免疫血液学实验的质量控制1
谈医学检验中血液细胞检验的质量控制措施
医学检验中的血液细胞检验质量控制措施在医学检验中，血液细胞检验是非常重要的一项内容。
它可以通过检测血液中的各种细胞，如红细胞、白细胞和血小板等，来评估患者的健康状况。
然而，要保证血液细胞检验结果的准确性和可靠性，就需要实施严格的质量控制措施。
1. 设备和试剂质量控制在血液细胞检验中，设备和试剂的质量直接影响结果的准确性。
选择高质量、可靠的设备和试剂是非常重要的。
还需要定期维护和保养检验设备，确保其功能正常，减少误差的发生。
2. 内部质量控制内部质量控制是指实验室内部通过设置质控样本和运行质控程序来监测实验室分析质量的一种手段。
对于血液细胞检验，实验室可以通过每天测定质控样本，来评估分析仪器的准确性和稳定性。
当质控结果超出预定范围时，应及时进行质控样本的再测，确保结果的准确性。
3. 外部质量评价实验室需要定期参加外部质量评价项目，以评估实验室的检验水平和结果准确性。
通过参加外部质量评价，不仅可以及时发现实验室的问题和薄弱环节，还可以及时纠正误差，提高实验室的分析水平。
4. 人员素质控制实验室中的实验人员必须具备良好的专业素养和实验技能，严格按照操作规程进行实验操作。
还需要不断学习和提升自己的专业知识，了解最新的检验技术和规范，以确保结果的准确性。
5. 结果报告和质控数据的整理实验室应该对每次检验结果和质控数据进行记录和整理，建立专门的质控档案。
这样可以及时发现问题并进行统计分析，了解实验室的分析水平和结果准确性。
个人观点和总结：在医学检验中，血液细胞检验的质量控制措施非常重要。
只有通过严格的设备和试剂质量控制、内外部质量评价、人员素质控制和数据整理等措施，才能保证检验结果的准确性和可靠性。
作为一名医学检验员，我深知质量控制对于检验结果的重要性，我会继续不断学习和提升自己的专业知识和技能，以更好地为患者的健康贡献自己的力量。
以上就是对医学检验中血液细胞检验质量控制措施的一些探讨，希望可以对读者有所帮助。
血液科检验质量控制要点
血液科检验质量控制要点血液检测是现代医学中不可或缺的一环，其结果直接关乎患者的诊断、治疗和预后。
为了确保血液检验结果的准确性和可靠性，必须进行有效的质量控制。
本文将介绍血液科检验的质量控制要点，以保障检验结果的准确性和可靠性。
一、标准化操作规程血液检验的质量控制从标准化操作规程开始。
标准化操作规程能够确保检验人员在进行各项检验时操作流程一致、标准化，避免人为因素对结果的影响。
操作规程应明确样本采集、标本处理、仪器使用等方面的步骤，以确保结果的准确性。
二、质量控制品的使用质量控制品的使用是血液科检验质量控制的重要环节。
质量控制品是由已知浓度的物质制成，用于模拟真实样本，评估检验方法的准确性和可靠性。
在进行血液检验时，需要使用不同水平的质量控制品来进行内部质控和外部质控。
内部质控是指实验室自身使用的质量控制品，用于监测实验室的日常检验过程。
外部质控是指参与由权威机构组织的质量评估活动，以评估实验室与其他实验室之间的结果比对情况。
三、质控图的绘制和分析质控图是血液检验质量控制的关键工具，通过图形化的方式展示检验结果的稳定性和可靠性。
绘制质控图时，需要将质量控制品的测定结果按时间顺序进行排列，用线图或散点图表示。
质控图应包括平均值、上限和下限控制限，用于评估检验结果是否在可接受范围内。
当质控结果超出控制限时，需要进行分析，找出异常原因并采取纠正措施。
四、仪器性能验证血液检验所使用的仪器也是质量控制的重要方面。
仪器性能验证是指检验仪器的准确性、精密度、线性范围、稳定性等性能指标的评估。
为了确保仪器的可靠性，应定期进行性能验证，并记录结果。
仪器性能验证的结果需符合相关标准，否则需要进行维修或调整，以确保检验结果的准确性。
五、人员培训和持续教育血液科检验的质量控制还需要重视人员的培训和持续教育。
检验人员应具备丰富的理论知识和实践经验，熟练运用各种检验方法。
实验室应定期组织培训和教育活动，提高员工的专业水平和技术能力，以确保血液检验结果的准确性。
临床免疫检验质量控制及应注意问题
临床免疫检验质量控制及应注意问题免疫检测目前涉及的范围极广泛，各种病原微生物抗体检测（特别是各型肝炎及艾滋病是各种医院必查项）。
肿瘤标志物、一般免疫标志（如：免疫球蛋白、补体等）、激素等检测一般均归于免疫检测范围内。
对一般全自动化免疫仪器，一般注意定期校准和做好室内和室间质控较容易，但涉及到酶标仪的工作的质控是较难进行的。
以下讨论质控的一般概念及应注意事项。
一、质控目的同其他专业一样，保证免疫检验质量，使其具有较高的重复性、准确性和各试验之间的结果可比性。
原则及方法与其它专业质控类似。
二、免疫检验的标准化免疫检验结果可比性很差，原因一是实验方法不统一，二是缺少用于参考比较的标准试剂，标准化迫在眉睫。
1 、方法标准化（１）实验方法分类①决定性方法准确度高，系统误差小，测值接近真值。
用途：标准品检测；参考方法评价( 一般不用于常规工作)②参考方法被决定性方法证实干扰因素少，测量结果可靠。
用途：鉴定常规方法；质控品定值( 有条件实验室可用于常规工作)③常规方法有足够的精密度、准确性、特异性和适当分析范围。
用途：经方法评估和学术组织认可后推荐为常规方法。
例如：HBsAg 定量决定性方法——紫外分光光度计测定蛋白参考方法——高标记率固相放免常规方法——酶标（２）实验方法选择原则①实用性：速度快、标本用量少、操作简便、安全可行。
②可信性：精密度、准确度、敏感性、特异性均达到要求。
（３）方法的评估参数设定真阳性TP ，真阴性TN ，假阳性FP ，假阴性FN 。
①敏感性患者中阳性百分率( 理想100 ％)公式：× 100 ％②特异性非患者中阴性百分率( 理想100 ％)公式：× 100 ％③诊断指数①十②，理想为200 ％，不宜采用范围(100 — 170 ％)④诊断效率某试验性准确区分患者及非患者能力公式：X100 ％⑤阳性预测值在所有阳性结果中真正患者百分率。
( 理想100 ％)公式：× 100 ％⑥阴性预测值在所有阴性结果中非患者百分率。
免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略
免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略摘要：目的：探析免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题，并制定应对策略，以提高采血标本质量。
方法：将我院2018年-2020年间实施免疫学检验分析的采血标本作为本次的研究对象，分析免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题，并针对结果制定应对策略。
结果：对照组采血标本中发生质量问题共775次，发生率为0.53%，其中以其他原因、标本量少和医嘱有误占比最高，其他原因占比0.24%、标本量少占比0.18%和医嘱有误占比0.08%。
观察组采血标本不合格率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题进行分析，并制定应对策略具有显著的临床效果，能有效降低采血标本不合格的发生情况，有利于免疫学检验准确率的提高。
关键词：免疫学检验分析前；采血标本质量控制；应对策略前言免疫学检验分析质量控制问题是医院诊疗质量控制的重要内容，直接影响医生对疾病的诊断，但近年来，分析的重点仍然停留于分析中、分析后的方面。
有研究[1]指出，分析前标本质量问题约占所有不合格采血标本的70%，临床应尤为关注。
分析前的质量控制涉及面比较广泛，与患者、检验操作、标本运送等方面均有密切的关系，对医生的判断造成较大的影响，甚至导致误诊。
因此，对免疫学检验前采血标本的质量控制也是比较重要的环节，以保证免疫学检验分析结果的准确性，为医生诊断疾病提供准确的依据。
本文针对影响免疫学检验分析前采血标本质量的原因、应对策略进行分析，全文如下。
正文1资料和方法1.1基线资料本次研究的对象为我院2018年-2020年间实施免疫学检验分析的采血标本，标本总数为145464份，其中2018年23139份、2019年65816份、2020年56509份。
1.2方法分别从医嘱有误、抗凝标本凝血、标本容器错误、标本类型错误、标本量少、严重溶血、严重脂血、其他原因等方面分析影响免疫学检验分析前采血标本质量的原因。
血液检验的质量控制和结果管理
血液检验的质量控制和结果管理血液检验是医学领域中常用的一种检测手段，通过对血液中各种成分和指标的检测，可以为临床提供重要的诊断和治疗参考依据。
为确保血液检验结果的准确性和可靠性，需要进行质量控制和结果管理。
质量控制是指通过设置一系列的参照标准和方法，对实验室内的各个环节进行监控和校准，以确保检验结果的准确度和可靠性。
质量控制包括：1. 样本质量控制：包括确保样本的正确采集、保存和传递，避免样本受到污染和损坏。
还需确保样本的数量和质量符合检测要求，以避免结果的误差。
2. 试剂质量控制：包括对所使用的试剂进行验证和校准，确保试剂的质量符合检测要求。
试剂的质量控制可通过比对参考试剂和设定的实验标准进行，以验证试剂的准确性和可靠性。
4. 实验操作质量控制：包括对实验操作的各个环节进行监控和校准，以确保实验操作的准确性和可靠性。
实验操作质量控制包括严格的实验室操作规范、操作员的培训和考核等。
结果管理是指对血液检验结果进行分析、解读和管理，以确保结果的准确性和有效性。
结果管理包括：1. 结果解读：对血液检验结果进行解读和判断，以确定结果的意义和诊断价值。
结果解读需要结合临床病史和其他相关检查结果，综合判断结果的异常程度和影响。
2. 结果验证：对血液检验结果进行验证和复核，以确保结果的准确性和可靠性。
结果验证可通过重复检测、与其他检测方法比对等方式进行，以消除实验误差和结果偏差。
3. 结果报告：对血液检验结果进行报告和传达，以便医务人员进行诊断和治疗。
结果报告需要按照一定的规范和标准进行，确保结果的准确性和可靠性。
4. 结果分析和管理：对血液检验结果进行分析和管理，以发现结果的规律和异常情况，及时采取相应的措施进行处理。
结果分析和管理可通过建立结果数据库、制定结果评价指标等方式进行，以提高结果的质量和可靠性。
免疫学检验分析前血液标本采集质量控制的问题与对策
免疫学检验分析前血液标本采集质量控制的问题与对策发表时间：2018-05-15T13:52:20.930Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：范旭[导读] 随着近年来国家综合水平以及医疗技术的发展，临床实验室检验技术得到显著进步。
（大理州中医医院检验科；云南大理 671000）【摘要】目的：研究影响免疫学检验结果的血液标本采集质量控制存在的问题，且提出合理解决措施。
方法：回顾性分析本院自2016年3月至2017年3月期间分析的379份采血标本所有资料，所有样本均实施免疫学检验分析，同时予以质量控制，将2015年3月至2016年3月期间未实施检验前质量控制的免疫学检验分析血液样本作为对照，分析实施质量控制前后的不合格发生率。
结果：实施质量控制之前采血标本不合格发生率3.16%显著高于实施质量控制之后采血标本合格发生率1.84%，P＜0.05，统计学显示分析意义。
结论：在免疫学检验血液标本之采集前实施质量控制效果显著，值得应用。
【关键词】免疫学检验；血液标本采集；质量控制随着近年来国家综合水平以及医疗技术的发展，临床实验室检验技术得到显著进步，在室内、室间质量控制方面全方位开展。
检验质量控制一般包括三个阶段，为分析前、分析中以及分析后，以往研究显示质量控制过程中分析前质量控制操作有一定难度，但标本采集控制做不到位将导致免疫分析结果出现误差。
经资料研究发现免疫检验分析中大约有70%是由于分析前因素影响导致最终结果发生误差，同时因分析前因素存在隐蔽性[1]，容易被忽略，因此临床进行免疫学检验分析中需要对检验前质量控制问题进行高度重视，本文回顾性分析了2015年3月至2017年3月的免疫学检验分析的758例血液标本采集对免疫学检验结果的影响，为以后研究奠定基础。
1 资料与方法1.1 基础资料本次研究的758份样本数据均选自2015年3月至2017年3月的免疫学检验分析的血液标本，其中女性受检人员血液样本380份，男性受检人员血液样本378份，最大年龄为75岁，最小年龄为20岁，中位年龄（48.24±3.25）岁。
血液检验的质量控制和结果控制
血液检验的质量控制和结果控制血液对于人体各机制健康运行来说非常重要，自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。
激素分泌直接进入血液，依靠血液输送到达相应的靶器官。
由于血液不断循环及其与各部分体液之间广泛沟通，故对体内水和电解质的平衡、酸碱度平衡以及体温的恒定等都起决定性的作用。
所以血液检验工作的质量和结果控制尤为重要。
标签：血液检验质量管理结果控制1 加强血液检验前质量控制的要点1.1质量控制检验工作人员由于血液检验的质量直接关系着输血安全，关乎着人民的生命安全，所以对于血液质量控制的工作人员的要求也十分严格。
他们需要具备经国家正规检验专业教育，获得相应学历证明，参加全国采供血机构人员贰类岗位培训，经考核成绩合格，经本单位质量管理体系的最高管理者授权，经省级卫生行政主管部门组织的艾滋病检测培训，取得合格证。
此外，除了这些具备外，还要有严谨的工作态度，踏实认真的工作作风，有责任感，严格要求自己，对待工作要积极热情。
他们的工作态度是血液质量控制工作的基础。
1.2血液检验设备随着科技的发展，医疗设备也越来越先进。
良好先进的医疗设备不仅会加快工作效率，而且对于工作质量的控制作用也越来越好。
对于血液检验工作所需的设备要符合要求和规格，首先它要有生产销售许可证，国家医疗器械注册证，认证证书，合格证等证照齐全。
检验仪器应经法定计量部门定期校验，合格并贴上标签才能使用，检验仪器应处于良好的可使用状态。
对于仪器的使用，要熟悉其操作技术，按照流程进行操作。
由于这类仪器比较贵重，所以要好好保护，用完之后，要及时地对仪器进行清洗和维护。
保证下次可以继续使用。
1.3试剂与工作环境对于血液检验所用试剂的选用要注意诸多事项。
必须符合卫生部血站基本标准的规定。
经中国药品生物制品检定所检定合格，贴有防伪标签，经本单位质量管理科检验合格，按照规定条件运输和储存，在有效期内使用。
此外，除了这些硬性要求外，还有就是要注意试剂的使用温度，并不是任意温度都可以，不同的试剂温度对于检验的结果均有不同的影响。
免疫血清学相关检测与质量控制
Part2 （五）ABO正反定型不符 3、处理方式如下： ①确认标本来源无误，排除人为错误 ②洗涤红细胞后，试管法复检 ③复检时加做自身对照 ④排除非特异性凝集的干扰 ⑤排除冷自身抗体的干扰 ⑥综合患者的年龄、病史、药物史、输血史、
感染史等谨慎判断 ⑦怀疑亚型可增加-A1、-H、-AB抗血清、吸收
A1c Bc Oc 自身 1+ - - -
ห้องสมุดไป่ตู้
原因：年龄<1或>70、丙球蛋白过低或缺乏
嵌合现象：双生子嵌合，骨髓移植后换血和胎
母出血
大量扩容
Part2 5、举例
例3：未知的抗体反应
抗A 抗B A1c Bc Oc 自身
4+ -
1+ 4+ - -
原因：缗钱状凝集、冷自身抗体、其它同种抗体、
输入免疫球蛋白
疑难输血前相容性检查 新生儿溶血病血清学诊断及输血方案 血小板抗体检测的临床意义
疑难输血前相容性检查
保证输入后血液细胞成分有效存活 输入的血液成分不会引起受血者血细胞发生破坏
相容 安全 有效
ABO和Rh血型鉴定 抗体的筛选和鉴定 交叉配血试验
Part1
（一）申请单的正确书写 《 医院委托申请单》 病史资料和信息：
（二）试验方法：平板法，试管法，微量板法， 柱凝集法。
疑难血型的鉴定一般推荐试管法
Part2 二、ABO血型定型
（三）红细胞凝集强度判断标准如下：
反应强度
红细胞凝集情况
4+
一个结实的大凝块，背景清楚
3+
几个大的凝集块，背景清楚
2+
中等大小的凝块，背景清楚
1+
小凝块，背景较混浊
免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对策略
【 摘要 】目的 探讨免疫学检验分析前采血标本质量控制
存在的问题 以， 及相应的解决策略。 方法 对２ ０ １ ０ 年２ 月—２ ０ １ ３ 年 ５月间来我 院采血进行免疫学检验分析前采血标本质量不合格 的资料进行 回顾性 分析 ， 及对质量控制前后标本不合格 率进行
比较 。 结 果 质 量 控 制 之 后 ， 免 疫 学检 验 分析 采血 标本 不合 格
存在着 ９ ． ５ ％的漏诊率 ， 笔者结 合实际的工作经验 ， 对漏诊 的原 因进行了分析 ： ① 阑尾 的炎症程 度。炎症早期或经 过有效 的抗
感染 治疗 后 ， 阑尾 不增粗或增粗不 明显 ， 增加超声 寻找 阑尾及
［ ４ ］ 邹翰 琴 ， 于丽 ， 王可 ． 急性 阑尾炎病理分 型与超声 图像特征 的对 比
中施加压力 ， 确保患者肠腔 中的气体充分 排出 ， 有利于病灶部
诊断。超声表现一般 为阑尾呈不均质低 回声伴不 同程度增粗 ， 沿增粗 的阑尾边缘可见一个或数个囊性 凸起 ， 囊性凸起边缘为
高回声 的薄壁 。 ３ ． ２ 实验结 果 本 文 回顾 ２ ０ １ １ 年 ６月一 ２ Ｏ ｌ ３年 ６月间
为不规 则的低 回声 区， 而且 阑尾 管壁 的边界模 糊 ， 腔 内的回声
诊 断的难度 ； 加重致穿 孔坏疽 时 ， 阑尾腔 内压力 降低 ， 形 态失
比较的杂乱无章 ， 并有 暗区存在 。患者 的肠蠕 动运 动多表现 为 降低 ， 病情严重 的患者在其结肠以及小肠腔体 中存在积液。 ３ ． １ ． ４ 慢性 阑尾炎 的阑尾体 积开 始变粗 ，阑尾的管壁 变
３ ． １ ． ５ 阑尾黏液囊肿 阑尾 的边界清晰 ， 阑尾的管壁层 次不 清楚 ， 腔体 内部 回声变大 ， 管壁变得粗糙甚至发生钙化现象 。
血液检验如何进行质量控制
血液检验如何进行质量控制随着现代医疗技术的进步，对于疾病的诊断已经有了更多的方法，而且更加地精准。
其中，血液检验是临床上使用最多的一种疾病诊断方法，通过检验患者的血液指标，可以对患者的实际状况进行正确地判断，从而明确患者的病情。
但是，在进行血液检验时，由于各种原因的干扰，使得血液检验的质量很难得到保障，这将大大降低血液检查的精确度，造成对患者的漏诊和误诊，甚至可能引起严重的医疗纠纷。
因此，就必须主动地对影响血液检验质量的重要原因进行分析，进而寻找出行之有效的血液检验质量控制方法，为后续治疗方案的制定作出了最基础的保障。
一、影响血液检验质量的主要因素第一，若患者在采血之前未做好充分的准备。
举个例子，如果在接受检查前有过进食行为，那么他的血样中，肯定会有一些成分超标的问题，从而影响检验的结果。
第二，在采集患者血样的时候，如果没有帮助其调整到合适的体位，那么不但会影响到检验结果，而且还会使患者遭受痛苦。
第三，人体血液中的各种指标在不同时间段也有很大差异。
第四，收集好了血样之后，要以最快的速度把血样送往实验室进行检验。
第五，采集血样之后，没有选用正确的抗凝药水，很可能会引起血样的凝血问题。
第六，血液样本的检验工作必须要有一名有着丰富工作经历的检验人员来进行，若缺少一名检验人员来进行检验，极易造成检验结果出现错误，进而降低检验结果的准确度。
二、控制血液检验质量的有效措施1.样本采集过程的质量控制措施为了确保血液检验质量，必须要获取符合要求的血液检验样本。
首先，在检验前，应向受检者详尽地说明检验前应注意的各项问题，以便患者能够自觉控制。
另外，在采集患者的血样时，也要对患者最近的身体状况进行细致地了解，以确定血液样本的真实性。
特别要注意，在进行检验之前，是否存在可能会影响到血液检验结果的问题。
另外，在进行检查之前，要对受检者的身体状况有全面地认识，以防止受到非疾病因素的影响。
其次，血样一般都是在清晨采集，患者必须保持8小时的空腹状态才能进行检验。
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试剂的说明书中必须附有的其它信息： 使用方法 克隆的名称/编号 使用的限制条件 储存标准 如果需要还可以有以下的内容： CE/FDA的证书或相关的证书
说明书也要有实际运用时的考虑事项，如： 体积 一滴的体积 瓶子质地（玻璃/塑料） 供应和输送 如果购买试剂，需要给出派送的各个细节要求。 相同批号的试剂至少能保证用到一年。
5. 建立和实施实验室内部质量控制程序，其基 本要求如下：
5.1 在每次试验时，观查试剂是否有不正常外观， 包括试剂红细胞有无明显的溶血或混浊：血清 试剂无沉淀物和颗粒或胶状物形成。 5.2 在每项试验中，注意试剂敏感性和特异性： ABO正定型阴阳性对照细胞反应需清晰明确： 反定型与抗A、抗B（抗AB）反应需清晰。
2、试剂的确认程序，每批试剂使用前进行确认。
3、试剂的包装和运输。
4、试剂的库存管理，包括试剂的贮存条件和库
存量，在有效期内使用。
ABO和Rh(D)抗血清的最低标准(卫生部）
抗血清 Anti-A 试验细胞 效价* A1 128 A2 64 A2B 64 B 128 R1r（DdCcee) 16 亲和力( sec ) 15 30 45 15 60
校准和维护。
4. 建立和实施试剂的管理程序，包括： 4.1 试 剂的 评 估 程 序 ， 包 括 生 产 商 和 供 应 商 的
（国家规定的相应）资质，试剂的技术要求。
4.2试剂的确认程序，包括实施确认的人员、方
法、质量控制方法、接受标准、每批试剂投入
使用前应进行确认。 4.3试剂的库存管理程序，应包括试剂的贮存条 件和库存量的监控，试剂应在有效期内使用。
应用于血型检测和抗体筛选、鉴定、交叉配血。
不同的检测项目应选择适当的实验方法。
应制定标准操作规程并严格执行操作规程。
1．4实验记录 实验记录是免疫血液学检测的重要过程，
应实时记录，不可凭想象过后补记录。
2、 免疫血液学实验质量控制内容 任何试验必须设置对照： 包括阴、阳性对照。 用已知的标准红细胞或标准抗血清检测未知的血 清或红细胞。 只有当对照试验结果正确时，才可以判断待检测
次日晨，“男伤-2”的身份查明，医师要求继续为 其输血，血库人员对新抽血样再作检查，确认 “男伤-2”为A型，Rh阳性，且在用抗-D作Rh 定型时，发现有混合外观凝集现象，与上次检 查结果有差异。
再次血清学检查
抗-A 抗-B 抗-D A细胞 B细胞 Rh(D) 血型
男伤-I 0 男伤-II 4+
写一份购买ABO血型试剂和红细胞试剂
的步骤说明， 并设计试剂认证的策略
试剂认证的原则
注意： 试剂必须具有： 特异性 可接受的亲和力和效价 无污染 微生物检测为阴性 不引起溶血 标准的标识识别颜色 尽可能是单克隆
试剂必须标有： 特异性 批号 生产日期 有效期 生产商厂 保存条件
记录、报告）等影响。
如何对相关因素进行控制以保证实验结果的准确 性和可靠性，对免疫血液学实验具有重要意义。
一、免疫血液学检测基本要求
1. 对血液免疫血液学检测项目、方法和结果的判 定标准如下：
ABO血型鉴定，检测方法为直接血凝试验，检测 结果以正反定型相符合方可确定其血型。如正 反定型不符，应作进一步试验。 ABO亚型鉴定，检测方法为直接血凝试验、血凝 抑制试验、吸收放散试验，根据病史和以上试 验结果，确定被检者血型。
病人红细胞 标准A血清 有反应 标准B血清 无反应 病人血清 无反应 无反应 结果 A型
4.溶血现象和原因不能正确判断（未进行严格的岗位技 能培训） 5.未加入试剂或加错试剂（未按实验操作S0P进行） 6.未按照说明书操作（未按实验操作S0P进行） 7.离心机校准不良或不正确使用.（仪器设置未过行核正 与定期检查） 8.试剂受到污染或过期（缺乏试剂的认证与日常室内质 控） 9.反应温度不正确 （员工未进行严格的岗位技能培训）
Anti-B Anti-D
* 无稀释血清与3％相应红细胞抗原在盐水试管法3＋至4＋
用于ABO反定型的试剂红细胞
A 细胞- 与抗A，抗A1反应4＋， 与抗B无反应 B 细胞- 与抗B反应4＋， 与抗A，抗A1无反应 A & B 细胞尽可能不表达M.Lewis，P1抗原
1．3 实验方法 常用的免疫血液学实验是红细胞凝集实验， 包括直接凝集实验和间接凝集实验。
血型定型差错的原因有技术性的， 也有血型系统本身特性造成的。
技术性错误的原因： 1.血液标本弄错，张冠李戴(无样本送检与验收 的SOP)
例：患者女，李×芝，39岁，农民，因子 宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A 型，Hb110g/L。术中失血约400mL，手术 结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后， 回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热 39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口 渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次 核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰 竭。3天后，死于转院途中。 问题：1.该患者是什么输血不良反应？ 2.本例应吸取什么教训？
免疫血液学实验的质量控制
广州血液中心
汪 传 喜
2006年卫生Biblioteka 颁布的《血站实验室质量管理规范》对血站免疫血液学实验提出了具体要求。 许多因素会影响免疫血液学实验结果： 仪设备器（离心机、冰箱、孵育箱、加样器）； 检验试剂（定型血清、标准细胞、其它试剂）； 实验方法（实验的选择、对照实验、环境）； 实验室相关文件（标准操作规程、标记、登记、
交叉配血，检测方法为直接血凝试验、抗人球蛋 白试验、聚凝胺试验。检测结果呈无凝结、无 溶血反应为配合。
2.对血液免疫血液学检测项目，应使用不同厂商
生产的试剂，对每项试验均要作阴阳性对照。
3.实验室的基本设备应包括离心机、水浴箱、显 微镜、各种冷冻冷藏设备及其他专用设备。集 中化检测实验室应配备与其功能相适应的检测 设备。应对实验室的关键设备进行确认，定期
调查发现
血库人员误将39岁看成39床，错用39床的血
标本测定血型并作配血试验。39床血型为A
型，女，李×兰。
实际上，患者为28床，血型为B型。
病例 互不相识的一女和两男因车祸而被同时送至某医院急诊 室。女伤员(李某)清醒，右腿部创伤，伤口有少量出血； 两位男伤员均昏迷，初步检查发现男伤员-I的下腹部有 严重创伤和出血，血压低，双腿骨折；男伤员-II的头、 腹部多处外伤，并大量出血，深度低血压。立即给两 位男伤员输注大量晶体和胶体溶液，但低血压未能纠 正，未能复苏。急诊室医师在对伤员进行急诊处理的 同时，将3位伤员的血标本送血库作输血前检查，分别 标记为“李某”，“男伤-I”，和“男伤-II“”，申请单 上要求立即检查血型，对两位重症男伤员急诊配血， 输血抢救。血库立刻按要求作输血前有关检查，结果 如表
5.7应实施日常的质控试验记录，包括试验的反
应性，商业来源试剂的批号，试验日期和试验 者的签名。
6. 建立对新的试剂进行检测程序，新的试 剂应在常规工作中试用一周，或至少做 五十份标本，包括2～3份ABO亚型和2～3 份弱D抗原。 7.完成检测后的血清或血浆标本，应在 2～8℃的条件下保存2周。
练习
RH系统血型鉴定，检测方法为直接血凝试验或抗 人球蛋白试验，检测结果以呈凝结反应为阳性， 无凝结反应为阴性。 RH(D)阴性确认，检测方法为血凝试验、抗人球 蛋白试验，以三个不同克隆株或不同人的IgG 抗D血清进行检测，全部不凝为RH阴性，部分 凝结为D变异型。
抗体筛选和抗体鉴定，检测方法为直接血凝试验、 抗人球蛋白试验、聚凝胺试验。检测结果呈无 凝结反应，为抗体筛选阴性，反之，抗体阳性。 并确定其特异性。
二、免疫血液学实验的质量控制
1、免疫血液学实验的影响因素 1.1设备 包括离心机、水浴箱、显微镜、各种冷冻 冷藏设备及其他专用设备。
离心机，应使用血库专用离心机。 要注意的是离心力≠离心转速，离心力还与转子 的半径有关，标准的离心力900~1000g 。不同 的实验要求的离心力是不同的，离心力过高， 易形成亚型判断失误或假阳性 离心力/离心时间也影响实验结果： 定型、各类判读结果的试验离心15秒（1000g or 3400rpm） ； 各类洗涤细胞的试验离心60秒。 离心机每六个月应校正一次，以保证其准确性。 水浴箱使用的关键是控制其温度，有时其自带的 温度计不准确，要另用温度计测试水温。 冷藏设备要注意温度和电源，要定时记录温度， 保证温度在正常允许范围。
IgM 4C IgG 37C 抗A、抗B在37C条件下反应活性是4C的1/3
非技术性错误（血型系统特性或异常病理 状态）
减弱或缺少的抗原反应；A或B亚型；
疾病状态；过量可溶性血型物质；
未知的抗原；
获得性A或B抗原
病例 ABO血型正、反向定型不吻合病例
（一）病例简介 陈××，男，66岁，因患结 肠癌住院作切除手术。病人无输血史，术前 备血作血型鉴定和抗体筛选检查时，发现其 ABO血型正、反向定型不吻合，难以确定血 型，结果见表1、2。改用其它多份不同批号 抗-A、抗-B定型血清和A及B试剂细胞重作检 查，获得同样结果。
5.3 RH(D)血型试剂与已知的阳性和阴性质控细 胞反应清晰。
5.4 抗人球蛋白试验质控细胞与抗人球蛋白试剂 反应有1+～2＋，与生理盐水反应阴性。
5.5 抗球蛋白试剂（抗IgG和抗C3d）应与任何
ABO血型的非致敏红细胞与相容的血清孵育后
无溶血和凝集反应；与被稀释的抗IgG(D)和红
细胞的敏感性凝集在显微镜下可见1+～2+。 5.6 抗体筛选和鉴定细胞（纯合子剂量效应）， 需用在生理盐水中反应弱的抗P和抗人球蛋白 中反应1+～2+的抗D来测定。
1.2 试剂 常用的试剂有： 试剂抗血清抗-A, 抗-B, 抗-AB, 抗-D； 其他血型试剂；抗人球蛋白血清。 试剂红细胞： A、B细胞；筛选细胞 (O1, O2)，抗体筛选谱细胞，Coombs 质控细 胞 ( IgG-致敏细胞)。 反应增效剂： Liss ,LIM等。