[医药]ICU常用镇痛镇静药物的应用
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ICU患者的镇静和镇痛
20**.9
ICU常用的镇痛药物
❖ 哌替啶（度冷丁）
阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者 发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ❖ ICU不推荐重复使用哌替啶
❖ 曲马多
可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。 治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
20**.9
Contents
1 ICU患者的意识和情绪变化
2 ICU镇静镇痛的目的和意义
3
镇静镇痛的评估
4
ICU常用镇静镇痛药物
5 ICU镇静镇痛的推荐及新研究
20**.9
ICU患者的意识和情绪变化
焦虑
（ICU中约有70％的 病人存在焦虑）
20**.9
持续噪音,持续的周围灯光和 过度的刺激
20**.9
镇痛评分
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
❖ 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂 时判断镇静程度。（常用1种）
20**.9
镇静评分
❖ Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
❖ 充分镇静 Ramsay评分3、4级 ❖ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
ICU常用的镇痛药物
❖ 哌替啶（度冷丁）
阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者 发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ❖ ICU不推荐重复使用哌替啶
❖ 曲马多
可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。 治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
20**.9
Contents
1 ICU患者的意识和情绪变化
2 ICU镇静镇痛的目的和意义
3
镇静镇痛的评估
4
ICU常用镇静镇痛药物
5 ICU镇静镇痛的推荐及新研究
20**.9
ICU患者的意识和情绪变化
焦虑
（ICU中约有70％的 病人存在焦虑）
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持续噪音,持续的周围灯光和 过度的刺激
20**.9
镇痛评分
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
❖ 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂 时判断镇静程度。（常用1种）
20**.9
镇静评分
❖ Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
❖ 充分镇静 Ramsay评分3、4级 ❖ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
ICU常用药物应用
（1）用法：
小剂量：1~5μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用 为主
中剂量：5～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用
大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心 作用
（2）配制：配置药物总剂量=患者体重(kg)×系数(k)。
准确
量化
严密 监测
血管活性药物输注中的注意事项 ——输注中
阻塞报警可以被 依赖么？
不要过度依赖 机器报警和信 任机器精准度
密切观察微泵工作状态、泵注速度的有效性、 余量等情况，并及时处理报警
微泵输注过程中，加强巡视（30分钟巡视一 次），密切观察生命特征、输液部位的情况
血管扩张剂
• 根据药物血流动力学分为： • 1.扩张小动脉为主 • 2.扩张静脉为主 • 3.均衡扩张小动脉和静脉
护理注意事项：
1、使用时应注意监测心率，房颤病人禁用
2、剂量依赖性心律失常
多巴酚丁胺主要是
3、梗阻性肥厚性心肌病患者禁用 正性肌力作用，主
4、心肌梗死患者慎用
要作用于心脏，不 是升压药
5、不与碱性溶液配
6、24h更换
3、 性质不稳定，接触空气
肾上腺素（2mg：1ml）或受日光照射，极易被氧 化变质
2.抗心律失常: 可达龙、心律平、利多卡因
３.镇痛、镇静、肌松剂: 吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、
4 、水电解质平衡、营养支持药：碳酸氢钠、乐加、氨基酸、卡文 5、抗凝药物： 普通肝素、低分子肝素、尿激酶
6、脱水利尿：
甘露醇、呋噻米
7、其它：
平喘类---氨茶碱、氨溴索
激素----甲强龙、氢化可的松、地塞米松
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
ICU常用镇静药物介绍及药学监护
期镇静
下儿童的镇静
0.03-0.3mg/kg
1-3mg/kg
0.04-0.2mg/kg/h
0.5-4mg/kg/h
整理课件
17
理想镇静药物
理想镇静药物具有的特点 起效快 清除快
对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则
价格低廉
咪唑安定
丙泊酚
√
√
常规使用蓄积少
√
√
易致低血压、对血压、 心率的影响大
因乳化脂肪易被污染，故配制和输注时应注意无 菌操作，单次药物输注时间不宜超过12小时。
整理课件
16
常用镇静药物比较
药物
咪唑安定
丙泊酚
产品特点
顺行性遗忘最好，性价比高 ， 循环更稳定
苏醒快、起效快，蓄积少
特有的副作用
无
PRIS ；高脂血症；注射痛
起效时间 半衰期
2~5min 分布半衰期25~30min 清除半衰期1.5~2.5h
为1620:1
▪作用于突触前α2受体，负反
馈调节突触前递质的释放
整理课件
22
作用机制
蓝斑核是中枢神 经系统内主要的 去甲肾上腺素能 神经支配部位， 与觉醒、睡眠及 焦虑有密切关系
右美托咪啶
降低蓝斑核去甲肾上腺素能细胞 的活性，发挥镇静、催眠作用
整理课件
23
镇静、催眠和麻醉作用
“清醒镇静”，类似于自然睡眠的非快速动 眼相
整理课件
28
苯二氮卓类
呼吸功能 可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表
现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量 的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生 的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别 是未建立人工气道通路的病人需慎用。 循环功能
ICU镇静镇痛药物的使用
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
吗啡
镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒
芬太尼
广泛应用于手术和ICU镇痛 镇痛强度为吗啡的80-120倍 比吗啡副反应明显减少 常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、 心动过缓、 胸壁强直
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积
哌替啶
镇痛强度为吗啡的1 /10， 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，CNS兴奋作用
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复应用器官消除更重要
使用剂量与方法
间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h
Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
镇痛镇静药物应用
力月西
患者镇静不足时：以1mg/h的速率增加用量 患者镇静过度时：以1mg/h的速率降低用量 在目标镇静评分范围内：维持原有剂量
丙泊酚
规格：200mg/20ml 浓度:10mg/ml ICU常用：200mg不稀释直接泵入。
丙泊酚
初始速度：20mg/h（2ml） 使用范围：20-80mg/h（2-8ml） 如镇静不足：每5-10分增加15-30mg/h（1.53ml），直至达到目标镇静水平。
ICU常用镇静药物的应用
右美托咪定
规格：200ug/2ml，浓度：100ug/ml ICU常用：0.9%氯化钠48ml+右美托咪定 200ug，这样稀释成4ug/ml
右美托咪定
初始速度：12ug/h(3ml)，最大不超过 48ug/h(12ml)，如为达到理想的镇静水平， 可增加剂量至60ug/h（15ml），如无特殊情 况，不使用负荷剂量，如果患者仍烦躁或不 能入眠，可使用力月西1-5mg静推。
得普利麻
规格：500mg/50ml 浓度：10mg/ml ICU常用：500mg不稀释直接泵入
得普利麻
初始速度：15-30mg/h（1.5-3ml），每510min追加15-30mg/h（1.5-3ml），直至达 到满意的镇静深度，最大速度不超过 200mg/h。
得普利麻பைடு நூலகம்
维持剂量（mg/kg/h） 体重（kg）0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 50 1.5 2 2.5 3 3.5 4 55 1.6 2.2 2.7 3.3 3.8 4.4 60 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 65 1.9 2.6 3.2 3.9 4.5 5.2 70 2.1 2.8 3.5 4.2 4.9 5.6
ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择
ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择一．镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。
非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。
（一）．镇痛药物治疗1.阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。
临床中应用的阿片类药物多为相对选择μ受体激动药。
所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同，但某些作用，如组织胺释放，用药后峰值效应时间，作用持续时间等存在较大的差异，所以在临床工作中，应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药物。
阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱[1]；在老年人尤其明显。
阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察，在一些病人还可引起幻觉、加重烦躁。
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。
对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。
快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气[2]。
瑞芬太尼是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注[3-5]。
瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。
代谢产物经肾排出，清除率不依赖于肝肾功能。
在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用[3,6,7]。
对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。
一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长[8]。
哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关。
ICU镇痛镇静药物使用
常用药物
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。
非阿片类药物
作用机制
非阿片类药物主要通过不同的作用机制发挥镇痛作用，如非甾体抗炎药、局 麻药等。
常用药物
盐酸NSAIDs类、曲马多、局麻药等。
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。
常用药物
苯二氮卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
icu镇痛镇静药物使用
xx年xx月xx日
目录
• icu镇痛镇静药物使用概述 • icu镇痛镇静药物的分类及作用机制 • icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项 • icu镇痛镇静药物的不良反应与处理措施 • icu镇痛镇静药物的临床应用案例及经验分享
01
icu镇痛镇静药物使用概述
定义与特点
定义
经验四
加强培训与教育。镇痛镇静治疗涉及专业知识和 技能，需要对医护人员进行系统的培训和教育， 提高镇痛镇静治疗水平。
THANKS
感谢观看
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项
使用方法
镇痛镇静药物种类
包括阿片类药物、苯二氮卓类药物 、丙泊酚等，根据患者病情和疼痛 程度选择合适的药物。
不同药物之间可能存在相互作用，应避免同 时使用多种镇痛镇静药物。
控制给药时间
预防疼痛反弹
镇痛镇静药物应控制给药时间，不宜长期使 用，以免产生药物依赖和耐药性。
对于慢性疼痛患者，应采取预防性镇痛措施 ，以避免疼痛反弹。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。
非阿片类药物
作用机制
非阿片类药物主要通过不同的作用机制发挥镇痛作用，如非甾体抗炎药、局 麻药等。
常用药物
盐酸NSAIDs类、曲马多、局麻药等。
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。
常用药物
苯二氮卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
icu镇痛镇静药物使用
xx年xx月xx日
目录
• icu镇痛镇静药物使用概述 • icu镇痛镇静药物的分类及作用机制 • icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项 • icu镇痛镇静药物的不良反应与处理措施 • icu镇痛镇静药物的临床应用案例及经验分享
01
icu镇痛镇静药物使用概述
定义与特点
定义
经验四
加强培训与教育。镇痛镇静治疗涉及专业知识和 技能，需要对医护人员进行系统的培训和教育， 提高镇痛镇静治疗水平。
THANKS
感谢观看
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项
使用方法
镇痛镇静药物种类
包括阿片类药物、苯二氮卓类药物 、丙泊酚等，根据患者病情和疼痛 程度选择合适的药物。
不同药物之间可能存在相互作用，应避免同 时使用多种镇痛镇静药物。
控制给药时间
预防疼痛反弹
镇痛镇静药物应控制给药时间，不宜长期使 用，以免产生药物依赖和耐药性。
对于慢性疼痛患者，应采取预防性镇痛措施 ，以避免疼痛反弹。
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吗 啡
吗啡是鸦片中最主要的生物碱(含量约10-15%)，1806年法国化学家F?泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒;他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morpheus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。
【别名】 普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚
【外文名】 Disoprofol, Propofol, Diprivan
【适应症】
全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
用法及用量:口服:,次2.5-5mg，,日,次，,日总量不得超过25mg。 肌注或静注:,次10-20mg。
不良反应和注意:同利眠宁。
规格:片剂:每片2.5mg。注射液:每支10mg。
是否医保用药:非医保
是否非处方药:处方
其它:婴儿、有青光眼病史及重症肌无力病人禁用。
【副作用】
服用量不当或长期服用安定，在一定程度上还会改变人的反应能力，所以，驾驶员及其他从事危险作业的患者，服药后宜谨慎作业或停止工作。安定对人体的生殖和性功能也有不良影响。男性长期大量地使用安定，常常会降低性欲，并出现性功能障碍。女性长期使用安定，会引起月经不调，并影响排卵，怀孕的初期服用安定，可能引起胎儿先天性畸形。产妇临分娩时服用安定，会影响新生儿的体温调节，延长其生理黄疸期，甚至可引起高胆红素血症。患有严重肺气肿的病人不宜服用安定。因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧和二氧化碳的潴留。患有青光眼、重症肌无力的病人也应忌服安定。
吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感;在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉;在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。
禁忌症 1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
2、长期服用可产生依赖性。
3、注射用药后应至少观察3小时。
不良反应 注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
服用方法 口服: 7.5mg,15mg，睡前服用。
肌注:术前30分钟，10,15mg。
常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15,40mg
极量一次20mg一日60mg
【注意事项】
1.连续使用可成瘾，需慎用。 2.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用(因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸)。 3.可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。 4.慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用;急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。 5.颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。 6.肝功能减退者忌用。 7.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。 8.在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。 9.对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死
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【适应症】 1.镇痛:有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。,次给药，镇痛作用持续,,,
小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。 2.镇静:在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。 3.抑制呼吸:可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 4.镇咳:可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。
5.对平滑肌的作用:可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 6.心血管系统:可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张，颅压增高。 7.镇吐:亦因有成瘾性而不适用于临床。
【作用和用途】
具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。 【用法】
(2)对呼吸系统的作用:吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。
(3)对心血管系统的作用:治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。
(4)对消化系统的作用:对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。
【用量用法】
诱导麻醉:对病人均要调节本品的给药量，每,,秒,,,(,,,,)直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉:因人而异，通常,(,,,(,,,,(,,,分钟)(,,,,,,,小时,,,)可维持满意的麻醉效果。
【注意事项】
诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应调节剂量。大于,,岁的病人应减量约,,,，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。本品不得应用于孕妇。
【规格】 注射剂:,,,,,,,。
芬太尼
拉丁名:Fentanyl
【作用和用途】
为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛
【用法】
肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.05,0.1mg 2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.025,0.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.05,0.1mg
[医药]ICU常用镇痛镇静药物的应用
ICU常见镇静药物知识学习
咪达唑仑
商品名及别名 咪唑安定，速眠安
英文名 Midazolam(Dormicum)
制剂 片剂:7.5mg; 15mg。注射剂:5mg,lml; 15mg,3ml。
[适应症]
[作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
【作用和用途】
本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛
【用法】口服一次2.5-5mg一日7.5-15mg 【不良反应】
常见的为嗜睡、头昏乏力等，大剂量可有共济失调震颤 【注意事项】
可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。
吸食吗啡的戒断症状有:流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。
【中文名称】: 吗啡
【简写拼音】: MF
【英文名称】: Morphine
【所属类别】: 镇痛药\阿片受体激动剂
【别名】盐酸吗啡,美施康定(吗啡控释片),美菲康,吗啡
【外文名】Morphine ,Morphine Hydrochlride, Morphina, Morphinu
纯净吗啡为无色或白色结晶或粉末，难溶于水，易吸潮。随着杂质含量的增加颜色逐渐加深，粗制吗啡则为咖啡似的棕褐色粉末。在“金三角”地区，吗啡碱和粗制吗啡又称为“黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等，在非法买
卖中，“黄皮”论“个”数进行交易，每个重1公斤。非法生产的吗啡一般被制成砖块状。东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标，呈白色、浅黄或棕色。鼻闻有酸味，但吸食时有浓烈香甜味。滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍。 医用吗啡一般为吗啡的硫酸盐、盐酸盐或酒石酸盐，易溶于水，常制成白色小片状或溶于水后制成针剂。其药理作用有:
其他名称:苯甲二氮卓 地西泮
主要成分:
性状:片剂、注射液。
功能主治:焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫:与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象。曾试用于室性心律失常(静注10-20mg)，约2分钟后即使室性异位搏动和颤动恢复为窦性心律。
【不良反应】
个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感
【注意事项】
静注时可能引起胸壁肌肉妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
(1)对中枢神经系统的作用:强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。
【规格】注射液:每支,,,(0.50,,);,,,,(,,,)。 片剂:每片,,,;,,,,。
地西泮
英文:diazepam;Valium
药物名，有机化合物，分子式C16H13ClN2O，分子量284.76。白色结晶粉末。熔点125,126?。几乎不溶于水，溶于丙酮。作用与利眠宁相似。有镇静、抗惊厥、使横纹肌松弛等作用，适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠等症。对抗惊厥和对顽固性癫痫抑制作用很显著。可由对氯苯胺和苯甲酰氯等合成。
静注:术前准备2.5,5mg。麻醉诱导5,10mg。
吗啡是鸦片中最主要的生物碱(含量约10-15%)，1806年法国化学家F?泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒;他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morpheus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。
【别名】 普鲁泊福,丙泊酚, 得普利麻,二异丙酚,丙扑佛,普罗佛尔,普鲁泊酚, 异丙酚
【外文名】 Disoprofol, Propofol, Diprivan
【适应症】
全身麻醉的诱导和维持，常与脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同时应用，并和通常的麻醉前给药如神经肌肉阻滞药，吸入麻醉药以及镇痛药同用，未见配伍禁忌。
用法及用量:口服:,次2.5-5mg，,日,次，,日总量不得超过25mg。 肌注或静注:,次10-20mg。
不良反应和注意:同利眠宁。
规格:片剂:每片2.5mg。注射液:每支10mg。
是否医保用药:非医保
是否非处方药:处方
其它:婴儿、有青光眼病史及重症肌无力病人禁用。
【副作用】
服用量不当或长期服用安定，在一定程度上还会改变人的反应能力，所以，驾驶员及其他从事危险作业的患者，服药后宜谨慎作业或停止工作。安定对人体的生殖和性功能也有不良影响。男性长期大量地使用安定，常常会降低性欲，并出现性功能障碍。女性长期使用安定，会引起月经不调，并影响排卵，怀孕的初期服用安定，可能引起胎儿先天性畸形。产妇临分娩时服用安定，会影响新生儿的体温调节，延长其生理黄疸期，甚至可引起高胆红素血症。患有严重肺气肿的病人不宜服用安定。因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧和二氧化碳的潴留。患有青光眼、重症肌无力的病人也应忌服安定。
吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感;在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉;在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。
禁忌症 1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇忌用。
2、长期服用可产生依赖性。
3、注射用药后应至少观察3小时。
不良反应 注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。
服用方法 口服: 7.5mg,15mg，睡前服用。
肌注:术前30分钟，10,15mg。
常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15,40mg
极量一次20mg一日60mg
【注意事项】
1.连续使用可成瘾，需慎用。 2.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用(因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸)。 3.可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。 4.慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用;急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。 5.颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。 6.肝功能减退者忌用。 7.胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。 8.在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。 9.对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死
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【适应症】 1.镇痛:有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。,次给药，镇痛作用持续,,,
小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。 2.镇静:在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。 3.抑制呼吸:可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 4.镇咳:可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。
5.对平滑肌的作用:可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 6.心血管系统:可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张，颅压增高。 7.镇吐:亦因有成瘾性而不适用于临床。
【作用和用途】
具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。 【用法】
(2)对呼吸系统的作用:吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒回导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。
(3)对心血管系统的作用:治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。
(4)对消化系统的作用:对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。
【用量用法】
诱导麻醉:对病人均要调节本品的给药量，每,,秒,,,(,,,,)直至临床上产生麻醉作用。维持麻醉:因人而异，通常,(,,,(,,,,(,,,分钟)(,,,,,,,小时,,,)可维持满意的麻醉效果。
【注意事项】
诱导麻醉时一般比较平稳，极少出现刺激症状。在诱导过程中，因剂量的大小和预先给予的药物不同可产生低血压和暂时性呼吸暂停。在维持麻醉期间低血压有时需加用静脉输液和降低本品输注速率。在恢复阶段，仅少数病人发生恶心、呕吐和头痛。因此使用本品前不得和其他药物或输液相混合。老年病人应根据病人反应调节剂量。大于,,岁的病人应减量约,,,，本品必须由麻醉师使用，同时应备有人工呼吸机和供氧设备。本品不得应用于孕妇。
【规格】 注射剂:,,,,,,,。
芬太尼
拉丁名:Fentanyl
【作用和用途】
为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛
【用法】
肌肉或静脉注射一次0.05-0.1mg，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注0.05,0.1mg 2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注0.025,0.05mg，一般镇痛，术后镇痛肌注0.05,0.1mg
[医药]ICU常用镇痛镇静药物的应用
ICU常见镇静药物知识学习
咪达唑仑
商品名及别名 咪唑安定，速眠安
英文名 Midazolam(Dormicum)
制剂 片剂:7.5mg; 15mg。注射剂:5mg,lml; 15mg,3ml。
[适应症]
[作用与用途] 本品具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短。用于治疗各种失眠症、睡眠节律障碍。注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。
【作用和用途】
本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛
【用法】口服一次2.5-5mg一日7.5-15mg 【不良反应】
常见的为嗜睡、头昏乏力等，大剂量可有共济失调震颤 【注意事项】
可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。
吸食吗啡的戒断症状有:流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。
【中文名称】: 吗啡
【简写拼音】: MF
【英文名称】: Morphine
【所属类别】: 镇痛药\阿片受体激动剂
【别名】盐酸吗啡,美施康定(吗啡控释片),美菲康,吗啡
【外文名】Morphine ,Morphine Hydrochlride, Morphina, Morphinu
纯净吗啡为无色或白色结晶或粉末，难溶于水，易吸潮。随着杂质含量的增加颜色逐渐加深，粗制吗啡则为咖啡似的棕褐色粉末。在“金三角”地区，吗啡碱和粗制吗啡又称为“黄皮”、“黄砒”、“1号海洛因”等，在非法买
卖中，“黄皮”论“个”数进行交易，每个重1公斤。非法生产的吗啡一般被制成砖块状。东南亚的产品有“999”、“AAA”、“OK”等商标，呈白色、浅黄或棕色。鼻闻有酸味，但吸食时有浓烈香甜味。滥用吗啡者多数采用注射的方法。在同样质量下，注射吗啡的效果比吸食鸦片强烈10-20倍。 医用吗啡一般为吗啡的硫酸盐、盐酸盐或酒石酸盐，易溶于水，常制成白色小片状或溶于水后制成针剂。其药理作用有:
其他名称:苯甲二氮卓 地西泮
主要成分:
性状:片剂、注射液。
功能主治:焦虑症及各种神经官能症。失眠。抗癫痫:与其他抗癫痫药合用，治疗癫痫小发作和大发作。静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物。治疗各种原因引起的肌肉痉挛现象。曾试用于室性心律失常(静注10-20mg)，约2分钟后即使室性异位搏动和颤动恢复为窦性心律。
【不良反应】
个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感
【注意事项】
静注时可能引起胸壁肌肉妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。
(1)对中枢神经系统的作用:强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其他感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显著提高患者对疼痛的耐受力。吗啡的镇痛作用部位是第三脑室周围、第三脑室尾端至第四脑室头端的神经结构及导水管周围灰质。
【规格】注射液:每支,,,(0.50,,);,,,,(,,,)。 片剂:每片,,,;,,,,。
地西泮
英文:diazepam;Valium
药物名，有机化合物，分子式C16H13ClN2O，分子量284.76。白色结晶粉末。熔点125,126?。几乎不溶于水，溶于丙酮。作用与利眠宁相似。有镇静、抗惊厥、使横纹肌松弛等作用，适用于精神抑郁性焦虑、紧张、不安、失眠等症。对抗惊厥和对顽固性癫痫抑制作用很显著。可由对氯苯胺和苯甲酰氯等合成。
静注:术前准备2.5,5mg。麻醉诱导5,10mg。