crrt与血流动力学 ppt课件
合集下载
CRRT课件
1.CRRT的特点
连续24h以上 采用对流方式
采用高效滤器
单位时间超滤量减少
血液动力学稳定
危
不影响循环血液的渗透压
重
患
者
清除炎性介质
的
利于清除大分子物质
抢
救
调节机体内皮和 免疫功能
2.CRRT对各种溶质的清除机制
100,000 50,000
各种溶质的分子量 10,000 (molecular weight) 5,000
（8）心脏手术后 心脏手术患者在术前多伴有慢性缺血导致的脏器损伤，
术后常并发前负荷过多、急性肾功能损伤以及高钾血症和/ 或代谢性酸中毒等，氮质血症和液体过负荷是常见并发症。 （9）药物过量：
CRRT对药物的清除效率与下列因素有关, ①药物的血浆 浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。 （10）高热：
CRRT的基础与临床应用
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
■CRRT的置换液配置
■CRRT治疗剂量和血流速
■CRRT的抗凝
一、CRRT的基础
CRRT的概念
1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包 括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透 析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。
2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT的应用 PPT课件
弥
散
溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓 度一侧移动，以达相同浓度。 此为血液透析清除溶质的主要方式。 对小分子溶质清除效果好。
吸
附
吸附既为溶质被吸附到滤器膜的表 面，以达清除溶质的目的。 此为免疫吸附清除溶质的主要方式。
一、 连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF） （图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用 特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控 制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重 症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量 小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充 分。
CRRT的适应症
复杂的ARF 伴MODS的ARF 急性肺水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 肾病综合症无法控制的水肿 心脏体外循环手术防止水负荷 药物中毒 严重乳酸酸中毒 败血症休克 高热 中暑 挤压综合症 急性溶血 急性胰腺炎
Journois 用HVHF零超滤血液滤过，使儿童CPB术后延 缓发生炎症（inflammation）反应。
Port 配方
第一组：0.9% NaCL 1000ml +10% CaCL2 10ml
第二组：0.9% NaCL 1000ml +50% MgSO4 1.6ml 第三组：0.9% NaCL 1000ml 第四组：5% GS 1000ml+ NaHCO3 250ml
清除炎症介质
Bommel指出，CVVH通过对流或吸附可以排除细胞因子和 细胞因子抑制因子，但用低容量（12L/d）HF，血浆细胞 因子水平、患者血液动力学和血气参数无变化，而HVHF 可以降低血浆细胞因子和细胞抑制因子水平。
Lange等报道，用静脉-静脉的HVHF治疗24例多器官功 能衰竭患者，并与常规血液透析和血液滤过进行比较，其 优点为，通过血泵可以获得高血流量，增加溶质清除率。 CPB可引起炎症反应，既而活化中性粒细胞，在组织内 释放氧自由基，缺血再灌注后进一步加重炎症反应。
CRRT原理及治疗模式PPT课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
凝血功能障碍及出血风险
凝血功能障碍
CRRT治疗过程中，由于血液与 体外循环管路、滤器等异物接触 ，可激活凝血系统，导致凝血功 能障碍。表现为滤器凝血、管路
堵塞等。
出血风险
抗凝药物的使用、血小板减少等 因素可增加出血风险。表现为皮 肤黏膜出血、消化道出血、颅内
血管通路类型选择
根据患者病情、血管条件和治疗需求 ，选择合适的血管通路类型，如临时 性、半永久性或永久性血管通路。
穿刺部位选择
血管通路维护
定期检查血管通路通畅情况，及时处 理并发症，如血栓形成、感染等。
优先选择血流量充足、易于穿刺和固 定的部位，如颈内静脉、股静脉等。
抗凝策略选择与调整
1 2
抗凝剂种类选择
调整治疗参数
根据儿童和新生儿的生理特点，调整CRRT的治疗参数， 如血流量、置换液量等，以保证治疗的安全和有效性。
加强营养支持
儿童和新生儿处于生长发育阶段，需要充足的营养支持。 在CRRT治疗期间，应加强营养支持措施，如静脉营养或 肠内营养等。
妊娠合并急性肾损伤患者CRRT治疗策略
01
保护胎儿安全
血流量一般设置在150-300ml/min 之间，透析液流量根据患者病情和透 析器性能调整。
注意事项
需关注透析器凝血、透析液污染等并 发症的预防和处理。
连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
原理
适应症
结合对流和弥散两种方式清除溶质和水分 ，同时模拟肾小球滤过和肾小管重吸收功 能。
适用于多种急慢性肾功能衰竭、中毒等患 者，尤其适合伴有水肿或高钾血症的患者 。
出血等。
CRRT护理相关知识医学PPT课件
2 、首先是一瓶NS500ml+肝素100mg，在为 两瓶NS500ml+肝素50mg，最后为NS500ml.
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
3 、四瓶均为NS500ml+肝素15mg.
CVVHDF预冲
1、开机安装好所有管路（除加温袋）并将血泵调 为OFF键。
2、将动脉旁路扎入预冲液中，并将置换液或透析 液的安全检测器安装在动脉旁路的墨菲式滴管以 上的管道上。
重症出血性胰腺炎 严重烧伤、复合创伤 败血症、严重感染 感染性休克 重症病毒感染早期（毒血症时期） 严重乳酸中毒 冠状病毒、BE病毒、SARS 多脏器功能衰竭
CRRT基本模式
SCUF （ 动静脉连续缓慢滤过） CVVH (连续静脉—静脉血液滤过） CVVHD（连续静脉—静脉血液透析） CVVHDF(连续静脉—静脉血液透析滤过） CAVH (连续动静脉血液滤过）
肝素抗凝的副作用
1 出血 ： 肝素引起的出血可用鱼精蛋白解 救。1mg鱼精蛋白可以解救1g肝素。
2 血小板减少：是因为肝素相关性抗体产生 所致。
3 高血脂，瘙痒等。
CRRT常见报警及原因
1 静脉压高限 1》 穿刺部位血肿， 2》静脉 侧针尖贴壁；3》静脉回路受阻，如打折，受压等 。4》静脉硬化，狭窄。5》静脉压传感器中进入液 体。
5 跨膜压报警：1》静脉压过高或过低。2》超滤 量及时间设置不当。3>透析液侧压力传感器受 损。4》血液抗凝不足。5》透析器选择不当。
CRRT常见报警及原因
6 空气报警 : 1>静脉壶附着小气泡。 2>静脉壶液面过低。 3>静脉管路破损进入空气 4>空气感应器探头有污迹。 5>静脉壶与空气感应器探头 间有空隙。 6>与穿刺针或导管接口连接 不紧密。
CRRT基础教学课件ppt
1977年，荷兰医生Kramer首次提出连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）技术， 成为现代CRRT的标志性技术。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT应用领域
CRRT在临床上的应用包括：急慢性肾功能衰竭、急性中毒 、重症胰腺炎、脓毒症等。
CRRT还可以用于特殊情况下不能进行常规透析治疗的患 者，如高血容量综合征、心衰、脑水肿等。
CVAPD模式
总结词
延长治疗时间
详细描述
连续性静脉-动脉血液透析（CVAPD）是CRRT中的一种模式，通过将透析液从静 脉端引入到透析器中，与动脉血进行交换，从而清除体内多余的废物和水。该模 式可以延长治疗时间，适用于慢性肾功能衰竭（CRF）患者。
SCUF模式
要点一
总结词
简单、易行
要点二
详细描述
缓慢连续超滤（SCUF）是CRRT中的一种简单易行的模 式，主要应用于急性肾功能衰竭（ARF）患者。该模式 通过使用低流量超滤器，缓慢地滤出体内多余的液体， 同时补充适当的晶体或胶体液以维持水、电解质和酸碱 平衡。
04
CRRT治疗策略
预充策略
预充液选择
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的预充液，如生理盐水、
抗凝监测
在治疗过程中，定期监测患者凝血功能和相关指标，以调整抗凝 剂的用量和种类。
超滤策略
超滤量
根据患者病情和医生建议，设定 适当的超滤量，以清除体内多余 的水分和溶质。
超滤速度
根据患者血流动力学状态和心功 能情况，控制超滤液的速度，以 避免过度超滤导致低血压等并发 症。
超滤模式
根据医生建议和患者病情，选择 适当的超滤模式，如连续超滤、 间歇超滤等。
CRRT基础讲课PPT课件
•影响渗透性的因素
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
22
第22页/共60页
CRRT要素之三 -----溶液
• 在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、高钾等电解质紊乱的情况 • 根据病人不同的情况配置置换液
第23页/共60页
“模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生 理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质 平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和 减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和 保护器官已免受进一步的损害”。
2
第2页/共60页
CRRT治疗的两个显著特点
• 缓慢 Slow
第10页/共60页
不同置管位置差异
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
颈内静脉 • 方便置管 • 减少凝血并发症发生 • 病人不适感不美观
锁骨下静脉 • 置管方便 • 病人较舒适 • 血管狭窄、导管打折风险
股静脉 • 短期使用、 快速置管 • 流量情况较好 • 高感染风险 • 适于卧床病人（移动性差）
第11页/共60页
合成膜
➢ 高通量，高通透性
➢ 生物相容性好，有吸附性
➢ PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
21
第21页/共60页
膜---渗透性
厚壁- 渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性 的血管通路，一般推荐使用不超过一个月。
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
22
第22页/共60页
CRRT要素之三 -----溶液
• 在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、高钾等电解质紊乱的情况 • 根据病人不同的情况配置置换液
第23页/共60页
“模仿人的自然肾脏功能(连续性的滤出和再吸收)，生 理性和温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质 平衡和酸碱度平衡等，使病人的内环境得到持续的平衡和 减少脏器的工作压力，为身体机能的恢复创做有利条件和 保护器官已免受进一步的损害”。
2
第2页/共60页
CRRT治疗的两个显著特点
• 缓慢 Slow
第10页/共60页
不同置管位置差异
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
颈内静脉 • 方便置管 • 减少凝血并发症发生 • 病人不适感不美观
锁骨下静脉 • 置管方便 • 病人较舒适 • 血管狭窄、导管打折风险
股静脉 • 短期使用、 快速置管 • 流量情况较好 • 高感染风险 • 适于卧床病人（移动性差）
第11页/共60页
合成膜
➢ 高通量，高通透性
➢ 生物相容性好，有吸附性
➢ PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
21
第21页/共60页
膜---渗透性
厚壁- 渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性 的血管通路，一般推荐使用不超过一个月。
crrt基础理论-ppt课件
Post filter Blood P滤re器s后su血re 压力 = 60 mmHg
跨膜压监测滤膜阻塞
Filtrate Side Pressure滤层液压力= 40 mmHg
超滤率 = 30 ml/min
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
TMP 100 mmH
g
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
N a+ m m o l/l
ห้องสมุดไป่ตู้
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
Pressure 滤液层压力
1 0
+
Pre filter
Blood P滤re器s前su血re
120
压力 =
120
mmHg
Note : This Diagram is not in scale
TMP 100
1 0
+
TMP 70
1 0
+
90
60
注意 : 此圖內物件大小比例不真實
Hemodialysi s machine 一般透析机
液
• 滤器堵塞
• 昂贵
CRRT临床技术需求
1. 监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏血
跨膜压监测滤膜阻塞
Filtrate Side Pressure滤层液压力= 40 mmHg
超滤率 = 30 ml/min
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
TMP 100 mmH
g
Blood Side Pressure 血层压力= 60 mmHg
CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
N a+ m m o l/l
ห้องสมุดไป่ตู้
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
Pressure 滤液层压力
1 0
+
Pre filter
Blood P滤re器s前su血re
120
压力 =
120
mmHg
Note : This Diagram is not in scale
TMP 100
1 0
+
TMP 70
1 0
+
90
60
注意 : 此圖內物件大小比例不真實
Hemodialysi s machine 一般透析机
液
• 滤器堵塞
• 昂贵
CRRT临床技术需求
1. 监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏血