中医辩证论治方法及其要点

中医辩证论治方法及其要点辩证论治是中医学的基本特点之一，是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医理、法、方、药理论在临床实际应用过程的集中反映和具体实施，因此，掌握中医辩证论治的方法及要点，对中医诊断和治疗疾病来说显得尤为重要。

一、辩证论治的含义所谓“辩证”，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集到的病史资料、现有症状、体征通过分析、综合、归纳，判断为某种疾病性质“证侯”的过程。

中医“证”与“症”的概念不同，“症”指“症状”，是患者患病时的异常感觉或表现，它指的是疾病的单个症状或体征，如:头痛、咳嗽、呕吐等;而“证”(即证候)，却是机体在疾病发生和发展过程中某一阶段出现的病理概括，它包括了病变的部位、病因、性质，以及邪正之间的关系(虚实)等，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

例如感冒，常见有发热、恶寒、头身疼痛等症状，但由于致病因素和机体反映性的不同，又常表现为风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒等不同的“证候”。

其中，风寒感冒证反映的是由于风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气不宣所导致的恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，咳嗽，痰清稀色白，时流清涕，舌苔薄白，脉浮等一类症候群。

其病因为外感风寒，病变部位为肺卫，病变性质为风寒表实证。

所以，中医认识并治疗疾病是以“证”为依据的，其辨证诊断具有整体性和相对的灵活性，因此，它既不同于头痛医头，脚痛医脚的局部对症治疗，但又区别于那种不分阶段、不分主次、一方一药对一病的治病方法。

所谓“论治”，又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法(包括治疗原则和处方用药)。

辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。

治疗原则的选择是“论治”的关键，方药的组合是“论治”的具体措施，论治是中医理、法、方、药中“法”、“方”、“药”三个部分的具体实施。

“辨证论治”是中医指导临床诊治疾病的基本法则，它能从变化和发展的观点出发辨证地看待病和证的关系，即同一种病可以包括几种不同的“证”，而不同的病在其发展过程中又可以出现同一种“证”。

因此，中医临床诊治疾病，是在辨证论治的原则指导下，采取“同病异治”和“异病同治”的方法来处理的。

“同病异治”，是指同一种疾病，由于发病的时间、地区、个体差异导致的机体反应性不同，或疾病处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而其治法也不同。

例如，同是感冒，夏季感冒多是感受暑湿之邪，在治疗上以清暑祛湿解表为主，方药可用新加香薷饮加减。

冬季感冒多是感受风寒之邪，在治疗上以疏风散寒解表为主，方药可用荆防败毒散。

“异病同治”，是指不同的疾病，在其病理变化的发展过程中，由于出现了相同的病理机制或相同的症候类群，因而也可以采用同一方法治疗。

例如，久痢脱肛、子宫下垂、胃下垂等，它们虽是不同的疾病，但如果都表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法治疗，方药可用补中益气汤加减。

因此，中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别，相同的“证”，可用基本相同的治法;不同的“证”，就必须用不同的治法，即所谓“证同治也同，证异治也异”。

二、诊病辩证的方法“辩证”属于中医诊断学范畴。

辩证的内容和方法主要包括辨病证名称、辨病因、辩病位、辩病性、辩病势、辩病机。

1、辩病证名称中医不但要辨“证”，而且还要辩“病”，但在辩“病”之后，还要辩明此病中属于什么“证”，中医对疾病的诊断命名，传统方法多数是以主要症状为病名，如咳嗽、心悸、胃痛、黄疸、水肿等。

但也有少数病名属于疾病名称，如感冒、疟疾、痢疾、肺痈、中风等，这些疾病，与现代医学相应病名所描述的临床症状基本相同，或者更确切地说，我国现代医学中类似的有关病名，是根源于中医著作里早有认识的一些疾病名称。

此外，也有一些中医病名，其性质介乎于症状名称和疾病名称之间，如“心痛”一病，就现代医学名称来说，它主要见于冠心病、心绞痛，但心痛病又不仅仅见于冠心病;“瘿病”主要是指单纯性甲状腺肿，但瘿病还包括其它一些伴有甲状腺肿大的甲状腺疾病。

还有不少中医古病名，种目凡多，见于历代中医的专著里，现在教材里多不收载或改用现今名称，如“疰夏”病，《杂病源流犀烛》:“劳之为病，其脉浮，又手足烦热，寒精自出，脚酸削不能行，小腹虚满，春夏剧，秋冬瘥，谓之疰夏病”。

其它如《金匮要略》收载的“狐惑病”、“百合病”、“历节病”等等。

2、辩病因破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因就是病因。

辩病因，即辩明由于何种病因(如外感六淫、七情内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等)致病，从而为治疗提供依据。

辩病因一是可以从追寻病史中得知，如一般外感疾病，大都有感受风寒，或蒙受暑湿等病史;在内伤杂病中，饮食不节，可引起宿食和胃肠病等。

但中医认识病因，主要以临床表现为依据，因为中医的病因学说，不仅是指致病因素本身，而更重要的是指各种病因作用于人体后，机体因发生阴阳气血的变化而出现一系列的特定证候。

如《素问?至真要大论》:“诸燥狂越，皆属于火”、“诸暴强直，皆属于风”。

《素问?六元正纪大论》:“湿盛则濡泄”、“燥胜则干”等。

因此，中医可以根据疾病的临床表现而辩识出导致该病的原因，这就是所谓的“辨证求因”或“审证求因”。

3、辩病位就其大要而言，首先要辩识疾病的在表在里。

表、里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个纲领。

病之在表或在里与病因有密切的关系。

正如《景岳全书》说:“以表言之，则风寒暑湿燥感于外者是也;以里言之，则七情、劳欲、饮食伤于内者也”。

表与里是相对而言的，就人体部位而言，皮毛、肌肉、经络、呼吸道在外，属于表;脏腑、气血在内，属里。

在分辩表、里之后，在表者还要进一步辩识病在肌腠(卫分)或是肺卫同病;在里者还应深入辩识在何脏何腑或是影响到气、血、津液。

如《素问?阴阳应象大论》说:“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”。

说明过度的情志变化可以影响相应的脏腑，导致病变的发生。

而有些疾病是先病在表，渐趋入里，或是表里同病，或是半表半里。

疾病无论在表在里，在经在络，在气在血，总是与人体的脏腑有关，所以，辩识病位均需联系脏腑，脏腑辩证是各种辨证的基础，是中医脏象学说在临床实践中的具体应用。

表证与里证的鉴别要点:主要审察寒热、舌象、脉象等变化。

表证的特点是发热恶寒并见，脉浮，舌象变化少。

里证的特点是无恶寒发热、或但热不寒、或但寒不热，脉沉，舌象脉象变化多。

4、辩病性即辨识疾病性质之属寒、属热。

寒、热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证，能反映机体阴阳消长之盛衰。

阳盛则热，阴盛则寒;阳虚则从寒化，阴虚则从热化。

寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等，多因感受外寒之邪，或过食生冷寒凉，或久病阳虚所致;热证包括表热、里热、实热、虚热等，多因外感火热之邪，或寒邪入里化热，或阴精亏耗，阳气偏亢所致。

此外，除了单纯的寒证和热证外，还有不少疾病表现为寒热错杂，如上热下寒或下热上寒;表寒里热或表热里寒等。

因此，在临床上应仔细分析和详细的诊察，才能作出正确的判断。

寒热证的鉴别要点:主要从寒热的喜恶、口渴与不渴、四肢的温凉、二便、舌象与脉象等方面进行区别。

5、辩病势病势即病机转变发展的趋势。

辩病势，是辩识患病当时人体正气强弱和病邪盛衰的邪正消长两方面情况。

虚、实是辨别邪正盛衰的两个纲领，即所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”。

虚证，是对人体正气亏虚的各种临床表现的病理概括，包括阴、阳、气、血、精、津液的亏虚，多因饮食经久失调、七情劳倦、病久不癒、房室过度等引起;实证，是对人体感受外邪，或病理产物蓄积体内而产生的各种临床表现的病理概括，多因外邪侵入人体，或脏腑功能失调导致痰饮、水湿、淤血等病理产物停留于体内所致。

形成虚证时，主要是正气不足，但邪气也不盛;形成实证时，主要是邪气有余，但正气也尚未大衰。

病程较长、病情较轻的多为虚证;病程较短、病情较重的多为实证。

但在许多情况下，尤其是病程长、病情重者，往往会形成正虚邪实、虚实夹杂的复杂病症。

6、辩病机病机，即疾病发生、发展、变化的机理。

辩病机，是对所患证候的病因、病位、病性、病势等内容进行分析、归纳综合，以求得对疾病的完整认识，进而为治疗疾病找出明确方向。

尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，每个疾病、每个证候或症状都有其各自的病机，但总体来说离不开人体脏腑组织生理功能和病理变化的一般规律，临床可通过脉症等进行分析。

三、辨证的要点1、四诊详细而准确，是辨证的基础。

在诊察病情时，要求同时运用望、闻、问、切四诊(即所谓“四诊合参”)，以便全面、较准确地掌握病情，才能辨证准确，用药恰当，不可只凭一脉或一症便仓促作出结论。

2、围绕主要症状进行辨证。

主证，是指能反映疾病本质的主要证候或症状，它是疾病的中心环节，是辨证的重要依据。

故辨证时要善于抓住主证，再结合其它症状、舌脉等，便能作出正确诊断。

如《伤寒论》:“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

脉浮、头项强痛、恶寒三者即构成太阳病的主症。

如腹痛、里急后重、下痢赤白脓血三者构成痢疾一病的主症。

黄疸病以身黄、目黄、小便黄为其主症。

3、从病变发展过程中辨证。

疾病的发展过程是不断变化的，同一种病，由于个体的差异的不同、治疗条件或其它因素的不同，因而有不同的变化。

因此，在临床上应根据病情变化，灵活辨证，即“病证未变，则辨证结果不变;病证已变，辨证结果则随之在治疗上，病症未变，当守方治疗或随症加减;若病症已变，其治而改变。

”法、方药则随之而改变。

4、个别的症状，有时是辨证的关键。

在一般情况下，临床所表现出来的各种症状、体征、舌脉的变化是统一的，把各方面的情况综合起来，就能得出正确的辨证结果。

然而，某些特定的症状或舌脉的变化往往又是疾病本质的反映，是指导我们辨证的关键。

如“泄泻”一病，伴有恶寒发热、肢体疼痛者当属于风寒(或寒湿)泄泻;饮食不节、泻下粪便臭如败卵，多为食滞肠胃;胸胁胀满、每因情志抑郁或恼怒之时发生腹疼者多为肝气乘脾;大便时溏时泻、经久不愈，多为脾胃虚弱;水谷不化、五更泄泻，多为肾阳虚衰。

所以，我们要善于抓住疾病的本质，才能作出正确的诊断。

5、辨证与辩病的关系。

辨证，是指通过四诊、八纲、脏腑、病因病机等中医基本理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种症候。

它能全面反应疾病的发生或发展过程中在这一阶段的主要性质和矛盾;而辩病，则是按照辨证所得，与多种类似的疾病进行鉴别比较，排除相似疾病。

首先，在辨证的基础上进行辩病，而每一种病又有自身的变化规律，这一规律又能指导辨证。

辨证—辩病—辨证，是诊断疾病一个不断深化的过程。

如患者出现胃脘部胀痛，呈阵发性发作，时轻时重，痛时连两侧胁部，每因恼怒或情绪激动时加剧，伴有嗳气、返酸、大便不畅、苔簿白、脉沉弦。

诊断:胃痛辨证:肝气犯胃分析:肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，凡精神情志的调节功能与肝密切相关。