第七章 临床心理护理方法

基本假设
人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗 者直接干预就能了解自己以及解决自己困 扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛， 建立有治疗功能的良好关系，使当事人体 验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉， 学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能 朝着自我导引的方向成长。
心理失调的原因 • 1、自我不协调
调动患者的潜能来解决问题
心理疏导法的具体方法： 1 使病人客观了解自己的境况 2 帮助病人了解自己应对困难的能力 3 鼓励病人建立适当的心理宣泄途径 4 引导和帮助病人培养稳定的情绪
行为矫正训练法
行为治疗：以行为学习理论为指 导，按一定的治疗程序，来消除 或纠正人的不良行为的一种心理 治疗方法
– D.冲突：
罗杰斯也承认人有侵犯冲动 和多种复杂的心理冲突。 – 但解决这些冲突不应采取心 理防御的态度，心理防御无助于 问题的根本解决，甚至是有害的。 –
–
• E.动机： • 罗杰斯相信人最基本的生存动 机就是全面发展自己的潜能，不断 成长和实现自己。 • 因此，心理治疗的目标就是 “将一个具有充分潜能的人早已存 在的能力释放出来”.
治疗结果：
• （ 1）实际：使当事人对自己有
较实际的看法和积极的评价 • （2）自主： 使当事人增加自信 和较有能力自主，性格较健康
• （3）接纳： 使当事人能够对自 己和本身的感受以及对他人较为 接纳 • （4）应对： 使当事人较少对自 己的经验作出压抑，较能克服压 力 • （5）适应： 使当事人行为上表 现得较成熟，适应能力增强
•
当一个人自我和经验之间出 现了不一致、不协调，个体否认 或歪曲经验，就会导致焦虑、自 卑或对人敌视、恐惧等适应不良 的状态，出现心理失调。
自我不协调在心理失衡者身 上有明显的表现。 • 例如，一个人意识到“我是 怎样的人”，同时又认为“我不 该是这样”的时候，内部的紊乱 就不可避免。
•
2、人际环境差
经典条件反射
治疗意义：
巴甫洛夫的实验证实了反射活动与学习的 关系，提示了学习的基本原理，即增强原理， 为厌恶疗法、系统脱敏、强化等技术提供了 理论基础。
5. 操作性条件反射
桑代克 斯金纳
动作1 压杠杆 饥饿 动作2 乱窜
食物奖励
动作3 乱咬
重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应 可以由操作条件反射机制而形成或改变。
3、行为治疗的特点
4.经典的条件反射学说
巴浦洛夫 （1849~1936）
经典条件反射的特征
（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结合呈现，就能
够获得条件反射和加强条件反射。
﹡
经典条件反射理论强调环境刺激S对行为反应R的影响
(即S → R)。根据这一理论观点，许多正常和异常的行为 反应，可以通过经典条件作用而获得。例
﹡的结果。
某些疾病的发生也可以是因为“错误的习得性行为”
经典条件反射的特征
(2) 消退：要想让一个新的S—R联系持久存在，就得
持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条
件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的
S—R联系渐渐消失的现象叫做消退。
经典条件反射的特征
(3) 泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一 些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺 激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越 大。这一现象称为泛化
•
罗杰斯认为，人的许多变 态行为和疾病的产生，主要是因 为不适当的环境使人的潜能不能 发展或向歪曲的方向发展。在这 些不适当的环境因素中，最重要 的是人际关系。
治疗目标
• （1）除去防卫： • 当事人必须先除去在社会化过 程中形成的防卫面具，从虚假的背 后显现出一个不断实现的人，并且 对经验开放、信任自己、评价的内 在资源、愿意不断成长。 •
动作1 压杠杆 饥饿 动作2 乱窜
食物奖励
动作3 乱咬
重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应 可以由操作条件反射机制而形成或改变。
操作性条件反射
﹡ 治疗意义：人类行为能够借助积极强化的适当使
用而加以控制、指导、改变和形成。惩罚可以使习 得的不良行为得到改变。这一认识为行为治疗中用
各种惩罚手段消除不良行为（如烟、酒、窥阴癖、
学说。将习得的放松状态用于抑制焦虑反应的过程称交互抑
制。 “系统脱敏法”的行为治疗技术，是行为治疗发展史上 的一个重要标志。
系统脱敏法
交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是对抗
的过程，通过生理上的放松能抑制焦虑情绪，如果病人能在
放松状态下接近一个引起焦虑情绪的刺激，经过一段时间， 这个刺激就会失去作用，病人不会再因为它的出现而感到焦 虑；然后再逐渐增加刺激的强度，直到出现最强的刺激也不 引发焦虑为止。
•
（2）建立关系： 因此治疗的基本目的是建立安全与 可信任的治疗关系，使当事人能减少防 卫，真实地自我探索，进而察觉阻扰成 长地各种障碍，从而变得更开放、更能 信任自己、更愿意进步，以及更愿意按 照内心地标准去生活。
• (3) 探索成长： • 个人中心治疗的目标不仅仅是 解决问题，而是帮助当事人成长， 这样他们就更能克服现在以及将来 所要面对的问题。
生 活 事 件
认知评价
应对方式
心理反应 行为反应 生理反应
健康
社会支持
个性特征
疾病
1、认知重组：改变对事物和自身的认知评价 2、寻求和利用社会支持 3、积极应对方式： 1）提高解决问题能力，积累应对经验 2）加强社会技能的培养 3）寻求信息：增加对事物的可控性和可预测性 4）消除紧张，采用自我防御机制；积极转移；自我 暴露或宣泄；逃避或回避应激源 4、培养健康的性格、信念和意志 等
无意识理论 (unconsciousness)
意识 前意识 潜意识
冰山
海平面
无意识理论 Unconsciousness
• 无意识：人们对自己一些行为的真正原 因和动机不能意识到。 • 潜意识：人们在清醒的意识下面还有一 个潜在的心理活动在进行着，不为人们 所意识到，但“严重地”影响着人的外 部行为。 • 动力（动机、欲望和压抑）的无意识
精神分析的基本治疗
病人的心理障碍是由于压抑在“潜意识” 中的某些幼年时期所受的精神创伤所致；因而 要通过内省的方法，以自由联想、精神疏泄的 方法，把痛苦的体验挖掘出来，从中发现心理 障碍的根源；并对病人所提供的情况进行分析 解释，启发和帮助病人领悟并重新认识，从而 改变原有的病理行为模式，重建自己的人格， 达到治疗的目的。
（１）人在催眠状态下，往往能会记起早已遗忘的儿 童期经验。
（2）做梦是无意识存在的有力证据。他认为，梦是无 意识表现自己的主要途径之一。他的一句名言：“梦是 愿望的满足”。梦是利用睡眠时前意识“检察官”放松 警惕的机会，无意识中的本能欲望通过伪装和变形的方 式混入意识中来的结果。通过对梦的分析，就可以知道 一个人的无意识欲望和动机。
恋物癖等）提供了理论依据。
6 模仿学习理论
﹡ 班杜拉：人的大量行为通过模仿习得。即一个人通过观
察他人（模仿）的行为反应而学习了某种反应方式。
﹡ 模仿学习是一种替代强化机制或称替代条件学习。
﹡ 影响模仿的因素：被模仿者特性；观察者的特性；观察 者的参与程度；
体罚与儿童的攻击性行为： 被母亲打屁股的孩子比那些没挨过打的孩子在课堂上更多 地出现攻击性行为。攻击性最强的是那些曾被母亲用暴 力——用拳、掌，或借助外物痛打——惩罚过的儿童。
（3）日常生活中和各种错误如失言、笔误、遗忘与 丢失等；
Байду номын сангаас
弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在： （4）灵感、直觉等创造性活动中的心理现象； （5）精神分析发现许多心身疾病以无意识的内 心冲突为基础； （6）依据无意识假设而建立起来的精神分析技 术对治疗精神病患者的有效性，间接地说明了无 意识的真实性。
人本主义理论基础
人性观 • A. 批判： 罗杰斯不同意心理分 析学派对人消极的看法，他对人有 极大的信心，强调每个人的价值和 尊严。
•
B. 倾向：罗杰斯认为，人 性的发展和生物进化一样， 具有建设性的方向。
C.核心：
• 1、人是理性的，能够自立，对自己负责， 有正面的人生取向。 • 2、人有追求美好生活、为美好生活而奋 斗的本性。 • 3、人是建设性和社会性的，值得信赖， 可以合作。 • 4、人有潜在的能力足以有效的解决生活 问题。 • 5、人有能力自我导引，迈向自我实现。 •
自我（ego）
• 在人格结构中代表理性和审慎。 • 儿童能够区分自身和外界时出现。 • 功用：对外适应环境要求； 对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪 闸”。延迟作用。 • 控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟 水平）。 • 活动区域：部分意识范围，部分无意识的。 遵循“现实原则”。
超我（superego）
二 心理疏导法
目的： 将认识和行为相结合，调动患者的主 观能动性、主动地促进心理转化的过程。
人本主义理论基础
(一) 人性观 • A. 批判： 罗杰斯不同意心理分 析学派对人消极的看法，他对人有 极大的信心，强调每个人的价值和 尊严。
精神分析学派两个基本假设
1、心理决定论原则（因果原则）：心理 现象与物理（生理）现象一样，不会是 偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产 生都是先前的事件所决定的。 2、存在一种不为个人所了解的心理过程 （历程）—潜意识的存在及意义。
对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特
模仿学习理论
﹡ 在社会情境中，通过观察与模仿别人（榜样）的
行为，而间接学习的过程。是形成社会行为的基础。
﹡ 治疗意义：为示范治疗、行为矫正技术的发展提 供了理论依据。
行为矫正常用方法介绍
1、系统脱敏法（systematicdesensitization ): Wolpe通过猫的“实验性神经症”的获得与消除，指出 神经症是由学习过程学到的不适应行为，并提出“交互抑制”