妇产科案例分析
妇产科病例分析题 (2)
妇产科病例分析题背景妇产科是研究妇女生殖系统疾病及妊娠等相关问题的专科。
妇产科病例分析是通过分析病例资料，了解患者的病情、诊断和治疗过程，对疾病的发展和治疗效果进行评估的一种方法。
本文将以一位妇产科患者的病例为例，对其病情进行分析，并探讨可能的诊断和治疗方案。
病例详情患者：女性，30岁，已婚，1次妊娠历史。
主诉：月经不调、腹痛、异常阴道出血症状详述：患者近1年来月经周期不规律，经期延长，量多，伴有下腹痛；同时伴有间歇性出血，血量较少，经色鲜红。
体格检查：患者一般情况可，体温正常，血压正常，心率正常。
辅助检查：阴道镜检查发现宫颈粘膜呈不规则班片状，表面光滑，出血点可见；腔镜检查发现宫腔内有息肉样物质。
B超检查：子宫内膜增厚，宫腔内可见异常回声物。
分析与讨论根据患者的主诉和症状，我们初步怀疑该患者可能患有以下疾病：1.子宫内膜异位症：该病常表现为月经不调、腹痛和异常阴道出血等症状。
阴道镜检查中发现宫颈粘膜呈不规则班片状，进一步支持了该疾病的可能性。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可能导致月经不调和异常出血。
腔镜检查中发现宫腔内有息肉样物质，可能是子宫肌瘤的表现。
3.子宫内膜腺肌症：该疾病也可引起月经不调和异常阴道出血。
B超检查中子宫内膜增厚和宫腔内异常回声物也支持了该病的可能性。
为了明确诊断，进一步的检查可能包括：•子宫内膜活检：通过取出子宫内膜组织进行病理学检查，可以明确子宫内膜异位症的诊断。
•子宫肌瘤磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的子宫和肌瘤的图像，帮助确认是否存在子宫肌瘤。
•血液检查：包括血液常规和激素水平检测，可用于排除其他可能的疾病。
治疗方案根据目前的病例分析，我们可以提出以下可能的治疗方案：1.药物治疗：考虑到子宫内膜异位症和子宫内膜腺肌症的可能性，口服避孕药或黄体酮类药物可以尝试调节月经周期和减少异常出血。
2.手术治疗：如果子宫肌瘤被确认，可以考虑选择手术切除肿瘤。
妇产科学病例分析
妇产科学病例分析摘要本文对一位妇产科患者的病例进行了分析。
患者是一名30岁的女性，主要症状包括月经不调、腹痛和不孕。
通过详细的病史采集和体格检查，结合相关实验室检查结果，我们最终做出了诊断和治疗方案。
病史患者在过去一年多经历了月经周期不规律和不孕的问题。
她的月经周期长短不一，并伴有腹痛和经量过多。
她还抱怨随着经期的临近，腹痛会加重。
患者已与丈夫同居多年，但至今未能怀孕。
体格检查患者的身高和体重正常，子宫位置和大小也正常。
盆腔检查未发现异常。
乳房检查未发现任何异常。
实验室检查以下是相关实验室检查结果：- 血液生化指标：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、凝血功能、肾功能、肝功能均正常。
- 内分泌检查：黄体酮、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等激素水平均正常。
- 腹部超声检查：未发现异常。
诊断基于上述检查结果，我们给出以下诊断：- 多囊卵巢综合征（PCOS）- 子宫内膜异位症（Endometriosis）- 在排除其他病因后的原发性不孕治疗方案我们为患者设计了以下综合治疗方案：1. 月经周期调节：使用口服避孕药来调节月经周期，控制出血量和疼痛程度。
2. 促排卵治疗：对患者进行促排卵治疗，以增加卵泡的成熟和排卵的机会。
3. 手术干预：对于子宫内膜异位症病灶较大或症状严重的患者，可以考虑行手术切除治疗。
结论本病例分析通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查，对患者的诊断和治疗方案提供了指导。
综合治疗方案将针对不同病因进行调节和干预，以改善患者的月经不调和不孕问题。
然而，治疗效果仍需长期观察和随访。
妇产科OSCE考核案例
妇产科OSCE考核案例案例背景在妇产科OSCE考核中，医学生将面对一系列情境，需要通过操作技能和知识回答及处理问题。
这些情境可能涉及到妇科疾病、产科问题以及相关手术操作等。
案例一：子宫内膜异位症病例描述：小李，25岁，主诉月经不规律、疼痛。
患者经过详细询问和检查后，被诊断为子宫内膜异位症。
现在请您根据患者的病情回答以下问题：1. 请解释一下子宫内膜异位症是什么？2. 什么病因导致了子宫内膜异位症？3. 请列举子宫内膜异位症的常见症状和体征。
4. 介绍一下目前常用的子宫内膜异位症的治疗方法。
5. 患者在治疗过程中可能会面临哪些困难和并发症？案例二：产前检查病例描述：张女士，32岁，怀孕33周，来医院进行产前检查。
您现在是诊所医生，请根据张女士的情况回答以下问题：1. 请描述一下进行产前检查的目的和意义。
2. 根据孕妇的孕周，列举一下需要进行的产前检查项目。
3. 张女士在产前检查中有什么特殊情况需要注意？4. 诊断张女士是否患有妊娠期糖尿病的方法有哪些？5. 根据张女士的检查结果，她目前孕期的健康状况如何？案例三：剖宫产手术病例描述：王女士，28岁，妊娠38周，因胎儿宫内窘迫需进行剖宫产手术。
您现在是手术团队中的助手，请根据王女士的情况回答以下问题：1. 请介绍一下剖宫产手术的适应证。
2. 请阐述一下剖宫产手术的常见术前准备措施。
3. 请描述一下剖宫产手术中的主要步骤。
4. 王女士在剖宫产手术后的康复过程中需要注意哪些事项？5. 介绍一下剖宫产手术中常见的并发症和预防措施。
结束语以上是妇产科OSCE考核案例的内容，通过对不同情境的案例分析，能够帮助医学生巩固妇产科知识，提高操作技能。
在实际工作中，医生需要熟练掌握各种妇产科情境的处理方法，以便提供准确的诊断和治疗方案，保障患者的健康。
妇产科典型病案分析报告
妇产科典型病案分析报告引言妇产科是关于女性生殖系统的医学科目，涵盖了许多与女性生殖相关的疾病和病理条件。
妇产科病案分析是一项重要的工作，旨在通过对典型病例的详细分析，总结出病例的特点、诊断、治疗方法等，为其他医疗人员提供参考和借鉴。
本报告将介绍一个典型的妇产科病例，并对其进行详细分析和讨论。
病例描述患者为一名35岁的女性，孕37周，入院时主要症状为腹痛、阴道出血、肚子不舒服等。
体格检查发现腹部轻度压痛，宫底高度适应孕周，胎心正常。
妇科检查显示宫颈口已开4指，宫口有血性分泌物。
临床诊断根据患者症状、体格检查和妇科检查的结果，初步诊断为子宫破裂合并胎盘早剥。
子宫破裂是指在妊娠过程中，子宫壁发生破裂的一种严重并发症，常常与胎盘早剥同时出现。
该疾病可能导致严重的出血和胎儿死亡，对患者和胎儿的生命健康构成严重威胁。
治疗过程及方法患者紧急送入手术室，接受剖宫产手术。
手术过程中，发现子宫下段破裂，胎盘已经剥离。
紧急止血、修补子宫破裂处并取出胎儿，手术顺利完成。
术后，患者转入重症监护室接受密切监测和护理。
总结与讨论该病例是妇产科常见的子宫破裂合并胎盘早剥。
子宫破裂可能由于子宫壁薄弱、外伤或分娩时用力过猛等原因引起。
对于这种病情，早期发现和紧急处理至关重要。
手术是目前最常用的治疗方法，可以迅速止血，修补破裂处，最大限度地保护患者和胎儿的生命安全。
妇产科病案分析对于提高临床医生的诊断和治疗能力具有重要意义。
通过对典型病例的详细分析和总结，可以帮助医生更好地理解病情及其处理方法，提高判断和处理急诊疾病的能力。
同时，也可以为其他医疗人员提供参考和借鉴，促进妇产科医疗水平的整体提高。
结论妇产科病案分析是一项重要的工作，通过对典型病例的详细分析，可以提高医生的临床水平，为其他医疗人员提供参考和借鉴。
本文以一个典型的妇产科病例为例，详细描述了患者的症状、诊断和治疗过程，并对相关问题进行了分析和讨论。
相信通过不断地病例分析和总结，妇产科医疗水平将不断提高，为更多患者提供优质的医疗保障。
妇产科案例分析(含答案)
病例分析题1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。
查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA先兆子宫破裂⑵子宫破裂、失血性休克⑶抗休克、同时行子宫切除2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长宫缩乏力⑵缩宫素静点⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。
妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？4、⑴宫外孕，失血性休克⑵抗休克同时急诊开腹探查5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专母婴护理是一门关注妇女和婴儿健康的专业，涉及到孕期、产后和婴幼儿期的护理工作。
在妇产科护理医高专教育中，精品母婴护理案例分析是提高学生实践能力和专业水平的重要环节。
下面将分享7套精品母婴护理案例分析并附答案。
第一套案例：产妇术后出现高热一名产妇在剖宫产手术后出现高热，伴有恶心、呕吐等症状。
护理人员应当立即测量患者的体温，观察手术切口是否红肿渗脓，并询问患者手术后的疼痛程度。
同时，注意维持产妇的水电解质平衡，及时予以退热、止吐的药物治疗。
定期观察患者的生命体征和感染指标，如白细胞计数等。
第二套案例：新生儿突发呼吸困难一名新生儿在出生后突然出现呼吸困难，呼吸频率明显增快，胸部呼吸运动较为明显。
护理人员应当迅速将新生儿转移到氧气面罩下，观察其氧饱和度和心率变化。
同时，使用吸痰器清除其气道分泌物，保持呼吸道通畅。
密切监测新生儿的生命体征，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三套案例：产妇术后出血不止一名产妇在阴道分娩后出现大量阴道出血，子宫收缩不佳。
护理人员应当及时通知医生前来处理，配合医生进行子宫按摩及压迫止血措施。
同时，监测产妇的血压、心率和血红蛋白下降情况，必要时输注红细胞悬液。
注意保持产妇的体温稳定，避免感染等并发症的发生。
第四套案例：新生儿吸吮困难一名新生儿在喂奶过程中吸吮困难，哭声高亢、眼泪汪汪。
护理人员应当评估新生儿口腔和吸吮能力，协助母亲正确哺乳姿势，并进行正确的喂养指导。
鼓励母婴皮肤接触和早期母乳喂养，建立母婴之间的亲子关系。
必要时，使用吸啜器等辅助器具帮助新生儿吸吮。
第五套案例：产后产妇情绪低落一名产后产妇在产后期间情绪低落，失眠、食欲不振。
护理人员应当倾听产妇的心声，给予心理支持和安慰。
建议产妇进行适当的户外活动和运动，促进激素平衡和情绪释放。
教育产妇正确的产后护理知识，帮助产妇恢复体力和精神状态。
必要时，引导产妇就医寻求专业心理咨询服务。
第六套案例：新生儿黄疸一名新生儿出生后出现轻度黄疸，眼结膜、口唇等处可见明显黄染。
产房特殊案例分析报告
产房特殊案例分析报告分析背景：最近，某医院的产房发生了一起特殊案例，需要进行分析和报告。
该案例涉及一位产妇在分娩过程中出现了并发症，并最终导致了一系列严重后果。
为了及时总结经验和教训，我们进行了详细的案例分析报告。
事件经过：该产妇于2021年X月X日入院，在入院前没有明显的高风险因素。
她初次产妇，预产期为2021年X月XX日。
对于该产妇，医护团队进行了全面的评估，包括身体检查和医学历史回顾。
初步评估结果显示，她的妊娠并无特殊情况，属于正常分娩群体。
进入产房后，产妇开始自然分娩，医护人员品评了孕妇的住院记录，查看了产妇的宫口开张情况，并监测了胎心率和宫缩频率。
在分娩过程中，产妇表现正常，没有明显异常。
然而，在第二阶段的推产过程中，产妇突然出现了剧烈的腹痛和产程延长。
医护团队立即对产妇进行了仔细检查，并发现宫缩强烈但宫口开张未达到预期程度。
医护团队迅速调整了分娩策略，并采取了继续推产和使用产钳的措施。
然而，在产程推进过程中，产妇的腹痛加剧，并出现了明显的心率降低。
医护人员迅速决定进行紧急剖宫产手术，救出了婴儿。
但由于手术的延迟和产妇的病情恶化，产妇最终发生了弥散性血管内凝血(DIC)和意识丧失。
事件分析：通过对该案例的详细分析，我们可以提取以下关键要点：1. 预先评估和监测失误：在产妇入院前，预先评估和监测的结果均显示她属于正常分娩群体，没有明显的高风险因素。
然而，在分娩过程中，产妇突然出现并发症。
这可能是由于过于依赖初步评估和监测结果，没有及时发现并处理潜在的风险。
2. 初步策略及时调整：当产妇在分娩过程中出现异常情况时，医护人员立即调整了分娩策略，并尝试使用产钳辅助分娩。
这一策略的调整是正确的，因为它有助于减轻产妇的疼痛和尽快救出婴儿。
然而，由于产妇的病情恶化，事件向剖宫产手术的转变被推迟，可能导致了更严重的后果。
3. 意识丧失与并发症：由于分娩过程中的并发症和突发状况，产妇最终发生了DIC并且意识丧失。
妇产科护理案例分析
妇产科护理案例分析小丽，28岁，初产妇，孕39周，因规律宫缩入院待产。
她对分娩充满恐惧，一直在产房里表现得非常紧张，而且她的丈夫由于工作原因未能及时赶到医院陪伴她。
一、心理护理方面。
1. 恐惧原因分析。
对于初次分娩的小丽来说，她可能从各种渠道听说了分娩的疼痛，比如周围朋友的经历或者网上一些比较夸张的描述。
而且产房这个相对陌生的环境，各种医疗设备发出的声音，也会加重她的恐惧心理。
丈夫不能陪伴在身边，让她缺乏一种安全感。
在这个特殊时刻，很多产妇都希望最亲近的人在身边给予支持和鼓励。
2. 应对措施。
我们护士就像她的知心姐姐一样，和她聊天。
告诉她分娩虽然会疼，但是现在有很多减轻疼痛的方法，像无痛分娩技术就很成熟了。
比如说：“小丽呀，你别太担心啦，现在生孩子可不像以前那么遭罪了，咱们医院有神奇的无痛分娩，就像给你疼痛的小怪兽施个魔法，让它没那么厉害啦。
”给她播放一些轻松的音乐，舒缓她的情绪。
我就跟她说：“你听这音乐，就像给你肚子里的宝宝在开一场音乐会呢，宝宝也会很开心的。
”还把产房里其他产妇顺利分娩的故事讲给她听，增强她的信心。
像“之前有个姐姐呀，和你一样特别害怕，但是人家配合医生护士，很快就把宝宝生出来了，现在宝宝可健康了呢。
”二、产程护理方面。
1. 第一产程（宫颈扩张期）由于小丽紧张，她的宫缩可能会受到影响。
我们要密切观察她的宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。
我就跟她说：“小丽，你的子宫现在就像在做运动，每次收缩都是在为宝宝出来做准备呢，你要放松，就像在做瑜伽一样。
”同时要观察她的宫颈扩张程度。
每过一段时间就会检查一下，然后告诉她进展情况，像“小丽，你的宫颈已经开了3指啦，就像一扇门已经打开了一小半，宝宝离和你见面又近了一步呢。
”鼓励她适当活动，比如在产房里慢慢走动或者坐在分娩球上。
我会说：“你坐在这个球上晃一晃，就像在和宝宝玩游戏，这样还能让你舒服点，宝宝也能更快地往下走呢。
”2. 第二产程（胎儿娩出期）当进入第二产程，小丽的体力消耗很大。
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新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。
妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。
生殖道炎症4。
宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。
生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。
妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。
异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。
妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。
产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。
末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。
1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。
流产后未转经，有同房史。
于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。
体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。
辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。
盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。
腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。
◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。
因为患者尿HCG(+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血.患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产,手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经.应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛,（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。
或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为未转经,有同房史）。
不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。
依患者情况，妊娠黄体破裂可能性小,绒癌引起子宫穿孔也不象。
◆诊断依据：患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛,晕厥B超附件区有包块，腹腔内有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。
HCG阳性等.◆鉴别诊断:（1）不全流产;（2）卵巢黄体破裂或滤泡破裂；（3）卵巢肿瘤蒂扭转；（4）卵巢巧克力囊肿破裂；（5）卵巢肿瘤破裂;（6）急性盆腔炎、(7）急性阑尾炎;（8）急性出血性输卵管炎(9)急性胃肠炎.◆治疗（1）支持疗法:输血补液，补足血容量；（2）手术治疗：剖腹探查明确诊断.术中发现子宫底部有兰色淤斑，并有一个破口，有活动性出血，两侧附件未见异常，子宫周围有积血块，盆腔内积血约2000ml，将破口打开,挖出胚胎样组织，囊腔位于子宫肌层，不通子宫腔，缝合子宫肌层。
◆最终的诊断是：子宫肌壁层妊娠.病历2女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛，今晨加强,呕吐两次。
患者以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD 2年。
LMP：2005年5月4日.体格检查：体温37。
5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P 100次/分,R 25次/分，W 65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄,被人扶入病房，口唇黏膜苍白,双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音,心律规律，100次/分,心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音(+）。
妇科检查：外阴发育正常,阴道通畅,有陈旧性出血；子宫口闭,宫颈举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软;子宫右侧可触及拇指大小之块状物。
血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L,尿HCG(±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。
◆最可能的诊断◆还应该做那些检查帮助诊断？◆最合适的治疗方法病历 2答案◆诊断该患最可能的诊断应该考虑患者是异位妊娠。
◆诊断依据：已婚女性，带环2年，本次发病前先有闭经史，然后出现阴道少量出血3天，右下腹痛1天，加重半天，伴有恶心，呕吐3次。
病人有急性失血面容，外出血少量，后穹隆穿刺阳性, 说明患者有内出血，现在血红蛋白75g/L 天,结合闭经，尿HCG(±)，考虑是与妊娠有关性疾病，附件区触及到肿块物，最可能的诊断是异位妊娠。
◆辅助检查1）B超检查了解子宫腔内有没有孕囊，附件区内可见囊性占位，盆腔内有积液；2）需要再作血HCG测定，3)必要时作腹腔镜检查并治疗.◆最合适的治疗：1）建立静脉通道，补液，必要时输血：因为患者已经出现血压下降，因此应该尽快的来抢救，2）抽血测定血中HCG含量，3）手术治疗：可以行腹腔镜检查，一方面明确诊断，一方面在镜下手术，切除输卵管，或是取出妊娠物后，修复输卵管.病历3停经2。
5月的25岁妇女主诉近1小时剧烈腹痛且自觉虚弱乏力.1天前早晨开始有中量暗红阴道出血，患者特别提到可能有一些类似肉样组织从阴道排出。
排除的组织置入生理盐水中呈现一种叶状图案。
目前她否认有阴道流血，但有头晕。
体检：血压 90/60mmHg,心率 120次/分，体温36℃。
腹膨隆，有反跳痛，存在液波震颤。
妇科检查:外阴、阴道正常；宫颈闭合；子宫基本是正常大小,比较软；两侧附件区未触及异常。
◆最可能的诊断是什么？◆应该如何选择治疗？病例3答案：黄体囊肿破裂伴腹腔积血.◆最可能的诊断是黄体囊肿破裂伴腹腔积血.◆治疗方法入院手术(腹腔镜或开腹手术）。
这位25岁女性在孕10周主诉的血容量减少的症状。
自觉虚弱乏力是低血压症状，同时有心动过速。
这些综合症状符合失血性休克症状。
并且，患者有剧烈腹痛,腹部膨隆，反跳痛，同时液波震颤阳性。
最可能的原因是腹腔积血。
腹腔内血液刺激腹膜壁，引起反跳痛.9/10的妊娠妇女伴有腹腔积血是异位妊娠。
然而，在此病例中，患者排出的组织在生理盐水中漂洗呈现“叶状图案".这恰恰是妊娠产物的最好证据;事实上，漂洗试验对于诊断绒毛95%以上是正确的。
宫内宫外同时妊娠是非常罕见的（1/10000）,因此，腹腔积血可能是黄体破裂引起的，另一较少见原因是脾损伤或脾破裂。
病历 4患者，27 岁，G2PA1,因停经38 + 4周,横位，B 超怀疑子宫下段血管瘤入院。
患者平素月经正常，早、中孕期无腹痛、阴道流血，孕34 + 周时因上腹痛在当地县医院诊断为“胰腺炎”,经休息、抗炎后好转。
未在我院行产前检查.入院前2 天院外B 超怀疑子宫下段血管瘤转入我院。
B 超,考虑诊断: ①部分性葡萄胎?②子宫下段血管瘤？◆该患者的诊断该如何考虑◆针对该疾病请总结病历4答案◆初步诊断患者术前一直行常规产前检查，均无异常发现。
故诊断可拟诊：（1）孕38 + 4周单活胎横位（2)部分性葡萄胎？（3）子宫下段血管瘤?经充分术前准备于2002 年4 月1 日行剖宫产术，术中见子宫3 + 月孕大,左旋90°(术后探查证实) ,整个子宫被羊膜囊及胎盘覆盖、挤压至盆腔左后下方,羊膜囊内可见黄染胎粪，胎盘部分种植于左侧宫角,部分与大网膜相连，部分游离于腹腔(约1/ 3），胎位为横位,胎头位于右侧腹腔,于胎头前方无血管区分开胎膜，羊水Ⅲ度污染,量约1000 ml ，顺娩一活女婴，评分9~10～10 分,体重2900 g ,身长48cm ，脐带长40 cm。
胎儿刚娩出,大量鲜血自胎盘剥离面涌出，以左侧宫角出血为甚，立即钳夹出血部位,紧贴子宫左侧角切下胎盘，见胎盘附着于子宫平滑肌层，未在宫腔，左侧宫角处有一115 cm直径大小的小孔与宫腔相通。
术中出血约4500 ml ,输全血2350 ml ，红细胞悬液3 IU。
术中患者一度出现休克、烦躁,经气管插管、加压输血后好转.术后诊断：①G2 P1 腹腔足月孕活胎横位已剖一女活婴。
②失血性休克。
③足月成熟儿。
思考题【1。
1】29岁女性,G1P0，诉下腹痛、阴道点滴出血，行后穹隆穿刺，共抽出凝固血液3ml.下列哪一个是最佳解释？A 腹腔积血B 无腹腔积血C 抽出为血管内血D 患者可能是异位妊娠【1.2】25岁女性，G1P0,主诉阴道点滴出血且ß—hCG水平在1800mIU/mL。
行刮宫术镜下未见绒毛。
下列描述中哪一个是此患者最可能的诊断？A 完全性葡萄胎B 宫腔内妊娠C 部分性性葡萄胎D异位妊娠E 自然流产【1。
3】健康妇女中下列哪一个是最早诊断血容量减少的指标？A 心动过速B 低血压C 正性倾斜D 嗜睡及精神错乱E 尿量减少【1。
4】急诊患者20岁女性，血压70/40mmHg,心率130次/分，有大量阴道出血病史.哪一个是首要处理措施？A 静脉注射等渗液体B 迅速饮用液体C 立即输血D 立即刮宫E 静脉注射多巴胺治疗【1。
5】 25岁已婚妇女，在急诊室。
根据下列那项有价值的病史及体检所见,考虑为输卵管妊娠破裂?A 有停经史B 出现多次呕吐，面色苍白C 下腹部胀感明显D 阴道流血少量,与重度贫血外貌不成比例【1。
6】26岁已婚妇女,停经后突感下腹部剧痛伴休克。
为确诊最简便有效的辅助诊断方法是A阴道镜检查B 尿妊娠试验C 阴道后穹窿穿刺D腹腔镜检查思考题答案【1.1】C 后穹隆穿刺术是经阴道将穿刺针穿入子宫直肠陷凹尽力抽出腹膜内液体.腹腔内血液应为不凝血(由于腹腔内凝血因子的消耗）；而凝固的血液可能来自阴道内血管。
【1。
2】D 刮宫未见绒毛并且 hCG水平为1800 mIU/mL，最可能的诊断是异位妊娠。
【1.3】E 血容量减少的早期出现肾脏血流量减少，尿量减少是其反映.【1。
4】A 使低血容量患者恢复的首要措施是静脉输注等渗液体。
【1。
5】 D由于腹腔内出血,导致贫血外貌与阴道流血量不成比例，协助诊断有价值.【1.6】C此例应诊断为输卵管妊娠破裂。
经阴道后穹窿穿刺抽出暗红不凝血。
证明有血腹证能协助诊断。
二妊娠时限异常-流产病历125岁已婚女性,停经60天，阴道少量流血两天，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛.体格检查：血压100／60 mmHg，心律规律,80次/分，心音有力，，腹部微隆起，下腹部有压痛.妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅,有少许鲜红色出血，子宫口闭，宫颈着色,质软，子宫前倾前屈，如孕八周大小，软，活动好。