中医辨证复习要点总结

中医辨证复习要点总结第一章绪论第一节辨证的相关概念一、四诊望：（一）形；（二）神。

例子：（一）喜问喜按的解释；（二）蜷卧的原因；（三）面色发白的原因（一个）。

趣话：一眼便知患者来自何方。

结论：望诊应细致入微，并且可以通过看到的信息分析病情。

闻：（一）听声音例子：1、实喘（体质壮实）；2、虚喘（皇帝）；3、张仲景：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

（二）嗅气味例子：1、烂苹果—糖尿病酮症酸中毒；2、氨味—尿毒症趣话：陈茂蒙与病人的故事。

问：注意方法。

切：（一）脉诊；（二）腹诊。

二、症（一）症状—病人—主观感受（二）体征—医生—客观体察三、证（一）古代：同“症”，表现。

（二）现代：1、病机学概念；2、现象，表现。

四、病（一）病因＋人体—产生作用—症状、体征。

（二）一病分可分数证（n≥0）第二节辨证分析方法一、定性（一）阴阳表里虚实寒热（二）定性的复杂性：并非单纯的某一性质。

1、寒热并见：老袁诊所员工案2、虚实并见：同上3、表里同病：治则4、阴阳交错：泰安二、定位（一）脏腑（二）经络（三）六经（四）三焦（五）卫气营血三、定因（一）陈无择：内因、外因、不内外因（笼统）张仲景：千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）病因：（一）客观存在；（二）归纳：风热感冒不一定是感受热邪（受本难知，发则可辨，因发知受）插曲：对于“虚邪贼风”的认识：牛皋与金兀术的故事。

（三）病因的复杂性举例：（一）喘：1、实喘：（1）表闭；（2）痰浊；（3）肝火2、虚喘：1、肺虚；2、肾虚。

（二）泄泻：1、寒湿（夏天）；2、食积；3、外寒；4、情志（郭德纲、痛泻药方）；5、脾阳不足。

四、定量模糊性：（一）脉象：三菽之重（三）病症的程度：轻、中、重。

五、定时（一）发病与时间的相关性春—风—肝夏—湿、贪凉—急性胃肠炎秋—燥—咳引申：1、关节炎夏天得；2、中暑：冬天得（二）病情变化与时间相关性牛皮癣、高血压。

（三）服药与时间的相关性安眠方药为例引申（养生）：冬吃萝卜夏吃姜；锻炼与时间的相关性。

六、定势（一）病机趋势举例：麻黄汤（外感风寒）—大青龙（外寒内热）—麻杏甘石汤（内有郁热）（二）病情趋势1、好了；2、坏了；3、变了张仲景与王灿的故事。

第三节辨证论治的顺序与步骤一、辨证顺序发病：病因（内、外）＋人体—产生作用—症状、体征。

辨证：症状、体征—分析—病机（因、性、势、邪正关系等）结论：辨证思维的顺序与疾病发生的顺序是相逆的。

二、辨证论治的步骤清代名医喻嘉言《寓意草》中的“议病式”，首次提出了辨证论治的步骤。

（一）辨证的一般步骤1、诊察阶段—收集资料2、辨证阶段—运用合适的辨证方法辨证思维过程。

3、治疗阶段—据证施治（二）辨证步骤的关键中医辨证分清主次的三个关键：1、轻重缓急；2、先后因果；3、真假异同。

1、辨轻重缓急（1）急则治标（当下无能力治本，急则治其标）—皮肤癌案（2）缓则治其本—五苓散治眩晕、胃炎案（3）变法：急则治其本（或急则标本兼治）—大年初一眩晕案问题：何为缓急？2、辨先后因果—治因为主。

教材示例：先胀后喘治在脾，先喘后胀治在肺。

宋某妻眩晕案：胃炎—水饮上冲—眩晕：治胃即可。

张大恩师爷的故事。

3、辨真假同异（1）“有诸内必形诸外”与“有诸内未必形诸外”“表里如一（君子）”与“表里不一（小人）”（以人作比）成语：口蜜腹剑，衣冠楚楚之衣冠禽兽。

前者虚证虚象，实证实象；后者真虚假实（李小龙）、真实假虚（实性下利案）。

第四节辨证思维与辨证特征一、辨证思维（一）求同思维：不同表象找共同原因（异病找同因—异病同治）例子：小柴胡汤治疗：1、低热；2、胃炎；3、胃癌。

原因：气郁水饮汉方医学家用此方治疗百余种疾病。

（二）求异思维：同一表现找不同原因（同病找异因—同病异治）例子：头痛：1、大柴胡汤；2、辛温宣散法（村长案）（三）渗透思维：由此及彼，对一种事物的认识移植到另一类事物上。

例子：1、用药如用兵论2、《黄帝内经》与养鱼3、胃炎与蒲公英蒲公英—痈肿；胃炎—内痈。

蒲公英治胃炎—实验—效佳。

4、张鸣鹤与类风湿二花、连翘、公英、地丁—清热解毒类风湿性关节炎—热毒（四）逆转思维（追忆往昔，辨证求因）（五）超前思维（预测未来，病变趋势）例子：1、仲景与王粲2、曹颖甫之麻黄、承气。

3、沪上温病学派医生的故事。

4、预测不灵的笑话。

二、辨证特征（一）辨证思维的模糊性首先表现在资料收集方面（症状、体征）例子：出汗汗出多少或有无为标准，可见：1、大汗；2、微汗；3、有汗；4、戢然汗出。

汗出方式：1、自汗；2、盗汗；3、战汗。

汗的质量：1、汗出如油；2、汗出如珠。

其次表现在证候诊断上。

例子：肝肾阴虚腰膝酸软，口干舌燥—肝肾阴虚腰膝酸软，两目干涩，盗汗遗精—肝肾阴虚舌红少苔，脉细数。

口干舌燥，两目干涩—肝肾阴虚（二）辨证思维的灵活性1、三因制宜不仅考虑人，兼顾天和地。

芤脉建中案（南方、天热）痛风与海2、异病同治、同病异治（1）同样是咳嗽，病机大不同麻黄汤、小青龙、麻杏甘石、葛根芩连、大柴胡（杏仁）（2）一个小柴胡，治病百余种（三）辨证步骤的简便性1、症状、体征—病机2、抓主证—病机（四）辨证结果的集约性疾病再多—1、证素集约（有限）；2、证候集约（有限）因此，任何一种新病中医均可处方。

第四章六经辨证第一节概述一、六经辨证的源流1、六经是指太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴经脉而言。

2、《伤寒论》是祖国医学最早的一部理论与临床相结合的医学著作。

3、“六经”之名，未见于《伤寒论》中，宋·朱肱（著有《南阳活人书》）首倡“三阴三阳经络”后，对其研究争鸣至今。

4、六经辨证贯穿着八纲而联系于脏腑经络，尤其以脏腑经络生理病理变化作为物质基础，从而使辨证言之有物，这便是以六经辨证研究《伤寒论》立于不败之地的原因。

5、《伤寒论》继承了《内经》“六经分证”的方法，把错综复杂的临床病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段。

6、《素问·热论》之六经是以经络作为六种分证的纲领，而《伤寒论》之六经论述远远突破了六经的循行部位和经脉的作用。

伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。

二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目疼而鼻干，不得卧也。

三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

三阳经络皆受其病，而未于入藏者，故可汗而已。

四日，太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。

五日，少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。

三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣。

7、传经：《伤寒论》之传经，把发病时间和脉证有机结合起来，决定疾病的传变与否，与发病时间的长短没有关系，体现了时空统一的辨证关系。

8、早期经脉理论强调足六经。

《伤寒论》中六经辨证不仅是对足六经理论的发展，同时对手六经理论和疾病也有比较全面的阐述。

9、《内经》根据自然界“风热暑湿燥寒”六气的变化，在《易经》“太极生两仪，两仪生四象”学说的基础上，发挥并增加了“阳明”“厥阴”之名，以与六气相契合。

二、六经的传变规律1、关于“传变”“传”，是指疾病循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊的条件下，不循一般规律而起着性质的转变。

但多传变并称。

2、决定“传变”的几个因素（1）正气的强弱；（2）感邪的轻重；（3）治疗得当与否；（4）患者的体质差异与有无宿疾。

3、疾病的传变与否要据证而辨，不可拘于日数与六经的次序。

4、合病、并病、直中。

合病：凡两经或三经的证候同时出现者，称为合病。

如太阳与阳明合病，三阳合病。

并病：凡一经的病证未罢，而又出现另一经证候者，称为并病。

如太少并病。

直中：素体虚衰者，外邪不经三阳，而直接出现三阴证候，称为直中。

三、六经病的治则（一）太阳病：解表表实：开泄腠理，发汗散寒表虚：调和营卫，解肌祛风（二）阳明病（里、热、实证）气热：清燥结：下（三）少阳病（半表半里证）：和解三阴病：里、虚、寒（四）太阴病（脾虚寒湿）：温中散寒，燥湿。

（五）少阴病（心肾虚衰，气血不足）寒化：扶阳抑阴热化：育阴清热（六）厥阴病：证候复杂，治法随机应变，热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜寒温并用。

上述为一般情况，在疾病发展过程中，各经证候混杂出现时，宜按表里证的先后缓急采取相应措施：（1）先表后里；（2）先里后表；（3）表里同治。

常法：先表后里。

用于表里同病表证为主时。

变法：先里后表。

用于表里同病，里证已急时。

变法：表里同治。

用于单解表则里证不去，单治里则外邪不解，此时表里兼顾。

第二节太阳病辨证1、太阳主表2、太阳统摄营卫，主一身之表，抵御病邪侵袭，故为六经藩篱。

3、太阳病基本特点：脉浮，头项强痛而恶寒。

4、太阳病类型太阳经（表）证：（1）表实证（麻黄汤证）—卫阳闭遏，营阴郁滞；（2）表虚证（桂枝汤证）—卫失固密，营阴郁滞；（3）表郁轻证（桂麻各半汤，桂二麻一汤）：辛温轻剂，微发其汗。

太阳腑证：（1）蓄水；（2）蓄血。

补充：1、“浑天说”与“盖天说”2、“阴阳”的道理3、“三阴三阳”的由来4、张仲景“三阴三阳”辨证一、太阳病证（1条）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（提纲）（3条）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病的主要临床表现：脉浮，头项强痛，恶寒发热。

基本病机：风寒袭表，营卫失和。

注意：1、无论感受何种病邪，其病程长短，见此脉证便是太阳病。

2、太阳病恶寒发热同时并见，且呈正相关。

3、太阳病初起，有未发热的情况，而恶寒则必见。

（一）太阳中风原文：（2条）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（12条）太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病症犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

1、证候分析：（1）“营卫和合”与桂枝汤证之“营卫不和”营卫和合：卫行脉外—固守—营；营行脉中—营养—卫：相互扶持，两相和谐。

（夫妻本是同林鸟）营卫不合：风寒外袭，（不足之）卫气抗邪，无暇顾营；营阴外泄，不能养卫：各走各路，两不相顾。

（大难临头各自飞）（2）“1000个毛孔”与“500个毛孔”的问题（表虚卫气不足，不能密布肌表）恶风：玄府闭塞—发热恶寒发热：内气外济；玄府闭塞。