基于医疗审核的医疗费用不合理增长控制对策
医保不合理检查整改措施
医保不合理检查整改措施近年来，医疗保险的不合理检查问题日益突出，严重影响了医疗保障体系的建设和健全。
针对这一问题，为保障广大人民群众的合法权益，需要采取一系列的整改措施。
本文将从医保审核方式、合理医疗服务、医保支付机制和监督管理等方面进行分析，提出一些建设性的解决方案。
一、改进医保审核方式医保审核是医保支付的前提和基础，检查不合理问题主要集中在审核环节。
要解决此类问题，应当从以下几个方面着手：1. 简化审核程序。
现行的审核程序复杂繁冗，导致医生花费大量时间进行审核工作，影响到临床工作的正常开展。
因此，应通过技术手段和信息化手段简化审核程序，提高审核效率。
2. 审核标准明确。
现行医保审核标准存在模糊性和多样性，容易导致不同审核人员的主观判断差异。
因此，应当制定出明确的审核标准，对于同样的医疗行为和费用，不同的审核人员应当得出一致的审核结果。
3. 审核人员培训。
针对审核人员对于审核标准和程序的不熟悉，应该加强对审核人员的培训，提高他们的专业水平和审核素质。
二、推行合理医疗服务合理医疗服务是指根据患者实际需求提供适当的医疗服务，确保医疗资源的合理利用。
医保不合理检查问题的根源之一就是医疗服务过度。
因此，为了解决这个问题，应当从以下几个方面进行改进：1. 严格控制医疗服务的数量。
通过制定严格的医疗服务指南和临床路径，限制医生进行不必要的检查和治疗，减少过度医疗的现象。
2. 提高医生的诊疗水平。
培养和提高医生的专业技能，使他们能够准确判断病情和提供科学合理的治疗方案，不滥用医疗资源。
3. 强化患者教育。
通过开展医疗服务宣传活动，提高患者对于医疗服务的认知，减少不必要的就医行为和就医误区。
三、优化医保支付机制医保支付机制对于医院和医生的收入具有重要影响，同时也是医保不合理检查问题的一个重要因素。
为了解决这个问题，应当从以下几个方面着手：1. 建立完善的医保支付制度。
对于医疗服务的质量和效果，应当进行综合评价，在支付时按照绩效进行差异化支付，促使医生提高工作质量。
如何合理控制医疗费用增长
如何合理控制医疗费用增长医疗费用增长一直是社会关注的焦点之一，因为高昂的医疗费用不仅给患者和家庭带来了经济压力，也制约了医疗资源的合理配置和医疗服务的公平性。
为了合理控制医疗费用的增长，可以从以下几个方面入手：1.医疗体制：建立完善的基本医疗保障制度，推动多层次、全方位的医疗保障体系建设。
在提供基本医疗保障的同时，鼓励居民购买商业医疗保险，增强个人自付能力，形成多元参保机制。
此外，也可以逐步建立综合医疗保障制度，将医疗保障、医疗服务、医疗监管有机整合，提供更加高效和便捷的医疗服务。
2.加强医疗服务管理和规范：建立健全医疗服务规范和标准，推行医院分级诊疗制度，鼓励患者优先选择基层医疗机构就诊，减少对大医院的依赖。
同时，加强对医疗机构和医生的监督管理，推行绩效考核和激励机制，提高医生的责任感和职业道德，减少“过度医疗”现象的发生。
3.促进药品价格合理化：加强药品价格监管，推动药品价格的合理化和透明化。
加强对药品的质量安全监管，鼓励研发生产安全、有效、经济的药品，降低医疗费用压力。
同时，加强对医药公司和医生的利益冲突管理，减少不必要的药品开销。
4.提高医疗服务效率：加强医疗信息化建设，推行电子病历和电子处方，提高医疗服务的效率和质量，在很大程度上减少纸质记录和重复检查等不必要的医疗费用。
此外，推动医疗资源的优化配置，合理规划医疗机构布局，避免重复建设和资源浪费。
5.加强健康教育和预防保健：加大对健康教育和预防保健的宣传力度，提倡健康生活方式，预防疾病的发生，减少不必要的医疗费用。
此外，也可以加强慢性病的管理和治疗，提高慢性病就医率和控制率，减少对医疗资源的过度使用。
总结来说，合理控制医疗费用增长需要全社会的共同努力和合作。
政府要加强医疗体制和管理，医疗机构要提高服务质量和效率，医生要提高职业素养和自律意识，患者要提高自我保健意识和健康素养。
只有通过各方的积极努力，才能有效降低医疗费用的增长，为广大患者提供更加优质和可负担的医疗服务。
公立医疗机构医药费用不合理增长的原因及控制对策分析
料 引进 的透 明度 ，避 免 盲 目引 进 、重 复投 资 造 成 医疗 资 源 的浪 费 。另 外 ，提 高 医疗 服 务 费用 的透 明度 ，提供 患 者 医
疗 费 用查 询 服务 ，让 患 者 知 晓医疗 费用 的 支 出情 况 ，督促 医院深入贯 彻合理 收费 ，提升 医疗 服务质 量 【 ６ 】 。 ２ ． １ ． ２ 加 强 医疗 服 务 价 格监 管 ：医院 可组 织 医药 收 费 督 查 小组 ，对 医 疗 服务 价格 和 收 费 实施 监 管 ，对各 科 室 主 管 领 导 、 医 护 人 员 及 物 价 员 实 施 物 价 培 训 ，医 疗 服 务 费 用 价 格 标示 清 楚并 采 用 电子 屏幕 公 示 ； 审查 核 对 患 者病 历 和 费用 清单 ，规 范 门诊 费 用 清单 和 住 院 费用 清单 ，特别 是 对 于临 床用 药 和 医疗 材料 要 严格 执 行 收 费标 准 ，避 免乱 收 费 和高收费 现象 。
Hale Waihona Puke １ ． ２ 国家相 关法律 法规 尚不健全
由于我 国医疗卫生 的职业保 险和 法制建设 尚不健 全 ，不 断 增 多 的医 患 纠纷 、护 患 纠纷 等 医疗 官 司也 增 加 了 医院 的 医疗 风 险 ，使 医生 和护 理 人员 采 取保 护 性 的 职业 行 为 ，对 患 者尽可 能进行全 面 、详细 的检 查 ，避免误诊 、 漏 诊 的可能 ， 在 保 证 了患 者疾 病 的 准确 、有 效 治疗 的同 时加 重 了其 经 济 负 担 。另 外 ，个别 医师从 个 人 利 益和 小 集体 利 益 出发 违 规 套 取 医保 基 金 的各 种 形式 的套保 、骗保 行 为 屡见 不 鲜 ，最 终 导致 整体医疗保 险支 付能力 的下 降 ］ 。
关于控制医疗费用不合理增长实施方案
关于控制医疗费用不合理增长实施方案第一篇：关于控制医疗费用不合理增长实施方案兰考县xxx医院关于控制医疗费用不合理增长实施方案全院各科室、各部门: 为进一步规范我院诊疗行为，控制医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担,根据xx医改【xxx】xx号文件精神和兰考县卫计委关于确定全县2018年度《医疗费用增长控制目标及分解的通知》要求，经院领导研究，制定了本方案，现印发给你们，请认真贯彻执行。
一、指导思想以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进医药卫生体制改革工作的重要抓手。
实现“一个目标”，即有效控制全院门诊、出院患者的次均费用。
调动全院医务人员和医疗机构管理者“两个积极性”。
坚持“三个挂钩”，加强绩效考核，将控费指标的完成情况于各科室主任的聘用挂钩，与医务人员的绩效工资、评优、职称挂钩，与各科室的奖金挂钩。
二、基本原则（一）坚持行政干预。
综合采取行政和经济等手段，通过改革和完善科主任聘用制度、医务人员职称工资晋升制度等，加强对各科室的的处方、检查的监管，坚决遏制医疗费用不合理增长。
（二）坚持调动医务人员积极性。
进一步分层分级强化各科室的管理，一是充分调动科室主任的积极性，二是调动医务人员的积极性，完善各项政策措施，通过提供优质医疗服务等途径增加收入，保障医务人员合理待遇，创造有利于医务人员执业、成长的发展环境。
（三）坚持保障患者安全。
采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医疗服务，保障患者健康安全。
（四）坚持标本兼治、综合治理。
将短期控费手段与长效工作机制相结合，严格控制医疗费用过快增长。
（五）落实医院包干预算制。
充分发挥医院主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。
保障参保患者的利益。
三、控制指标1、制定本院分别不少于30种的重点监控药品和高耗值医用耗材目录，确定本院2018年医疗费用增长控制目标为≤11%。
控制医疗费用不合理增长措施
医院控制医疗费用不合理增长的措施为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施：一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。
群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理。
控制医药费用不合理增长,是党委、政府和人民群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落到实处并见成效的标志之一。
各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。
二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求全院人均次住院费用控制在2200元，人均次补偿率>60%，自费比例≤15%。
为了保证农合各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。
2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。
3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≤60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的45%；⑦出院带药一般疾病不得超过2日用量（静脉输液），慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。
医药费上升的原因及控制其不合理增长的对策
医药费上升的原因及控制其不合理增长的对策【关键词】医药费医疗收费增长过快已成为全社会关注的焦点，医院也遭到各方的指责，承受着巨大的压力。
其实医药费用增长的原因很多，也很复杂，将责任归咎于某一方都是片面的。
医药费增长有其客观必然，也有人为不合理性。
找准原因，保护正常增长，控制不合理增长，将有利于提高人民的健康水平，促进卫生事业的发展。
1 医药费正常增长的因素一是新药的大量推广和使用。
新药由于开发研制费用投入多，定价较高，比传统同类药品价格高出一倍，甚至几倍。
二是先进的医疗设备的运用。
20世纪90年代初期，县级医院最贵的检查项目收费也只有10多元，如今，ＣＴ、彩超以及核磁共振等先进仪器投入使用，一次检查收费几百元。
三是医用卫生材料上涨。
新型卫生材料技术含量高，质量好，价格贵。
同时，大量一次性卫生材料的使用，使得医疗成本增加。
四是病友对医疗服务消费要求高。
一些先富起来的人往往要求做高档检查，使用价格高的药品，甚至昂贵的进口药，要享受星级宾馆式的病房，需要特殊的医疗服务，如专家门诊、点名手术、特殊护理等。
五是国家对医疗收费的正常提价。
计划经济条件下，医院是福利性的事业单位，国家包医院职工的工资，基本建设由财政拨款，医疗收费价格严重背离价值。
国家先后多次对医疗收费价格进行调整，也是对医疗收费价格背离价值的合理回归。
2 医药费不合理上升的原因一是药品的虚高定价。
社会普遍反映医院药品贵，那么到底贵在什么环节。
省级物价和药品管理部门出于对本地企业的保护，不以药品实际成本为基础，过分迁就企业，无原则地满足企业的要求，企业报多少，批多少，甚至出现同种药品在不同省份相差几倍的现象。
新药价格市场也是鱼龙混杂，有的药品仅仅是包装或是剂量改变，冠以新药之名，价格翻倍。
二是医生的诱导性收费。
有的医务人员出于对自身经济利益的考虑，利用病人对医生的信任，诱导病人做多种检查。
本来一般检查可确诊的，劝病人做ＣＴ、彩超等；普药可治好的病，却开贵重药品或者纯粹大处方，加重病人的负担。
抑制医疗费用不合理增长策略
抑制医疗费用不合理增长策略一、医疗费用不合理增长现状分析随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗费用的增长已成为全球性的问题。
医疗费用不合理增长不仅给个人和家庭带来经济负担，也对整个社会的医疗保障体系造成压力。
本文将探讨抑制医疗费用不合理增长的策略，分析其重要性、挑战以及实现途径。
1.1 医疗费用不合理增长的原因医疗费用不合理增长的原因多种多样，主要包括以下几个方面：- 医疗技术的进步：随着医疗技术的发展，新的治疗手段和药物不断涌现，这些新技术往往伴随着高昂的成本。
- 人口老龄化：随着人口老龄化的加剧，老年人对医疗服务的需求增加，而老年人往往需要更多的医疗资源。
- 医疗资源分配不均：医疗资源在城乡、地区之间的分配不均，导致部分地区医疗资源过剩，而其他地区则资源匮乏。
- 医疗保障体系不完善：一些国家的医疗保障体系不完善，导致个人承担的医疗费用比例过高。
1.2 医疗费用不合理增长的影响医疗费用不合理增长对个人、家庭和社会都产生了深远的影响：- 个人和家庭的经济负担加重，可能导致因病致贫的情况。
- 医疗资源的过度消耗，对环境和社会可持续发展造成威胁。
- 医疗保障体系的压力增大，可能导致医疗保障体系的崩溃。
二、抑制医疗费用不合理增长的策略为了抑制医疗费用的不合理增长，需要采取一系列策略，这些策略涉及医疗政策、医疗管理、医疗保障等多个方面。
2.1 完善医疗保障体系完善医疗保障体系是抑制医疗费用不合理增长的关键。
具体措施包括：- 扩大医疗保障覆盖范围，确保所有人都能获得基本的医疗服务。
- 调整医疗保障支付方式，鼓励合理使用医疗资源。
- 加强医疗保障基金的管理，确保基金的合理使用和有效监管。
2.2 优化医疗资源配置优化医疗资源配置是抑制医疗费用不合理增长的有效手段。
具体措施包括：- 加强医疗资源的规划和布局，实现医疗资源的均衡分配。
- 推动医疗资源下沉，提高基层医疗服务能力。
- 鼓励医疗资源的共享和合作，提高资源利用效率。
控制医疗费用不合理增长的实施方案
XX省控制医疗费用不合理增长的实施方案为进一步深化公立医院综合改革，有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担，根据国家卫生健康委、发展改革委、财政部、人力XX社会保障部和中医药管理局《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔2015〕89号）要求，制定本实施方案。
一、总体要求将控制公立医院医疗费用不合理增长作为深化医改的重要目标和任务，统筹谋划，综合施策，强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动，推动实现医疗费用增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众健康权益，促进医药卫生事业健康发展。
到2017底，全省医疗费用增长幅度控制在10%以内，初步建立公立医院医疗费用监测体系，定期公示主要监测指标，基本达到20项主要监测指标的目标要求（见附件1），公立医院医疗费用门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降，初步遏制医疗费用不合理增长势头。
建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。
二、主要措施（一）规范医务人员诊疗行为。
采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。
加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，促进合理用药。
建立医院超常使用的药品和高值医用耗材动态监控制度和目录，辅助用药实行备案使用，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评估体系，定期进行评估、排序、公示。
严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。
严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗和检验等业务收入挂钩。
建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。
（二）强化医疗机构内控制度。
加强公立医院预算审核和约束机制，卫生健康行政部门或政府办医机构要根据行业发展规划和医疗费用控制目标，对医院预算进行审核，重点审核医院收支总量和结构，以及基本建设、大型设备购置、重点项目、人员经费等支出情况。
医疗费用增涨原因分析及控制措施
米易县丙谷镇中心卫生院医疗费用增涨原因分析及控制对策医疗费用的不合理上升给患者带来沉重的经济负担的同时，造成医疗资源的巨大浪费。
找准原因,控制不合理医疗费用增涨,将有利于提高人民的健康水平，促进卫生事业的健康持续发展。
究其原因有主观方面的，也有客观方面的。
丙谷镇中心卫生院进行认真的分析主要有以下几方面:一、随着医改工作的推进，卫生院的工作逐渐增多、繁杂,运行成本逐年增涨,政府投入相对不足，客观上形成了医疗机构靠市场筹集资金维持运行和发展.卫生院为维持运行和发展盲目追求经济利益导致医疗费用的增涨。
二、医改后药品有省上统一招标定价，药品虚高定价,部分药品卫生院执行零差率销售比药店还贵（例如：猴耳环消炎片:广州市花城制药厂挂网价11。
30元/瓶,市场价6。
5元/瓶；黄氏响声丸：无锡济民可信山禾药业股份有限公司,挂网价18.7元/盒，市场价15元/盒；复方利血平氨苯蝶啶片北京双鹤药业股份有限公司挂网价24。
1元/盒，市场价22元/盒），很多药品生产厂家不同价格差异较大，有的甚至通过改换包装、改换商品名价格相差好几倍，（例如：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1。
2g/支，四川制药制剂有限公司10.2元/支；华北制药股份有限公司32元/支。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾0。
6g/支，山东鲁抗医药股份有限公司6。
0元/支；华北制药股份有限公司18。
76元/支）。
而价格便宜的经常采购不到,导致医疗费用的增涨。
目前卫生院只能使用基本药物，基本药物的品种有限，而基本药物中中成药较多,政府对中成药有优惠政策，各种中成药如“雨后春笋”,很多同类中成药因名称不同价格差异非常大（例如活血化瘀类药物：香丹注射液10ml/支0.58元/支;红花注射液5ml/支3.26元/支;注射用血栓通150mg/支32元/支;），而价格便宜的经常采购不到.三、医疗相关法律法规不健全，医疗卫生法制与医疗职业保障不健全，不断增多的医疗纠纷、官司使医疗机构感到无奈,医疗风险的重压下，迫使医生采取保护性职业行为，不得不实施大而全的检查。
XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案
XX县控制公立医院医疗费用不合理增长实施方案（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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基于医疗审核的医疗费用不合理增长控制对策
作者：霍映冬
来源：《经营管理者·下旬刊》2016年第12期
摘要：随着我国医疗保险制度改革的不断推进和深入，医疗保险费用的持续上涨逐渐成为我国医疗保险制度改革的重点。
医疗费用上涨的速度已经远远超过社会经济增长的速度和居民的收入增长水平。
另一方面，医疗保险市场的信息不对称问题和落后的医疗体制等问题使得医疗服务效率低下，“看病难，看病贵”问题严重影响了社会的稳定和健康发展。
论文针对我国社会医疗保险费用的控制现状进行分析总结，并在此基础上从医疗费用审核角度阐述控制医疗费用不合理增长的方法和对策，为提高我国医疗保险服务水平和服务质量，改善和构建和谐的医患关系提供理论参考和借鉴。
关键词：医疗保险；费用控制；医疗服务；过快增长
随着国内医疗水平的不断提高和医疗技术的不断进步，加之人口老龄化问题的日益严重，我国医疗费用呈现逐年递增的趋势，且增长速度远高于社会经济增长和居民收入增长水平。
这在很大程度上影响了我国医疗保障事业的顺利开展和医疗保险制度的正常运行，迫切需要对快速上涨的医疗费用加以遏制。
另一方面，医疗保险市场的信息不对称问题和落后的医疗体制等问题使得医疗服务效率低下，人民群众“看病难，看病贵”严重影响了社会的稳定和健康发展。
因此，有必要采取科学合理的措施对造成医疗费用快速增长的不合理因素进行有效的控制和调整，以保证我国医疗保障事业的健康、稳定发展。
1.我国社会医疗保险费用控制现状分析。
从不同控制主体角度来说，我国的社会医疗保险费用的控制主要包括需方医疗保险费用控制和供方医疗保险费用控制。
医疗保险费用的需方控制主要包括监督参保人员的就医行为和调整偿付方式两个方面。
当前在社会医疗保险方面我国实行的是社会统筹和个人账户相结合的方式。
对普通门诊所产生的医疗费用，以及不超过统筹基金起付标准的住院医疗费用主要由个人账户中的资金或者以现金的形式来进行支付。
而对于超过统筹基金起付标准以上且在最高支付限额以内的住院医疗费用则根据具体的比例由基本医疗保险统筹基金来进行支付。
从国内医疗保险费用的需方控制现状来看，目前医疗保险机构对于参保人员的就医行为还缺乏有效的约束。
由于保险机构和参保人员双方之间的信息不对称以及第三方付费所存在的道德风险，可能导致参保人员的骗保问题，造成医疗资源的浪费和医疗费用的上涨。
除此以外，在自付比例的设置方面还有待进一步完善，无法体现不同等级医疗机构之间的差别。
相对而言，社会医疗保险费用的供方控制则主要表现为以下几种措施，第一，对医疗机构所产生的医疗费用可通过保险经办机构和政府之间共同建立医疗费用审核系统进行监督审核。
第二，对医疗费用采取招标、降价以及指导性定价政策等价格控制措施。
但是这种措施在应用过程中效果并不是非常明显。
第三，实施医疗费用支付方式的改革，以此来激励医疗机构主动控制医疗成本，提高其医疗服务水平和质量。
比如采用混合支付方式等等。
从医疗服务的供方医疗费用控制的现状来看，存在的主要的问题体现在医疗费用增长过快、药品费用占医疗费用比例过大以及定点医疗机构之间缺乏科学的竞争退出机制等等。
在费用支付方面，参保人员的住院医疗费用一般都是社会保险经办机构使用社会保险基金进行支付，因此容易淡化就医人员的费用控制意识。
当前普遍实行的药品加成补偿机制是造成药品价格居高不下的主要原因之一。
2.基于医疗审核的医疗费用不合理增长控制对策。
医疗费用的审核制度是有效控制医疗费用不合理增长的措施之一。
具体操作过程中，医疗费用的审核主要是由医疗保险经办机构通过审核定点医疗机构在诊疗过程中的收费和医疗行为等，对定点医疗机构的医疗服务水平和服务质量等进行监督和管理。
比如，医疗保险经办机构可以采取定期或者不定期的实地检查审核，来对医疗服务机构的虚假住院、过度医疗、不合理收费等违规行为进行监督管理。
并针对实地检查过程中所获取的相关信息构建一个数据库，通过综合对比分析和判断定点医疗机构在哪些环节，或者哪些病种和诊疗项目上容易出现违规或存在较高的道德风险，并将这些环节、病种或者诊疗项目确定为重点监督和检查的对象。
与此同时，在具体实施审核监督和检查过程中，审核和检查的程序、内容等应结合定点医疗机构本身的特点，以提高审核和检查的针对性和效率。
对于审核和检查人员的选择方面，应包括具备一定药学专业知识的药剂师，以评价和监督检查医疗机构在真诊疗过程中的不合理用药行为。
作为医疗保险经办机构，对定期或不定期检查医疗机构的检查情况和结果应定期公布，一方面，能够提高和加强医疗机构医疗费用管理和控制的自觉性和主动性，减少医疗机构的道德风险。
另一方面，也能够使医疗保险基金的使用公开化、透明化，使参保人员能够清楚的了解医保基金的使用程序，加强对医疗机构医疗服务的社会监督，以保证医疗保障事业的健康和稳定运行。
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作者简介：霍映冬（1978.12—），男，河北省唐山市人，大学本科，唐山市医疗保险事业局居民医疗审核处，经济师（中级），研究方向为医疗审核。