宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合PPT成品
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结 清扫手术配合
器械
妇科开腹器 械包，广泛 子宫切除特 殊器械包， 冲洗包
敷料
大腹包 大孔单
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
1. 核对患者信息。填写手术风险评估表。 2. 给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。
安置持续导尿管。 3. 协助麻醉医生做好麻醉工作。 4. 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细
6.其他检查 胸片X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检
查可助确定肿瘤临床分期。
宫颈癌的科普知识
转移途径：1.直接蔓延 最常见的转移途径，向 下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两 侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯 膀胱及直肠。 2.淋巴转移 最主要的转移途径， 淋巴转移率与临床期别有关。最初受累的淋巴结 有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。继而受累 的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋 巴结。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。3.血 行转移 较少见，多发生在晚期。主要转移部位 有肺、肝、骨等处。
记录。 5. 常规消毒皮肤，铺无菌单。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
6. 取下腹左旁纵行切口，21#刀片切开皮肤，电刀 切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。 安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上 提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大 “S”拉钩拉之并固定。
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜, 胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎 远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。
宫颈癌的科普知识
辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查 此法常用于宫颈癌
普查；2.碘实验 监测CIN和识别病变危险区，以确定活组
织取材部位；3.氮激光肿瘤固定有荧光诊断法 可筛查早
期宫颈癌及癌前病变定位取材；4.阴道镜检查 有利于进
一步观察早期病变，以提高诊断正确率；5.宫颈和宫颈管
活组织检查 是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
宫颈癌的科普知识
临床症状的轻重与病情早晚有关：1.阴道出血 最早表 现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。2. 阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着 癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或 脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔 组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回 流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐 骨神经痛、下肢肿痛等。
Ib1
Ib2
宫颈癌的科普知识
Ⅱ期：癌灶已超 出宫颈，但未达 骨盆壁。癌灶累 及阴道，但未达 阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道， 无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁， 无明显阴道浸润
宫颈癌的科普知识
Ⅲ期：癌灶超越 宫颈：阴道浸润 三 达 下 1/3 ， 或 宫 旁浸润已达骨盆 壁。 Ⅲa ： 癌 累 及 阴 道为主，已达下 1/3。 Ⅲb ： 癌 累 及 宫 旁已达盆壁或有 肾盂积水无肾功 能
12.清扫盆腔淋巴结
13. 清 扫 骶 前 及 腹 主 动 脉 旁淋巴结：自骶岬水 平，用剪刀纵形剪开 骶前的后腹膜，从骶 岬向前向中线沿骶面 卷之清扫骶前淋巴组 织，分离面用电刀止 血。自下而上，自右 向左分离腹主动脉、 下腔静脉周围的淋巴 脂肪组织至肠系膜下 动脉水平，创面电刀 止血。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
8. 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧 带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠 腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈 下4-5cm。
9. 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切 断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱 腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的 后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
宫颈癌的科普知识
宫颈癌其病因与下列因素的综合作用有关：1.婚姻 早婚 或多次结婚；2.性生活；3.孕产史；4.炎症或病毒宫颈慢 性炎症如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒毒、人巨细胞 病毒等；5.配偶为高危男子；6.种族及地理环境因素有关。
宫颈癌的科普知识
宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期 浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈 糜烂。随着病情进展，表现为4种类型：外生型、内生型、 溃疡型和颈管型。按组织学划分，主要有鳞状上皮癌（占 宫颈癌的90%-95%）、腺癌两类。按组织发展程度，宫颈 癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈 浸润癌。
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宫颈癌广泛性子宫切除与 盆腔淋巴结清扫手术配合
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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宫颈癌的科普知识
宫颈癌是最常见的妇 科恶性肿瘤之一，其 发病率仅次于乳腺癌。 Байду номын сангаас病年龄分布呈双峰 状，35-39岁和60-64 岁。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
10. 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织， 丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。
11. 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各 用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残 端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残 端。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
宫颈癌的科普知识
临床分期：按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
IA
宫颈癌的科普知识
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
IA1
IA2
宫颈癌的科普知识
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：临床可见病灶直径 ＜4cm Ib2：临床可见病灶直径 ＞4cm
宫颈癌的科普知识
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直 肠粘膜 Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾 等）
宫颈癌的手术切除范围 Ⅰa1期癌主张全子宫切 除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗 适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。
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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
（15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5 ％碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。
（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。 用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。
（17）清点物品，逐层关闭腹腔。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３.９ 倍。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
宫颈癌特殊化
宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%）
特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕
（16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。 用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。
（17）清点物品，逐层关闭腹腔。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
注意事项 1. 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者
像吊床一样支持着子 宫、膀胱、直肠
宫颈特点
宫颈是最容暴露的女 性生殖器官
容易检查 容易早期发现、早期
预防 早期诊断、早期治疗
宫颈癌病因
早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素
早婚、早育、多产
我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比 １８岁以后的患病率高３.９ 倍。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术 配合
（1）常规消毒铺巾。逐层切开腹壁进入腹腔。湿手探查 盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转移。
（2）置入切口保护套，用大弯钳夹子宫角两侧做牵引。 用大盐水垫（3到4块纱布垫卷成长条）添塞肠曲，暴露盆 腔，摇床使头低脚高15度。
（3）用两把中弯钳夹住两侧宫角处的卵巢韧带管根部， 将子宫提起并拉向左侧以暴露右侧圆韧带。在圆韧带外 1∕3处用两把弯钳钳夹，电刀切断，10X20圆针7号丝线贯 穿缝扎。同法处理左侧韧带。
宫颈癌特殊化
宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%）
特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！
宫颈特点
宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
（3）血行转移较少见：晚期可转移至肺、肝或骨骼等。
第8页/共29页
第9页/共29页
宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
第10页/共29页
宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
第11页/共29页
第16页/共29页
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
第17页/共29页
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
第25页/共29页
三、发生气体栓塞的处理
第8页/共29页
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宫颈癌诊断方法
：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 ：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断 率。 ：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均 应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 ：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常 组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管， 刮出物送病理检查。 ：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内 瘤变需排除浸润癌者。
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宫颈癌临床表现
症状 1、阴道流血：早期为接触性出血、晚期为
不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数患者有白色或血性、
稀薄，水样或米泔状。有腥臭排液。晚 期有大量，脓性恶臭白带。 3、侵犯邻近器官引起的症状：尿频尿急、 便秘、输尿管梗阻、肾积水 4、晚期症状：贫血，恶病质
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巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位，患者双眼 内涂上红霉素眼膏，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极板，避免病 人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种线路
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巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时 间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影 响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉， 的变化，保证病人的安全。
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三、发生气体栓塞的处理
关于腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术配合_【PPT课件】
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇
科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备
• 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
三、洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器械，检查用物准备 是否齐全，与巡回护士做好清点。
2、协助医生消毒铺巾后，上举宫器。连接好 线路后测试超声刀，双极电凝，气腹等设备 是否能正常工作。
3、建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子 宫内膜癌和卵巢癌要留取细胞学冲洗液。
三、洗手护士的配合
4、处理双侧骨盆漏斗韧带，清扫盆腔淋巴结。 以超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内 深淋巴结，髂外静脉淋巴结，髂内动脉淋巴结， 闭孔神经淋巴结，然后再依次清除对侧淋巴结。 洗手护士应与主刀医生共同核对标本并由巡回 护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检。
二、巡回护士的配合
• 清点好物品，连接好各种线路并检查其性 能。
• 严密观察病情:手术时间长，ห้องสมุดไป่ตู้CO2在腹腔 内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱 发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧 化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人 的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命 体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
宫颈癌广泛性子宫切除与盆腔淋巴结清扫手术配合护理课件
注意事项。
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
医护人员准备
确保医护人员熟悉手术流 程，了解各自职责，进行 严格的消毒和防护措施。
手术中配合
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，监测患者生命 体征，确保手术安全。
手术器械传递
根据手术需要，准确、迅速地传递手术器 械和物品，确保手术顺利进行。
术中观察
密切观察患者生命体征和手术进展情况， 及时发现并处理异常情况。
成功案例二
患者情况
患者年龄47岁，未绝经，诊断为宫颈癌ⅠB2期。
手术过程
手术历时5小时，出血量中等，无并发症。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划；术中密切观察患者生命体征，配 合医生完成手术；术后定期记录患者情况，及时处理并发症。
结果
患者恢复良好，术后2个月复查无异常。
失败案例及教训
患者情况
THANKS
发展阶段
随着医学技术的进步，手术范围逐渐扩大 ，淋巴结清扫更加彻底，提高了治愈率。
当前阶段
目前该手术已经成为宫颈癌治疗的常规手 段之一，技术成熟，安全性较高。
02
手术流程与配合
手术前准备
手术室环境准备
确保手术室清洁、无菌， 准备好手术所需器械和物
品。
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
协助患者进行术前检查， 评估患者身体状况，向患 者及家属介绍手术流程和
05
手术护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄55岁，已绝经，诊断为宫颈 癌ⅠB1期。
护理配合
术前评估患者情况，制定护理计划； 术中密切观察患者生命体征，配合医 生完成手术；术后定期记录患者情况 ，及时处理并发症。
手术过程
手术历时4小时，出血量少，无并发 症。
宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合ppt课件【18页】
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包
电刀、针线、吸引器、一次性用品等
体位
仰卧位麻醉硬膜外麻醉全麻
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
谢谢欣赏！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手
检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
术后整理将器械、敷料、锐器分类放置整理手术间
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
注意事项1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。
器械包，卵巢癌根治器械包，大碗包
电刀、针线、吸引器、一次性用品等
体位
仰卧位麻醉硬膜外麻醉全麻
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
核对患者信息。填写手术风险评估表。给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
谢谢欣赏！
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手
检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等，清点器械、敷料，缝合腹膜。缝合前鞘、皮下组织、皮肤切口。无菌辅料覆盖切口。将切除的各部位组织送病理检验。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
7. 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。
术后整理将器械、敷料、锐器分类放置整理手术间
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
注意事项1. 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。术毕阴道内填塞的纱布督促医生取出。术中切断宫颈阴道穹窿处触及到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合共25页文档
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 手术配合
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 手术配合
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合精品课件
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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清 扫手术配合
10. 切断主韧带，分离、切断输尿管隧道前后壁组织， 丝线结扎。巡回护士将阴道纱条抽出。
11. 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道，两侧各 用长血管钳钳夹阴道壁，用电刀切子宫。阴道残 端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收线连续缝阴道残 端。
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宫颈癌的科普知识
临床症状的轻重与病情早晚有关：1.阴道出血 最早表 现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。2. 阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着 癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或 脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔 组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回 流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐 骨神经痛、下肢肿痛等。
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宫颈癌的科普知识
宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈 不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期 浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈 糜烂。随着病情进展，表现为4种类型：外生型、内生型、 溃疡型和颈管型。按组织学划分，主要有鳞状上皮癌（占 宫颈癌的90%-95%）、腺癌两类。按组织发展程度，宫颈 癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈 浸润癌。
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宫颈癌的科普知识
辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查 此法常用于宫颈癌
普查；2.碘实验 监测CIN和识别病变危险区，以确定活组
织取材部位；3.氮激光肿瘤固定有荧光诊断法 可筛查早
期宫颈癌及癌前病变定位取材；4.阴道镜检查 有利于进
一步观察早期病变，以提高诊断正确率；5.宫颈和宫颈管
宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合
阴道镜检查
宫颈活检
宫颈癌病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ )检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 及时诊断和治疗（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前 病变），以阻断宫颈癌的发生。
? 治疗方法 ——光疗、冷冻、等，疗效相似。
? 轻度
检测
? 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（）
? 特别应重视是高危型
? 合并感染者应进一步行阴道镜检查活检
（）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用号丝线或号丝线结扎或用小圆针号丝线缝扎，同样 方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
（）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，×圆针号 丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
疼痛
? 多为晚期症状 ? 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
? 可见宫颈糜烂（极早） ? 溃疡 ? 呈菜花状新生物（外生型） ? 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的预防
普及防癌知识
? 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
? 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
宫颈活检
宫颈癌病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ )检查
积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 积极治疗中、重度宫颈糜烂
? 及时诊断和治疗（宫颈上皮内瘤样病变也称癌前 病变），以阻断宫颈癌的发生。
? 治疗方法 ——光疗、冷冻、等，疗效相似。
? 轻度
检测
? 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（）
? 特别应重视是高危型
? 合并感染者应进一步行阴道镜检查活检
（）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧， 用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂 总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外 动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净， 出血点用号丝线或号丝线结扎或用小圆针号丝线缝扎，同样 方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术 配合
（）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入 骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶 向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。 用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，×圆针号 丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。
（）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输 尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。
疼痛
? 多为晚期症状 ? 持续的腰骶部或坐骨神经痛。
妇科检查
? 可见宫颈糜烂（极早） ? 溃疡 ? 呈菜花状新生物（外生型） ? 宫颈呈桶状（内生型）
宫颈癌的预防
普及防癌知识
? 提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈 癌发病率的有效措施。
? 凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或 性交后出血者，应警惕生殖道癌的可能，及时就 医。
宫颈癌广泛性子宫切除盆腔淋巴结清扫手术配合
其他并发症预防与处理
静脉血栓栓塞症：预防措施包括术后早期活动、使用弹力袜或间歇充气 加压装置等。
肺部感染：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时行雾化吸入。
泌尿系统感染：保持导尿管通畅，定期更换尿袋，鼓励患者多喝水。
消化道并发症：术后早期进食，避免过度饥饿或暴饮暴食，注意饮食卫 生。
感谢您的观看
手术器械传递
器械护士需熟 练掌握各种器 械的名称、用 途和使用方法
传递器械时， 应注意力集中， 确保准确无误
传递器械时， 应遵循无菌原 则，避免交叉
感染
器械传递应迅 速、准确，确 保手术顺利进
行
术中观察与护理
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。 观察手术过程中的出血情况，及时止血并补充血容量。 保持手术野的清洁干燥，防止感染。 配合医生完成手术操作，确保手术顺利进行。
出血处理
出血原因：手术过程中可能因血管破裂导致出血 处理方法：及时止血，必要时使用止血药和输血 预防措施：术前生命体征，及时发现并处理出血情况
04 手术后护理
患者搬运
搬运方法：采用四人搬运法，保持患者身体平直，避免扭曲和弯曲
感染
手术器械准备： 检查并确保手 术器械完备、
功能正常
手术床位准备： 调整手术床位 至合适位置， 方便手术操作
手术室人员准 备：确保参与 手术的医护人 员具备相应资
质和经验
医护人员准备
手术前评估：对 患者的身体状况、 病情等进行全面 评估，制定手术 计划和风险控制 措施。
手术器械准备： 根据手术需要， 准备各种手术器 械和用品，确保 手术过程中所需 的物品齐全、完 好。
遵循医生指导， 按时服用药物
和回诊复查
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术PPT课件
5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。