第二类医疗器械经营备案表
第二类医疗器械经营备案表
****市第二类医疗器械经营备案表
企业名称
营业执照
注册号
组织机构
代 码
成立日期
住 所
营业期限
经营方式
□批发 □零售 □批零兼营
注册资本
经营场所
邮 编
库房地址
联系电话
邮 编
经营范围
人员情况
姓名
身份证号
职务
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责人
联系人
姓名
身份证号
联系电话
传真
电子邮件
企业人员
情 况
人员总数（人）
质量管理人员（人）
售后服务人员（人）
专业技术人员（人）
经营场所
情 况
建筑面积（㎡)
经营面积（㎡)
库房面积（㎡)
冷藏库面积（㎡)
经营场所及
仓储条件
经营场所条件（包括面积、用房性质、设施设备情况等）
仓储条件（包括面积、环境控制、设施设备等）
1、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
2、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。
3、Байду номын сангаас表经营方式指批发、零售、批零兼营。
第二类医疗器械经营备案表
内蒙古通辽市奈曼旗大镇房产82号区
邮编
库房地址
内蒙古通辽市奈曼旗大镇房产82号区
联系电话
邮编
经营范围
矫形外科（骨科）手术器械、医用电子仪器设备医用超声仪器有关设备、医用高频仪器设备、物理治疗及康复设备、医用磁共振设备、医用X射线设备、临床检验分析仪器（体外诊断试剂除外）、体外循环及血液处理设备、手术室、急救室、治疗室设备及器具、医用卫生材料及敷料、普通诊察器材、医用光学器具仪器及内窥镜设备（6822-1角膜接触镜及护理液除外）、医用冷疗、低温、冷藏设备及器具、医用激光仪器设备、中医器械、医用X射线附属设备及部件、口腔设备及器具、病房护理部设备及器具、消毒和灭菌设备及器具
人员情况
姓名
身份证号
职务
学历
职称
法定代表人
李恩波
96878
经理
专科
企业负责人
李恩波
96878
经理
专科
质量负责人
高海成
பைடு நூலகம்06918
质量负责人
本科
联系人
姓名
身份证号
联系电话
传真
电子邮件
李恩波
96878
企业人员
情况
人员总数（人）
质量管理人员（人）
售后服务人员（人）
专业技术人员（人）
3
2
经营场所和库房情况
经营面积（㎡)
第二类医疗器械经营备案表(总1页)
第二类医疗器械经营备案表
企业名称
内蒙古誉川科贸有限公司
营业执照
注册号
57
组织机构
代码
-4
成立日期
2015年9月22日
住所
内蒙古通辽市奈曼旗大镇房产82号区
第二类医疗器械经营备案表
库房条件（包括环境控制、设施设备等）
第1页/共3页
第二类医疗器械经营备案表
企业名称(公章)：
备 案 人：
联 系 电 话：
填 表 日 期：
第2页/共3页
第二类医疗器械经营备案表
企业名称
营业执照注册号
组织机构
代 码
成立日期
住所
营业期限
[长期]请填写：1111-11-11
经营方式
注册资本
经营模式
经营场所
邮 编
库房地址
联系电话
邮 编
经营范围
□以上范围可提供贮存、配送服务（仅当经营模式为其他生产经营企业提供贮存、配送服务时勾选）
本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。
法定代表人（签字） （企业盖章）
年 月 日
人员情况
姓名
证件号
职务
学历
职称
法定代表人
企业负责人
质量负责人
联系人
姓名
证件号
联系电话
传真
电子邮箱
企业人员
情 况
人员总数（人）
质量管理人员（人）
售后服务人员（人）
专业技术人员（人）
经营场所和库房情况
经营面积（㎡）
库房面积（㎡）
第3页/共3页
经营场所及库房条件
简述
经营场
第二类医疗器械经营备案表格.doc
表格及指引:附件：1、第二类医疗器械经营备案材料要求2、第二类医疗器械经营备案表3、第二类医疗器械经营备案变更表4、第二类医疗器械经营备案凭证补发表5、备案材料真实性自我保证声明6、医疗器械经营企业质量管理人简历表附件1第二类医疗器械经营备案材料要求1.第二类医疗器械经营备案表；2.企业营业执照复印件；3.企业法定代表人、负责人、质量负责人的身份、学历、职称证明复印件，质量管理人简历表；4.企业组织机构与部门设置说明；5.企业经营地址、库房地址的地理位置图、平面图（注明实际使用面积）、房屋产权证明文件或者租赁协议（附房屋产权证明文件（必须是房产证或规划许可文件））复印件；6.企业经营设施和设备目录；7.企业经营质量管理制度、工作程序等文件目录；8.经办人授权证明；9、备案材料真实性自我保证声明；10. 申请材料电子版：（1）经营备案内容Excel电子文档（2）备案申报材料电子文档（所有材料加盖公章后扫描成PDF格式）11.其他证明材料。
备案材料应完整、清晰，使用A4纸打印装订并附有目录，复印件加盖公章后与电子版一并提交。
12. 申报材料目录附件2第二类医疗器械经营备案表业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
3.本表经营方式指批发、零售、批零兼营。
填表说明一、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
二、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。
三、本表经营方式指批发、零售、批零兼营。
四、本表应使用A4纸双面打印，不得手写。
附件3第二类医疗器械经营备案变更表填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
第二类医疗器械经营申请备案表
第二类医疗器械经营备案表
医疗器械经营企业从业人员情况表
填报单位（盖章）填报日期：年月日
（一）从事体外诊断试剂的质量管理人员中，应当有1人为主管检验师，或具有检验学相关专业大学以上学历并从事检验相关工作3年以上工作经历。
从事体外诊断试剂验收和售后服务工作的人员，应当具有检验学相关专业中专以上学历或者具有检验师初级以上专业技术职称。
（二）从事植入和介入类医疗器械经营人员中，应当配备医学相关专业大专以上学历，并经过生产企业或者供应商培训的人员。
（三）从事助听器经营人员中，应当配备具有助听器验配师职业资格的人员，仅零售“不需验配，直接配戴”的助听器的企业除外。
注：人员情况表只填写有学历、专业或资质要求的人
拟经营产品情况表
填报单位（盖章）填报日期：年月日
企业设施设备情况表
填报单位（盖章）填报日期：年月日
审批意见。
江苏省第二类医疗器械经营备案表
附件4江苏省第二类医疗器械经营备案表填表说明：一、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人或投资人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
若为合伙企业，法定代表人或投资人栏填写“－”；企业负责人指法人资格企业的法定代表人或其授权的最高管理者；个人独资企业的投资人或授权的经营者；合伙企业指执行事务合伙人。
二、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。
三、仓库地址应按“市名+区名+路名+门牌号+楼层+室号”顺序登载。
企业有多个仓库的，应按上述方式逐一列出全部仓库地址（仅市名可省略）。
四、经营范围应分别按“非IVD批发、IVD批发和零售（零售连锁）”次序依次登录经营范围。
经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的分类目录类代号和类代号名称填写。
非IVD批发、IVD批发依企业申报的备案范围填写，不得只填写“二类医疗器械”。
五、零售是指将医疗器械直接销售给消费者的经营行为。
通常产品说明书应有产品可供消费者个人自行使用的特别说明。
符合上述条件第二类管理医疗器械主要分布在以下分类子目录中：6820家用普通诊察器械、6821家用医用电子仪器设备、6823家用超声仪器及有关设备、6824家用激光仪器设备、6826家用物理治疗及康复设备、6827家用中医器械、6840家用体外诊断试剂和检验分析仪器、6841家用化验和基础设备器具、6846个人用非植入助听器、6854家用输液制气等设备、6856家用病房护理设备及器具、6858家用冷疗冷敷设备和器具、6863个人用口腔科材料、6864家用医用卫生材料及敷料、6866家用高分子材料与制品、6870家用软件，等等。
超出此范围的，应提交医疗器械可零售说明。
六、本表应使用A4纸双面打印，不得手写。
0。
第二类医疗器械经营备案表填写样本
填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
其中，企业名称、统一社会信用代码、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
2 .本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
3 .本表经营方式指批发、零售、批零兼营。
医疗器械经营企业提供贮存、配送服务基本情况表（填写样本）本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。
同时.，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。
法定代表人（签字）：（企业盖章）__________________________________ ⅛___ S ____ E1-4-（同时从事第三类医疗器械经营）附：第二类医疗器械经营备案申请材料1.第二类医疗器械经营备案表》；2.第二类医疗器械经营备案表（同时从事第三类医疗器械经营）；［依据《关于医疗器械经营备案有关事宜的公告》（国家食品药品监督管理总局公告2017年第129号），已取得《医疗器械经营许可证》的企业申请办理第二类医疗器械经营备案，应填写第二类医疗器械经营备案表（同时从事第三类医疗器械经营）］；3.营业执照复印件；4.务定代策人、企加负责人、质量负责人的身份证明、学历或者职称证明复印件（关键人员达到拟申请经营范围的人员资质要求）；5.组织机构与部门设置说明；6,经营范围、经营方式说明（符合医疗器械分类目录中规定的管理类另人类代号名称）；7经营场所、J⅛房地址的地理位置图、平面图（标识温控区域、功能区域、人流物流方向、实际使用面积等）；⑴自有或租赁库房:房屋产权证明文件或者租赁协议（附房屋产权证明文件）复印件；⑵库房委托其他医疗器械第三方物流储运的提交：①拟委托的医疗器械第三方物流经营企业营业执照和《第二类医疗器械经营备案凭证》复印件（加盖印章，受托方提供医疗器械贮存、配送服务范围应包含委托方经营范围）；②双方签定的拟委托贮存配送服务协议复印件（委托协议应有效，并含有明确双方质量责任的内容）；③委托方的计算机系统端口与第三方物流仓储管理对≡说明；&经营设施、设备目录（委托第三方物流的可豁免仓库用的设施设备）；9.经营质量管理制度、工作程序等文件目录（至少包括《医疗器械经营质量管理规范》要求的内容）；10.计算机信息管理系统基本情况介绍和功能说明（如有）；11.凡申请企业申报材料时,具体办理人员不是法定代表人或负责人本人,企业应当提交《授权委托书》；12.申报材料真实性自我保证声明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺。
第二类医疗器械经营备案表及备案材料要求
第二类医疗器械经营备案表及备案材料要求第二类医疗器械经营备案表是指根据《医疗器械监督管理条例》规定，经营第二类医疗器械的企业需要填写的一份备案表格。
以下是备案表及备案材料的要求。
第一部分：备案表备案表中主要包括以下信息：1. 企业基本情况：填写企业的名称、地址、法定代表人、联系人、联系方式等基本信息。
2. 经营人员情况：列明企业的负责人、经营人员的姓名、学历、职称等情况。
3. 经营的医疗器械情况：填写经营的第二类医疗器械的名称、规格型号、生产厂家、生产日期、有效期等信息。
4. 配送渠道：说明医疗器械的配送渠道，如批发、零售、网络销售等。
5. 库房及储存条件：描述企业的库房储存条件是否符合相关要求。
6. 经营场所：填写经营场所的面积、位置、消防安全等情况。
7. 质量管理体系：说明企业是否具有健全的质量管理体系。
8. 售后服务：描述企业的售后服务体系。
9. 其他信息：填写其他需要提供的信息。
第二部分：备案材料要求除了填写备案表外，企业还需要提供以下相关材料：1. 法定代表人的身份证明：包括法人营业执照副本、法人身份证件复印件等。
2. 负责人及经营人员的身份证明：提供相应人员身份证明材料，如身份证复印件。
3. 医疗器械生产单位的许可证明：提供医疗器械生产单位的许可证明文件。
4. 医疗器械注册证书或备案凭证：提供经营的医疗器械的注册证书或备案凭证。
5. 质量管理体系认证证书：如果企业已经通过了质量管理体系认证，需要提供相关证书和报告。
6. 产品质量检验报告：针对经营的医疗器械，提供产品质量检验报告。
7. 企业营业执照副本：提供企业的营业执照副本。
8. 租赁合同或房产证明：提供经营场所的租赁合同或房产证明文件。
9. 其他相关资料：根据具体情况，提供其他相关的证明文件或资料。
以上就是第二类医疗器械经营备案表及备案材料的要求。
企业在备案时应仔细按要求填写表格，并准备好相关的材料，以确保备案的顺利进行。
同时，企业还需密切关注相关法规和政策的变化，及时更新备案信息，确保经营合规。
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第二类医疗器械经营备案表
填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。
其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。
2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。
3.本表经营方式指批发、零售、批零兼营。
备注：企业根据自己的实际情况填写经营范围，按新、原分类目录对应填写；也可‘第二类医疗器械（含体外诊断试剂）、第二类医疗器械（不含体外诊断试剂）、第二类医疗器械（含不需冷链储存运输的体外诊断试剂）’三选其一，经营范围便不分新、原分类目录。
药店一般选择第二类医疗器械（含不需冷链储存运输的体外诊断试剂）’。