腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术讲诉
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察及护理
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察及护理高红(贵州省贵阳市妇幼保健院妇科,贵州贵阳550003) 关键词 腹腔境 子宫切除 护理 中图分类号:R473.71,R713.4+2 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1821697202 腹腔镜手术以其创伤小、术后发病率低等优点广泛应用于妇科良性疾病。
我院2007年7月～2008年5月行10例腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组病患10例,年龄37～61岁,临床表现均有不同程度的月经紊乱及绝经后阴道流血,时间为3～6月,术前诊断临床分期分别为I期,Ⅰb期,并经术后病理检查确诊。
1.2 方法 麻醉生效后,患者取膀胱截石位,常规消毒铺敷,上举宫器,气腹针穿刺成功后常规充入CO2气体(先慢后快),腹腔压力达预值后停止充气,选适宜号码套管针刺穿入腹,放入腹腔镜。
另选左锁骨中线平脐位,左髂前上棘与脐连线外1/3处,右侧麦氏点共5处作为操作孔,分别置入超声刀、双极电凝钳、血管闭合器等。
切除的子宫与淋巴组织经阴道一同取出,淋巴组织分左右装入标本袋。
经阴道放置盆腔引流管一根,冲洗腹腔,检查创面有无出血,排出腹腔内CO2,依次缝合切口,结束手术。
1.3 结果 10例患者手术均获成功,平均手术时间300±20min,术中出血量平均300ml,经抗炎、止血、对症、支持、膀胱冲洗等治疗和护理,10例患者均治愈出院,其中的尿失禁患者,经对症治疗,手术后28d出院。
2 护理2.1 心理护理 恐惧和焦虑是肿瘤患者普遍存在的心理,患者除害怕手术疼痛、出血发生意外外,还担心手术是否顺利以及术后有何并发症和后遗症等,这些刺激引起的恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫功能,从而影响机体的康复。
针对患者的心态,我们对患者进行术前治疗知识宣教,向患者介绍手术的目的、过程,术中配合以及腹腔镜手术的疗效和优势、医生的技术水平和能力,以取得患者的信任与合作。
腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会
腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会目的：探索对腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫护理采取方式与体会。
方法：收集本院2014年6月至2014年12月，本院收治子宫内膜与子宫颈癌病患72例，对其采用针对性护理措施，并对护理方法予以分析与总结。
结果：研究表明，所有病患均取得不错治疗效果，恢复状态良好，病情被有效控制，且患者治疗依从效果也有明显改善。
结论：对病患实行针对性心理护理，物品配备齐全，手术专业化，手术配合默契对于手术成功有着至关重要作用。
标签：腹腔镜；广泛子宫切除；盆腔淋巴结；清扫；护理引言：伴随医学科技不断发展革新，腹腔镜被广泛应用在妇科疾病治疗当中，腹腔镜下腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术模式展开，让女性恶性肿瘤手术后微小创口成为可行的事，本院2014年6月至2014年12月，对72例病患进行治疗，在其腹壁开一个小孔，便可取得同开腹同等效果，且出血点少，未带有并发症，恢复迅速，术后痛感少，但与此同时对于相关医务人员在护理方面则提出了更高的挑战。
先将对该手术护理体会报道如下：1.资料与方法1.1一般资料收集本院2014年6月至2014年12月，本院收治子宫内膜与子宫颈癌病患72例，都已经结婚生子，年龄在38至66岁不等，平均年龄在（51.05±5.65）岁。
术前检测出其中有宫内膜癌病患5人，宫颈癌一期9人，宫颈癌二期4人。
1.2手术范围防范子宫切除含有全子宫，双附件，周围韧带，颈旁，阴道周围组织与阴道壁三至四厘米，盆腔淋巴清扫含有髂总，髂外，腹股沟深，闭孔淋巴结，髂内以及腹主动脉淋巴结等。
并采取全身麻醉的方式实施手术。
1.3护理方法1.3.1术前护理首先，心理护理。
妇科肿瘤病患为一类非常特殊病患，她们需要担负放化疗及手术等环节所带来生理创伤，还要承担生殖器官丧失，性激素减少导致更年期或性功能障碍等心理创伤，病患对于病情通常较为敏感且不愿多讲，因为精神因素和妇科肿瘤是息息相关的，妇科肿瘤病患心理素质又对手术和治疗造成很大影响，所以心理护理对患者来说是极为重要的[1]。
腹腔镜盆腔淋巴清扫术手术配合2例报告
２０－４ ２ ０ ７ ０ — ３收稿 ．２ ０ － ６ ０ ０ ７ ０ － ７修 回
３１ 术晨 接患 者人 手术 室后 ，认 真 进行查 对工作 ． ． 建 立 静 脉通 道 ． 常规 选 用 １Ｇ静 脉 留置 针 ． 左 上 ８ 在 肢 进行 穿刺 。 ３２ 术前 置尿 管 ， 麻成 功后 ， ． 全 平卧 手术 台 。 常规 消 毒 、 巾。以脐 轮上缘 狐形 切 口约 １ ｃ 穿刺， 成 铺 ．ｍ ５ 形 气 腹 后进 镜， 接摄 像监 视 系统， 后在 腹腔 镜指 引 连 然 下分 别于 麦 氏点 和反 麦 氏点及左 锁 骨 中线 、 脐水 平 做 穿 刺孔 。 操作 钳 。 腔镜探 查见 ： 分大 网膜 与 置 腹 部 腹 壁 切 口粘连 ， 管与 盆底 粘连 ， 、 脾 均正 常 ， 肠 肝 胃、 盆腔 淋 巴结无 肿 大 。用超 声刀 剪开 左侧 盆璧 腹膜 ， 分离 腹 膜外 间隙 ， 显露 左 输 尿 管及 髂 血 管 ， 声 刀 超 剪 开 左 髂 总 、 外 动 脉鞘 ， 性分 离 加撕 脱 法 剥 除 髂 锐 左髂 总动 脉周 围及 左髂 总 动 、静脉 表面 淋 巴结 ． 脂 肪 组 织 达 分叉 以上 ３ ｍ 向下 剥离 股 深 淋 巴结 达 旋 ｃ 髂 深 静脉 淋 巴结 以下 。暴 露 闭孔 窝 ， 除闭孔 神 经 清 周 围及左髂 内动 脉 内侧 淋 巴结送 病 检 。提起 阑尾 ． 在 阑尾根 部分 离 阑尾 系膜 。 ４号丝 线双 层 结扎 阑 用 尾 根部 。 在结 扎 线外侧 １ ｃ ． ｍ再 次结扎 ， ５ 在结 扎线 间 用 超声 刀离 断阑尾及 阑尾 系膜， 除阑尾送病 检 。 切 在 脐 耻 之 间再 增 加 一 穿 刺孔 ． 提起 大 网膜 ． 经横 结 肠 网膜 带 及 胃大 弯血 管 弓以下 水 平 用 超 声 刀离 断 大 网膜 ，将 大 网膜放 人手 套 袋 中取 出送 病理 检 查 ， 冲 洗 盆 腔 、 腔 干净 ． 腹 检查 无 出血 ． 底置 多孔 硅胶 管 盆 根 引流 ， 右下 腹引 出体外 固定 ， 从 手术 顺利 。于 ９ 月２ ８日拆线 ． 口Ｉ／ 切 Ｉ 甲愈合 。 ４ 体 会 ４１ 术前 向患者 说 明手术 的必要 性 及方法 ． ． 虽然 腹 腔 镜 手术 痛苦 少 ， 复快 ， 恢 但对 术前 护理 不可 松懈 。 必 须认 真 检查 器械 设备 配 件 ．保证 充气 、照 明 、 电 灼 、 吸各 环 节 完好 无 误 ， 气 腹 满 意 ， 野 清晰 ， 冲 使 视 操 作方便 。术 中应有 人专 门在 台下掌管 仪器 。
腹腔镜下广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁
腹腔镜下广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术应用在子宫内膜癌治疗中的疗效发表时间：2017-09-12T14:36:58.873Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期作者：赵银玲[导读] 子宫内膜癌是子宫病变的常见疾病之一，往往需要进行手术治疗。
（泰州市人民医院江苏泰州 225300）【摘要】目的：腹腔镜下广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术应用于Ⅱ期子宫内膜癌治疗中的疗效。
方法：选取我院妇科2012年1月-2016年1月接诊的52例Ⅱ期子宫内膜癌患者，分成X组（31例）和Y组（21例）并分别给予经腹和腹腔镜的广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术，比较两组患者术中和术后的相关数据。
结果：淋巴结清扫数量及留置尿管时间外（P＞0.05），其它方面及治疗有效率比较Y组均优于X组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术在治疗Ⅱ期子宫内膜癌方面效果理想，建议推广使用。
【关键词】腹腔镜；子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；子宫内膜癌【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0089-02 子宫内膜癌是子宫病变的常见疾病之一，往往需要进行手术治疗。
传统的经腹手术虽然时间短，适应症状范围广，但是其出血量多，创伤面积大、不美观等以及近代微创手术的普及，人们越来越多的选择了腹腔镜手术[1]。
本文通过我院妇科52例患者的临床资料，对比了经腹广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术与腹腔镜广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术的相关数据效果，表明后者的效果优于前者。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院妇科在2012年1月—2016年1月接诊的52例子宫内膜癌患者，经分段诊刮石蜡病理检查确诊为子宫内膜样腺癌，手术-病理分期均为Ⅱ期,排除手术禁忌后，将患者分成X组（31例）和Y组（21例）并分别给予经腹和腹腔镜的广泛全子宫及双附件切除联合盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样术。
腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预
腹腔镜下广泛全子宫切除盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预摘要】目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫治疗妇科癌症术后的护理干预效果。
方法将24例宫颈癌患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后随机分为两组，对照组12例患者给予常规护理，观察组12例患者在常规护理的基础上进行护理干预，并在出院后进行定期的随访和指导，并比较两组的护理效果。
结果观察组的护理和关怀满意度、自我生活满意度、良好夫妻关系均高于对照组（P＜0.05），而心理障碍则低于对照组（P＜0.05）。
结论综合护理干预能最大程度地减少妇科癌患者焦虑和不安心理，使患者配合手术顺利进行，并安全愉快的渡过围手术期，避免和减少了并发症的发生率，提高了患者的生存质量。
【关键词】宫颈癌腹腔镜全子宫切除盆腔淋巴结清扫术护理干预【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0050-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术作为一种重要的治疗方法，同时对机体也是一种创伤[1]。
近几年随着宫颈癌知识的广泛宣传和普及,使得早期宫颈癌的检出率明显升高,因此其治疗也显得更加重要[2]。
自开创腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后，腹腔镜技术在治疗妇科恶性肿瘤领域已逐渐成熟并得到蓬勃发展，它既有开腹手术的效果，又有腹腔镜手术的微创、创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点[3]，逐渐被广大妇产科医师及患者接受。
我院2011年11月～2013年2月对在住院的妇科癌症患者12例实施护理干预，不仅提高了护理质量，而且也提高了患者的生存质量。
获得了满意的效果，现总结分析报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组妇科癌症患者24例，年龄27-69岁，平均（46.7±2.8）岁，其中卵巢癌4例，子宫肉瘤1例，子宫内膜癌4例，宫颈癌15例。
均经术后病理检查确诊，所有患者无手术禁忌证。
1.2方法对本组24例患者均实施腹腔镜下广泛全子宫切除术及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术，术后并将患者随机分为观察组和对照组，每组各12例，两组患者在年龄、病种、子宫大小情况及病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
腹腔镜下子宫双切除盆腔淋巴结清扫术讲诉课件
手术中应注意无菌操作，手术后应使用抗生素预防感染，对于已经 出现的感染，应及时使用抗生素进行治疗。
肠粘连的预防与处理
手术后应鼓励患者尽早下床活动，以减少肠粘连的发生，对于已经 出现的肠粘连，应根据情况采取保守或手术治疗。
05
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者年龄52岁，因子宫肌瘤和 附件囊肿需进行手术治疗。
淋巴结清扫的方法
80%
手术切除
通过手术切除淋巴结的方式进行 清扫，包括腹腔镜下切除和开腹 手术切除等。
100%
放射治疗
对于不能手术切除的患者，可以 通过放射治疗的方式对淋巴结进 行清扫。
80%
药物治疗
某些特定后的护理
观察病情
术后密切观察患者的生命体征、伤口情况以及是 否有并发症的发生。
淋巴结清扫的必要性
明确诊断
通过淋巴结清扫，可以获取淋巴结组织，进行病理 检查，明确诊断是否发生淋巴结转移。
减少复发风险
淋巴结转移是恶性肿瘤转移的重要途径之一，通过 淋巴结清扫可以清除潜在的转移病灶，降低复发风 险。
提高治疗效果
对于恶性肿瘤患者，淋巴结清扫可以评估病情，指 导后续治疗方案的选择，提高治疗效果。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 术后10天出院。
治疗效果
术后病理检查证实肿瘤为子宫内膜癌 Ⅰ期，患者术后接受化疗和放疗，目 前病情稳定。
成功案例三
患者情况
手术过程
患者年龄38岁，因卵巢癌需进行手术治疗 。
手术采用腹腔镜下子宫双附件切除盆腔淋 巴结清扫术，手术历时4.5小时，出血量少 。
术后恢复
手术目的
该手术主要用于治疗某些妇科恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜 癌和卵巢癌等。手术的目的是彻底切除肿瘤，并进行淋巴结清扫 ，以降低复发风险，提高治愈率。
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析
腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术分析发布时间：2022-05-20T08:50:14.189Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，[导读] 探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
袁芳、吴国荣、王国仙、態锦梅、杨晓春，广东省阳春市人民医院， 529600，【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌的效果。
方法：将入院时间设定为2019年5月至2021年10月，将研究对象选定为80例我院收治的宫颈癌及子宫内膜癌患者，依据手术方式的不同将其分为对照组与试验组，分别60例与20例，对照组接受传统腹式广泛全子宫切除术治疗，试验组接受腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术治疗，对患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间情况、并发症发生率情况、术后复发率情况进行观察。
结果：试验组的术中出血量明显较少，术后肛门排气时间明显较短，手术时间明显较长，并发症发生率与术后复发率明显较低，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术对于治疗宫颈癌及子宫内膜癌具有良好的效果，不仅能够减少术中出血量，缩短术后肛门排气时间，同时可降低并发症发生率与术后复发率。
【关键词】腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清除术；宫颈癌；子宫内膜癌宫颈癌及子宫内膜癌是两种常见的妇科恶性肿瘤疾病，对威胁健康甚至安全，因此及时有效的治疗成为重要内容[1]。
手术方式是临床中主要使用的治疗方式，以往医生多采取传统腹式广泛全子宫切除术进行治疗，然而通过临床随访观察显示，该种模式并未能够获得理想的治疗效果[2]。
目前医生开始使用腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术的方式进行治疗，此种方式不会对患者造成较大的创伤，并且还能够使操作人员获得清晰的手术视野，从而彻底清除病灶；并且与常规手术相比，腹腔镜手术的输血量较少，具有康复快、术后并发症少等优点，可以达到甚至优于开腹手术的治疗效果，进而能够使患者获得良好的恢复[3-4]。
腹腔镜辅助下全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术的手术配合
论
著
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ ０Ｍ Ｍ Ｎ １ Ｙ Ｄ０ Ｃ ＴＯ ＲＳ Ｎ ＳＥ Ｔ
颈 椎 前后 路 围手术 期 护 理
应治疗 护理措施 。② 心理护理 ： 针对患者 对 手术效果 和成 功率产 生 的焦虑和 紧张 情绪 ， 通过详 细介绍 手术方 法 ， 功 的病 成 ８ １０ ４０ ０新疆 巴 州 人 民 医 院 例， 指导患者 了解相 关知识 ， 自我保 护办 关 键 词 颈椎 围手 术 期 护 理 法， 使患者增 强 战胜疾病 的信 心 ， 除疑 解 ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７— ６４ ． ０ ｓ １ｘ ２ １ １ 虑， 积极配合治疗和护理 。③根据病情进 ３１ ２ ． ７９ 行各种适应性 训练 ， 指导 床上排 便 ， 有效 咳嗽 ， 吹气 球锻 炼 肺 功 能 ， 时 翻身 、 按 扣 颈椎前后路手术是 目前治疗 颈椎病 和 背 、 雾化 吸入 ， 颈前路 手术前 １周进 行气 各种脊髓损伤的有效方法之一 ， 由于颈部解 管推移训练 ， 颈后路术前 １ 周进行俯 卧位 剖较为复杂和险要 ， 因此， 围手术期 的护理 体位训练 ， 痪患者绝 对卧床。④其他 各 瘫 显得尤为重要 ， １ 年 １～ ２ １ ０ ４月收治颈椎前 种常规 准备 ， 助患 者作 好 各种 术 前 检 协 后路患者 ３ ２例， 围手术期 的健康指导及 查 、 经 皮试 、 交叉 配血 、 皮 、 肠 、 尿 、 备 灌 导 术 术前心理护理 、 体位训练、 后指导功能锻 前禁食水 。 术 炼， 均取得满意效果 ， 现报告如下。 术后护理 ： ） （ 病情观 察 ： 由于 手术 １ ① 切 口靠近 气管 ， 口有 水肿 和 内出血 ， 伤 特 别是全麻患 者入 睡后 呼吸抑制 是术 后最 临 床 资 料 故术后应密切观察呼吸情 本组 ３ ２例 患 者 中 ， １ 男 ４例 ， １ 危险的并 发症 ， 女 ８ 保持 呼吸道通 畅是关 键 ， 规进 行血 常 例 ， 中颈部肿瘤 １ ， 其 例 颈椎结 核 ３例 ， 颈 况 ， 床边 备切 开包 ， 作好 气管 椎骨折 １ ５例 ， 椎 病 １ 颈 ３例 ，２例 中， ３ 全 氧饱 和度 监测 ， 瘫 ４例 ， 不全瘫 １ １例 ， 手术 成功 ， 术后肺 切开和气 管插 管准备 ， 发现异常及时报告 处理 。全麻患者出现睡眠呼吸暂停 ， 呼吸 部感染 １ ， 例 余无各类并发症发生 。 频率 少 于 １ ０次／ ， 分 应及 时予 以唤醒 ， 指 导患者有效 咳嗽 ， 液黏 稠不 易咳 出者 ， 痰 护 理 保 协 术前护 理 ： ①术前进行各种危 险因素 给予雾化吸入 ， 持呼 吸道湿 润 ， 助 患 体位 引流。②伤 口观察及 护 的评估 ， 包括年 龄 、 病程 、 既往 史 ， 采取 相 者翻身扣背 ，
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，放气，关腹。
济宁市第一人民医院手术室
五、巡回护士配合要点
1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托 2、膀胱截石位，膝关节弯曲度在90--100度； 3、脚踏放于患者左侧。
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五、巡回护士配合要点
5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及 助手观看。
头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀
手柄、钥匙一套。
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四、手术步骤
1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。 2、同时， 将康基举宫器置入宫腔，然后为病人 进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套 ）
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四、手术步骤
3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检
密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症
发生。
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体会
巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，避
免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有
无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及
病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束
检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成
。
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向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开
阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹
膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超
刀切断右侧卵巢固有韧带。
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四、手术步骤
④
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四、手术步骤
7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的
生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总 和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续 游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵 拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组 织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结， 远端达旋髂静脉交叉处。
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四、手术步骤
5 、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉 ，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹 膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱 达宫颈外口水平。 ② ③
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四、手术步骤
6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方
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5、观察电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快
、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。
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体会
该手术是切除范围最广，技术难度最大的妇科 腹腔镜手术，极易损伤脏器。
器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳
夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全
，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生
腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋 巴结清扫术
王琳琳
2014年9月03日
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主要内容
1：“微创”的概念 4:手术步骤
2：腹腔镜手术适应症
5：巡回护士配合要点
3：手术用物准备
6：器械护士配合要点
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一、“微创”的概念
微创---顾名思义就是尽可能减少手术对正常组 织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功 能的影响，减少对人体的伤害。 优势：1.伤口小，避免了腹壁切口； 2.缩短住院时间； 3.降低费用。
。剪开前后穹隆，切下子宫。
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四、手术步骤
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解剖暴露盆腔血管、神经
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腹下神经切断宫骶韧带
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四、手术步骤
12．缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出 血，在两处5cm开口处留置腹引管2根，（朱林教 授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械
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四、手术步骤
8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭 孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自 下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。 9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔 组织，使直肠离开阴道。
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四、手术步骤
11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱 。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推 开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫 旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧 带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或 超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断
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五、巡回护士配合要点
6、超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电 源。
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六、器械护士配合要点
1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。 2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。 3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松 紧性。
4、物品要严格分开，防止污染器械。
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二、腹腔镜手术适应症
1、子宫内膜异位证；
2、 异位妊娠；
3、子宫肌瘤；
4、卵巢囊肿；
5、盆腔炎；
6、不孕症； 7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。
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三、用物准备
仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹
机，二氧化碳气体，单双极电刀机器，超声刀
机器。
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三、用物准备
一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管
，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，
子宫用无菌无纺布，3000ml温盐水
无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣
无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜
查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量为
12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚
高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置
操作器械。
济宁市第一人民医院手术室
四、手术步骤
4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀 切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧
带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。
谢谢聆听！
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。