流行病学概论
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流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
医学课件-流行病学概论
1
实验研究
2
通过控制变量来推断原因和效果之间的
关系。
3
观察研究
通过观察人群中的发病率和相关因素来 寻找关联。
调查研究
通过问卷调查等方式收集数据，了解人 群中的疾病情况。
流行病学的应用领域
疾病预防和控制
通过识别风险因素和制定干预措施来减少病例 数量。
临床实践指导
为医务人员提供有关疾病诊断和治疗的指南和 建议。
流行病学的挑战和未来发展方 向
1 数据收集和分析
更准确地收集和处理大量的流行病学数据。
2 新兴和再现性疾病
应对新兴疾病和再现性疾病的挑战。
3 全球协作和知识分享
加强国际间的流行病学合作和知识共享。
4 公众参与和健康教育
提高公众对流行病学翰·斯诺通过研究伦敦霍乱疫情，提出
1882 年
2
了水源污染理论。
罗伯特·科赫首次发表了流行病学的著名
教科书《流行病学学说和实践》。
3
1948 年
世界卫生组织成立，并开始在全球范围 内推动流行病学研究。
流行病学在公共卫生实践中的 作用
流行病学为公共卫生实践提供了强有力的工具，帮助我们预防、控制和治疗 疾病，以及改善人们的健康状况。
公共卫生政策制定
提供决策者所需的数据和信息，以制定有效的 公共卫生政策。
流行病学教育和研究
培养专业人才，推动流行病学领域的研究和发 展。
流行病学的基本概念和术语
• 发病率 • 死亡率 • 风险比 • 相对风险 • 控制组 • 暴露组 • 可调整因素 • 不可调整因素
流行病学的发展历史和重要里程碑
医学课件——流行病学概 论
欢迎大家来到本课程的第一堂课。在本节课中，我们将介绍流行病学的定义、 研究方法、应用领域等基本概念。让我们一起探索这个广泛而迷人的领域吧。
01-流行病学概论
预防医学第一章流行病学概论第五版目的要求1．掌握流行病学定义、基本原理和研究方法分类。
2．了解流行病学的研究范围、用途，及其发展简况一、流行病学概念的演变流行病学(epidemilogy)的英文来源于希腊字EPI（在……之中、之上）和DEMO（人群）；直译为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科，OLOGY）”。
流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中的疾病问题。
由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代特征。
第一节流行病学的定义20世纪五十年代之前（传染病）英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学——它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”。
苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”；一、概念的演变20世纪五十年代以后（传染病+慢性非传染病）“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)一、概念的演变20世纪后期（疾病+健康状态）“流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last, 1983年）。
一、概念的演变二、流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
流行病学定义的解释1．流行病学的研究对象是人群；2．流行病学关注的事件包括疾病与健康状况；3．流行病学主要研究内容是：①某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；②什么因素导致某(些)事件在人群中呈现如此分布，即找出原因；③用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供措施；④评价策略和措施的效果，即评价效果。
流行病学概论
预防医学
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
第一节 流行病学的定义
• 流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
流行病学概论
内容
1 流行病学的定义
2 流行病学发展简史 3 流行病学的原理和方法
第一节 流行病学的定义
What’s epidemiology
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
低阶层的城市白 人
阴囊癌发病率高
职业（扫烟囱）
行为模式与 疾病的关系
媒介(烟灰，不 完
全燃烧的产物)
扫烟囱工人的 阴囊癌的调查
疾病的产 生
易感的宿 主
致病因子
学科形成期
• 显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推 动了流行病学的发展。
• 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖 民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度 阻碍了殖民化的进程。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次 记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前 1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的 Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238 年份。
学科形成前期
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
第一节 流行病学的定义
• 流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义
预防医学
第一节 流行病学的定义
流行病学概论
内容
1 流行病学的定义
2 流行病学发展简史 3 流行病学的原理和方法
第一节 流行病学的定义
What’s epidemiology
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
低阶层的城市白 人
阴囊癌发病率高
职业（扫烟囱）
行为模式与 疾病的关系
媒介(烟灰，不 完
全燃烧的产物)
扫烟囱工人的 阴囊癌的调查
疾病的产 生
易感的宿 主
致病因子
学科形成期
• 显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推 动了流行病学的发展。
• 19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖 民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度 阻碍了殖民化的进程。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前1350年在埃及—Hitter战争中，天花被首次 记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前 1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的 Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。
学科形成前期
萌芽阶段
• 公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238 年份。
学科形成前期
流行病学概述PPT课件
大流行(Pandemic)： 某病的发病蔓延迅速、涉及地域 广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至 洲界，形成世界性流行。
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)
流行病学总论ppt
通过随机对照的方法，评价干预措施的效果。
社区试验
在社区范围内进行干预措施，评价其效果。
流行病学模型
01
概率模型
用数学公式描述疾病发生、发展的概率和影响因素之间的关系。
02
统计模型
用数学模型描述暴露因素与结局之间的关系，如线性回归模型、逻辑
回归模型等。
03
模拟模型
通过模拟疾病发生、发展的过程，评估干预措施的效果和预测未来趋
势。
03
流行病学数据来源与分析
数据来源
常规记录
如国家人口普查、卫生统计报告等。
专门调查
包括人口调查、生命登记、健康调查等 。
监测系统
如疾病监测、健康危险因素监测等。
国际数据
来自国际组织、学术研究机构的全球性 数据。
数据质量评估
完整性
数据是否全面、不遗漏。
准确性
数据是否真实、准确、不误报。
可比性
传染病流行病学研究方法
描述性研究
分析性研究
实验性研究
描述传染病在人群中的分布特征和流 行趋势，为病因分析提供线索。
通过对比分析不同人群、不同地区和 不同时间的传染病数据，判断相关因 素与传染病的关系。
通过随机对照试验验证预防措施的效 果，为制定有效的预防策略提供依据 。
传染病控制策略与措施
预防接种
及时性
数据在不同时间、地区、群体中具有可比性 。
数据是否及时更新，反映最新情况。
数据统计分析方法
描述性分析
对数据进行汇总、计数、描述频率等。
因素分析
研究相关因素与疾病之间的关系，如回 归分析等。
聚类分析
将相似的人群或地区分组。
时间序列分析
社区试验
在社区范围内进行干预措施，评价其效果。
流行病学模型
01
概率模型
用数学公式描述疾病发生、发展的概率和影响因素之间的关系。
02
统计模型
用数学模型描述暴露因素与结局之间的关系，如线性回归模型、逻辑
回归模型等。
03
模拟模型
通过模拟疾病发生、发展的过程，评估干预措施的效果和预测未来趋
势。
03
流行病学数据来源与分析
数据来源
常规记录
如国家人口普查、卫生统计报告等。
专门调查
包括人口调查、生命登记、健康调查等 。
监测系统
如疾病监测、健康危险因素监测等。
国际数据
来自国际组织、学术研究机构的全球性 数据。
数据质量评估
完整性
数据是否全面、不遗漏。
准确性
数据是否真实、准确、不误报。
可比性
传染病流行病学研究方法
描述性研究
分析性研究
实验性研究
描述传染病在人群中的分布特征和流 行趋势，为病因分析提供线索。
通过对比分析不同人群、不同地区和 不同时间的传染病数据，判断相关因 素与传染病的关系。
通过随机对照试验验证预防措施的效 果，为制定有效的预防策略提供依据 。
传染病控制策略与措施
预防接种
及时性
数据在不同时间、地区、群体中具有可比性 。
数据是否及时更新，反映最新情况。
数据统计分析方法
描述性分析
对数据进行汇总、计数、描述频率等。
因素分析
研究相关因素与疾病之间的关系，如回 归分析等。
聚类分析
将相似的人群或地区分组。
时间序列分析
流行病学概论PPT课件
第三节 流行病学的用途
❖ 描述疾病或健康状况的分布 ❖ 探讨病因与影响疾病流行的因素 ❖ 临床诊断、治疗和估计预后 ❖ 疾病的预防控制 ❖ 疾病防治的效果评价
第四节 流行病学研究的重要特征
❖ 群体的特征 ❖ 对比的特征 ❖ 概率论和数理统计学的特征 ❖ 疾病多病因论的观点 ❖ 预防为主的观点 ❖ 发展的特征
第五节 流行病学进展
一、流行病学发展简史
❖学科形成前期 (~18世纪) ❖学科形成期 (18世纪末~20世纪初) ❖学科发展期 (20世纪40、50年代~)
❖ （现代流行病学时期）
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前
❖ 古希腊医师 Hippocrates 著有《空气、 水与土壤》：阐述了气候、土壤、水、生 活方式、营养与疾病的关系；提出了流行 (epidemic)一词。
流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的 分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健 康的问题。
——Last.《流行病学辞典》
第一节 流行病学的定义
❖流行病学(epidemiology)是研究人群 中疾病和健康状况的分布及其影响因 素，并研究防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。
第一节 流行病学的定义 流行病学
❖唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，旧制 朝臣家有时疾染易3人以上者，身虽无疾， 百日不得入宫。
第五节 流行病学进展
(一)、学科形成前期：18世纪以前 ❖ 隋：开皇初年(公元581～589年)，开设“疠
人坊”，隔离麻风病人。
❖ 宋 ： 11 世 纪 ， 峨 眉 山 人 创 用 “ 种 花 ” 预 防 天 花。
第五节 流行病学进展
威 廉 . 法 (William Farr 1807—1883) ， 英 格 兰 和 威 尔 士登记总署的第一任摘要的编撰 人。他阐明了若干条流行法则， 定义了发病率和患病率的关系。 他观察到流行似乎发生在不卫生 地区，经过一个有规律的过程， 然后下降。由此他用数学方法证 明：一个正在减弱的流行，其死 亡率以一个相对固定的加速度减 小，从而建立了数学模型用以解 释流行性疾病的自然史。
预防医学第二讲(流行病学概论)课件
健康状况的评估与预测
健康状况评估
流行病学研究可以全面评估人群的健 康状况，包括各种疾病的患病率、死 亡率等指标，以及影响健康的危险因 素。
健康预测
基于历史数据和流行病学模型，可以 对未来疾病流行趋势进行预测，提前 制定应对策略。
健康相关行为干预
行为干预
流行病学研究揭示了影响健康的各种行为因素，如吸烟、饮 酒、饮食和运动等，通过行为干预措施改善这些不良习惯， 降低疾病风险。
THANKS
感谢观看
预防医学第二讲(流 行病学概论)课件
目录
• 流行病学概述 • 流行病学的基本概念 • 流行病学研究的设计与实施 • 流行病学在公共卫生实践中的应用 • 流行病学的发展趋势与挑战
01
流行病学概述
流行病学的定义
01
流行病学：是研究人群中疾病、 健康状况的分布及其影响因素， 并研究如何制定、实施和评价预 防和控制策略和措施的科学。
健康促进
流行病学研究结果可以为健康教育和健康促进提供科学依据 ，帮助人们树立正确的健康观念，养成健康的生活方式。
05
流行病学的发展趋势与挑 战
大数据与流行病学
总结词
大数据技术为流行病学研究提供了更高效、更精确的数据分析方法，有助于揭示 疾病的流行规律和影响因素。
详细描述
大数据技术可以整合多来源、多维度的数据，对疾病流行趋势进行实时监测和预 测，提高预警和应对能力。同时，通过数据挖掘和分析，可以深入了解疾病的传 播途径和影响因素，为防控策略的制定提供科学依据。
病因和病因模型
病因
指导致疾病发生的原因，包括生物、环境、 行为和遗传等因素。
因果推断
根据流行病学证据，确定病因与疾病之间的 因果关系。
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• SNOW的推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的’ 病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪 便污染的水源”，而霍乱病原体霍乱弧菌是29年后 才发现的
37
学科发展期
二十世纪三、四十年代至今 现代流行病学(modern epidemiology)时期 其主要特点是：
研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态； 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏
➢ 不同时期影响疾病和健康的因素不同，不同的历史时期所 面临的疾病和健康问题也不同；
➢ 流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明 显的时代特征。
20世31年)定义为“流行病学 是关于传染病的科学——它们的原因、传 播蔓延以及预防的学科”；
内容
流行病学的定义 流行病学的原理和方法 流行病学的用途 流行病学进展
流行病学概念的演变
➢ 流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI在……之 中、之上）和DEMO（人群）；直译为 “研究在人群中发 生（事情）的学问（学科， OLOGY）”;
➢ 流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中 的疾病问题;
John Snow (1813-1858)
伦敦宽街－霍乱暴发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
伦敦宽街霍乱流行的调查
1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天内死去500多人 SNOW怀疑疫情的发生与患者最多地区的水井被污染有关 8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人。
宋朝创立人痘预 防天花等
传染病流行病学 心血管病流行病学 肿瘤流行病学 出生缺陷流行病学
行为流行病学 社会流行病学 药物流行病学 代谢流行病学等
按应用领域可以分为：
生殖流行病学
公共卫生流行病学
伤害流行病学等
临床流行病学
按关注人群可以分为：
管理流行病学等
老年流行病学
妇幼流行病学
军队流行病学等
分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病 发生发展过程中一系列相互联系、相互依 存的生物标志的识别、测量及其相互关系， 因此可以使原来的“黑箱”变成“灰箱“， 甚至“白箱”和“工具箱”。
从疾病到健康，再到卫生
流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们 常说疾病的三间分布，疾病预防控制等。
随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把 健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐 渐成为流行病学所关注和研究的重点。
策略 strategy
分布 distribution 影响因素 determinant 措施 measurement
描述流行病学方法 分析流行病学方法
descriptive
analytical
实验流行病学方法 experimental
12
…
流行病学基本原理
疾病分布论: 即疾病或健康状况在不同人
群中的发生是非随机的 描述疾病与健康状况的分布主要有几个方
苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》 中定义为“流行病学是关于流行的科学， 它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条 件，并研究与流行作斗争的措施”。
20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）
“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率 的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)
“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)
附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备 井
33
伦敦宽街霍乱流行的调查
SNOW首创了标点地图分析方法
34
35
9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后 病例显著减少
36
• 宽街水井边有阴沟， 附近有一40号住宅， 曾有过4名霍乱患者， 患者排泄物可能随 阴沟水等污染井水
再到健康高分布，也是一个连续的过程
• 传染病：开始流行 流行高峰 低流行 停止流行
基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病 的“冰山现象”。
预防控制理论: 根据疾病发生、发展和健
康状况的变化规律，疾病预防控制可以采 取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；
第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性 非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗（传染病的五早）；
观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节
两因素发展为社会行为因素； 流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越
来越广。
流行病学展望
流行病学“黑箱理论”
黑箱到白箱，再到工具箱
从长期以来，流行病学的研究主要集中在 病因或危险因素以及防治措施与疾病发生 或流行的关系。通常使用“黑箱理论”，
能回答下列问题么？
中国哪个城市的糖尿病患病率最高？ 近10年来，上海糖尿病患病率上升了吗？ 健康人感染B型肝炎病毒是否会引起肝癌? 超声波能否用于诊断肝癌? 肝移植能否提高肝癌病人的生存期?
人群
流行病学
目的要求
1．掌握流行病学定义、基本原理和 研究方法分类。
2．了解流行病学的研究范围、用途 及其发展简况。
“疫” “时疫” “疫疠”
第一个流行病学家
Hippocrates (460-377 BC)
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候 在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都 有的环境，在局部地区有可能大不相同”
和预后评估：病人群体 疾病的预防控制及其效果评价 为医学研究提供科学方法
流行病学分支
按原理和方法可以分为：
按影响因素可以分为：
描述流行病学
环境流行病学
分析流行病学
职业流行病学
实验流行病学、
营养流行病学
理论流行病学
遗传流行病学
分子流行病学等
基因组流行病学
按疾病与健康问题可以分为：
流行病学发展简史
学科形成前期:流行病学的萌芽
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初
学科发展期（现代流行病学时期）
20世纪40、50年代-
发展简史: 流行病学的萌芽
可以追溯到上古时期
如我国最早的医书《黄帝内经》 （大约成书于春秋战国时期）记 载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆 相染易，无问大小，病状相似” 描述传染病的流行。
只有10例住在其他水井附近
5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街水井附近上学，2人死于暴发前
9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她的顾客中已有9人死于霍乱
32
伦敦宽街霍乱流行的调查
注意收集反面证据：
附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该 厂用自来水并有自备水井；
面：
人群特征：如性别，年龄，民族，职业等； 时间特征：如不同季节，不同年份等； 地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。
分布论是流行病学最基本的理论。
病因论: 所有能引起某疾病发生概率增高的
因素都可以称为是该病的病因或危险因素。
按病因的自然社会属性大致可以分为：
自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因 素，如空气、水、土壤等；
“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分 布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)
20世纪后期（疾病+健康状态）
“流行病学是研究人群中与 健康有关状态和事件的分 布及决定因素，以及应用 这些研究以维持和促进健 康的学问”（Last, 1983 年）。
流行病学的定义
定义：
----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势
流行病学的几个基本原则
群体原则：一定范围或具有一定特征的人群 现场原则：社会环境、自然环境 对比原则：流行病学研究方法的核心 代表性原则：随机产生、样本量大
流行病学的用途
描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究 探讨疾病的病因：影响因素 研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平
John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
关注的事件 研究内容
研究目的
研究对象
某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；
什么因素导致某（些）事件在人群中呈现如此分布，即 找出原因；
用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供疾病预防 控制的策略和措施。
11
流行病学定义的诠释
揭示现象
找出原因
提供措施
流行 epidemic 原因 cause
第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长 生命。
不同疾病：策略和措施不同 同一疾病：不同地区和人群的策略和措是不同，如肿瘤筛查
疾病流行数理模型:
人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化， 受到环境、社会和机体多种因素的影响
37
学科发展期
二十世纪三、四十年代至今 现代流行病学(modern epidemiology)时期 其主要特点是：
研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态； 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合，宏
➢ 不同时期影响疾病和健康的因素不同，不同的历史时期所 面临的疾病和健康问题也不同；
➢ 流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明 显的时代特征。
20世31年)定义为“流行病学 是关于传染病的科学——它们的原因、传 播蔓延以及预防的学科”；
内容
流行病学的定义 流行病学的原理和方法 流行病学的用途 流行病学进展
流行病学概念的演变
➢ 流行病学(epidemiology)的英文来源于希腊字EPI在……之 中、之上）和DEMO（人群）；直译为 “研究在人群中发 生（事情）的学问（学科， OLOGY）”;
➢ 流行病学作为医学的分支学科，这个事情首先是指人群中 的疾病问题;
John Snow (1813-1858)
伦敦宽街－霍乱暴发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例
伦敦宽街霍乱流行的调查
1854年秋，伦敦宽街霍乱暴发，10天内死去500多人 SNOW怀疑疫情的发生与患者最多地区的水井被污染有关 8.27-9.2共有89例霍乱死亡登记
主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用
意大利威尼斯－最早的检疫
14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔 离麻风病人。
宋朝创立人痘预 防天花等
传染病流行病学 心血管病流行病学 肿瘤流行病学 出生缺陷流行病学
行为流行病学 社会流行病学 药物流行病学 代谢流行病学等
按应用领域可以分为：
生殖流行病学
公共卫生流行病学
伤害流行病学等
临床流行病学
按关注人群可以分为：
管理流行病学等
老年流行病学
妇幼流行病学
军队流行病学等
分子流行病学通过研究疾病从暴露到疾病 发生发展过程中一系列相互联系、相互依 存的生物标志的识别、测量及其相互关系， 因此可以使原来的“黑箱”变成“灰箱“， 甚至“白箱”和“工具箱”。
从疾病到健康，再到卫生
流行病学既往的研究和实践主要重点是疾病。因此，我们 常说疾病的三间分布，疾病预防控制等。
随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，社会也把 健康作为一种社会资源。所以，保障和促进人群健康也逐 渐成为流行病学所关注和研究的重点。
策略 strategy
分布 distribution 影响因素 determinant 措施 measurement
描述流行病学方法 分析流行病学方法
descriptive
analytical
实验流行病学方法 experimental
12
…
流行病学基本原理
疾病分布论: 即疾病或健康状况在不同人
群中的发生是非随机的 描述疾病与健康状况的分布主要有几个方
苏联(1936年)出版的《流行病学总论教程》 中定义为“流行病学是关于流行的科学， 它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条 件，并研究与流行作斗争的措施”。
20世纪五十年代后（传染病+慢性非传染病）
“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率 的决定因素的科学”（MacMahon，1970年)
“流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型） 及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)
附近一酒厂有70名工人，无病例，因该厂饮用河水并有自备 井
33
伦敦宽街霍乱流行的调查
SNOW首创了标点地图分析方法
34
35
9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站，此后 病例显著减少
36
• 宽街水井边有阴沟， 附近有一40号住宅， 曾有过4名霍乱患者， 患者排泄物可能随 阴沟水等污染井水
再到健康高分布，也是一个连续的过程
• 传染病：开始流行 流行高峰 低流行 停止流行
基于健康-疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病 的“冰山现象”。
预防控制理论: 根据疾病发生、发展和健
康状况的变化规律，疾病预防控制可以采 取三级预防理论：
第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；
第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性 非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗（传染病的五早）；
观与微观结合，分析方法不断完善，分析手段更加先进； 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，由三环节
两因素发展为社会行为因素； 流行病学的分枝学科不断涌现，使流行病学的应用范围越
来越广。
流行病学展望
流行病学“黑箱理论”
黑箱到白箱，再到工具箱
从长期以来，流行病学的研究主要集中在 病因或危险因素以及防治措施与疾病发生 或流行的关系。通常使用“黑箱理论”，
能回答下列问题么？
中国哪个城市的糖尿病患病率最高？ 近10年来，上海糖尿病患病率上升了吗？ 健康人感染B型肝炎病毒是否会引起肝癌? 超声波能否用于诊断肝癌? 肝移植能否提高肝癌病人的生存期?
人群
流行病学
目的要求
1．掌握流行病学定义、基本原理和 研究方法分类。
2．了解流行病学的研究范围、用途 及其发展简况。
“疫” “时疫” “疫疠”
第一个流行病学家
Hippocrates (460-377 BC)
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候 在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都 有的环境，在局部地区有可能大不相同”
和预后评估：病人群体 疾病的预防控制及其效果评价 为医学研究提供科学方法
流行病学分支
按原理和方法可以分为：
按影响因素可以分为：
描述流行病学
环境流行病学
分析流行病学
职业流行病学
实验流行病学、
营养流行病学
理论流行病学
遗传流行病学
分子流行病学等
基因组流行病学
按疾病与健康问题可以分为：
流行病学发展简史
学科形成前期:流行病学的萌芽
-18世纪
学科形成期
18世纪末-20世纪初
学科发展期（现代流行病学时期）
20世纪40、50年代-
发展简史: 流行病学的萌芽
可以追溯到上古时期
如我国最早的医书《黄帝内经》 （大约成书于春秋战国时期）记 载“皇帝曰：余闻五疫之至，皆 相染易，无问大小，病状相似” 描述传染病的流行。
只有10例住在其他水井附近
5人的家属说他们经常饮用宽街水井水，3人为儿童，在宽街水井附近上学，2人死于暴发前
9月6日咖啡店女主人告诉SNOW，她的顾客中已有9人死于霍乱
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伦敦宽街霍乱流行的调查
注意收集反面证据：
附近一工厂有535名工人，但只有5人发病死亡，调查发现该 厂用自来水并有自备水井；
面：
人群特征：如性别，年龄，民族，职业等； 时间特征：如不同季节，不同年份等； 地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。
分布论是流行病学最基本的理论。
病因论: 所有能引起某疾病发生概率增高的
因素都可以称为是该病的病因或危险因素。
按病因的自然社会属性大致可以分为：
自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因 素，如空气、水、土壤等；
“流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分 布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年)
20世纪后期（疾病+健康状态）
“流行病学是研究人群中与 健康有关状态和事件的分 布及决定因素，以及应用 这些研究以维持和促进健 康的学问”（Last, 1983 年）。
流行病学的定义
定义：
----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病与 健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学
在一定的条件下，可以预测它们未来的变化趋势
流行病学的几个基本原则
群体原则：一定范围或具有一定特征的人群 现场原则：社会环境、自然环境 对比原则：流行病学研究方法的核心 代表性原则：随机产生、样本量大
流行病学的用途
描述疾病和健康状况的分布：三间分布研究 探讨疾病的病因：影响因素 研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平
John Graunt (1620-1674)
利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
关注的事件 研究内容
研究目的
研究对象
某（些）事件在人群中是怎样分布的，即揭示现象；
什么因素导致某（些）事件在人群中呈现如此分布，即 找出原因；
用什么策略和措施可以改变这种分布，即提供疾病预防 控制的策略和措施。
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流行病学定义的诠释
揭示现象
找出原因
提供措施
流行 epidemic 原因 cause
第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长 生命。
不同疾病：策略和措施不同 同一疾病：不同地区和人群的策略和措是不同，如肿瘤筛查
疾病流行数理模型:
人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化， 受到环境、社会和机体多种因素的影响