小儿肠套叠超声诊断
小儿肠套叠超声诊断
目的：对超声诊断小儿肠套叠的特点进行分析，探讨小儿肠套叠超声诊断的价值以及临床意义。方法：对2011年7月～2013年4月入住我院进行超声诊断的48例小儿肠套叠患者的病例进行回顾性分析，并且做出总结。结果：48例小儿肠套叠患儿经过超声诊断，其中经过空气灌肠而成功复位的患儿有44例，经过手术进行确诊治疗的患儿有4例，超声诊断准确率100%。结论：对小儿肠套叠患者进行超声诊断，不仅操作方法简单，而且具有很高的安全性和准确性，值得在临床上进一步推广应用。
标签：超声诊断；小儿肠套叠；价值分析
肠套叠是一种常见的儿科疾病，发病急，发病人群主要为4～10月大的新生儿。临床症状主要有腹痛、呕吐、哭闹以及便血，如果新生儿发生肠套叠未得到及时的诊断和治疗，发生套叠的肠管可能会发生绞窄性坏死，严重者甚至会危及新生儿的生命。本文选取2011年7月～2013年4月入住我院进行超声诊断的48例小儿肠套叠患者的病例进行回顾性分析及总结。先报告如下。
1 资料和方法
1.1基本资料
2013年1月～12月一共有48例小儿肠套叠患者入住我院进行超声诊断，其中男性患儿有30例，女性患儿有18例，患儿年龄区间为4个月～5岁，患儿的患病时间为1小时～2天。有40例患儿临床表现出哭闹及呕吐的症状，38例患儿出现血便，7例患儿出现发热症状，35例患儿腹部进行触摸发现有包块。
本次研究的48例患儿进行超声诊断的医疗仪器为彩色多普勒超声诊断仪，使用高低双频探头进行联合操作。
1.2方法
使患儿保持仰卧位体位，尽量使患儿保持平稳状态，使用探头对患儿的盆腹腔进行全面性的探查，对腹腔内各器官进行检查，对肠管进行观察，注意其是否扩张，是否存在腹腔积液。对腹腔内的肿块进行重点检查，重点检查部位为右中上腹以及右下腹。对触摸腹部发现包块的患儿使用高频探头进行探查，观察并记录患儿包块的大小、边界、形态、内部结构以及血液流通情况。
2结果
48例患儿经过超声诊断后，均探查到其腹腔内出现包块，其中有40例患儿肠套叠出现的肿块发生在右腹部位置。肠套叠类型方面，其中38例患儿发生的肠套叠为回盲型，4例患儿发生的肠套叠为回结型，2例患儿发生的肠套叠为回
回结型，1例患儿发生的肠套叠为结肠型，其余3例患儿肠套叠出现位置为左上腹脾曲部。本次48例患儿的超声诊断图像均诊断为肠套叠，患儿腹腔内包块的边界清晰，包块外形较为规则，对包块进行切面检查，发现其呈现出来的长轴切面为多层中低回声相间对称的结构，类似于“套筒征”，其呈现出来的短轴切面为强弱回声交错排列的结构，类似于“靶环征”或者“同心圆征”，在斜向切面处，包块呈现出来的是“假肾征”。患儿就诊时间越迟，超声诊断显示患儿腹腔内包块的血液流通不畅，有4例患儿经过超声诊断发现，其肠套叠段血液无法流通，肠壁出现严重水肿，经过手术探查，发现其出现肠坏死。另外44例患儿在X线下，经过空气灌肠而使肠成功复位，超声诊断率为100%。
3讨论
小儿肠套叠是一种常见的儿科疾病，常见于新生儿人群。其发病原因[1] 可能与以下几个方面有关：新生儿肠管的回盲部尚未发育完全，活动性较强；新生儿回肠末端含有丰富的淋巴滤泡，一旦发生感染，很容易导致肠套叠发生；新生儿由于免疫力不高，容易发生腹泻、发热等症状，这些症状容易使新生儿的肠蠕动发生紊乱。小儿肠套叠最常见的类型为回盲型和回结型，小儿肠套叠患者中，原发性肠套叠所占比例为95%，继发性肠套叠所占比例为5%。根据患儿的具体临床症状以及进行超声诊断后的肠套叠超声图像，临床医师可以根据其进行肠套叠的确诊。肠套叠超声图像常显示出一种低回声环套环征象，套环中间，即为强回声的黏膜表层。肠管发生套叠的部位的长轴切面呈现“套筒征”，短轴切面呈现“同心圆征”，其超声回声越低，则说明发生肠套叠部位层叠越厚，肠套叠发生部位的肠管发生严重的水肿。由于肠管发生水肿，导致肠管发生堵塞，肠管的血管发生扭曲、挤压，导致肠管静脉发生堵塞，血液回流不畅[2] ，严重影响了血液循环和对各器官的供血。发生肠套叠严重的患儿，其肠套叠发生部位的肠管出现坏死，血液无法流通。本次选取的48例小儿肠套叠患儿，其超声图像均呈现出不同程度的“套筒征”和“同心圆征”。 经过探查发现，其腹腔内包块的形态较为规则。
肠套叠诊断方法中，X线空气灌肠造影也常被用于诊断肠套叠。但这种诊断方法不适用于套叠严重的新生儿[3] 。而超声诊断具有很高的安全性和准确性，操作简单，对患儿的影响较小，不会对患兒的身体造成疼痛，其超声诊断图像具有典型性，诊断的准确率可以达到100%，还可用于对小儿肠套叠的反复追踪检查，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
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[2]吕国荣，李伯义，李拾林，等.肠套叠超声表现与病理、可复性、缺血的相关性研究[J].中华超声影像学杂志，2004，13（7）：517-520.
[3]轩爱军，杨国强.小儿肠套叠的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4
（8）：603-604.
小儿肠套叠的超声诊断
·影像诊断·
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３９９２６．２０１８．０８．００９作者单位：０３４４００灵丘县人民医院医学影像科小儿肠套叠的超声诊断
宋换地 小儿肠套叠是儿科临床中最为常见的疾病之一，发病年龄多在０～２岁，其中最为高发的年龄阶段是４～９个月［１］。小儿肠套叠是诱发婴幼儿急性肠梗阻的常见因素之一，肠套叠患儿的主要临床表现为：①阵发性哭闹，常为阵发性急性或亚急性腹痛，部分伴反跳痛；②腹部包块；③胶冻样黏液血便，典型者呈果酱样；④呕吐，可伴粪臭味；⑤发热，多见于监护人比较大意、就诊延迟的患儿。小儿肠套叠如果诊断不及时，会引起肠壁缺血坏死，严重者直接危及患儿的健康和生命安全。超声诊断是一种价廉、无痛苦、无创伤、重复性强的检查手段，在诊断小儿肠套叠过程中，具有以下３个方面的优势：①重复性强，易被患儿所接受；②具有比较高的诊断正确率［２］；③评估手术指征：倘若肠套叠鞘部长径＞６５ｍｍ、横径＞４５ｍｍ，或肠壁水肿显著（厚度＞５ｍｍ）、肠壁回声层次消失或出现断续征象，彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）肠壁未探及星点状血流信号且较长时间观察不到肠壁蠕动，或者套叠超过２４ｈ提示应及时行手术治疗，以免肠壁坏死，发生穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症。基于此，及时对小儿肠套叠进行超声检查、必要时进行追踪复查非常重要。笔者根据相关工作经验，综合分析小儿肠套叠的超声声像图特征，为肠套叠的诊断和改行外科治疗提供典型的图像和科学的数据参考，现报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料选取灵丘县人民医院２０１２年１２月至２０１６年１２月收治的１８例肠套叠患儿。１８例肠套叠患儿中，男性１２例，女性６例；年龄３个月至２岁，平均（８．９±１．２）个月；体质量５．２１～１２．５２ｋｇ，平均（９±４）ｋｇ；病程２．９５～５５．６３ｈ，平均（２９±２２）ｈ；临床表现：１８例腹痛、１２例腹部触及显著包块、１０例黏液血便、５例呕吐、２例发热。１．２ 方法１．２．１ 仪器：采用Ｓｏｎｏｓｃａｐｅｓ６（深圳开立）彩色多普勒超声诊断仪，频率３．５ＭＨｚ和７．５ＭＨｚ。１．２．２ 检查方法：所有可以配合的患儿尽量采取仰卧位，不能配合的患儿由一位家长坐于检查床上，将患儿基本抱成仰卧位或半仰卧位，另一位家长手持玩具吸引患儿注意力，检查者先用低频探头常规检查患儿的腹部脏器及腹腔各部位，探寻到腹部包块时，仔细观察包块的大小以及包块的具体位置、毗邻情况等，有无腹腔积液和有无肠管扩张，然后换用高频探头采取多轴位观察包块结构和内部回声以及与包块近端、远端肠管肠壁的延续关系，将高频探头和低频探头反复结合，选取典型的纵切面、横切面冻结，测量并采图。１．２．３ 声像图表现：纵切面呈“套袖征”，主要为６层等回声肠壁之折返，近端伸进包块称套入部，完全包绕套入部处称鞘部；横切面呈“同心圆征”，边界清晰，边缘光滑，典型者包块中心横断为三层同轴心之环中环，其近端、远端均为含液和／或含气之单环影。１．３ 观察指标分析超声诊断正确率、诊断错误率以及超声表现。１．４ 统计学处理采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件进行分析，计量资料用狓±狊表示，采用狋检验，计数资料比较采用χ２检验，犘＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结 果２．１ 肠套叠患儿的诊断正确率和诊断错误率分析：小儿肠套叠的超声正确诊断率为９４％（１７／１８），１例误诊为阑尾脓肿，诊断错误率为６％（１／１８），差异有统计学意义（犘＜０．０５）。２．２ 肠套叠患儿的疾病类型分析：１例结肠型（占６％）、１１例回结型（占６１％）、６例小肠型（占·７７８·山西医药杂志２０１８年４月第４７卷第８期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｐｒｉｌ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．８３３％）。２．３ 治疗结果：１８例肠套叠患儿均应用空气灌肠复位方法，成功１６例，２例肠套叠患儿转行手术治疗。３ 讨 论肠套叠的起病较急且病情变化迅速，其主要发病机制是肠管运动功能发生紊乱，从而产生强势蠕动，最终使得肠管的一段套入到另外一段。本文研究结果显示小儿肠套叠的超声诊断正确率为９４％（１７／１８），误诊１例为阑尾脓肿。出现误诊的主要原因是阑尾炎症期间，其阑尾壁增厚，横切面声像图类似“同心圆征”，纵切面声像图像表现中央呈弱强不均的混合回声区，水肿之阑尾壁加上邻近炎变之网膜，亦呈多层强弱的回声交替包绕，类似肠套叠肠壁坏死，最终导致鉴别困难出现误诊。从诊断正确率分析来看，超声能够清楚观察到肠套叠的深度，即测量肠套叠鞘部的长度范围。本文研究结果显示患儿肠套叠的长度＞６５ｍｍ、横径＞４５ｍｍ的肿块合并腹腔积液需要实施相应的手术治疗。在空气灌肠复位过程中，最为主要的禁忌证是肠坏死［３，４］。诸多研究资料表明，肠套叠患儿不能以发病时间的长短和是否出现腹胀情况等，将其作为判断肠套叠有无肠坏死的基本依据［５，６］。在肠坏死的早期阶段中，由于肠道的积液不多、全身症状不明显，所以需要使用高频探头来观察患儿肠套叠的范围长度和肠壁状况。除此之外，高频超声能够清楚地分辨出肠管回声和肠壁结构，尤其对肠管的蠕动显示得更为清楚。肠套叠复位之后，高频超声能够显示含气肠管近探头侧之肠壁、含液肠管之各处以及肠壁之蠕动情况。近年来，研究专家认为小儿肠套叠的发生与蛔虫和病毒感染有一定关系。使用Ｘ线空气灌肠造影术诊断肠套叠的诊断价值比较高，但是由于套叠的时间过长且病情较为严重，所以对病情严重的肠套叠患儿不够适用［７，８］。超声诊断小儿肠套叠相比较Ｘ线空气灌肠造影术优势明显、诊断特异，对肠套叠患儿进行空气灌肠复位，绝大部分能够取得良好效果。但是对于临床症状不够典型的患儿，应该更为仔细检查，防止出现误诊。即使肠套叠的单发情况较为多见，但是也同时需要了解２个或者２个以上同时套叠的可能性。综上所述，小儿肠套叠的超声诊断价值比较高，是诊断肠套叠患儿的首选方法，且可以监测套叠处的肠壁情况，选择性提示临床及时采取手术措施，避免病情加重甚至出现严重并发症，因此具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。参考文献［１］俞波，胡小花，刘菲斯，等．高、低频超声诊断小儿肠套叠合并症及合并畸形的价值［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００９，２０（５）：３９２３９３．［２］刘松青，刘晓燕，黄展坤，等．彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的应用价值对照评定［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１６，３７（３２）：４０５７４０５９．［３］南瑞霞，刘永忠．小儿肠套叠的超声诊断及超声监视下生理盐水灌肠复位治疗［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００６，８（９）：５５８５５９．［４］杨艳红，项守奎，钱晓芹，等．小儿肠套叠的超声诊断与透视下空气灌肠复位的对比分析［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００８，１０（１０）：７１０７１１．［５］吴嗣泽，程荣昆，李贤兰，等．小儿肠套叠的超声诊断和超声监视下注气治疗［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００３，５（４）：２０６２０７．［６］寇光玲，黄进，刘佃涛，等．彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠及超声监视生理盐水灌肠复位的应用［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１４，３０（１２）：１１１１１１１３．［７］曹晓燕，汪军虎，刘新羽，等．高频超声对小儿肠套叠诊断以及治疗方式选择的指导价值［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１３，４２（７）：８５３８５４．［８］林诗彬．彩色多普勒超声诊断及引导复位治疗小儿肠套叠５２例［Ｊ］．海南医学院学报，２００７，１３（５）：４８３４８４．（收稿日期：２０１７１２１３）·８７８·山西医药杂志２０１８年４月第４７卷第８期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｐｒｉｌ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．８
小儿肠套叠的超声诊断分析
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小儿肠套叠的超声诊断分析
作者：李义能
来源：《中外医学研究》2015年第23期
【摘要】 目的：观察临床应用彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的结果，分析超声诊断的临床应用价值，为今后临床诊断提供参考。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2014年12月期间收治的60例小儿肠套叠患儿作为本研究对象，对所有患儿的临床资料包括一般资料、超声诊断、手术病理证实以及最终治疗情况等内容进行回顾性分析。结果：经超声诊断的60例小儿肠套叠患儿中，回盲型肠套叠发生率最高为58.3%；患儿均经空气灌肠复位治疗后痊愈，超声诊断率和临床治愈率均为100%。结论：小儿肠套叠的超声声像图特异性高，纵切时呈“套筒征”，横切时呈“同心圆征”，对临床诊断小儿肠套叠有重要意义，应作为首选的辅助诊断方法。
【关键词】 小儿肠套叠； 彩色多普勒超声； 空气灌肠； 超声诊断
中图分类号 R574.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0067-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.035
小儿肠套叠是临床常见病，发病年龄多在2岁以内，尤以4～10个月的婴幼儿最多见，是指一段肠管套入到相连肠管腔中的现象，也是导致婴幼儿发生急性肠梗阻最常见因素之一，患儿多以急性腹痛、哭闹、血便等原因来就诊[1]。如果由于诊断不及时，肠套叠后可以引起肠壁缺血坏死，甚至穿孔危及生命。故超声早期对小儿肠套叠作出诊断尤为重要[2]。笔者选择笔者所在科室2010年1月-2014年12月就诊的60例小儿肠套叠患儿作为研究对象，对相关信息就行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的60例小儿肠套叠患儿作为研究对象，其中男39例，女21例，年龄6个月～9岁，平均（2.2±1.5）岁；发病时间2 h～6 d，平均（1.8±0.3）d，60例患儿均有腹痛、哭闹等表现，所有患儿及其家长均对本研究相关方法知情，同时签定知情同意书。60例患儿的年龄和性别分布情况见表1。
小儿肠套叠的高频超声诊断
・７２０・
，Ｊ，Ｊ Ｌ肠套叠的高频超声诊断
程正才，高枫，俞波，孙燕，蒋伟红 Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．９
【摘要】 目的 观察小儿肠套叠的高频超声表现。 方法 分析４８例４９处小儿肠套叠的高频超声表现和病
因。 结果原发小儿肠套叠４０例；继发８例，其中美克尔憩室３例，肠息肉５例。套叠类型：小肠型６例，回结
肠型３５例，结肠型５例，回回结肠型２例。小儿肠套叠在套叠部均发现肿块状改变：头部呈分层状靶形改变３７
例（３８处），。 型肿块７例，不规则型改变４例。 结论高频超声检查可正确诊断小儿肠套叠，为临床选择治疗
方法提供依据具有重要价值。
【关键词】肠套叠：超声检查：儿童
【中图分类号】Ｒ７２５、７；Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２００８）０９—０７２０—０２
小儿肠套叠多见于２岁以下的婴幼
儿…。早期诊断小儿肠套叠不仅避免了
其并发症的发生，而且大大降低了手术
治疗率及死亡率。现对我院经超声诊断
并充气灌肠和手术证实的４８例小儿肠
套叠患儿的临床资料进行回顾性分析，
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料我院２００５年８月至
２００７年７月经高频超声发现的肠套叠
患儿４８例，其中男３１例，女１７例；年龄
３～１７个月，平均１０个月：病程均在２ ｄ
以内。临床表现为哭吵不休，伴有呕吐
１５例，大便带血１２例，腹部包块１０例，
发热１７例。
１．２仪器使用美国ＡＴＬ—ＨＤＩ ５０００
ｓｏｎｏＣＴ型彩色多普勒超声诊断仪，高频 探头，频率５－１２ＭＨｚ，深度５ｃｍ；ＧＥ
ＶＯＬＵＳＯＮ ７３０型彩色多普勒超声诊断
仪，高频探头，频率６－１２ＭＨｚ，深度
３．５ｃｍ。 １＿３方法患儿取平卧位，常规左右腹
扫查，发现病灶后进行横切、纵切、斜切
扫查，并配合体位改变实时观察。沿套
叠肠管横断，可见“靶环”征（见图１）：其
小儿肠套叠的超声诊断与分析
■囤盟目嘧回 中，避免临床症状不典型的血液病漏诊误诊的发生，从而大大 提高检验报告的质量。 ３＿３有足够的检验人员以保证报告质量。建议各级部门 及各临床科室对检验工作给予支持，确保其有充分的人力及精 力，以保证检验报告的质量。 ３．４增强责任心，尽职尽责地对待自己的工作。无论自己 的工作是什么，重要的是你是否真正做好了自己的工作，责任 与能力兼备是衡量人才的重要标准。检验科每天要做的工作很 多，每一份标本对应每一位患者，标本类型及检验项目外表貌 似一样，但不同患者相同检验项目结果会相差千里。我们应把 每份标本看成患者对我们检验人员的信任，秉承“以病人为中 心，服务临床”的理念，以严谨的工作作风和求实的工作态度， 认真负责地对待每一份标本，努力做到服务为本，快速准确，精 益求精，让患者满意，更让患者家属放心。 参考文献 【１］乐家新，兰亚婷，徐菡，等．ＬＨ７５０自动血细胞分析仪的性能初步评 价 ．医疗卫生装备，２０１１，３２（１０）：８６—８８． 【２】谢中斌，王利霞．全自动血细胞分析仪漏诊３例白血病分析［Ｊ］．实用 医技杂志，２００７，１４（７）：９２９—９３０． ［３］３ 冀旭勃．血液分析仪检测白血病漏诊的原因分析【ＪＪ．中华现代内科 学杂志，２００７，４（８）：７３６－７３７． 『４］张德，魏明，彭跃中，等．白血病误诊漏诊原因分析们．实用医技杂 志，２００７，１４（１９）：２５７８—２５７９． （收稿日期：２０１２—１２—３０） 小儿肠套叠的超声诊断与分析 王金花 ． （天镇县人民医院，山西天镇０３８２００） 【摘要】目的探讨小儿肠套叠的超声诊断价值。方法 应用低频加高频彩色超声诊断仪对２５例临床怀疑肠套叠患儿 进行腹部超声检查，并观察套入部肠管血流变化，然后进行空 气灌肠复位。结果２５例病例中２１例单发（５例套入部肠壁水 肿严重，无血流显示），２例多发，２例漏诊。结论超声诊断小 儿肠套叠安全，临床诊断符合率高，有无肠坏死超声能提示间 接征象。肠壁水肿、无血流显示者应尽快手术治疗，应用超声探 查是诊断小儿肠套叠快捷有效的方法。 【关键词】肠套叠 小儿超声 诊断 肠套叠在ｄｘＪＬ急腹症中常见，超声可作为ｄＪｈ肠套叠的首 选检查方法。２００４．年４月一２０１１年６月我院经超声诊断并空 气灌肠和手术证实４，ＪＬ肠套叠２５例，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料２５例超声诊断为肠套叠患儿中男１７例， 女８例，年龄６个月～５岁，发病时间最短１ ｈ，最长１０ ｄ，临床 作者简介：王金花，女，中专，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：６０４６４５３３５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部肿块、便血等典型症状。 １．２仪器与方法应用ＭｙＬａｂｌ５彩色超声诊断仪，检查 前详细询问病史，先用３．５ ＭＨｚ探头扫查，患儿取平卧位，必要 时侧卧位。从上到下，从左到右，重点探查回盲部，观察腹部是 否有包块，如发现肠套叠团块，就用７．５ ＭＨｚ探头对患处肠管 做纵断和横断扫查，仔细观察肿块形态、边界、大小及内部回 声，肠壁的各层结构及肠内容物的蠕动，观察套叠部肠壁水肿 程度，有无血流显示，并注意近端肠管有无积气、积液，肠间隙 有无积液。 ２结果 ２５例患儿中，５例肠壁水肿严重，无血流显示且有肠间隙 积液，２例多发，２例漏诊未显示肿块。肠套叠典型的声像图特 征为：①腹部探及混合性肿块声像；②横切为中央为高回声的 圆形中心，周边为环形低回声包绕，即“同心圆”征或“靶环”征； ③纵切为呈多层平行的高低相间的回声带，由鞘部与套入部肠 壁的浆膜及内部黏膜反折重叠所致，呈套筒征，若肠腔仍有气 体回声则表现为假肾征【ｌ】。本组ｌ２例行充气整复成功，６例因 充气整复失败而改手术治疗，２例经超声诊断为多发性肠套叠 及５例无血流显示者经结合临床后直接行手术治疗，无血流显 示的５例患者发生了肠坏死。对于无血流显示、肠壁水肿严重 的患儿，禁忌空气灌肠，应尽快手术治疗。 ３讨论 肠套叠是４￣ＪＬ＃Ｆ科的急腹症之一，为一段肠管套人与其相 连的肠腔里，起病急，变化快，原因多由于肠管的运动功能发生 紊乱，产生不规则的肠蠕动而使肠管之一段套人另一段。临床 表现典型的肠套叠不一定进行超声检查也可以确诊，对不典型 病例以往采用Ｘ线充气灌肠排查法，这样使患儿接受较多的ｘ 线辐射，而超声则无此顾虑，可重复检查。另外，彩色多普勒超 声不仅能观察有无肠管扩张、肠管积液、肠壁增厚及肠管蠕动， 判断其病因，更能用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）观察肠套叠管 壁的血流情况，判断肠管的缺血程度。 小儿肠套叠临床以回盲部型及回结型多见，小肠型较少 见，多发肠套叠极为少见。超声诊断肠套叠准确率较高，本组 ５例肠壁严重水肿，无血流显示患儿发生肠坏死，尽快行手术 治疗。肠套叠由肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动过大、感 染等引起，多急性发病，有阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块等 四大典型症状，容易诊断。由于肠套叠患儿往往先出现１－２个症 状，如患儿未出现血便或未触及包块，临床症状不典型，不仔细 多方位扫查，极容易漏诊。在腹部某一部位探查到肠套叠图像， 也应对其他部位做全面扫查，不能局限于发现某一部位病变而 漏掉其他部位的扫查；并应注意套人部肠管的血流动力学变 化，一旦出现“同心圆”征或“靶环”征，应首先想到本病，大量病 例证明，“同心圆”征或“靶环”征是ｄ，ＪＬ肠套叠的特征性改变。 肠套叠应与肠道肿物鉴别，因小儿不是易发年龄，所以易于鉴 别。此外，有时排空的胃窦部也可呈“靶环”征，但这种现象多为 暂时陛且不固定，可随肠蠕动消失。 小儿急性肠套叠的治疗有手术疗法和非手术疗法，非手术 疗法大多采用充气灌肠，若患儿严重肠管淤血水肿及肠坏死， １４２２ 基层医学论坛２０１３年４月第１
小儿肠套叠的超声诊断价值
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇ ａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｄｅｃ，１９（３４）
小儿肠套叠的超声诊断价值
吴成平
（江苏省金湖县人民医院，江苏金湖２１１６００）
［关键词］ 小儿；肠套叠；超声
［中图分类号］ Ｒ４４５．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３４—４４８１—０１
肠套叠是儿科最常见的急腹症之一，早期正确诊断和及
时治疗与预后关系密切。现将我院２００６年１月一２００９年１２
月经超声诊断并空气灌肠和手术证实的小儿肠套叠２２例患
儿资料回顾性分析如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 本组患儿男２０例，女２例；年龄５个月～４
岁；病程最短０．５ ｄ，最长７ ｄ。患儿均有阵发性哭闹／腹痛，伴
呕吐８例，伴果酱样便１３例，伴发热７例，腹部扪及包块１８例。
１．２方法使用美国ＧＥ４００型超声诊断仪，探头频率３～５
ＭＨｚ，必要时加用６～９ ＭＨｚ高频探头，患儿取仰卧位，一般无
特殊准备要求，对腹部进行广泛扫查，探及包块时行纵、横、斜
切实时观察，注意包块的大小及位置，并观察有无肠管扩张、
腹腔积液等。
２结 果
２２例患儿中，２０例在右侧腹部探及包块，１例包块位于
左侧腹部，非典型包块１例。３例手术，结果为回盲型２例，
回结型１例；其余均行空气灌肠成功。声像图特征：①腹部混
合性包块。②横断面呈“同心圆征”，外圆呈均匀的低回声，
为远端肠壁回声，中间和内部２个环状管壁稍增厚，是被套人
的近端肠管水肿坏死后表现为增宽的低回声的水肿带。③纵
切面呈“套筒征”，为多层平行结构，高低相间的混合回声。
④根据套叠的部位及程度不同，还可见到肠管扩张并可见腹
腔积液，部分患儿在包快内可见肿大的淋巴结。
３讨 论
肠套叠是肠管的一部分及其系膜套人邻近肠管的一种疾
病，其病因尚未完全明了，可能与腺病毒感染、回肠远端淋巴组
小儿肠套叠的超声诊断价值 2
生国塞用医型!Q!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i型墼丛坚坠型!!里望堂型丛!堕塑i堕丛!!：!!!Q：!!!：!!：盟!：鱼。93’较胶质瘤为重，故动态增强显示病灶增强最大强度出现时间较[2]耿道颖，陈增爱，沈天真．放射性脑病的临床病理与影像学[J]．国胶质瘤要早。本组中病灶全部位于放射野中，异常强化灶与适外医学临床放射学分册，2001，24(3)：161—165形调强靶区一致；由于脑白质对放射性损伤的敏感性大于灰[3]刘强放射性脑损伤研究现状[J]国外医学放射医学核医学分质，因此放射性脑坏死多累及脑白质区‘6。，本组6例7个病灶册，2004，28(¨：178-181．位于皇墨曼竺鼍五芝量…。。。占…。。～匕M1主Qr"耋／-3。雯kU：＼篙Pl'J翥霖磊蓁誉篙曼篡黧磊纂馨蕃茎养薯’有放疗史，神经系统症状于放疗后一定期间出现，病灶与杂志，1997，：黑I；{：：i”～”。“…““”…““”一“”放射野吻合，CT平扫表现为占位效应与水肿，慢性期除水肿[5]藻吴；，陈笼举，釜吴东，等．放射性脑损伤的MRI诊断[J]．中国外，增强扫描表现为不规则形、花环状、皂泡样、地图样、粗大齿现代医学杂志,2006,16(18)：2815-2818．轮状等，强化区散在，有辐射发散感，可提示本病诊断，对于非[6]潘绵顺，王鹏，蒋华平，等．放射性脑损伤及相关问题[J]．立体定典型病例仍要依赖病理诊断。向和功能性神经外科杂志，2007，20(3)：187—192．参考文献(收稿日期：2009—11—26)[1]倪新初，沈钧康，陆之安．放射性脑损伤的影像学诊断进展[J]．中(本文编辑：方华玲)4',JL肠套叠的超声诊断价值杨芹【摘要】目的探讨超声在小儿肠套叠诊断中的应用价值。方法通过超声对印例小儿肠套叠患儿的诊断进行分析。结果58例呈典型同心圆状肿块，旋转探头90。呈套筒状改变。结论超声对小儿肠套叠的诊断有重要价值。【关键词】肠套叠；超声4,JL肠套叠在我国发病率较高，春秋季节较为集中，患儿腹痛、哭闹不安，如果病情拖延可造成患儿肠坏死，病情危重。超声对典型的肠套叠诊断有较高的敏感性和特异性。本文对我院2008年2月至2009年6月经临床确诊为肠套叠的患儿进行回顾性分析，以进一步提高对／],JL肠套叠二维图像及血流动力学变化特点的认识。1资料与方法1．1一般资料：本组60例，男48例，女12例，年龄2—40个月，平均9个月，就诊时均有不同程度的腹痛、哭闹、呕吐、腹泻，所有病例均由临床检查确诊。1．2方法：采用GElogiq7多功能超声诊断仪，探头频率3—5MHz。检查方法：受检患儿取仰卧位，逐一连续检查患儿全腹肠管，发现可疑处，旋转探头90。重点观察，必要时辅以彩色多普勒观察肠壁血运情况。2结果60例患儿中，39例为典型尚未损伤肠壁血运的患儿：在腹腔内探测到横切面呈“同心圆”或“牛眼征”的各层肠壁，亮暗相间，纵切面呈“套筒征”，外鞘为套入部的外层肠壁，内鞘为套入部被压迫后充血水肿的肠壁，CDFI可见血流信号，其中男25例(回盲部10例，横结肠4例，降结肠5例，其他6例)，女14例(回盲部9例，降结肠3例，其他2例)。6例患儿因就诊不及时超声检查时考虑肠坏死可能(后经临床确认)：内鞘套入部被压迫后充血水肿坏死的肠壁厚度显著增加，回声混乱，边界不清楚，周边肠间可见渗液，CDFI无血流信号，其中男4例(均发DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．06．060作者单位：300480天津市汉沽区医院超声科生于回盲部)，女2例(回盲部1例，降结肠1例)。13例患儿首次超声诊查时为阴性，4～6h后复查为典型肠壁尚未损伤性肠套叠，其中男8例(回盲部5例，横结肠1例，降结肠1例，其他1例)，女5例(回盲部3例，其他2例)。2例超声检查为阴性，后经临床证实为肠壁未损伤性肠套叠，均为女性患儿，均发生于回盲部。3讨论小儿肠套叠在我国发病率较高，男患儿明显多于女患儿，最多见于5～9个月的婴儿，<3个月与>1周岁的患儿明显减少，回盲部最多发生。95％的肠套叠为原发性，可能为腺病毒感染引起的肠系膜淋巴结肿大和肠壁淋巴滤泡增生所致，还可能与胃肠道内生长抑素含量变化所引起的胃肠道高功能高反应状态有关，另外5％的继发性肠套叠多见于年长儿，病变部位肠腔狭小，近段肠管扩张，蠕动增强，为诱发肠套叠的病理基础¨j。肠套叠超声图像典型易于发现，超声可以作为临床检查肠套叠的首选方法，并且可用以预测流体静压灌肠复套术成功与否。然而超声首诊漏诊问题客观存在，尤其是对临床症状不典型、发病部位隐秘的患儿，建议临床对可疑肠套叠的患儿采取动态观察、短期超声复查的方式或结合空气灌肠、立位腹平片等检查方式以利于最大程度减少漏诊率，提高诊断质量旧1。参考文献[1]李欢，邵剑波．儿童影像诊断必读[M]．北京：人民卫生出版社，2007：265．[2]HarrisL，Cohen，CarlosJ．Sivit．Fetal&PediatricUltrasound[M]．北京：人民卫生出版社，2003：300．(收稿日期：2009—11—12)(本文编辑：华玲
超声检查在小儿肠套叠的表现及诊断价值
５３６・临床研究・
表１对比患者及对照组的血浆Ｄ一二聚体水平（ｍｇ／Ｌ）
性差异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２不同程度病情的血浆Ｄ一二聚体水平比较（ｍｇ／Ｌ）
２．３预后效果与血浆Ｄ一二聚体水平的关系
本组患者中，有６例患者的预后较好，４例患者的预后较差。预后
差的患者血浆Ｄ一二聚体水平明显高于预后好的患者，存在显著性差 异，有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３不同预后心肌梗死患者－陂复期血浆Ｄ－二聚体比较（ｍｇ／Ｌ）
３讨论
在患者血液中，存在着抗凝血系统及凝血系统这两大相互拮抗的
系统，抗凝血系统主要为纤维蛋白溶解系统，临床上简称为纤溶系
统；人体在生理状态下，在血液中的凝血因子会被少量持续地激活，
激活后的凝血因子会产生凝血酶，使血液中的血管内膜上形成微量纤
维蛋白，这些纤维蛋白被不断激活的纤溶系统溶解，同时，血液中的
单核吞噬细胞系统也会将被激活的凝血因子吞噬处理，使血液中的纤
溶系统及凝血系统处于一个动态平衡的状态中，使血液始终保持流体
状态。但是，在某些因素的作用下，血液中的上述平衡状态会被打
破，导致血液在凝血过程中出现超常发生的现象，使心血管腔内凝固 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９
了较多血液，最终形成血栓，血栓形成后就会将纤溶系统激活，产生
Ｄ一二聚体，导致血液中的Ｄ一二聚体水平不断上升。
心肌梗死病情的发展基础主要是患者的受损血管壁与血液之间
相互产生作用，在心肌梗死时，患者的纤溶功能及凝血功能出现显
著性变化，导致患者体内血液一直处于一种高凝状态，处于高凝状
态中的血液，很容易形成血栓。血浆Ｄ一二聚体主要是患者体内的交
联纤维蛋白及交联纤维道白的特异性降解产物。患者血液中出现Ｄ一
二聚体充分说明患者体内有纤维蛋白，如果血浆Ｄ一二聚体水平升 高，则充分说明纤维蛋白的继发性纤溶活性增强。据报道，关于心
血管疾病的临床观察及预后判断，血浆Ｄ－二聚体水平能够作为一项
判断宝宝肠套叠的5大信号
判断宝宝肠套叠的5大信号
可能有一部分粑粑麻麻对小儿肠套叠还是很陌生的，更别说具体的症状表现了。不想当“文盲”家长的话，就赶紧过来涨知识吧！
症状1、腹痛
宝宝可能表现为阵发性的哭闹、屈腿、面色苍白。反复发作后，会出现精神渐差、嗜睡、面色苍白、精神萎靡甚至出现休克的情况。
症状2、呕吐
腹痛发作不久后，就可能产生呕吐现象，开始的时候，会吐乳汁和食物残渣，后期会吐粪便。
症状3、果酱样大便
宝宝的大便呈果酱状，还有可能排出含血和粘液。甚至去医院做肛门检查的时候，医生的手套也会染上血迹呢。
症状4、腹部肿块
由于肠管发生了套叠，因此宝宝的腹部会隆起成肿块状。早期可以用手按压感觉到肿块，晚期会有脱水反应。
症状5、血便
在患上肠套叠8~12小时后，宝宝会拉带血的便便，此时家长发现后应及时送宝宝就医。
温馨小tip：
如果宝宝突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、精神不振时，你就应想到是否会得了肠套叠。这时尽快到医院排查，才是正确的做法哦。
小儿继发性肠套叠的超声诊断价值
５２２
临床论丛 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏｌ ４０ Ｎｏ ５
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９８９６．２０１２．０５．０３４
小儿继发性肠套叠的超声诊断价值
王世城裴广华李林解晓莹
关键词肠套叠超声检查，多普勒，彩色儿童
肠套叠是＋Ｊｋ￣ｌ－科常见急腹症，是导致婴儿急性肠梗阻
最常见的病因。５％的肠套叠（多为儿童）继发于肠管的器质
性病变－－Ｉ。对于小儿继发性肠套叠，临床上易满足于对肠套
叠的诊断而延误对原发病的诊治，因此术前正确诊断十分重
要。现将我院２００８年４月一２０１１年３月经超声诊断的１６例
继发性肠套叠患儿的情况报告如下。
１临床资料
１．１一般资料本组１６例，男１２例，女４例，年龄６个月～１１
岁，其中＞３岁者１２例。本组ｌ５例以腹痛就诊，Ｉ例以贫血就
诊，７例伴呕吐，４例伴血便，１例伴有口唇、足底黑色素斑，２
例下肢紫癜性皮疹伴关节肿胀，６例腹部可触及包块，８例合
并肠梗阻。ｌ６例中ｔ１例行ＣＴ平扫，提示腹腔囊性肿物３例，
肠壁水肿２例，其余为阴性结果；１例行核素扫描提示美克尔
憩室；２例行钡灌肠提示结肠占位；其余２例未行其他影像检
查。本组ｌ６例肠套叠中回结型ｌ２例，结结型１例，小肠套叠
３例。１４例手术，术前采用空气灌肠复位，其中６例复位成功
行择期手术，８例未复位行急诊手术；另外２例未手术者为过
敏性紫癜继发肠套叠行空气灌肠复位成功后转至内科继续
治疗。１４例手术者病理结果：美克尔憩室３例（伴出血及憩
室炎２例，可见异位胃黏膜１例），肠重复畸形３例（回肓部２
例、升结肠１例），肠腔单发息肉５例（结肠３例，盲肠１例，小
肠１例），小肠多发息肉２例，结肠恶性淋巴瘤１例。所有患儿
中有１０例伴有肠套叠反复发作，行空气灌肠复位术２—１ １次。
１．２检查方法使用ＧＥ Ｌｏｇｉｑ ７、Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉｕ２２、ＧＥ ＶＯＬＵ—
ＳＯＮ ７３０彩色多普勒超声仪，２－５凸阵探头及７～１０ ＭＨｚ线振
超声在小儿肠套叠诊断中的价值
・４５８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６ Ｍａｒ．２０１２
超声在小儿肠套叠诊断中的价值
程刚（南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科江苏无锡２１４０２３）
【摘要】 目的探讨超声在小儿肠套叠诊断中的价值。方法对４８例发生肠套叠患儿进行超声检查，并进行诊 断分析。结果对４８例患儿检查发现有１例属于假阴性，无假阳性，诊断正确率达到９７．９％。结论超声能及时、准 确的对小儿肠套叠进行诊断，应当作为小儿急腹症的首选诊断方法。
【关键词】 小儿肠套叠超声诊断
婴幼期最常见的急腹症是肠套叠，其最常见的发病
年龄为２岁以下，特别是２～１０个月的婴儿最为常见，
其中发病的女性相比男性较少。腹痛、呕吐、便血和腹
部存在肿块是小儿肠套叠在临床中的典型表现…，如果
对小儿肠套叠不及时进行诊断及治疗就有可能造成肠
梗阻、肠坏死、穿孔，甚至死亡。本文对２０１０年本院收
治的４８例小儿肠套叠患儿超声检查资料进行回顾分
析，以探讨超声在小儿肠套叠中的诊断价值。
１资料与方法
１．１一般资料２０１０年１月至２０１０年１２月本院共收
治４８例小儿肠套叠患儿，３５例男性患儿，１３例女性患
儿。其中有２２例患儿为３ ６个月，１６例患儿为１２个
月，１Ｏ例患儿为１２个月至３岁。该４８例小儿肠套叠患
儿均有阵发性啼哭，其中有４３例患儿发生呕吐现象，３８
例患儿有果酱样便，９例患儿２ ｄ没有排大便因而出现
腹胀，７例患儿扪及其腹部有肿块存在，７例患儿出现发
热，４０例患儿经直肠指检发现存在包块或发现指尖有
血迹。
１．２仪器与方法 采用ＳＩＵＩ—ＡＰＯＧＥＥ３８０彩色多普
勒超声（ＣＤＦＩ）诊断仪，探头频率３．５—８．０ ＭＨｚ。患儿
取平卧位，扫描自患儿的下腹部沿结肠方向进行，对整
个腹部进行观察，看有没有包块存在，肠管有没有发生
扩张。如果发现了病灶，从纵、横、斜不同断面对病灶进