股骨干骨折内固定治疗进展
股骨干骨折内固定治疗进展
２ ． ４
［ ］ 王艳玲， ４ 王亚才， 张红霞， 无水 乙醇治疗肝癌及碘油栓塞后残余灶 等． 的临床应用［］ 中国临床医院研究杂志， ０ ，１１ ： — ２ Ｊ． ２ ４ （３ ） １ １． ０ １ ［ ］ 杨思福， ５ 倪方利， 黄平波． 肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床应用． 中 华临床 医学研 究杂志 ， ｏ （ ｉ ：３— ． ２ ６ｏ ）６ ６ ｏ ４ ［ ］ 李建良， ６ 许若才， 孔轶。 多电极射频微创治疗小肝癌［］ 中华中西 等． Ｊ． 医学杂 志，０６４ ５ ：～２ ２０ ，（ ）１ ． ［ ］ 夏雨 ， ７ 饶荣生 ， 陶清 亮 ， Ｃ 等． Ｔ引导 微 波治 疗 复发 性肝 癌 的 临床研 究 ［］ 中华肝胆外科杂志，０５ Ｉ（ ）４６— ９ ． Ｊ． ２０ ，１７ ：９ ４７ ［ ］ 汤志锋， ８ 范新华． 激光消融治疗肝癌的临床研 充［］实用肿瘤学杂志， Ｊ．
乌 鲁木 齐 ８０６ ３０３
新疆医科大 学第二附属医院外二科 ， 新疆
股骨骨折 内固定 ， 并发症较 多 ， 目前 骨不连 ， 伸膝装 置粘 连。Ａ ０是瑞 士 接 骨术问题研究 会 Ａｂｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｒ ｓ ｏｙ ｅｓｒｇｎ 文的简写 其 ｒ ｔ ｉ ｅ ｆｆ ｔ ｓｎｔ ｆ ｅ 原 ｅ ｇ ｍ ｎ ｈ ｔｕ Ｏ ｅ ｈ ｅａ 英文 简称为 Ａ Ｉ。Ａ ＳＦ Ｏ治疗原 则 ， 切开复位 ， 骨折碎块 获得解剖对 位 ， 因 使 但 对骨 折块血运 的损害 ， 使骨折 不愈合增 加 ， 强 内固定 达不到 目的… 。Ｍｉ 坚 ｉ． ｌ ｅ按损 伤机制 ， ｒ 粉碎程度 ， 软组织 损伤 ， 骨折 移位 等提 出 的 Ａ Ｏ分 类 … 。 Ｂ Ｏ （ ｉｏｉ ｌｓ ｏｙｔ ｓ ） ｂｏ ｇ ａｏｔ ｓｎ ｅｉ 生物学 一一 理 的接 骨术 ， ｌ ｃ ｅ ｈ ｓ 合 是保 护 血供 ， 骨 与软 给 组织 的愈合创造最好 条件 ， 为微 刨接 骨术 Ｍ Ｏ ｍｎｍ ｌ ｖｓ ｅ ｓｏ 也称 Ｉ （ ｉｉａｙｉ ａｉ ｔ ． ｌ ｎ ｖｏｅ ｓ ｔｓ） ｙ ｈ ｉ 。其 内容为重点 维护 骨断 端血 运 ， 强求 骨折 块解 剖 对位 的功 能 ｎ ｅｓ 不 复位 ， 变坚强 固定 为稳定 固定 … 。Ｂ ０的发 展 包括 两方 面 ： 一是 微创 手术 技 巧和间接复位 指术 的发 展 ， 如小切 口下放置 钢 板 ， 带锁髓 内针 的闭合 穿针 技 术 ， 像增强 的广 泛应用 等 ， 手术 操作 对 骨折 局部 血 运 的破坏 。 是 对 影 减少 二 固定 器材包括 材料 ， 构型作 了革 新 ， 少 内植物 本 身对 骨 折血 运 的破坏 ， 减 如
髓内钉治疗股骨干骨折进展
通过股骨腔的狭窄部。张德纯等 对 １ ８例股骨干骨折 内 固定失效患者（ 采用普通钢板 １ 例 ， １ Ｖ形钉 ５ ， 例 梅花钉 １ 例， 加压钢板 １ 进行分析 ， 例） 失效原 因均为 内固定物选择 不当 ； 为普通钢板及 Ｖ形钉不适合股骨干骨折 内固定 ， 认 梅花钉用于股骨干骨折的治疗效果优 于 Ｖ形钉 。
调查 发 现 ， 骨 干 骨 折 以 坠落 伤所 致 最 多见 （ ５ ）其 股 约 ０ ，
复位进钉 、 手术创 伤小及 内固定物应力 分布均匀等优点 。 但是弹性髓 内钉强度 、 抗旋转能力均较 差 ， 于下肢 骨折 用 治疗有较高并发症 。然而儿童骨折生长快 、 塑形能力强 ，
弹 性 髓 内钉 对 血 运 干 扰小 ， 损 伤 干骺 端 ， 适 用 于 儿 童 不 故 股骨干骨折 的治疗 。 ｒｚ ｓａａ Ｏ ｔ－ ｐｄ 等 研究弹性髓 内钉加 ｉＥ
・ ３５ ・ ４
国 际 骨科 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ３ １ Ｉ卷
第 ６期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ，Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ５ ２ １ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ Ｏｒｈ ｐ ｏ ｅ ｅ ， ０ ０ Ｊ ２ １ １ ｏ６
髓 内钉治疗股骨干骨折 主 要发 生 于 年 轻 人 ， 由严 重 创 伤 所 致 。髓 内钉 固定 治 疗股 骨 干 骨 折 具 有 创 伤 多
位 与 开放 复 位 等 作一 综述 。 关键词 股 骨 干骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 髓 ； 力化 交 扩 动
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ ７ ８ ． ０ ０ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １７ —０ ３ ２ １ ． ６ ０ １
股骨干骨折髓内钉固定
股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。
对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。
对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。
然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。
顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。
倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。
小切口髓内针固定治疗股骨干骨折
【 收稿 日期】 ２０ １ — ９ ０９— １ ０
—
１ ４７ —
打 人 髓 内针 ， 其 自转 子 窝 穿 出 到 皮 肤 外 ， 将 髓 内 针 拔 到 与 近 使 并 折 端 平 齐 。术 者 应 用 持 股 器 夹 持 骨 折 两 断 端 ， 手 纵 向 牵 引 ， 助 待 骨 折 复 位 后 ， 髓 内针 顺 行 击 入远 折 端 。髓 内针 尾 部 与 转 子 窝 相 将 平 。 Ｃ型臂 透 视 下 安 装 远端 髓 内 针 锁 钉 ， 安 装 近 端 锁 钉 。 对 于 再 开放性骨折 ， 先必须 彻底清 创。变开 放性骨 折为 闭合 性骨折 ， 首
分类均 属于 Ｉ 开放 性骨 折 ） 上段 ５ 类 。 １例 ， 段 ６ 中 ０例 ， 段 ｌ 下 ５
技术 ， 以下问题 值得关 注 ： 骨性 复位 ： ① 直视 下操 作， 容易 去除 很
骨 折 断 端 间 软 组 织 ， 于 骨 折 复 位 。若 粉 碎 性 骨 折 ， 端 间 骨 折 便 断
王 洪斌
辽 阳 市 中心 医院 骨 科 （ 宁 辽 阳 １ ０ ） 辽 ０ ０ １ １
【 关键词 】 髓 内针 ； 股骨干骨折 ； 治疗
股 骨 干骨 折 为 骨科 常见 损 伤 ， 临床 多 采 用 手 术 治 疗 。 笔 者 所 在医院 自２０ ０ ４年 ４月 ～ ０ ８年 ４月 采 用 小 切 口复 位 髓 内针 固 定 ２０ 治 疗 此 类 骨 折 １６例 ， 得 了 良好 的效 果 报 道 如 下 。 ２ 取
８—１ ／６。
然后 按闭合性 骨折处理 。术 后应用抗生素 ５～ ７ｄ预防感染 。３ｄ
后 开 始 在 床 上 进 行 循 序 渐 进 的处 理 锻 炼 。６周 后 摄 ｘ线 片 复 查 ， 根据 骨折 愈合 情 况 由不 负 重 开 始 ， 渐 部 分 负重 ， 到 完 全 负 重 。 逐 直
交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折研究进展
中 医正 骨 ２ｏ ｏ８年 １月 第 ２ 第 １期 ０卷
交锁 髓 内钉 固定 治疗股 骨干 骨折研 究进展
福 建 中医学院 （ 州 福
孔祥 标综 述
股骨干骨折是一种 常见严重创 伤 ， 以往常采用 骨牵引 和 加压钢板 固定 等方 法治疗。牵 引需 长时 间卧床 ， 效不满 意 疗 且并发症多 ， 已较少采用。而加压钢板固定手术创伤较大 ， 现 并发症亦较多 Ｌ 。交锁髓 内钉技术是 近十几年来骨折 内固定 １ ｊ 技术 的重大进展之 一。由于其卓越 的疗效 ， 国外 已将交锁 在 髓内钉固定作 为股 骨干 骨折优先选 择的 治疗 方法 ， 现将最近 几年相关研究综述 如下 。
锁住骨折的一端， 随着负重压力通 过髓 内钉 自近端 向远端传
导 ， 骨折端之间不断形成加 压 ， 在 易致骨 折碎块 再移位 ， 能 不
有效的控制骨折端 的短缩 和旋转１ ３ ［ 。静力锁 钉也 非 绝对 的 １ ５ 静力 固定 ， 骨折端也会产生一定 的微 动 ， 由于髓 内钉有约 ２３ ／
３０ ０ ） ５ １８
春 审校
王
困难时 ， 可采用小切 口复 位 ， 方法 是在骨 折平 面作 １５～２∞ ． 小切 口， 在助手牵 引下 ， 先纠正 股骨短缩 和旋 转移位 ， 小切 沿
口伸入一手指达骨折端 ， 将游离 的小碎骨 块通过 手指 的推挤
及肌肉的夹板作用达到初步 复位 ， 然后用手 指将 圆头导 针弓 ｌ 进入骨折远端 ， 在扩髓过 程 中， 软钻从 内 向外 挤压 ， 使骨 折块 达到复位 目的。这种方法大大 降低 了复位难 度 ， 少手 术时 减 间， 避免了 ｘ线 照射 。因小切 口开放复位切 口较小 ， 骨膜保存 良好 ， 原始血肿损失不多 ， 为骨折愈合时外骨痂 的形成 提供 均 了 良好条件 。研究证实这种手术 方法并 发症少 ， 果与 闭合 结 穿钉相仿（ 引。
带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效
带锁髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折的临床疗效摘要：目的：探讨针对成人股骨干骨折患者，观察临床选择带锁髓内钉内固定方法治疗后获得的临床效果。
方法：选择我院2013年09月-2015年09月成人股骨干骨折患者100例。
利用抽签法完成所有股骨干骨折患者的随机分组。
分别选择C1组（观察组 50例）以及C2组（对照组 50例）表示两组股骨干骨折患者的组别名称。
C1组：临床选择带锁髓内钉内固定的方法进行治疗；C2组：临床选择加压钢板内固定的方法进行治疗；比较所有患者在术后临床疗效、骨折愈合时间、术中出血量以及术后引流量等方面表现出的差异。
结果：两组股骨干骨折患者分别完成临床治疗后，在治疗优良率方面，同C2组患者进行比较，C1组患者表现出显著优势（P<0.05）。
在骨折愈合时间、术中出血量以及术后引流量等方面，同C2组患者进行比较，C1组患者表现出显著优势（P<0.05）。
结论：针对成人股骨干骨折患者，临床选择带锁髓内钉内固定的方法进行治疗，表现出操作步骤简单，骨折愈合率高以及完成手术后愈合时间短等系列的优点，最终显著提高股骨干骨折患者的生活质量。
关键词：带锁髓内钉内固定；成人股骨干骨折；临床疗效针对股骨干骨折患者，临床以下肢骨折最为普遍，诸多集中于青壮年人群。
针对此类患者，患者的骨折断端往往表现出显著移位或者出现软组织挫伤的情况。
如果未经有效治疗或者治疗方法不合理，会导致出现骨折愈合延迟的情况、出现深部感染的情况、出现锁钉断裂的情况以及出现骨不连的情况，对患者的术后康复以及患者的日常生活质量会造成极为严重的影响【1】。
为了研究最佳方法对成人股骨干骨折患者进行治疗，本文主要针对我院收治的股骨干骨折患者，临床选择带锁髓内钉内固定的方法完成治疗后，患者的系列指标得以显著改善，现将临床分析报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2013年09月-2015年09月100例成人股骨干骨折患者。
利用抽签法完成所有股骨干骨折患者的随机分组。
交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
肢体关 节 功 能 基 本 恢 复 正 常 ， 折 愈 合 率 １０ 骨 ０％
（ １２ 。 图 ， ）
１２ 治疗 方 法 ．
新鲜骨折 ９ ０例 中 ２ ５例 横 形 骨
折 病 例采 取 闭合 穿 钉 ， 余 采取 开放 性 复 位 穿 钉 其
固定 ， 骨 缺 损 者 同 时 行 植 骨 术 ； 旧性 骨 折 病 有 陈 例 全部 采 用 开 放 性 复 位 穿 钉 固 定 及 植 骨 。 患 者 在 硬膜 外 麻醉 下 取 仰 卧 位 臀 部 垫 高 或半 侧 卧 位 ， 于 骨折 部外 侧 做 ８～１ ｅ 纵 向平 行 切 口 ， 露 骨 ２ｒ ａ 显 折端 ， 入 导 针 引 导 扩 髓 从 梨 状 窝 穿 出 ； 插 闭合 穿
２ 结 果 本组 病 例 ， 随访 时 间 最 短 ８个 月 ， 长 ３ 最 ４个 月， 平均 ｌ 月 。骨 折愈 合后 取 出 内固定 ７ ４个 ６例 ， 占 ７． ％ ； ７ ６ 临床愈 合 １ ７例 ， １． ％ ； 占 ７ ３ 延迟 愈 合 ３ 例， 经取 出下 组 锁 钉 动 力 化 固定 ６个 月 后 骨 折 愈
给预 防性 抗感染 和 消肿 治 疗 。降低 组 织 和血 管 内
张力 ， 可减 少肺 栓塞 并 发症 的发生 。扩 髓 的优 点 ：
（） １ 扩髓可 增加钉 的接触 面 积 ， 而增 加 固定 的稳 从
定 性 ；２ 扩 髓后 可 选 择 直径 、 （） 强度 更 大 的髓 内钉
例， 年龄 ｌ ７ ９～ ６岁 （ 平均 ３ ． ５ ２岁 ） 新 鲜骨 折 ９ ； ０例 （ 中上 段 骨折 ４ ２例 ， 中段 骨 折 １ １例 ， 中下 段 骨 折 ３ ７例 ） 陈 旧性 骨 折 骨不 连 ８例 （ 板 内 固定 失 败 ， 钢 ６例 ， 花 针 内 固定 失败 １例 ， 形 钉 固定 断 裂 失 梅 矩
股骨干骨折治疗的进展 - 门户 - 一小时教育 -
医学生股骨干骨折治疗的进展 文字表述：关键词： 股骨干骨折 治疗 股骨干骨折临床上较为常见，其治疗方法包括夹板外固定、牵引、外固定器、手术等，各有利弊。
本文结合有关文献，对股骨干骨折治疗的进展作一综述。
夹板与牵引治疗 股骨干骨折后由于大腿部位肌性牵拉，常常导致骨折移位、重叠、成角。
单纯使用小夹板外固定往往不能达到矫正骨折移位、重叠的目的。
夹板外固定在骨牵引时才能使分离碎骨片受肌性牵拉而靠拢，骨折重叠及成角必须通过牵引才能矫正。
小夹板配合牵引适用于股骨长斜形、螺旋形及粉碎性骨折。
对不稳定型股骨骨折是一个有效的治疗手段。
段晓刚［１］报道１３２例股骨干骨折，提出股骨上１／３骨折应采用股骨髁上牵引，对近端外展外旋、屈曲移位者，下肢外展３０°位，屈髋、屈膝４５°～７５°位，对近端屈曲移位，远端向后移位者，屈髋、屈膝９０°位，对严重粉碎或大斜面或螺旋型骨折者，下肢外展３０°～４５°位，屈髋、屈膝４５°～７５°位；股骨中段骨折采用股骨髁上牵引，对断端无重叠者，下肢外展３０°位，屈膝４５°位，对断端向前后移位者，应高吊牵引，膝关节伸直位或略屈曲位，高吊的角度根据骨折向后成角大小而定，一般牵引角度与骨折成角应一致，或大于骨折向后成角之角度，下肢中立位或外展３０°位；股骨下１／３骨折远端向后移位者，采用股骨髁上牵引，高吊牵引，其角度应大于两断端向后成角的角度，利于高吊牵引的重力和小腿本身的重力两力之和使骨折端向后之移位得到矫正，小腿呈中立位，膝关节伸直或微屈位，对骨折远端向前移位者，则采用胫骨结节牵引，下肢呈中立位，膝关节伸直位（利用腓肠肌的牵拉使骨折断端接近）。
一般开始牵引时，采用患者１／７体重的牵引重量，牵引２４小时后测量对比双下肢长度，若双下肢已等长，行Ｘ线检查对位良好者则可用夹板外固定，并逐渐减少牵引重量，４～８周复查Ｘ线片示骨痂形成者可解除牵引，继续采用夹板外固定，配合中药分期治疗，直到愈合为止。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨干骨折内固定治疗进展
【关键词】股骨骨折内固定;治疗进展
股骨骨折内固定,目前并发症较多,骨不连,伸膝装置粘连。
AO是瑞士接骨术问题研究会Arbeitge meinschaft fur Osteosyn the sefragen原文的简写其英文简称为ASIF。
AO治疗原则,切开复位,使骨折碎块获得解剖对位,但因对骨折块血运的
损害,使骨折不愈合增加,坚强内固定达不到目的 [1] 。
Miiler按损伤机制,粉碎程度,软组织损伤,骨折移位等提出的AO分类 [1] 。
BO(biological osteosynthesis)生物学--合理的接骨术,是保护血供,给骨与软组织的愈合创造最好
条件,也称为微创接骨术MIO(minimally invasive osteosynthesis)。
其内容为重点维护骨断端血运,不强求骨折块解剖对位的功能复位,变坚强固定为稳定固定
[1] 。
BO的发展包括两方面:一是微创手术技巧和间接复位指术的发展,如
小切口下放置钢板,带锁髓内针的闭合穿针技术,影像增强的广泛应用等,减少手术操作对骨折局部血运的破坏,二是对固定器材包括材料,构型作了革新,减少内
植物本身对骨折血运的破坏,如LISS、LC-DCP、WP(wave plate)等钢板 [1] 。
1.股骨干骨折钢板内固定术
适应症:生长发育中儿童股骨干骨折钢板固定不通过骺线不会影响骨的生长发育。
严重开放骨折需要对伤口进行冲洗清创,钢板无过多暴露即可达到骨折固
定 [1] 。
合并有同侧股骨干远近端骨干骨折。
合并有血管损伤需要修复的骨折,在局部骨折用钢板固定后进行血管的修复,多发骨折合并头颅和胸部损伤病人 [1] 。
病人体位难以进行髓内钉固定 [1] 。
禁忌症:感染、骨髓炎等 [1] 。
优点:解剖复位,恢复理想。
加压促进愈合。
粉碎性骨折维持肢体长度 [1] 。
缺点:偏心固定,不能早期负重,会剥离骨膜,清理血肿会使骨折延迟愈合 [1] 。
手术时间较长,出血较多,二次手术取钢板。
并发症:股四头肌粘连。
内固定物松驰断裂,骨不连 [1] 。
取前外侧切口和外侧切口。
2.股骨干骨折外固定器固定术
适应症:广泛污染的严重开放骨折(烧伤)。
感染后骨不连 [2] 。
合并有
血管损伤的骨折 [1] 。
在患者全身情况不允许固定时,对骨折进行临时固定 [1] 。
优点:操作简便、微创、伤口小、出血少、血运干扰少、固定稳定及
力学环境可控。
可术后调整。
可矩形或延长。
好管理创面。
手术时间短,无需第二次手术推荐BO原则。
治疗及训练同步时行。
禁忌症:骨质疏松,严重粉碎性,多
节段性不稳定骨折 [1] ,骨病伴较大骨缺损。
缺点:每日程序化地护理,日常生活不方便。
要求更严格的复查,术后出现骨折再移位,再骨折。
稳定性差。
结构庞大,部分钢板和连杆外露 [2] 。
并发症:固定不坚强,针道感染、针松弛及断裂 [1] 。
畸形愈合,对位不良、不愈合,再骨折,血管神经肌腱损伤 [1] 。
3.股骨干骨折带锁髓内固定术
适应症:骨骺闭合的从小转子下方到膝关节面近侧6-8cm内的股骨干骨折,多节段骨折。
禁忌症:髓腔过度狭窄,股骨干发育畸形,髓腔不通性疾病,骨髓炎等。
优
点:较坚强的内固定方法 [4] ,缺点:切口多,手术时间长,操作较复杂(器械难掌握)。
是静力性固定,术后2-3月后取除远端锁钉改为动力性固定 [4] 。
并发症:股骨颈骨折,主钉断裂,锁钉退出或断裂,感染,延迟愈合或不愈合 [5] 。
倒打钉技术:1970年Kuntscher报告股骨干骨折远端逆行插入髓内针治疗,到1990年该技术成熟 [1] 。
适应症:肥胖股骨干骨折;股骨干骨折并股骨颈骨折;股骨干骨折并髋关节炎;股骨干骨折并胫干骨折;合并多发损伤的股骨干骨折 [14] 。
禁忌症:股骨干近侧1/3骨折;膝关节屈曲受限,小于45°。
膝关节严重污染或近期膝关节化脓性感染病史。
仰卧位,使膝关节屈曲约60° [1] 。
入路:在髌腱表面做一长2-4cm纵形皮肤切口。
经髌腱或髌内侧切开进入膝关节 [1] 。
选择入针点:暴露股骨髁间窝,入钉点在后交叉韧带止点前0.5-1.0mm,注意避免偏后损伤后交叉韧带 [1] 。
骨折复位及插入导针:复位后,用开口器
或8-10mm的钻进行开口,在C臂下将入口定位,注意入钉方向应有5°-10°外翻角,如果与股骨髁关节面垂直,尤其是对股骨远侧1/3骨折时,会出现内翻畸形,正确的
方向应该是在C臂下,正侧位观察,均在股骨干髓腔的轴心 [5] 。
切开后,插入
导针通过骨折部位达到小转子水平。
扩髓:插入导针后,依次性选用从细到粗(9-13mm)的软钻,钻的直径间隔为0.5-1.0mm。
扩大髓腔到12-12.5mm。
扩髓应比
所选用的髓内针直径大 1.5mm。
也可采用扩髓与非扩髓技术 [6] 。
插入髓
内钉:将选的髓内钉安装手柄,插入髓腔内使钉尾与关节软骨平面齐,钉尖越过骨折线至少5cm,不过小转子水平。
锁钉操作:远端锁钉可用瞄准器从外侧操作,近端锁钉操作系统提供的瞄准器或徒手进行操作。
4.股骨干骨折记忆环抱器内固定术
适应症:骨质疏松,陈旧型骨折不愈合 [9] ,人工髋关节假体周围骨折。
禁
忌症:未成年人不宜使用,骨髓炎 [9] 。
优点:缩短手术时间,操作简单微动的
内固定系统,骨折端可产生压缩能力,从而刺激骨折愈合 [8,9] 。
缺点:剥离骨
膜。
取除较难,坚强度不太理想。
并发症:畸形愈合,深静脉栓塞。
镍钛记忆环抱器放入0-5℃的冰水中,质地柔软,温度升高到35℃以上自行恢复至设定的形状。
术
后用丁字鞋固定 [9] 。
5.股骨干骨折旋入式自锁髓内钉固定术
开放固定:选择后外或前外侧切口。
经断端逆行打通近端髓腔。
用导针逆行穿出臀部皮肤。
将主钉引入粗隆入口。
顺行拧入髓腔,骨折复下复位再拧入远端髓腔,置钉后槽口向后或外侧,锁钉置入沿带槽手柄直接引入主钉槽内,并打入髓
腔 [11] 。
闭合固定:从人粗隆顷向近端做4cm的弧形切口。
显露粗隆窝,于前缘紧靠隆内面作为进钉点,透视下复位置钉,注意打入锁针之前应充分矫正骨折旋转移位 [11] 。
经膝关节入路:平卧位,做髌骨内侧弧形切口,屈漆40°,显露髁间,于前交叉韧带前1cm钻孔,钉尾应完全置于软骨面下,槽口向后外或后内侧 [11] 。
股骨粗隆下至髁上为适应症 [11] 。
手术注意以下几点 [11] 。
①髓内钉尖端螺纹段最好完全置入骨折远端,分叉段应在髓腔的膨大
部位;②髓内钉长度,股骨最长从粗隆顶至髌骨上极;③髓内钉直径选择要适宜,当进钉阻力较大时可更换小一号髓内钉或用丝攻开道后置钉;④闭合固定应选择在
伤后一周内进行。
禁忌症:III型开放型骨折。
优点:操作简便而快,不扩髓 [11] ,手术时间短,减少手术创伤。
相对静力固定,中期由于内固定轻微松动而变为相对动力固定 [11] ,防止金属疲劳折断。
符合BO原则。
缺点:稳定骨折应切开复位。
并发症:感染,锁钉松动脱出,延迟愈合 [11] 。
6.股骨干骨折膨胀式自锁髓内钉内固定术
适应症:长骨中段的各类急性骨折,长骨截骨术内固定。
骨折不愈合或延迟愈合。
骨肿瘤切除,植骨及病理性骨折的长骨重建术。
经其它复位固定治疗不理想
的翻修术 [16] 。
禁忌症:长骨干大范围粉碎性骨折。
髓腔过大 [17] 。
优点:手术简便,微创小切口。
降低血管神经损伤,深静脉栓塞及感染等并发症。
减少出血量及患者医务人员X线损伤。
使用了BO原则。
缺点:膨胀压力过大,过程
过快导致骨皮质劈裂。
过早拨去压力泵导致膨胀不充分而影响效果 [18] 。
倒打针尾留过长可影响膝关节屈伸。