盆腔淋巴结清扫术1
盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
以下是 9 条关于盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，精准定位那可太重要啦！就像在迷宫中找到正确的出口一样。
比如说在手术中，得清楚盆腔腹主淋巴结到底藏在哪儿，这可不是瞎摸就能找到的呀！精准定位，就是手术成功的第一步！
2. 哇塞，手术中的分离操作那可得小心翼翼！这就好比拆一个精细的玩具，动作稍微大一点可能就全毁了！就像有一次我看到一位医生，那细致的程度，真的让人惊叹。
3. 哎呀，对组织的保护那可绝对不能马虎！想想看，就像爱护珍贵的宝物一样去爱护那些组织呀。
如果不小心弄伤了，那后果可不堪设想，这可不是能开玩笑的事儿呢！
4. 嘿，止血这一步得稳稳当当呀！不然就像洪水决堤一样可怕。
有个例子，有个医生没做好止血，那场面，紧张得让人冒冷汗！
5. 哇哦，视野清晰简直太关键啦！就如同在大雾中找到清晰的道路。
你想想，如果视野模糊，怎么能准确地进行手术操作呢？有次手术就是因为视野不清晰，可把大家急坏了。
6. 哈哈，手术技巧得不断磨练呀！就像运动员锻炼肌肉一样。
只有不断练习，才能在手术台上游刃有余，不是吗？我记得有个医生，就是靠平时的苦练，在关键时刻发挥出色。
7. 哎哟，对手术器械的运用得熟练熟练再熟练！这可不比拿筷子简单呀！就好像战士要熟练掌握自己的武器一样，能不严肃对待吗？
8. 哇，注意细节那是必须的呀！任何一个小细节都可能影响整个手术呢。
这就像拼图，少了一块都不行啊！你们说是不是？
9. 总之，盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧真的太重要啦！每一步都要做到极致，不能有丝毫马虎，这可是关系到患者的生命健康啊！。
盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌治疗的探讨
文章编号：ＷＨＲ２０２００５１６７盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌治疗的探讨吴侠江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏徐州 ２２１０００【摘 要】目的：探讨盆腔淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的效果。
方法：在本院收治的子宫内膜癌患者中选取６２例，起止时间为２０１６年１月至２０１８年５月。
按照入院编号分成两个小组：对照组３１例，实施局部淋巴结清扫术；研究组３１例，实施盆腔系统性淋巴结清扫术。
比较两组的手术结果和远期疗效。
结果：研究组术后并发症率为９．７％，略低于对照组的１２．９％，对比差异不明显（犘＞０．０５）。
两组患者术前的雌二醇、孕酮检测结果相近（犘＞０．０５）；术后雌二醇明显降低、孕酮明显升高，且研究组检测数据优于对照组（犘＜０．０５）。
随访结果显示，研究组患者术后２年的生存率更高（８７．１％ｖｓ５８．１％），有显著性差异（犘＜０．０５）。
结论：盆腔系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌疗效确切，能显著改善性激素水平、提高术后生存率，推荐优先选用。
【关键词】子宫内膜癌；盆腔淋巴结清扫术；并发症；性激素；生存率【中图分类号】 Ｒ７３７．３３ 【文献标识码】 Ｂ 子宫内膜癌是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统三大常见的恶性肿瘤之一，绝经后女性是主要发病群体［１］。
该疾病的治疗，包括药物、手术、化疗、放疗等多种方式，其中以手术治疗为主。
已有研究表明，腹腔镜分期手术治疗在子宫内膜癌效果显著，具有损伤小、恢复快、并发症少的优点［２］。
针对患者的长期随访显示，淋巴结转移是患者病情复发的重要原因，不仅缩短了生存时间，还会为患者带来痛苦，提示医师优化手术方案，阻断淋巴结转移途径。
本研究选取本院在２０１６年１月至２０１８年５月收治的６２例子宫内膜癌患者作为对象，探讨了盆腔系统性淋巴结清扫术的应用效果，以期为临床治疗提供参考依据，总结报道如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料在本院收治的子宫内膜癌病例中选取６２例，起止时间为２０１６年１月至２０１８年５月。
妇科盆腔淋巴结清扫ppt
但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任
手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会
时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患
者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手
术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
（7）腹股沟深淋巴结
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结；
膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点
洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。
标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
盆腔淋巴结清扫术要点
盆腔淋巴结清扫术要点
以下是关于盆腔淋巴结清扫术要点的内容：
1. 术前评估很关键呀！就好比出门旅行得先知道目的地的情况一样，咱得清楚盆腔的状况，有没有啥特殊问题呀！比如，病人的身体能不能承受呀。
例子：哎呀，要是不做好术前评估，那岂不是像没头苍蝇一样乱撞嘛！
2. 切口选择得慎重呢！这就像是给房子开个门，得开在合适的地方，才能方便进出又不影响其他呀！要选择能最好暴露手术区域的地方哦！
例子：你想想啊，要是切口选错了，那手术还咋顺利进行呀？
3. 操作要精细温柔呀，可别毛毛躁躁的！就像对待一个宝贝似的，小心翼翼地处理那些淋巴结，不能伤着周围组织呀！
例子：要是操作粗鲁，那不是等于在那儿胡闹嘛，病人得多遭罪呀！
4. 止血要彻底呀，可不能马虎！不然像水管漏水似的一直流血可不行！每一个小出血点都要处理好哦！
例子：你说要是止血不彻底，那手术台不就成了血泊啦！
5. 淋巴结清扫要干净呀，不能留后患！这就和打扫房间一样，角角落落都得弄干净，不能有灰尘残留呀！
例子：要是没清扫干净，那不等于没打扫完房间嘛，多不放心呀！
6. 注意保护神经，那可都是很重要的呀！别把人家神经弄伤了，不然会出大问题的呢！
例子：要是不小心伤了神经，那病人术后可咋办呀，这多吓人！
7. 术后护理不能松呀！就像照顾一个生病的小孩，得精心呵护，看看伤口情况呀，有没有啥异常呀！
例子：术后护理不做好，那不是前功尽弃了嘛！
8. 密切观察也很重要呀！随时留意病人的反应和变化，这就像看着锅里的汤，别煮干了或者溢出来呀！
例子：不密切观察，万一有啥问题没发现，那后果多严重呀！。
腹腔镜广泛宫切加盆腔淋巴结清扫的手术配合
疗 ，对 宫腹腔病变的情况科学诊 断 ，对女性子宫 内膜 异位症 、不孕症
３讨 论
的诊治 是很理想的方法 。因此 ，宫腹腔镜 的联合诊 治为不孕症快速 准 确 的诊 断和治疗开辟 了新途径 。
随着微创手术 的发展 ，宫腹腔 镜在妇科领域得 到了广泛应用 ，宫 腹腔镜 联合诊治是指一 次手术过程 ，可查清盆腔 和子宫情 况，明确诊 断 ，治疗疾病 。近 年来 ，女性不孕症 的发病率在 ３ ％一 １ ％，不 孕症 ． １． ５ ３ 病 因复杂 ， 年龄 因素 、 神因素 、营养因素、内分泌因素、机体免疫 有 精 因素 、先天发育及 内外生殖器病变 因素等 ，其中子宫 、输卵管及卵巢的
２结 果
对盆腔子 宫 内膜异位症 的患者 ，需采取腹腔 镜手术减灭异 位灶 ，
减轻盆腔的粘连，操作时需运用大量的生理盐水持续冲洗，这样是为
了避免盆腔局部对精 子、卵巢 、受精卵 等造成的毒副作用 ，增 强女性 的生育能力 。对情 况严重的患者需根据 生育需要尽可能 减灭 异位灶 ，
促进盆腔解剖 、生理功能的改善。
经治 疗 １ 内随访 ，轻度 的受 孕率 为７ ．５ 年 ４５ ％，中度 的受 孕率 为 ５． ％，重度 的受孕率为５ ． ％。见表 １ ７１ ４ ００ ０ 。
表１治 疗 １ 内 受孕率 （，％） 年 ｎ
综上 所述 ，宫腹腔 镜技术在临床 医学 上成为 了先进 的治疗 技术 ， 采取官腹 腔镜能对官腹腔 内的病 变详细观察 ，能够保证 盆腔 内、官 颈
１． ． １手术前配合 ２
此技术下进行手术具有良好的视野环境，避免了阴式手术易造成的转 移淋巴结的遗漏 。传统的开腹手术造成盆腔、腹腔的粘连的现象较 】 多，所以微创手术具有的优点使它在临床上逐渐的推广开来 ，但是 此项技术的难度较大，故需要一定的经验，医护人员要之间要有默契
13页腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫
并发症预防
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的活动和饮食调整，促进肠道功能恢复和 营养补充。
术后应采取措施预防并发症的发生，如感 染、血栓形成等。同时应密切观察患者情 况，及时发现并处理并发症。
04
手术案例分享
案例一：手术过程及效果
手术过程
患者经过周密的术前评估和准备，在全麻下进行腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔 淋巴结清扫。手术团队熟练操作腹腔镜器械，按照既定手术方案逐步进行。
总结词
需根据个体恢复情况而定
详细描述
恢复性生活的时间取决于患者的身体恢复情况。一般来说，术后3-6个月内应避免剧烈运动和性生活，以免影响 伤口愈合。在医生评估恢复情况良好后，患者可以逐渐恢复性生活，但需注意轻柔、适度，避免对伤口造成压力 或损伤。
术后如何预防复发？
总结词
需采取综合措施
详细描述
预防术后复发需要采取综合措施。患者需遵循医生的建议，按时服药、定期回诊复查，以及保持良好 的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。此外，保持乐观的心态和良好的精神状态也有助 于降低复发风险。如有异常症状，应及时就医。
术后护理
监测患者的生命体征，预 防感染和并发症，并进行 必要的药物治疗和康复指 导。
03
手术注意事项
术前准备
评估患者状况
在手术前，应对患者的整体健 康状况进行全面评估，包括心 肺功能、肝肾功能、凝血功能
等。
肠道准备
为避免手术过程中污染腹腔， 患者应在术前进行严格的肠道 准备，包括饮食控制和药物清 洁肠道。
降低复发风险
通过手术彻底清除肿瘤组织，降低肿 瘤复发的风险。
手术适用人群
早期子宫恶性肿瘤患者
适用于早期发现、病变局限于子宫的恶性肿瘤患者。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码简介腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术技术，用于治疗盆腔内淋巴结的异常增生或肿瘤转移。
该手术通过腹腔镜器械进入体内，清除异常的淋巴结组织，以达到治疗目的。
在进行手术编码时，需要根据具体的疾病情况进行编码，以便于医保报销和统计分析。
相关疾病编码盆腔淋巴结异常增生（Lymphadenopathy of pelvis）在进行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术时，常见的一个情况是盆腔淋巴结异常增生。
这可能是由于感染、炎症、肿瘤等原因引起的。
根据国际统计分类(ICD-10)，可以使用以下代码进行编码：•N75.8：其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患•N76.8：其他特指女性内生殖器官和盆腔的炎性疾患•R59.1：淋巴结肿大（非感染性）盆腔淋巴结转移性肿瘤（Metastatic tumor of pelvis lymph node）另一种情况是盆腔淋巴结的转移性肿瘤。
这意味着原发肿瘤在身体其他部位形成了转移，并侵入到盆腔淋巴结中。
根据ICD-10，可以使用以下代码进行编码：•C77.0：一级淋巴结恶性肿瘤•C77.8：其他特指部位的二级和未特指部位的恶性淋巴结肿瘤•C78.8：其他特指原发性恶性肿瘤具体疾病编码示例下面是几个具体的示例，展示了如何根据具体情况进行编码：1.盆腔内异常增生引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：N75.8 其他特指女性盆腔器官和组织的其他非感染性疾患–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach2.子宫颈癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C53.9 子宫颈恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, Open Approach3.卵巢癌转移引起的盆腔淋巴结清扫术：–主要诊断：C56.9 卵巢恶性肿瘤–手术编码：0UDB8ZZ Excision of Pelvic Lymph Nodes, OpenApproach注意事项在进行手术编码时，需要注意以下几点：1.根据具体情况选择正确的主要诊断。
腹腔镜盆腔淋巴结清扫应急预案及流程
腹腔镜盆腔淋巴结清扫应急预案及流程1.首先确定手术器材是否齐全。
First, make sure the surgical equipment is complete.2.检查腹腔镜盆腔淋巴结清扫的手术室是否符合消毒标准。
Check if the operating room for laparoscopic pelvic lymph node dissection meets the disinfection standards.3.组织医务人员进行预演，以熟悉整个手术流程。
Organize medical staff for rehearsals to familiarize themselves with the entire surgical process.4.确认手术室内监护仪器设备正常工作。
Confirm that the monitoring equipment in the operating room is working properly.5.准备术前消毒以保证手术区域无菌。
Prepare preoperative disinfection to ensure asepsis in the surgical area.6.确保手术后的废弃物得到正确处理。
Ensure proper disposal of surgical waste after the operation.7.建立应急预案并对医务人员进行培训。
Establish an emergency plan and train medical staff.8.分工明确，每个人员需熟悉自己的职责和任务。
Clearly divide the work and ensure that each person is familiar with their responsibilities and tasks.9.学习应急预案，掌握急救措施。
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但是，淋巴结切除术是一种有潜在危险的手术， 在临床上大约10%～20%的患者因肥胖、心血管 病变、高龄、糖尿病和麻醉等原因而不能胜任 手术，当病变已浸润周围组织而失去手术机会 时，为手术分期而进行单纯淋巴结切除术对患 者不利，此类患者可采用临床分期。这也是手 术分期不能完全替代临床分期的原因之一。 GOG的研究已证实，淋巴结有无转移是一个判 断预后的重要指标，
盆腔淋巴结清扫的范围和意义
安徽省立医院 董桂福
适应症 解剖 范围 意义 护理配合
盆腔淋巴结清扫的适应症
转移至盆腔淋巴结的恶性肿瘤
子宫颈浸润癌、Ⅰb以上的子宫内膜癌，卵巢癌、 子宫肉瘤、输卵管癌、外阴癌侵犯腹股沟深淋 巴结； 膀胱癌、前列腺癌（后者目前存在争议）
直肠癌（侧方淋巴结清扫）
淋巴系统
手术方式及入路
方式
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
手术方式及入路
方式
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
开放下的淋巴结清扫； 腔镜下的淋巴结清扫；
入路
腹膜外入路； 传统经腹膜入路；
子宫内膜癌:先切子宫,然后清扫 宫颈癌:先扫淋巴,再切子宫 卵巢癌:瘤体缩减术
盆腔解剖要点：
血管系统 淋巴系统
血管系统
动脉：卵巢动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分 支（子宫动脉、阴道动脉、膀胱动脉）
静脉：骨盆内静脉常伴随其同名动脉，汇集来 自其同名动脉所供应器官的血液
盆腔血管
髂内动脉分支（侧面观）
淋巴系统：骨盆腔的淋巴管及淋巴结伴随血管 而行，主要有： (1)宫旁组（2）宫颈旁组（3）闭孔组（4）髂内 动脉组（5）髂外动脉组（6）髂总动脉组 （7）腹股沟深淋巴结
讨论 (1)在他们一组临床早期子宫内膜癌的资料中， 盆腔淋巴结转移者的复发率为28.5%，5年生存 率为57.8%；淋巴结无转移者的复发率为13.26%， 5年生存率为92.7%；主动脉旁淋巴结浸润者， 复发率为58.3%，5年生存率为36%；而主动脉 旁淋巴结阴性者，5年生存率为85%。Lurain等 也证实，盆腔淋巴结阳性者的复发率是阴性者 的5倍，5年生存率是阴性者的1/2。在各组淋巴 结中，以腹主动脉旁淋巴结转移判定预后的意 义最大。
(2) 妇科恶性肿瘤常见的转移方式是淋巴转移。淋巴有无转移是 影响预后和复发的重要因素之一,淋巴转移阳性者5年生存率明 显低于阴性者 。目前, 国际妇产科联盟(FIGO) 妇科肿瘤分期委 员会规定,除宫颈癌外其他常见恶性肿瘤均把有无淋巴转移作为 分期条件。因此,在治疗妇科恶性肿瘤患者时,必须要同时考虑对 淋巴的处理。术中通过对淋巴系统的探查、清扫或活检,明确分 期一般可到,但是能否减少复发或提高患者生存率则至今没定论 目前,多数已将淋巴清扫术常规列入广泛手术或肿瘤细胞减灭术 范围,但有时术中也不能明确淋巴系统是否已有转移灶,因此,淋巴 清扫术有相当盲目性,没有转移的淋巴组织也一律被清除,而且,凡 术后病理检查淋巴转移阳性者,还需加用体外放疗。另一方面,一旦 完全 破坏淋巴系统这一免疫防线,将会进一步削弱患者的免疫力,可 能起到促进残余肿瘤发展的作用而不能提高生存率
护理配合
巡回护士配合要点 心理护理 保持输液通畅 体位摆放 注意观察病人情况,确保病人安全
器械护士配合要点 洗手护士应熟练掌握手术步骤及广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫器械的性能、用途、保养。由 于手术器械较多,洗手护士必须提前15 min 洗手, 以防术中忙乱而影响术者操作。 标本的保管,标本取出后,作好标记,明确分清各 组淋巴结的名称
综上所述，淋巴结切除术在进行手术分期时所 获得的信息，要超过它的手术危险性。有关其 术式选择、并发症、治疗作用和术后是否影响 放疗及化疗效果等问题，人们还有不同看法。 另外，近年来强调综合治疗，并有缩小手术范 围及加强放疗的观点。对于上述问题，相信有 针对性地开展前瞻性的临床研究，能帮助人们 正确地评价淋巴结切除的临床意义。
盆腔淋巴结清扫的范围
淋巴结清扫范围示意图
穿刺点的选择
淋巴结清扫范 围
淋巴结清扫范围
腰大肌 髂外动脉 闭孔神经 髂外静脉
宫颈癌侵犯 子宫内膜
淋巴结清扫完毕
淋巴结清扫的临床意义
(1)切除转移的或可能转移的淋巴结；(2)进行手 术分期，判断预后，指导治疗。使用手术分期 能使10%～40%的临床Ⅰ、Ⅱ期患者提高分期， 使生存率重新分布，比临床分期更真实地反映 了病程进展与预后的关系。