骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变
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骨折治疗AO、BO、CO理念转变
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定
通过坚强固定达到长骨干 的一期愈合
骨折的固定：加压
绝对稳定 / 坚强固定的问题
u 感染 u 内固定失败 u 骨折愈合不良 u 骨折不愈合 u 再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤 内植入物
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
需要思考的几个问题
动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架 应用复位固定支架 有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术 简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合 间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成
u BO的许多方法还存在 技术和理论上的缺陷。
u 手术时间偏长。 u 没有配套的专用器械
和内固定物。 u 对施术者技能要求
较高。
BO的继续发 展 u 有限切开周围软组织进行必要的暴露
u 关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 u 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区 u 保留骨折粉碎区的血肿 u 最大程度减少内植入物与骨面的接触 u 使用锁定的内固定器 u 使用更少的固定螺丝钉 u 如果配合MIPPO技术则更佳
骨折治疗的AO、BO、CO 的理念转变
现代骨折治疗的目的
骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症
骨折治疗：“整复、固定、功 能锻炼”三要素中，固定是核 心。
历年来，骨折治疗原则、固 定方法及器材上的改变反映了
骨折治疗的发展趋势。
内固定研究学会于1958年11月6日 在瑞士 Bienne成立
骨折AO,BO,CO原理
一、AO的观点
所谓AO，就是德文“Arbeit Fuer Osteosynthese”的缩写，其英文为“Association for the study of internal fixation”的缩写，就是“内固定研究学会”，1958年在瑞士成立。AO派提出治疗骨折的四大原则：（1）骨折的解剖对位，（2）坚强的内固定。（3）无创操作技术。（4）伤肢早期主动无痛的活动。Dains最早提出骨折的“一期愈和”的概念， Hans及Schenk等在研究中发现，只有使骨折端之间产生一定的压力才能刺激骨折端生长从而达到一期愈合。于是所谓的“骨折—期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的主要目标。
在以往认为钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩，其实质是由于骨膜和骨皮质 血运遭受破坏，造成局部血供障碍才使骨萎缩的。BO原则是远离骨折端进行复位，目前只对关节骨折仍要求坚强内固定，但要重视局部的血供及软组织，而对骨干骨折只要求恢复长度，对线纠正旋转强调微创技术以保护骨折局部软组织的附着，不再以牺牲骨折局部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位，使用生物相容性好的内固定器材或可降解的生物制品；尽量减少内固定物与所固定骨之间的接触面；尽可能减少手术暴露范围和时间，提出骨折片不搔扰观点。
正如William Hallanan提出的骨折愈合三角—活动、血运、骨痂。他形象的说“假如骨头会说话，在进入手术室之前，会向骨科医生提出申诉和辨解：“你可要手下留情，不要对我赖以生存的血运进行干扰和破坏，我本身不但有愈合能力，还可塑形改造。”因此，近些年CO一直倡导有限手术论，既微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非要切开复位的要小切口有效固定既可。体现了“动静结合，筋骨并重”是CO的精髓。
总之，古今中外医生和病人总是在实施和接受治疗前均要权衡其代价COST和为此将应得到的益处BENEFIT 两者比值C/B越小越好，这也是现代骨科微创理论的真谛。
所谓AO，就是德文“Arbeit Fuer Osteosynthese”的缩写，其英文为“Association for the study of internal fixation”的缩写，就是“内固定研究学会”，1958年在瑞士成立。AO派提出治疗骨折的四大原则：（1）骨折的解剖对位，（2）坚强的内固定。（3）无创操作技术。（4）伤肢早期主动无痛的活动。Dains最早提出骨折的“一期愈和”的概念， Hans及Schenk等在研究中发现，只有使骨折端之间产生一定的压力才能刺激骨折端生长从而达到一期愈合。于是所谓的“骨折—期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的主要目标。
在以往认为钢板“应力遮挡”导致钢板下骨萎缩，其实质是由于骨膜和骨皮质 血运遭受破坏，造成局部血供障碍才使骨萎缩的。BO原则是远离骨折端进行复位，目前只对关节骨折仍要求坚强内固定，但要重视局部的血供及软组织，而对骨干骨折只要求恢复长度，对线纠正旋转强调微创技术以保护骨折局部软组织的附着，不再以牺牲骨折局部的血运来强求粉碎骨折的解剖复位，使用生物相容性好的内固定器材或可降解的生物制品；尽量减少内固定物与所固定骨之间的接触面；尽可能减少手术暴露范围和时间，提出骨折片不搔扰观点。
正如William Hallanan提出的骨折愈合三角—活动、血运、骨痂。他形象的说“假如骨头会说话，在进入手术室之前，会向骨科医生提出申诉和辨解：“你可要手下留情，不要对我赖以生存的血运进行干扰和破坏，我本身不但有愈合能力，还可塑形改造。”因此，近些年CO一直倡导有限手术论，既微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非要切开复位的要小切口有效固定既可。体现了“动静结合，筋骨并重”是CO的精髓。
总之，古今中外医生和病人总是在实施和接受治疗前均要权衡其代价COST和为此将应得到的益处BENEFIT 两者比值C/B越小越好，这也是现代骨科微创理论的真谛。
各种内固定方案及治疗原则
PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉 系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。 空心主钉,置入方便。 远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。 与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换
骨折治疗的AO原则与BO理念课件
AO原则在骨折治疗中的应用
开放性骨折
骨干骨折
AO原则强调对开放性骨折进行彻底清 创，并根据骨折类型选择合适的内固 定方式。
对于骨干骨折，AO原则强调使用合适 的钢板和螺钉进行固定，恢复骨骼的 连续性和稳定性。
关节内骨折
对于关节内骨折，AO原则要求解剖复 位，并使用坚强内固定，以恢复关节 面的平整和稳定性。
生物学固定（Biological Osteosynt…
强调骨折治疗的生物学原则Байду номын сангаас重视保护骨折端血供，避免过度内固定和软组织损伤。
骨折端稳定（Osteosynthesis）
通过合适的内固定或外固定方法，保持骨折端稳定，促进骨折愈合。
功能康复（Function Recovery）
早期进行功能锻炼，促进关节活动和肌肉力量恢复，减少并发症。
总结
AO原则和BO理念在治 疗方法上存在差异， AO原则采用坚强内固 定，而BO理念采用生物 学固定。
治疗效果的评价
1 2 3
AO原则
强调骨折愈合的时间和骨折部位的机械稳定性， 通常以X光片上的愈合情况作为评价标准。
BO理念
强调骨折愈合的质量和功能恢复程度，除了X光 片上的愈合情况，还会考虑患者的功能恢复和生 活质量。
BO理念强调生物学固定和功能复位，通过闭合复位、外固定支 架等技术，保护骨折周围的血供和软组织，促进骨折的自然愈
合。
BO理念的优势
BO理念能够减少手术创伤和并发症，保护骨折部位的生物学环 境，促进骨折愈合和功能恢复。
典型案例三
总结词
AO原则与BO理念联合治疗的应用
详细描述
在某些复杂骨折的治疗中，AO原则与BO理念可以联合应用，以实现解剖复位和 生物学固定的优势互补。例如，在某些长骨骨折的治疗中，可以采用钢板内固定 以实现解剖复位，同时采用外固定支架以保护骨折部位的血供和软组织。
骨折的AO原则与BO理念
综合应用AO原则与BO理念，实现骨折治疗 的最佳效果。
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
详细描述
在实际的骨折治疗中，可以综合应用AO原 则与BO理念，根据患者的具体情况和骨折 类型选择合适的治疗方案。通过解剖复位和 坚强内固定恢复骨折部位的稳定性，同时注 重保护局部血供和生物学环境，促进骨折愈 合的自然过程。早期功能锻炼和可调节性固
AO原则的核心思想是，骨折治疗应该以生物学为基础，同时考虑到患者 的生理和解剖特点，以及骨折的类型和位置。
AO原则的应用
AO原则的应用范围非常广泛，适用于各种类型的骨折治疗，包括四肢骨折、脊柱骨 折、骨盆骨折等。
在应用AO原则时，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术时机、手术 入路、固定材料和手术技巧，以达到最佳的治疗效果。
定也是实现最佳治疗效果的关键因素。
06
结论
对AO原则与BO理念的综合评价
AO原则的优势 强调骨折解剖复位，提供精确的复位指导和工具。
促进早期功能锻炼，加速康复进程。
对AO原则与BO理念的综合评价
标准化操作流程，提高治疗效率。 AO原则的局限性 过度关注骨折固定，可能忽视软组织处理。
对AO原则与BO理念的综合评价
01
手术创伤较大，术后并发症风险较高。
02
缺乏对患者个体差异的考虑。
BO理念的优点
03
对AO原则与BO理念的综合评价
重视生物学固定，减 少对骨折周围软组织 的干扰。
强调个体化治疗，根 据患者具体情况制定 治疗方案。
促进骨折愈合的自然 过程，降低感染和骨 不连的风险。
对AO原则与BO理念的综合评价
不同点
AO原则更侧重于骨折的解剖复位和坚 强内固定，而BO理念则更强调功能复 位和弹性固定，重视软组织保护和骨 折愈合的自然过程。
骨折治疗的AO与BO理念
Wolff定律：新骨的形成取决于对承受应力的
反应。
应力遮挡：坚强的内固定，大部分负荷经金属
传递，减少了骨折部位正常的生理性刺激，造成 金属板下面的骨质减少，强度下降，易发生再骨 折，特别是在钢板去除之后。
问题原因分析
★ 血运破坏 ★ 应力遮挡
加压坚强固定的问题
固定的稳定性
骨与软组织的血运
历史考证
1767年，Gooch介绍了功能性支架。200 年后，各种石膏材料和热塑支架才开始在临 床广泛使用。 在19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了 感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才 能进行骨的手术。1828－1850年，欧美开始 用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。
骨折内固定术年鉴
BO固定原则
(1) 远离骨折部位进行复位, 以保护局部软组织的附着; (2) 不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折的解剖复 位, 如必须复位的较大折块, 也应尽力保存其供血的软 组织蒂部; (3) 使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材; (4) 减少内固定物与所固定骨之间的接触面; (5) 尽可能减少手术暴露时间。
AO专家提出BO理念
加压坚强固定 生物性固定
绝对稳定 相对稳定
生物性接骨术（BO）概念
BO－biological osterosynthenis
近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的 机械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。 使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定 方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。 这种方法被称为“生物性的内固定”。
BO 理念的核心
强调了微创技术和无创技术原则, 最大限度 地保护骨折局部血运。
骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变PPT学习课件
骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率
29
微创
维护生物学环境
30
结合固定
是微创术式的一个重要形式
两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定
阶段固定
（根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法）
31
内固定
＋
外固定
单纯 内固定
32
BO的优点 BO技术应用缺点
关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区 保留骨折粉碎区的血肿 最大程度减少内植入物与骨面的接触 使用锁定的内固定器 使用更少的固定螺丝钉 如果配合MIPPO技术则更佳
34
中国接骨学—CO
传统中医治疗骨折历史悠久 晋--葛 洪--《肘后救卒方》--夹缚固定
切开复位
间接复位技术
（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）
粉碎性骨折
恢复骨干的长度、轴线、无旋转
（特别注意保护和利用完整的软组织链）
18
间接复位技术
利用整复器
19
骨折固定
固定稳定性 生物学环境
20
关节内骨折与简单骨折
解剖复位 坚强固定 早期活动
21
骨干骨折与粉碎性骨折
13
需要思考的几个问题
违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识
14
AO BO的转变
1958 机械固定-生物力学固定
1994
生物学固定
提倡微创内固定
锁定接骨板 不扩髓髓内钉 C T 指导手术
15
生物学固定(BO)的概念
间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间
29
微创
维护生物学环境
30
结合固定
是微创术式的一个重要形式
两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定
阶段固定
（根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法）
31
内固定
＋
外固定
单纯 内固定
32
BO的优点 BO技术应用缺点
关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区 保留骨折粉碎区的血肿 最大程度减少内植入物与骨面的接触 使用锁定的内固定器 使用更少的固定螺丝钉 如果配合MIPPO技术则更佳
34
中国接骨学—CO
传统中医治疗骨折历史悠久 晋--葛 洪--《肘后救卒方》--夹缚固定
切开复位
间接复位技术
（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）
粉碎性骨折
恢复骨干的长度、轴线、无旋转
（特别注意保护和利用完整的软组织链）
18
间接复位技术
利用整复器
19
骨折固定
固定稳定性 生物学环境
20
关节内骨折与简单骨折
解剖复位 坚强固定 早期活动
21
骨干骨折与粉碎性骨折
13
需要思考的几个问题
违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识
14
AO BO的转变
1958 机械固定-生物力学固定
1994
生物学固定
提倡微创内固定
锁定接骨板 不扩髓髓内钉 C T 指导手术
15
生物学固定(BO)的概念
间接复位减少手术创伤 采用比较弹性的固定方式 不强调精确的解剖复位 促进骨痂的形成和骨的模造 充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间
AO、BO与CO
长期的临床实践证实了有些相当复杂的骨折经AO处理后获得了满意的疗效，但同时也逐渐暴露出AO技术的一些严重缺陷，尤其是应力遮挡的问题。于是从原强调生物力学固定的观点逐渐演变到以生物学为主的观点，即生物学的、生理的、合理的接骨术观点。BO即是在此基础上逐渐发展而提出的一种新的接骨术观点。生物学固定的内涵就是充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压。而BO概念下的一些方法正是在认识到坚强固定所造成的与固定物紧密接触的骨质严重萎缩以及遮挡效应后，改进或创新而来的。主要有固定物的改进、复位方法、固定方法、固定方式等。
CO即中西医结合治疗骨折，如今被称为中国接骨学。其指导思想是“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”。这也是从传统中医正骨的活血化瘀，去瘀生新，动静结合，筋骨并重；骨肉相连，筋可束骨，祛腐生肌，煨脓长肉等思想逐渐发展起来的。与上述AO、BO骨折治疗系统相对照，中西医结合治疗骨折正是在此基础上，遵循弹性固定、有限固定、动静结合原则，内外兼治，倡导骨折二期愈合，注重保护骨折局部血运和加强功能锻炼，结合临床实践而提出治疗骨折的新概念。CO系统治疗原则：在有限手术的配合下，使复杂骨折变为简单骨折，采用非超关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。CO系统骨折愈合模式：在无骨折侧皮质外1／4萎缩的情况下大量外骨痂生长。CO系统中药应用：骨折中药应用原则为促进骨折处血液循环加大局部血运，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。开放性创面中中药应用原则为调节局部免疫机能，利用各种细胞因子促进创面愈合。CO系统生物力学基础：弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。
AO、与CO
发表者：史达548人已访问
AO体系是上世纪六十年代末兴起的，至今渐趋成熟，包括理论原则、方法、设备和器械在内的固定体系，专门研究骨折内固定的原理与理论，推广应用及其应用器材的研制开发。AO学者认为骨折愈合的主要条件是一期愈合，因此通过解剖复位坚强固定，消除骨折局部的微动，以重新获得解剖学的连续性和力学的完整性。在这种条件下的骨折愈合是直接愈合，即一期愈合。因此通过加压达到坚强固定，以及通过坚强固定获得长骨干的一期愈合，即成为AO技术的两大技术特点。早在1958年AO学派就提出了骨折治疗四原则：1）骨折的解剖对位；2）坚强的内固定；3）无创操作技术；4）伤肢早期主动无痛的活动。
CO即中西医结合治疗骨折，如今被称为中国接骨学。其指导思想是“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”。这也是从传统中医正骨的活血化瘀，去瘀生新，动静结合，筋骨并重；骨肉相连，筋可束骨，祛腐生肌，煨脓长肉等思想逐渐发展起来的。与上述AO、BO骨折治疗系统相对照，中西医结合治疗骨折正是在此基础上，遵循弹性固定、有限固定、动静结合原则，内外兼治，倡导骨折二期愈合，注重保护骨折局部血运和加强功能锻炼，结合临床实践而提出治疗骨折的新概念。CO系统治疗原则：在有限手术的配合下，使复杂骨折变为简单骨折，采用非超关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。CO系统骨折愈合模式：在无骨折侧皮质外1／4萎缩的情况下大量外骨痂生长。CO系统中药应用：骨折中药应用原则为促进骨折处血液循环加大局部血运，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。开放性创面中中药应用原则为调节局部免疫机能，利用各种细胞因子促进创面愈合。CO系统生物力学基础：弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。
AO、与CO
发表者：史达548人已访问
AO体系是上世纪六十年代末兴起的，至今渐趋成熟，包括理论原则、方法、设备和器械在内的固定体系，专门研究骨折内固定的原理与理论，推广应用及其应用器材的研制开发。AO学者认为骨折愈合的主要条件是一期愈合，因此通过解剖复位坚强固定，消除骨折局部的微动，以重新获得解剖学的连续性和力学的完整性。在这种条件下的骨折愈合是直接愈合，即一期愈合。因此通过加压达到坚强固定，以及通过坚强固定获得长骨干的一期愈合，即成为AO技术的两大技术特点。早在1958年AO学派就提出了骨折治疗四原则：1）骨折的解剖对位；2）坚强的内固定；3）无创操作技术；4）伤肢早期主动无痛的活动。
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动静结合
筋骨并重 内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术
简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件 下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用， 中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明 其自身的科学性。 纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性， 奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、 相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断 地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位
闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)
解剖复位与重建，特别是关节内骨折
骨片加压与符合生物力学坚强内固定 保护骨和软组织的血运 早期、主动、无痛活动
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间
的加压。 目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合
无骨痂形成
直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折 端的吸收。是危险的征象。
骨折固定必须绝对稳定
AO
1958 1994
BO的转变
机械固定-生物力学固定
生物学固定
提倡微创内固定
锁定接骨板 不扩髓髓内钉 C T 指导手术
生物学固定(BO)的概念
间接复位减少手术创伤
采用比较弹性的固定方式
不强调精确的解剖复位
促进骨痂的形成和骨的模造
充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间
BO的治疗原则
中国接骨学—CO
传统中医治疗骨折历史悠久 晋--葛 洪--《肘后救卒方》--夹缚固定
唐--蔺道人--《仙授理伤续断秘方》--正骨五法 清--吴 谦--《医宗金鉴》--正骨八法
50年代
传统治疗方法结合现代科学技术 主要成就：小夹板外固定技术 代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等
中国接骨学
CO 治疗骨折原则
骨折固定只要相对稳定
桥接钢板
维持长度和旋转对位
固定两端稳定的骨
段
使骨碎片与骨干连
接
波浪形钢板
便于血管长入移植的松质骨
应力分散防止接骨板疲劳折断
一侧完整的皮质起张力带作用
BO骨折固定的临床效果
间接复位-生物学固定
优于 解剖复位-坚强固定
比较项目
骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率
切开复位
间接复位技术
（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）
粉碎性骨折
恢复骨干的长度、轴线、无旋转
（特别注意保护和利用完整的软组织链）
间接复位技术
利用整复器
骨折固定
固定稳定性
生物学环境
关节内骨折与简单骨折
解剖复位
坚强固定
早期活动
骨干骨折与粉碎性骨折
对线
长度 旋转
提倡弹性固定
AO与BO的关系
AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中 的概念，后者是对前者理论的重要补充和修 正；二者在骨折的指导原则上有不同之处， 但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然 是一脉相承的。 AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。
临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选 择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发 症的出现。
骨折治疗的AO、BO、CO的 理念转变
河南省中医院
现代骨折治疗的目的
骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症
骨折治疗：“整复、固定、 功能锻炼”三要素中，固定是 核心 。 历年来，骨折治疗原则、 固定方法及器材上的改变反映 了骨折治疗的发展趋势。
内固定研究学会于1958年11月6日 在瑞士 Bienne成立
BO的许多方法还存在 技术和理论上的缺陷。 手术时间偏长。 没有配套的专用器械 和内固定物。 对施术者技能要求 较高。
BO的继续发展
有限切开周围软组织进行必要的暴露 关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区
保留骨折粉碎区的血肿
最大程度减少内植入物与骨面的接触 使用锁定的内固定器 hank you!
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干
的一期愈合
骨折的固定：加压
绝对稳定 / 坚强固定的问题
感染 内固定失败
骨折愈合不良
骨折不愈合
再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤
内植入物
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
需要思考的几个问题
违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识
血液供应
实现长骨干骨折的生物学固定
力求
恢复长度 维持对线 旋转对位
兼顾
固定的稳定性 骨折部位的血供
具体问题具体分析 条条道路通罗马
BO 骨愈合方式
二期愈合--间接愈合
肉芽形成期 骨质吸收期
骨形成、塑形期
表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO 的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现 积极的反应，是一种受欢迎的征象。
微创
维护生物学环境
结合固定
是微创术式的一个重要形式
两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定
阶段固定
（根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法）
内固定
＋
外固定
单纯 内固定
BO的优点
BO技术应用缺点
促进骨折愈合。 降低骨不连、骨 延迟愈合、骨髓 炎以及内固定物 断裂的发生率。 减少自体骨移植 的几率。
筋骨并重 内外兼治
医患合作
CO治疗骨折基本概念转变
引入外固定支架
应用复位固定支架
有限手术的融入
外固定器
髌骨抱聚器
CO系统治疗原则
有限手术配合
复杂手术
简单手术
采用非超关节外固定，早期功能锻炼 原始无血疗法 有血疗法
CO的骨折愈合模式
二期愈合
间接愈合
在无骨折侧皮质外1/4萎缩的情况下大 量外骨痂形成 弹性固定在保持骨折断端未动的条件 下能加速骨折愈合
AO、BO、CO的关系
从AO到BO新概念，雷同AO思想，尽管有细微差别， 但在骨愈合方式上，都是二期愈合。发展思路与 中国接骨术的核心思想不谋而合。 目前，中国接骨学正在被越来越多的人包括国外 同道所接受，随着现代科学技术的发展与应用， 中国接骨学必然会以量化的实验数据进一步证明 其自身的科学性。 纵观百年西医和前年中医发展的不均衡性与多元性， 奠定与丰富了AO、BO、CO的原则和精髓。其差异性、 相同性、互补性。在不断地于鉴别中发展，又不断 地在扬弃中升华。
利用间接复位技术；手法复位或者使用器械
远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复， 恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位
内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力
的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏
不应在骨折部剥离骨膜进行植骨
骨折复位
闭合复位
髓内钉、骨外固定器
（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）
AO
Foundation of the „Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen“
传统的AO骨折治疗原则 (1958)
解剖复位与重建，特别是关节内骨折
骨片加压与符合生物力学坚强内固定 保护骨和软组织的血运 早期、主动、无痛活动
AO的核心目的
核心：解剖复位和骨折端及折块间
的加压。 目的：是通过骨折端的加压固定和 解剖结构的重建，消除骨折 局部的微动，使骨折达到无 骨痂性的一期愈合。
AO的骨愈合方式
一期愈合
直接愈合
无骨痂形成
直接进入塑形期
AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折 端的吸收。是危险的征象。
骨折固定必须绝对稳定
AO
1958 1994
BO的转变
机械固定-生物力学固定
生物学固定
提倡微创内固定
锁定接骨板 不扩髓髓内钉 C T 指导手术
生物学固定(BO)的概念
间接复位减少手术创伤
采用比较弹性的固定方式
不强调精确的解剖复位
促进骨痂的形成和骨的模造
充分重视局部软组织及骨的血运 减少手术暴露时间
BO的治疗原则
中国接骨学—CO
传统中医治疗骨折历史悠久 晋--葛 洪--《肘后救卒方》--夹缚固定
唐--蔺道人--《仙授理伤续断秘方》--正骨五法 清--吴 谦--《医宗金鉴》--正骨八法
50年代
传统治疗方法结合现代科学技术 主要成就：小夹板外固定技术 代表人物：方先之、尚天裕、郭维淮等
中国接骨学
CO 治疗骨折原则
骨折固定只要相对稳定
桥接钢板
维持长度和旋转对位
固定两端稳定的骨
段
使骨碎片与骨干连
接
波浪形钢板
便于血管长入移植的松质骨
应力分散防止接骨板疲劳折断
一侧完整的皮质起张力带作用
BO骨折固定的临床效果
间接复位-生物学固定
优于 解剖复位-坚强固定
比较项目
骨折愈合率 内固定失败率 再手术率 整体失败率
切开复位
间接复位技术
（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）
粉碎性骨折
恢复骨干的长度、轴线、无旋转
（特别注意保护和利用完整的软组织链）
间接复位技术
利用整复器
骨折固定
固定稳定性
生物学环境
关节内骨折与简单骨折
解剖复位
坚强固定
早期活动
骨干骨折与粉碎性骨折
对线
长度 旋转
提倡弹性固定
AO与BO的关系
AO是一个成熟的理论体系，BO是一个发展中 的概念，后者是对前者理论的重要补充和修 正；二者在骨折的指导原则上有不同之处， 但是在内固定器与骨构成的几何体系中仍然 是一脉相承的。 AO强调生物力学观点，BO强调生物学的观点。
临床上要牢固树立AO与BO相结合的原则，选 择合适的适应症，规范操作，避免骨折并发 症的出现。
骨折治疗的AO、BO、CO的 理念转变
河南省中医院
现代骨折治疗的目的
骨折在功能活动中愈合 肢体功能在骨折愈合过程中恢复 避免各种并发症
骨折治疗：“整复、固定、 功能锻炼”三要素中，固定是 核心 。 历年来，骨折治疗原则、 固定方法及器材上的改变反映 了骨折治疗的发展趋势。
内固定研究学会于1958年11月6日 在瑞士 Bienne成立
BO的许多方法还存在 技术和理论上的缺陷。 手术时间偏长。 没有配套的专用器械 和内固定物。 对施术者技能要求 较高。
BO的继续发展
有限切开周围软组织进行必要的暴露 关节内骨折直接复位、骨干骨折间接复位 使用较长的接骨板跨越骨折粉碎区
保留骨折粉碎区的血肿
最大程度减少内植入物与骨面的接触 使用锁定的内固定器 hank you!
AO技术的两大特点
通过加压达到坚强内固定 通过坚强固定达到长骨干
的一期愈合
骨折的固定：加压
绝对稳定 / 坚强固定的问题
感染 内固定失败
骨折愈合不良
骨折不愈合
再骨折
破坏骨骼血运的因素
骨折 软组织损伤
内植入物
接骨板压迫使骨皮质 的血液供应减少
需要思考的几个问题
违反AO技术的应用原则 AO技术本身的不足 AO原则未被充分认识
血液供应
实现长骨干骨折的生物学固定
力求
恢复长度 维持对线 旋转对位
兼顾
固定的稳定性 骨折部位的血供
具体问题具体分析 条条道路通罗马
BO 骨愈合方式
二期愈合--间接愈合
肉芽形成期 骨质吸收期
骨形成、塑形期
表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO 的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现 积极的反应，是一种受欢迎的征象。
微创
维护生物学环境
结合固定
是微创术式的一个重要形式
两种以上创伤较小的简单固定结合使用 内固定＋外固定 内固定＋骨外固定 内固定＋内固定
阶段固定
（根据骨折不同阶段的 不同情况，选择适当 的方法）
内固定
＋
外固定
单纯 内固定
BO的优点
BO技术应用缺点
促进骨折愈合。 降低骨不连、骨 延迟愈合、骨髓 炎以及内固定物 断裂的发生率。 减少自体骨移植 的几率。