浅部真菌感染诊治进展手足癣的抗真菌治疗
盐酸布替萘芬乳膏治疗浅部真菌疗效观察
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皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍
皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。
浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。
深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。
绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。
这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。
丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。
水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。
剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择)。
为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。
为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。
对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。
如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。
也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。
头癣及其药物治疗头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。
根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。
头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。
各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。
口服药物灰黄霉素为首选药，儿童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。
若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。
伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，，餐后立即服用，疗程4～6周。
特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。
手癣的最佳治疗方法
手癣的最佳治疗方法
手癣的治疗方法通常包括局部和口服药物治疗。
以下是一些常见的治疗手癣的方法：
1. 局部治疗：使用抗真菌药膏或霜剂直接涂抹于患处，如咪康唑、克霉唑、氯硝唑等。
按照医生的指示使用，通常需要连续使用4-6周或更长时间。
2. 口服药物：对于严重或广泛的手癣，医生可能会开具口服抗真菌药物，如伊曲康唑、伏立康唑等。
使用这些药物需要医生的指导和监测。
3. 抗真菌洗剂：使用含有抗真菌成分的洗剂来清洁患处，如硫磺洗剂或抗真菌皂。
4. 防止感染传播：保持手部干燥，避免与他人共用毛巾、衣物和个人用品，经常洗手并保持个人卫生。
除了药物治疗，还建议患者进行一些注意事项和生活习惯的改变，如避免湿热环境和过度出汗，保持手部清洁干燥，避免使用含有刺激性成分的洗手液和化妆品。
如果症状持续或恶化，请及时就医咨询医生进一步治疗建议。
抗真菌药在皮肤浅部真菌病治疗中的合理应用
作用 ，但抗 真菌谱 窄。 皮肤 浅部真菌 病治疗 除了局部或全身应用抗 真菌药 外 ，还常配合使 用角质剥脱 剂等其 它药物 。
２ 在皮肤浅部真菌病治疗中的应用
２ １ 花斑 癣 ．
花斑癣 又称汗斑 ，是 由马拉 色菌属感染表皮 角质层 引起 的一种 浅表慢性 真菌感染 ，治疗 原则 以外用 药物为 主 ，严重或反复发作病例可 口服药物进行治疗 。 局部治疗药物包括 ： ） １ 外用抗真菌霜剂 ，如联苯苄 唑 、咪康 唑 、克霉 唑 、益康唑 、特 比奈芬 和环 吡酮胺 霜
临 床 指 导
ｏ ｏ ｃ ｌｃ ｃｉ ｅｕ ｉ ｎｈｉ ｔ ｒ ｏ ｈｅ ｔｅ ｍ ｅｎ ｆａｔ ｃ ｆｔ ｐｉ ａ ａｌ ｎ ｒｎ ｉ ｂｉｏ ｓ ｆ ｒ ｔ ｒ ａｔ ｔｏ ｏｐｉ
（ 稿 日期 ：２ ０ —１ —１ 收 ０ ９ ２ １）
ｄｒ ｔｉ［ ］ ｅｍａ ｌ ｙ ０ ５ １（） １４ １７ ｅｍａｔ Ｊ ．Ｄ ｒ ｔ ｏ ，２０ ，２ １ ： ７ — ８ ． ｉｓ ｏｇ ２
康唑 和氟 咪唑等 ； 三唑类 抗真菌 药 ，如氟康 唑 、伊 曲康 唑 、特康 唑 、伏立康唑 、泊沙康唑和拉夫康唑等 。其 中，
三唑类抗 真菌药对人体 细胞色素 Ｐ ５ ４ ０的亲和力低 ，对肝 药物代谢 酶影 响小 ，与其 它药物相互 作用较咪唑类 抗真 菌药少 ，加之半衰期长 、药动学性质好 、抗真菌作用强 、 毒 性低 ，已逐渐 取代咪唑类 抗真菌 药 ，是 目前 国 内、外 开发 和研究 的热点 ，应用渐趋广泛。 ３ ）丙 烯胺类 抗 真菌 药。包 括萘 替芬 、特 比萘芬 和 布特萘芬 等。丙烯胺类 抗真菌药 是近年来研 制的真菌 角 鲨烯环氧化酶抑制剂 ，具有抗 真菌谱 广 、杀真菌作用强 、
利拉萘酯乳膏治疗浅部真菌病疗效观察
计 数 资料 采 用 ｘｚ 验 。 检
治 疗组 （ Ａ组 ）０ 例 患者 ， ６ １８ 男 ３例 ， ４ 女 ５例 ， 年龄 １ ６ ５～ ５ 岁 ， 均 ３． ， 平 ６５岁 病程 ７ ～８年 ， ｄ 平均 １ ． ０２个月 ； 手足癣 ２ ９例 ， 体股癣 ６ 例 ， ８ 花斑癣 １ 例 ； １ 对照组 （ ）６例 ， ４ Ｂ组 ７ 男 ８例 ， ２ 女 ８
１ ． 临床疗效评价 ．１ ５
据上述症状 、体征的程 度分 为 ０ ，＝ ：无 １
轻 ，＝中 ，＝重 ， ２ ３ 累计积分作为疗效指数 。疗效指数 ＝ 治疗前积 （
分一治疗后积分 ）治疗前积分 ×１０ ／ ０ ％。 １ ． 真菌学疗效评价 ．２ ５ １ ． 安全性评价 ．３ ５
药。
１ ． 疗 效标 准 ６
・
临床探讨 ・
一 ２０ ７第８第ｌ ０年 月 ４ ２ １ 卷 期
利拉 萘酯乳 疗 真菌病 膏治 浅部 疗效观 察
邬松涛 袁大பைடு நூலகம் 龙薇薇 （ 常德市皮肤病性病防治所 ， 湖南常德 ４ ５０ ） １０ ０
［ 摘要】目的 评价 ２ 利拉萘酯乳膏治疗皮肤浅部真菌病的疗效和安全性， ％ 并与 １ 联苯苄唑乳膏对照。方法 １４ ％ ８ 例人选患
浅部真菌病是皮 肤科最常见 的多发疾病之一 ， 包括体癣 、 股 癣、 手足癣 、 花斑癣等 ， 多由红色毛癣菌 ， 须癣毛癣菌 ， 许兰 毛癣
菌等引起。利 拉萘酯乳膏作为广谱抗真菌药， 已广泛应用于皮肤
浅部真菌病 的治疗。为了观察利拉萘酯乳膏治疗浅部 真菌病 的
疗 效 和 安全 性 ，笔 者 于 ２ ０ ０ ８年 ５月 一２ １ ０ ０年 ３月 通 过应 用 ２ ％
２ 结果
萘替芬酮康唑软膏治疗皮肤浅部真菌感染疗效观察
酮康唑属于咪唑类抗真菌药物，其作用于羊毛类固醇的 C14 去甲基化酶，抑制羊毛类固醇向 14-去甲基羊毛类固醇的转 化，从而抑制麦角固醇的合成，对皮肤癣菌和酵母菌等均有抑菌 和 杀 菌 作 用 [6]。
萘替芬酮康唑软膏治疗皮肤浅部真菌感染疗效观察
喻 洁（湖北中医药大学，湖北 武汉 430065）
【摘 要】 目的 观察萘替芬酮康唑软膏对皮肤各类浅部真菌感染的治疗效果。 方法 观察组用萘替芬酮康唑软 膏治疗各类皮肤浅部真菌感染，对照组用咪康唑软膏治疗，分别观察并记录治疗前、用药 1 周和 2 周后患者的症状和体 征改善情况，同时进行真菌镜检。 结果 治疗组在用药 1 周及停药后 2 周的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。 结论 萘替芬酮康唑软膏治疗皮肤各类浅部真菌感染安全、高效。
参考文献
[1] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 3 版. 南京：江苏科学技术出版社，2001：122. [2] 张正华，刘维达. 抗真菌药物的协同作用[J]. 国外 医 学 皮 肤 性 病 学 分
册 ，2001 ，27 （4 ） ：195-198. [3] 郑华生，林旸，蔡銮端. 萘替芬酮康唑乳膏治疗浅部真菌病 128 例[J].
盐酸萘替芬其作用靶位是角鲨烯环氧化酶，抑制角鲨烯转化 为角鲨烯环氧化物，最终抑制麦角固醇的生物合成。此外，角鲨烯 的堆积会导致细胞膜脆性增加而破裂[7-8]。丙烯胺 类 对 皮 肤 癣 菌 杀
常见真菌感染的治疗方法
常见真菌感染的治疗方法真菌感染外科常见疾病，多发于各种皮肤病，体癣、股癣、头癣、花斑癣，手足癣等皮肤疾病!在所有的真菌感染中，足癣也就是俗称的脚气最为常见。
以此为例，本文着重讲述足癣的治疗。
足癣(俗名“香港脚”、脚气)，系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧(即单脚)发生，数周或数月后才感染到对侧。
水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现，为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。
足癣的治疗方法：1.趾间有糜烂、渗液者不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。
可以用1：8000高锰酸钾溶液湿敷，然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。
2.如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化，再用抗真菌药。
皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。
皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏，然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24～48小时后除去，然后再用抗真菌药。
3.足部起小水疱，未破溃者可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。
4.足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染可以用呋喃西林溶液或1：2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头孢氨苄胶囊、红霉素等。
5.全身治疗对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。
如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。
这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。
6.要坚持用药足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除。
因此，足癣的症状缓解后，仍需坚持用药，皮肤的代谢周期为28天左右，用药时间一定要坚持四周以上。
最好进行真菌检查及培养，连续三星期都是阴性才算治愈。
7.不要乱用药足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。
切勿自行盲目治疗，常常使病情延误和加重。
8.用药要根据病变的具体情况破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏。
伊曲康唑治疗浅部真菌病中的应用及病例分享
根据患者皮损的情况
考虑可能的疾病： 脂溢性皮炎？ 接触性皮炎？ 慢性湿疹？ 激素依赖性皮炎？ 难辨认面癣？
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直接镜检：可见到典型的菌丝及链状孢子。 真菌培养： 确定为红色毛癣菌。 诊断： 难辨认面癣；激素依赖性皮炎。
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1.临床上对难治性、复发性、泛发性的手足癣、体股癣
以及角化增厚型足癣，或者未行真菌培养，当不能确定致病
真菌的具体种类时，可建议使用口服广谱抗真菌药物--伊 曲康唑治疗。 2.口服伊曲康唑治疗手足癣、体股癣的优点：抗菌谱广 、疗程短、依从性高、复发率低，病灶不遗漏等。
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伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案
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第二部分
斯皮仁诺治疗难辨认体癣的临床病例分享
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病例1 -------------（注：该病例是在一次真菌会议上吉林大学李福秋老师讲的一
个典型病例，在此借鉴一下供我们学习）
男性患者，40岁，因面部弥漫红斑、脱屑、伴 米粒大的红丘疹，瘙痒，反复发作7-8年。
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患者就诊时图片
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真菌学检查
真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。 该患者未行真菌培养。 诊断：股癣
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治疗
治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺） 100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康唑
乳膏，一周复诊时，皮损已基本消退。嘱其继 续外用药膏2~3周以巩固治疗。
当前22页，共26页，星期日。
治疗前后对比
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1、足癣的致病菌80%以上为（）
A、须癣毛癣菌
B、絮状表皮癣菌
C、须癣表皮癣菌
D、红色毛癣菌
2、足癣治疗方面存在的最主要的困难是（）
A、大多数外用药物为抑真菌药
B、患者的依从性低
C、缺乏规范治疗和健康防护
D、复发率高
3、足癣的最终确诊应依靠（）
A、实验室诊断
B、临床表现
C、体征
D、血液学检查
4、2%酮康唑乳膏局部应用常见的不良反应为（）
A、过敏反应
B、一过性的局部刺激、麻痒及刺痛感
C、接触性皮炎
D、红斑及脱皮
5、水疱型足癣好常发于哪个季节（）
A、春季
B、夏季
C、秋季
D、冬季
6、下列哪类人群易患趾间糜烂型足癣（）
A、公务员、工人
B、学生、教师
C、士兵、运动员、煤矿工人
D、小孩、老人
7、皮肤科是发病率和复发率最高的皮肤真菌感染是（）
A、皮肤癣菌感染
B、毛癣菌属感染
C、小孢子菌属感染
D、表皮癣菌感染
8、造成足癣容易复发的第二个重要原因是（）
A、大多数外用药物为抑真菌药
B、患者的依从性低
C、缺乏健康防护
D、治疗时单纯把药涂在皮损部位
9、足癣容易复发的主要原因是（）
A、大多数外用药物为抑真菌药
B、患者的依从性低
C、缺乏健康防护
D、无口服药
10、理想的外用治疗足癣策略应是（）
A、杀灭真菌
B、依从提高
C、方法简便
D、以上全是。