临床心理护理方法探讨(上)

·继续医学教育园地·临床心理护理方法探讨（上）张黎明（解放军总医院，北京!""#$%）关键词：临床；心理护理；方法!"#$%&’(：&’()(&；*+,&-.’./(&0’)12+()/；345-.6中图分类号：789文献标识码：:文章编号：!"";<"9#"（;""%）"!<""9%<";在开展整体护理工作中，广大护理人员对开展心理护理日益重视，一致认识到促进护士与病人的心理健康在整体护理工作中的重要性，应用心理学的方法与病人交流沟通，建立良好的护患关系，主动去满足病人的心理需求，帮助病人适应和建立对疾病的正常反应性。

解决病人的心理困惑和心理问题，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护士的责任。

当前，在临床护理工作中，虽然心理护理的开展已经比较普遍，许多护士都开始注意与病人的交流与沟通，开始试图希望能够在心理与社会方面更多的帮助病人。

但是由于我们掌握心理学方面的知识和技能还不够丰富和熟练，甚至有的知识了解到了还不会在临床中使用，所以，我国目前临床的心理护理开展状况还处于一个初级阶段的较低水平，还存在着各种各样的问题，还需要我们在临床工作中不断探索。

!护士临床心理护理的职责范畴在临床工作中，护士对心理护理介入的范围和深度往往较难把握好，护理人员接受心理学的专业学习和培训程度不同，掌握的心理护理方法和技术水平也不相同，因此，介入的深度有所不同。

就护士职责范围来讲，护士对病人的心理护理与心理干预是指护理人员通过采用护理的方法和技能对存在心理问题的患者进行心理护理和行为指导，它的主要干预方式有：提供心理支持、心理咨询和疏导，帮助病人提高对疾病治疗及自身情况的认知水平，并辅助心理专业人员开展心理治疗和行为矫正等工作方式。

心理护理与干预是建立在护理评估的基础上，护理评估找出病人存在的护理问题，明确护理诊断，分析病人的情况，确定护理方式，制订心理护理方案并做出具体计划，确立评价心理护理效果的标准及方法。

特别应当注意的是，护士临床心理护理的重点还是要放在对病人的心理支持和疏导方面，在没有经过心理测量专业培训时，不宜随便使用专业量表评估病人情况。

国外早已开始实行心理测量资质取证准入制度，国内也已开始，但由于种种原因，目前还存在一些量表使用不规范的情况，我国也在积极规范临床的心理测量方法，注意心理评估测量结果的准确性，保持医疗学术活动中的严肃性。

因此，每一个医护人员都应保护病人的权益不受侵犯，使病人得到高质量的心理护理服务。

;护理评估中量表工具的适度应用临床心理护理中评估病人的护理问题大部分是不需要使用测量工具的，北美护理诊断手册中有;／%的诊断都涉及心理社会问题，并不是使用量表工具来诊断的。

评估的工具和其他检测手段一样，应用要合理。

如果评估和测量可为心理护理工作增加有用的信息时，那么就必须进行。

如果所提供的信息对我们无用或评估的结果不过是重复我们已经了解的内容，那么就不必进行测量。

护士最接近病人，病人的情绪和行为，护士可以通过直接观察作出判断，如果不参与心理治疗和做护理研究，一般可以不用或少用量表工具。

如果确实需要使用量表工具进行护理评估，也要正确合理的使用评定量表。

我们要注意到量表也是在发展中，并未达到尽善尽美的程度，所以，在认识它的作用的同时，还要认识到它的局限性。

护理工作者如果过分依赖评定量表，在发现评定结果与临床所见不相符合时如不能自己解释，如机械地给评估定量的结果来作解释，往往作出的与实际不符的结论，遇有疑难问题就容易走向反面，有时完全否定评估结果。

要全面评估病人情况还需要深入学习心理学和心理测量的有关理论和测量技术，学习健康与疾病有关的心理学知识和社会知识，提高自己综合利用有关资料的能力，才能理解和阅读评定报告，对评议结果作出符合实际的判断。

这样才能正确合理地使用评估表。

在评估工作中要注意到量表的社会文化经济背景对量表的使用效果的影响，尤其是近年来引进了一些国外编制的评定量表，如内容与我国文化背景不符合，应修定后方能使用。

即使这样，在使用量表时还应充分考虑到文化差异所致的误差，尽量选用适合我国文化背景的评定量表，这样也便于操作。

评估中要注意评定量表要应用合理，防止滥用评估表，不仅是为了节省病人和护士的时间和精力，而且要维持较高的专业声誉，这些都是我们每个使用量表的护理人员的责任。

%心理支持和疏导需要用好言语工具如何建立一个良好的护患治疗关系，如何开展整体护理对病人进行心理社会方面的评估，如何帮助病人调适与适应，使病人保持良好的心理状态以利于康复，这些都要求护理人员掌握心理护理所需要的工具和护理方法，在心理护理中，言语是最好用的工具。

心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一。

心理支持是建立在护士·%9·实用护理杂志;""%年第!=卷第!期总第;!9期万方数据与患者相互沟通的基础上的。

心理支持的必要条件是首先护士要言语和行为与病人建立良好的人际关系，这种关系是一种可以互相信任的治疗关系。

而护士对病人存在的心理、情绪方面的问题要有较深入的了解和准确的评估。

否则，护士是无法介入病人的内心世界，并给予心理支持的。

广义的心理支持是指所有的心理治疗都在精神上给病人不同形式和不同程度地支持，由于心理支持的原理不受精神分析、行为理论、人本主义、认知理论等治疗模式的约束，主要是运用心理治疗的一般原则，属一般性的心理治疗的范畴。

因此，是心理护理中最基本、最常用的方法之一；而狭义的心理支持是指不伴随其他心理治疗，而是以提供支持为心理治疗主要内容的心理治疗方法。

临床上狭义的心理支持一般是由专业心理医师来进行的。

心理疏导是医护人员与患者沟通的过程中对患者的不良心理状态进行疏通引导，以促进患者心理健康的过程。

心理疏导的基本工具是语言，因此有人把它称为言语治疗。

疏导就是有目的地将患者的心理问题和压力，通过医护人员的分析和引导，逐步解决和消除。

使患者从不愿意合作到愿意合作，从不愿接受治疗到主动迫切要求治疗，从消极情绪到积极情绪，从错误认识到正确认识，从逃避现实到面对现实，从不良心理状态到健康心理状态的转化过程。

其目的就是让病人将认识与行为相结合，调动患者主观能动性，主动地促进心理转化过程。

疏导在理论上可以归纳出一个信息和控制科学的模型，它从整体出发，始终着眼于心理与躯体、机体与环境、生理与病理、整体与局部之间的相互作用。

心理疏导的理论模型为：不知—知道—认识—实践—效果—再认识—再实践—效果巩固。

心理疏导是护士通过对病人个性、意志、情绪、认识的了解，主动制定护理方案，帮助病人分析认识自己处于的心理压力，使病人能够自己解决问题。

护士在了解病人心理问题的基础上，综合分析病人的心理问题，采取有针对性的措施，帮助病人改变自己，解决自己的心理问题，疏导可缓解病人的心理压力，使病人能够正确地面对现实。

心理疏导不同于心理支持，心理支持具有广泛性，而心理疏导更具有针对性，护士在对病人进行心理疏导时，同样要与病人建立良好的治疗关系，要得到病人的认同。

通过与病人的交谈围绕人病人存在着问题，找出病人心理反应的主要矛盾，引导病人客观的认识这些问题，找出切实解决问题的方法方式。

护士在采取心理疏导时，要注意自己的言语方法，不能仅强调自己的社会标准和观念，而是要站在病人的立场上。

深入的病人内心世界，体察病人的情绪，了解病人的思想，归纳出病人的问题。

在分析问题时，要使病人能够接受。

要注意患者谈话中传达的信息，不仅是言语表述的，还有语意中隐含的信息。

了解体察患者的感受之后能够准确地用言语把自己的意向传达给病人。

另外，通过对病人的谈话反馈使病人感到护士对自己的关心和了解，产生心理上的满足感。

心理疏导的过程，就是护士以言语为工具帮助病人、指导病人学习有效地应对技巧，把自己从经历的痛苦中解脱出来的过程。

人在遭遇压力的时候，经常用不易察觉的方式来改变自己的行为模式和应对方法，努力的适应环境，这个过程往往包含紧张、烦恼和愤怒。

适应的过程是动力相互作用的过程，适应同时，人们增强了能力，但是，由于压力过大，患者往往产生心理危机感到自己的无助和失败，在患者中，这些压力往往来自疾病和环境。

这些压力被感知后，患者会根据自己的人格特征、学习经验和当时的健康状况，对信息作出评价。

如果评价认为是有害的并具有危险性，而且又是自己无力应付的，患者则会产生紧张状态，在临床上可以表现出愁眉苦脸、烦躁、焦虑、情绪波动、容易激动、大发脾气、过分敏感和恐惧，情绪只会变的消沉，可以出现强迫行为，饮食不规则，甚至产生自伤自杀行为。

这些现象都会导致病人出现更严重的心理障碍。

心理疏导的意义：调动患者自己的积极性来解决自己的问题。

因此，重要的是做到以下几点。

!"#使患者能客观的了解自己的境况使患者了解自己的处境和所承受的压力以及内心的需求，分析自己产生紧张原因是否自己的期望值过高有关，提醒患者认识自己，接受自己的想法适应客观的要求。

把自己的期望值调整到与自己能力相当的程度。

不要回避矛盾而是针对确实存在的问题寻求合理解决的方式。

!"$帮助患者了解自己应对困难的能力使患者自己能够正确的评价自己的能力和所承担的压力。

患者患病后往往对自己的能力出现过高或过低的估计，估计过高则为自己造成更大的精神压力，估计过低，致使患者产生悲观失望的情绪。

因此在患者患病后，护士要提示病人目前的处境，使病人了解自己的健康状况，根据自己的健康状况来评价自己的能力，以作出适当的、符合自己客观情况的选择。

!"!鼓励患者建立适当的心理宣泄途径患者在承受巨大的精神压力时，建立宣泄的途径是疏导病人心理压力的一个有效的方法。

人承受精神压力是有限，过高的压力不仅导致人的情绪、行为的改变，严重时可导致人格解体和精神崩溃，护士在发现患者精神压力过大时，应及时鼓励病人宣泄以减轻自己的精神压力。

!"%引导患者培养稳定的情绪培养稳定的情绪是心理支持和心理疏导的结果。

护士在病人承受很大的精神压力的时候，除了指导病人采取一定的宣泄途径，另外，还要帮助病人分析影响自己疾病好转的一些主观因素，鼓励病人要自己主动想办法避免不利的因素，合理地安排自己的生活，并把自己的压力诉说给亲人、朋友，请家人和亲属一起来分担自己精神压力。

调动病人的主观能动性使消极因素转化为积极因素，强调个人应对的能力，使病人明白自己的问题还必须自己解决，尤其是心理上的困惑，其他人只能是帮你指出问题、分析问题，最后的解决问题还在于自己。

（未完待续）作者简介：张黎明（#&’#(），女，主任护师，硕士生导师。