囊性病变（按部位分类）
部位 单侧 双侧 病变
滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢冠囊肿，囊 性畸胎瘤，子宫内膜异位囊肿，黏液性 囊腺瘤/癌
浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征，子 宫内膜异位囊肿，囊性畸胎瘤
卵巢囊性病变（按囊内容物分类）
内容物 水 高铁血 红蛋白 脂肪 蛋白 钙化 病变 滤泡囊肿，卵巢冠囊肿，囊性畸胎瘤， 浆液性囊腺瘤/癌，多囊卵巢综合征 子宫内膜异位囊肿，黄体囊肿 囊性畸胎瘤 黏液性囊腺瘤/癌 囊性畸胎瘤，浆液性囊腺瘤/癌
子宫内膜异 薄/厚壁 单或多房 位囊肿 卵巢冠囊肿 囊性畸胎瘤 卵巢囊腺瘤 薄壁 较厚 薄壁 单房 单或多房 单或多房
卵巢囊腺癌 薄/厚壁 单或多房
囊壁/分隔强化 可见实性部分、恶性征象
相关疾病影像学表现
1、功能性囊肿
亦称卵巢非赘生性囊肿，是与卵巢功能密切相关的潴留性 囊肿，临床上与月经周期关系密切，多在2个月内自行吸收 ，常见排卵前的滤泡囊肿和月经前的黄体囊肿。
多囊卵巢综合征超声图
3、子宫内膜异位囊肿
由于子宫内膜植入到盆腔所致，病变常发生在双侧，异位的内膜组 织与正常组织一样在雌激素和孕激素的作用下发生周期性出血而形 成子宫内膜异位影像学改变的病理基础。 多见于育龄期妇女，可随月经呈周期性增大，临床常有进行性痛经 、月经过多、经前不规则阴道出血，可伴不孕征。病变大小不一， 多为类圆形，少数为不规则形，可单房或多房，囊壁厚薄不均，易 破裂，反复破裂堆积，继而产生明显的纤维化。囊内积聚咖啡色黏 稠液体，形似巧克力，故又称巧克力囊肿。 囊内不同囊腔密度可存在一定差异，CT值高于大多数其他囊性病变 ，增强扫描囊壁及分隔有强化。MRI诊断子宫内膜异位囊肿的敏感 性和特异性分别达80%和98%，囊肿压力高破裂时，形成围绕在大 囊周围的“卫星囊”，信号多样，新鲜出血T1WI呈高信号，T2WI 呈等或低信号，陈旧性出血均为高信号。
超声诊断学教程第六章子宫及其附件疾病超声诊断
第六章子宫及其附件疾病超声诊断第一节正常盆腔1.正常子宫（uterus）据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位（角度＜180度）、中位（角度180度）、后位（角度＞180度）。
边界清楚，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第4-6天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构2.卵巢(overy)卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。
周边皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较强，髓质内有血流信号。
每个月经周期一般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。
3.输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。
当输卵管积水、积脓、内有占位时，超声可以显示。
第二节异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。
是常见的急腹症之一。
1 .输卵管妊娠(tubal pregnancy)包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质 部妊娠。
发病率按排列顺序递减，前三者超声图象相似，后者不同(1) 输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠囊或胚芽和胎心搏动。
(2) 输卵管间质部妊娠输卵管间质部肌肉较厚破裂时间推迟，甚至可达孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命。
图象：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。
注意与子宫角妊娠鉴别，宫角妊娠胚囊位于宫腔的角部，随着孕 期可逐渐向宫腔内生长至晚孕。
可在 B 超监护下行刮宫术。
(3) 子宫颈妊娠(cervical pregnancy)孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎少见。
孕囊种植在宫颈管内。
子宫体略大，内口未开；子宫颈膨大，内塞满胎物。
注：与难免流产，胎物流入颈管内鉴别，此时宫颈内口扩张第三节子宫疾病1.子宫肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区, 周边血供呈环形。
卵巢卵泡膜细胞瘤的超声诊断分析
３ ８—３ ０． ０ １
图的区别 ， 卵泡膜细胞 瘤后 方 回声 衰减程度较 轻 ， 维瘤则 纤
衰减更明显 ； ③卵 巢 Ｂｅｎｒ ：ｒ ｍ ｒ 多呈实性 光团 ， ｒ ｅ 瘤 ｌｅ ｅ 瘤 ｎ Ｊｔ 后 方声衰减较卵泡膜细胞瘤和纤维瘤更 明显 ， 如同腹腔手术 后
断。
关系加 以鉴别 ； 卵巢纤维瘤 ： ② 纤维瘤 是 由伴有不 等量胶原 沉积的纤维细胞构成 的肿瘤 ， 并有少量 的卯泡膜细胞瘤样分 化。从组织学上 看 ， 者均属性 索间质来 源的肿瘤 ， 在连 两 存 续组织学谱系。由于纤维细胞含量 的不 同， 进而决定 了声像
参 考文 献 ：
义
Ｔ ｅ ｃｉｉａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅｏ ｕ ｔ ｅ ｅｆ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｗ ｉｈ ｄ ｔ ｔ ｇｃ ｌ ｔｒｌ ｌｏ ｅｓ ｌ ｎ ｔｎ ｓ ａｅ ｏ ｄ ｕ ｈ ｌ ｃ ｌ ｉｎｆ ａ ｃ ｆ ｒ ｉ ｆ ｃ ｓｒ ａｉ ｈｃ ｅ ｃｉ ｏｌ ｅａ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｓｅ ｏ ｉ ｒ ｔ ｆ ｎ ｉ ｃａ ｖ ｅ ｏ ｏ ｅ ｎ ａ ｂ ａ ｓ ｍｅ ｉｍ—
死时 ， 则需与炎 性包块相鉴别。 综上所述 ， 卵巢卵泡膜细胞瘤超声 图像以实性低 回声为 主， 部分后方 回声衰减 ， 少部分 间杂囊性暗 区 ， 血供不 丰富 ， 其超声有一定特点， 结合发病 年龄 、 临床症状 、 体征检查可提
示诊断 ， 特别 勿疏漏 绝经 后 卵巢小 体积 卵泡 膜 细胞瘤 的诊
治疗前 ，１ ２２例下肢 中小动脉狭窄率 ５ ％ 一７ ％ １８例， ０ ５ ４ 狭窄率 ７ ～９ ％ ５ ５ ｏ ９例 ， 狭窄率 ＞９ ％的 ５例 ， ｏ 称其 为 闭塞 。
卵巢肿块的超声诊断杨太珠华西
超声表现：
形态轮廓较规则，多呈肾形。
边界回声清晰完整，内部呈弥漫性分布 的强弱不均的回声或较均匀，内有边界 清晰的无回声暗区，大小不等，呈散在 分布，后方回声轻度增强。 常伴有腹水，CDFI显示内部血管分布较 卵巢原发性恶性肿瘤明显减少。
输卵管积脓或输卵管卵巢积脓
表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合 性肿块。肿块边界欠清，形态不规则，囊壁厚 薄不均。囊性部分内见细弱光点或实性回声。 急性炎症期常伴盆腔少量积液。
超声显示绝大多数病变为单侧、单房性， 囊肿呈圆形或椭圆形，形态规则，包膜 厚，边界清楚，囊液清亮，生长缓慢。
一般不自行消失。
多囊卵巢
卵巢多为双侧增大，回声增强。 卵巢内有多个小囊泡，囊泡直径多小 于1.0 cm，呈车轮状排列，每个切面上 有12个以上的卵泡。
连续观察无成熟卵泡生成，无排卵， 卵巢髓质回声增强。
卵巢肿块的分类及临床
卵巢体积虽小，但胚胎组织解剖学和
内分泌功能较复杂，因而卵巢肿块种 类繁多，性质和形态各异。
可分为：
卵巢非肿瘤性囊肿（非赘生性囊肿）
卵巢肿瘤（良性、恶性）
卵巢非肿瘤性囊肿
由于卵巢的功能性改变形成的潴留囊肿， 多发生在育龄期的妇女，常与妊娠期和 内分泌失调有关。 体积一般不大，直径在3~5 cm较多见。 多无临床症状，如发生囊肿破裂或扭转， 可出现急性腹痛。 多数能自行消退。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢 恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之 一，约占32%左右 。 卵巢恶性肿瘤五年存活率仍较低，徘徊 在25％～30％。 随着宫颈癌及子宫内膜癌诊治进展，卵 巢癌死亡率已居妇科恶性肿瘤之首。
卵巢畸胎瘤超声诊断及鉴别诊断
本组 资料显示 ， 阴式子宫切除术具有术后疼痛轻 、 术后 体温 低 、 门排气早 、 肛 术后 下床活动早 、 院天数少 、 创 、 部无瘢 住 微 腹 痕等优点 。与腹腔镜手术相 比， 价格低 、 创伤更小 。在微创 １益 ３
发展 、 人们 更加注重 生 活质量 的今 天 ， 该术 式为 广大 患者 所接
卵管 。⑧阴道断端及腹膜缝合 法 ： 一层缝合法 ： 由阴道后 壁黏膜 ２ 结 果 ＿ 两侧韧带 残端之盆侧端 ， ＋ 后壁腹膜 ， 壁腹 膜 ， 壁阴道 黏膜。 前 前 ４ ６例患者 均成功 通过 阴道 完成手术 ， 成功 率 达 １０ 。两 ０％ 自两角部开始用 可吸收线向中间连续缝合 ， 中间打结 。 于 组无 术中术后 并发症 ， 经阴道子 宫切除 与经 腹子 宫切 除各项 指
因 及 其 鉴 别 诊 断 问 题
１ 临床 资 料
性 回声 ， 内见到“ 囊 面团征 ” ｌ ， 内见到“ 者 ９例 囊 脂液面征 ” ８例 。 呈单纯肿 型表 现 １ 例 ， ２ ．７ ，１ 均见囊 内为 液性 暗 区， １ 占 １５ ％ １ 例 并有 密集 光点 回声。呈单 房７例 ， 囊内有分隔或呈囊中囊表现４ 杂乱 ， 示液性暗区内有明显增强光点 、 光团 ， 并伴有衰 减或声影 ， 可有 实性 区， 或见有骨髂 、 牙齿 、 钙化 及油脂样 物等 回声 。呈 实 性肿物型 ３例 ， ． ８ ， 占５ ８ ％ 肿瘤 显示为较均质 回声 的实质肿块 。 卵巢畸胎瘤是卵巢 生殖细胞肿 瘤中最常 见 的 良性肿 瘤 ， 占 全部生殖细胞肿 瘤的 ９ ％ ， ５ 占全部卵 巢肿瘤 的 １ ％ 一 ０ ， ０ ２ ％ 可
本组 ５ 例卵巢畸胎瘤 患者 ， １ 年龄 １ ４～５ ５岁 ， 平均 ３ ． １６岁 。 ｌ Ｏ例。已婚 ４ ７例， 未婚 ４例 ， 发生于右侧 ２ ３例 ， 侧 ２ 左 ８例。临 床表 现： 腹部 疼痛 不适 ４ １例 ， 阴道 流血 １例 ， 吐 １例， 呕 痛经 １ 例， 有停经史 １例 ， 腹部扪 及肿块 ４ ６例， 下腹 压痛 １ １例。超 超声诊断 仪 ， 探头频 率 为 ３ ５ ｚ ３ ７ ＭＨ 。检 查 时让患 者膀 ． ＭＨ 、 ．５ ｚ 胱适 当充盈 ， 取仰 卧位 ， 子宫 及附 件 区作 纵 、 、 多方位 扫 对 横 斜
SonoVue超声造影诊断卵巢占位性病变的临床应用价值
影 剂 较 均 匀 低 到 中等 增 强 ，０ １６例 表 现 为 病 灶 内 造 影 剂 快 速
不 均匀 中到 高 等 增 强 。
造 影 剂 采 用 意 大 利 博 科 莱 （ ｒｃ ｏ 公 司 生 产 的 Ｂａｃ ） ＳｎＶ ｅ ｏ ｏ ｕ 。仪 器 采 用 Ｐ ｉｐ 公 司生 产 的 Ｉ ２ ｈｌ ｓ ｉ Ｕ ２超 声 仪 ， 有 实 配
本研究 以 ２０ ０ ８年 １ １月一 ２ １ 年 ７月 于 四 川 大 学 华 西 ０１
第 二 医 院超 声 科 行 常 规 超 声 检 查 发 现 的 卵 巢 囊 实 性 或 实 性
占位性 病 变 为研 究 对 象 。
１２ 造 影 剂 和 仪 器 ．
２２ 卵 巢 良 、 ． 恶性 占位 性 病 变 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ表 现 本 研 究 纳 入 的 １ ６个 病 灶 中 ，有 ９ ９ ０例 表 现 为 病 灶 内造
ｕｓｎｇ ｏｎ ｉ Ｓ ｏＶｕｅ
王静 欣 ， 太珠 ，甜
６０４ ） １０ １
（ 四川 大学 华 西 第 二 医 院 超声 科 ， 四川 成都
ＷＡＮＧ Ｊｎ － ｉ ，Ｙ ｉｇ ｘ ｎ ＡＮＧ Ｔ ｉｚ ｕ ＡＮＧ Ｆ ｎ ａ－ ｈ ，Ｙ ａ ，ＨＥ Ｍｉ， Ｔ ＡＮ ｉｎ ｎ Ｉ Ｔａ
（ｅａｔ ｅｔｏ ｌ￣ｏ ｎ，ＷｅｔＣ ｉａＳ ｃｎ ｏｐｔｌ ｉｈ ａ ｎｖｒ ｔ ｈ ｎｄ １ ０ １ ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｕｔ ｕ ｄ ｍ ｒ ｓ ｈｎ ｅｏ ｄ Ｈ ｓｉ ，Ｓｃｕｎ Ｕ ｉ ｓｙ ｅ ｇ ｕ６ ０ ４ ，Ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ，Ｃ ａ
【 要】 目的 ： 讨 卵 巢 良恶 性 占位 性 病 变 超 声 造 影 的 声 像 图表 现 及 其 时 间一 度 曲 线 （Ｉ ） 态 特 征 在 临 床 应 用 中 的价 摘 探 强 ＴＣ 形 值 。 法 ： １６个 卵 巢 占位性 病灶 进 行 超 声 造 影 检 查 ， 据 患 者 手术 病 理 及 随 访 结 果将 病 例 分 为 良恶 性 两 组 ， 方 对 ９ 根 比较 两组 病 例 超 声 造 影 的声 像 图表 现 及 ＴＣ的形 态 特 征 。结 果 ： 声 造 影 共检 查 ９ Ｉ 超 ２个 良性 病 灶 ，０ １４个 恶 性 病 灶 ， 中 卵巢 良性 病 变 的经 血 管 其 超 声 造 影增 强模 式 多 呈 较 均 匀 增 强 ， 恶 性 病 变则 多 为不 均 匀 增 强 。 巢 恶 性 病 变 ＴＣ与 良性 病 变 相 比 ， 上 升 支较 陡直 ， 两 而 卵 Ｉ 其 而 组 曲线 下 降 支均 较 缓 慢 。结 论 ： 巢 良恶 性 占位性 病 变 不 同的 造 影 增强 模 式 及 ＴＣ形态 有 助 于 良恶 性 病 变 的鉴 别诊 断 。 卵 Ｉ ［ 键 词】 卵巢 肿 瘤 ； 关 超声 检 查 ， 多普 勒 ， 色 彩
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卵巢病变的超声诊断
北京协和医院齐振红
写在课前的话
卵巢病变种类繁多，给临床的诊断及鉴别诊断增加了一定难度，临床上应用经腹超声和经阴道超声检查方法提高了卵巢病变诊断的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考。
一、卵巢病变的超声检查概述
（一）卵巢病变的超声检查方法
卵巢病变的超声检查方法，主要是经阴道超声和经腹超声。
经阴道超声探头频率高且接近盆腔内结构，有利于小病灶的检出及观察病变的边界、边缘、内部回声及内部血流信号。
大的卵巢病变因阴道超声不能显示其全貌，最好使用经腹超声。
（二）经阴道超声和经腹超声所显示的正常卵巢
左图是使用经阴道超声检查方法所显示的正常卵巢及边界，内部的每一个卵泡均清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有利于多囊卵巢的检出。
右图是经腹超声所显示的正常卵巢，卵巢边界不如经阴道超声清晰，且仅能看到较大的卵泡，小卵泡显示不清。
（三）卵巢病变的声像图特点
卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图表现也多种多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特征性声像图表现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。
（四）卵巢病变的特点
另外，卵巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊断，囊肿合并出血时声像图表现多种多样，可与多种卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。
（五）超声在卵巢病变中的作用
因此在卵巢病变的诊断中，超声需要解决两方面问题：1.卵巢病变是生理性还是病理性？这一点非常重要。
超声如能准确诊断出生理性病变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力。
2.卵巢病变良、恶性的判断。
对于临床选择治疗方案有指导意义。
二、卵巢黄体囊肿
（一）卵巢黄体
正常月经成熟卵泡排出卵子后，卵泡壁塌陷，血液流入腔内凝成血块形成血体，卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭修复，血被吸收而形成黄体。
（二）卵巢黄体囊肿
在月经黄体或妊娠黄体基础上，由于卵泡刺激素（ follicle stimulating hormone ，FSH) 和黄体生成素 (luteinizing hormone ， LH) 平衡失调，致黄体功能活跃，腔隙大，内含较多液体而形成黄体囊肿。
（三）出血黄体囊肿
黄体囊肿壁上血管无肌层，因此容易出血形成出血黄体囊肿，卵巢黄体囊肿囊内出血会经历出血、血液与囊液混合、血细胞沉积、血液凝固、血块回缩及血清释放等病理生理阶段，但各阶段亦可同时出现于一个病灶内。
（四）卵巢出血黄体囊肿
因此，卵巢出血黄体囊肿可有多种声像图表现，易与其它卵巢病变混淆。
但出血黄体囊肿也有特征性的声像图表现，据此超声能够做出准确诊断。
（五）出血黄体囊肿的特征性声像图表现
出血黄体囊肿的特征性声像图表现包括：1.边缘成角。
文献报道，其敏感性为30%，特异性为100%。
2.网格样或鱼网样结构。
其敏感性为90%，特异性为98%。
3.周围环绕血流信号。
其敏感性为45%，特异性为100%。
（六）鉴别诊断
1、黄体囊肿与畸胎瘤的鉴别
左图为出血黄体囊肿其内血细胞沉积于囊肿一侧，形成中强回声，与右图畸胎瘤基质沉积所形成的强回声非常相似，但黄体囊肿内的中强回声，后方回声增强，而畸胎瘤内的强回声，后方回声衰减。
2 、黄体囊肿与宫外孕的鉴别
左图黄体囊肿囊内出血形成与卵黄囊非常相似的环状结构，鉴别主要依靠黄体囊肿内所形成的环状结构与囊壁的回声，及周围卵巢组织的回声一致，而宫外孕与囊壁的回声与卵
黄囊的回声较卵巢组织的回声强，且卵黄囊的张力高。
另外黄体囊肿可见全周的环绕血流信号，而宫外孕无全周的血流信号，其血流信号多位于一侧。
3 、卵巢出血黄体囊肿与卵巢癌的鉴别
左上方图像是一名46岁妇女，健康体验超声检查时看到的第一幅图像，其与右上方的图像非常相似，右上方图病理为透明细胞癌。
故第一印象为卵巢癌，但转动探头后看到了下面的图像，其为边缘成角的表现，据此考虑病变为出血黄体囊肿，一个月时复查，病变完全消失，由此可见，边缘成角诊断出血黄体囊肿特异性非常高。
4 、黄体囊肿与巧囊的鉴别
左图是出血黄体囊肿，右图是巧囊。
两者囊内均为出血，超声难以鉴别，不要看到这种图像就诊断巧囊，可通过随诊帮助诊断。
黄体囊肿可自行消失，巧囊一般不会消失。
三、卵巢良恶性肿瘤的诊断
（一）卵巢良恶性肿瘤的诊断
绝大多数卵巢良恶性肿瘤无特异性的声像图征象，超声主要依据肿物壁和分隔的厚度、乳头状突起大小、内部实性成分的比例和回声类型进行诊断，但特异性不高。
（二）卵巢肿瘤形态学评分方法
1、形态学评分方法
许多国家在卵巢癌的筛查中，使用形态学评分的方法。
美国在卵巢癌筛查中，使用的形态学评分方法主要以肿瘤的大小、壁的厚度、隔的厚度，对肿瘤进行评分，其最高分为12分。
2、数值界定
壁的厚度、隔的厚度、乳头的高度均以 3mm 为界限。
3、病例研究
DePriest PD等使用上述方法对121例患者进行了评分，其中绝经前62例，绝经后59例，评分<5分的80例均为良性，阴性预测值为100%。
评分≥5分的41例，13例为卵巢癌，占32%，假阳性率高。
4、结论
使假阳性率高的疾病，主要是前面我们所讲到的出血黄体囊肿，还有盆腔感染性疾病。
第二个结论是积分越高，恶性比例越高，其评分大于10分的5例患者均为恶性。
（三）病例分析
这是一位38岁患者，外院健康体检，超声发现右侧卵巢囊肿，壁上有乳头，临床以恶性不除外收入院，住院后检查右侧卵巢内见3.4× 1.3 cm 无回声，壁上见1.2× 0.5 cm 的中等回声，彩超中等回声内未见血流信号。
询问病史患者体检时囊肿大于4个cm，据此判
断其为黄体囊肿，建议患者随诊，但患者治疗比较积极，进行了手术切除，手术病理为黄体
囊肿。
但是此囊肿在首诊时难以判断其性质。
了解出血黄体囊肿的超声表现，思考怎样鉴别出血黄体囊肿与卵巢肿瘤？
四、腹膜结核
与腹膜种植病灶的鉴别诊断，容易误诊，且治疗方法完全不同的是腹膜结核。
（一）临床表现
腹膜结核可表现为腹痛、腹胀，盆腔包块，腹水和血CA125升高等非特异性症状和体
征，酷似卵巢癌，故常被误诊为卵巢癌而手术，有报道被误诊为卵巢癌的腹膜结核占同期诊
断和治疗卵巢癌的1.4％，天津报道的占3.4％。
（二）腹膜结核与卵巢癌的鉴别
超声常难以鉴别卵巢癌和结核形成的盆腔包块，但腹膜结核患者腹膜增厚多为轻度且
表面光滑；而卵巢癌腹膜的增厚多表现为增厚明显、厚薄不均匀、表面不平。
五、卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，来源于生殖细胞异常增生所至，属于
一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
因为生殖细胞中含有人体外
胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等，并且具有特征性声像图表现。
（一）分类
卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、单胚层高度特异性畸胎瘤。
（二）卵巢成熟畸胎瘤
卵巢成熟畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢肿瘤的10 %～34 %，主要好发于生育年龄的年轻女性。
临床表现多无特异性症状。
超声诊断准确率高达80％～93％，主要与卵巢成熟畸胎瘤内所含脂肪、牙齿、骨组织及毛发等成分有关。
（三）卵巢畸胎瘤特征性表现
左图是成熟畸胎瘤内脂肪组织所形成的面团征，右图是成熟畸胎瘤内由于脂肪和水分等液体成分比重不同所形成的脂液分层。
关于卵巢成熟畸胎瘤的说法不正确的是：
A. 是最常见的卵巢肿瘤之一，
占所有卵巢肿瘤的10%--34% 16.7%
六、卵巢纤维瘤
（一）发病率
其发病率，文献报道占全部卵巢肿瘤的4%。
（二）发病年龄
卵巢纤维瘤大部分发生于老年，仅10%发生于30岁以下妇女，青春期前更少见。
（三）临床表现
卵巢纤维瘤大部分无症状，部分可以有腹痛、腹胀、腹部包块，并可合并腹水，卵巢纤维瘤合并胸腹水称为麦格（Meigs）综合征，部分卵巢纤维瘤还可以有CA125升高。
（四） Meigs 综合征
Meigs综合征是指良性的实性卵巢肿瘤，包括卵巢纤维瘤，泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤等，伴有腹水和胸水，肿瘤切除患者治愈。
（五）卵巢纤维瘤特征性表现
1 、均匀低回声型
这是卵巢纤维瘤特征性声像图表现之一，称为均匀低回声型。
可以看到，肿瘤内部回
声非常均匀，呈现均匀的低回声，彩超内部仅见少许的血流信号。
2 、低回声衰减型
这是卵巢纤维瘤第二种特征性的声像图表现，呈低回声衰减型，轻度衰减，肿瘤后壁
可见，重度衰减，肿瘤后壁显示不清。
本课程讲解了卵巢黄体囊肿、卵巢良恶性肿瘤、腹膜结核、卵巢畸胎瘤以及卵巢纤维瘤的超声诊断，通过本课程的学习掌握卵巢病变的超声检查方法，结合临
床体征、表现等达到综合分析诊断疾病的能力。