甲状腺结节诊治_多学科协作
甲状腺会议发言稿模板范文
大家好！今天，我很荣幸能够站在这里，与大家共同探讨甲状腺疾病的研究进展和临床治疗。
在此，我代表全体参会人员，对各位专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！首先，我想简要回顾一下我国甲状腺疾病的研究现状。
近年来，随着科技的飞速发展和医学技术的不断进步，我国在甲状腺疾病领域取得了显著的成果。
然而，甲状腺疾病的高发病率、高复发率以及严重的并发症，仍然给广大患者带来了沉重的负担。
因此，加强甲状腺疾病的研究，提高临床治疗效果，已成为当务之急。
以下是本次会议发言稿的模板：一、开场白尊敬的各位领导、专家、同仁：大家好！首先，请允许我代表本次甲状腺会议的组委会，对各位的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！本次会议旨在加强我国甲状腺疾病领域的学术交流，促进我国甲状腺疾病诊疗水平的提高。
接下来，我将从以下几个方面进行发言。
二、我国甲状腺疾病研究现状1. 研究成果：近年来，我国在甲状腺疾病领域取得了丰硕的成果，包括甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病的诊断、治疗和预后等方面的研究。
2. 存在的问题：尽管我国在甲状腺疾病研究方面取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：①研究经费不足；②基层医疗机构对甲状腺疾病的诊断和治疗水平有待提高；③甲状腺疾病相关政策的制定和实施仍需加强。
三、甲状腺疾病诊疗策略1. 早期诊断：加强甲状腺疾病的科普宣传，提高公众对甲状腺疾病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。
2. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
3. 多学科协作：加强甲状腺疾病诊疗的多学科协作，提高诊疗水平。
4. 治疗技术改进：不断引进和应用新的诊疗技术，提高甲状腺疾病的治疗效果。
四、加强甲状腺疾病研究的建议1. 加大科研投入：政府和社会各界应加大对甲状腺疾病研究的投入，为科研工作提供有力支持。
2. 提高基层医疗机构诊疗水平：加强基层医疗机构的人才培养和设备配置，提高甲状腺疾病的诊疗水平。
3. 完善相关政策：制定和完善甲状腺疾病相关政策，为患者提供更好的医疗保障。
多学科协同护理模式对甲状腺手术患者预后及中远期生活质量的影响
多学科协同护理模式对甲状腺手术患者预后及中远期生活质量的影响发布时间：2021-11-26T08:21:10.586Z 来源：《健康世界》2021年20期作者：王慧汝[导读] 目的探讨多学科协同护理模式应用于甲状腺手术患者中的临床效果。
方法选取我院两腺外科2019年12王慧汝山东省济南市商河县人民医院 251600摘要：目的探讨多学科协同护理模式应用于甲状腺手术患者中的临床效果。
方法选取我院两腺外科2019年12月至2020年12月收治的60例甲状腺手术患者作为研究对象，根据患者入院单双日的顺序分为观察组和对照组，每组各30例；对照组实施围术期常规护理，观察组实施多学科协同护理，比较两组患者的护理效果。
结果观察组干预后的自护能力、疼痛评分、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访结果显示：观察组的生活质量评分高于对照组，各指标组间均有统计学意义（P＜0.05）。
结论多学科协同护理是一种先进的护理理念，应用于甲状腺手术患者中可缩短患者的康复进程并有效改善患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：甲状腺手术；多学科协同护理；预后；生活质量甲状腺疾病是临床上比较常见的一种内分泌疾病，手术是主要的治疗方法，且随着外科技术、临床经验和设备的发展，普遍能够取得理想的效果。
但由于甲状腺的特殊性，患者术后出现各种并发症的风险较高[1]。
这也对围术期的护理提出了较高的要求。
多学科协同护理，是临床医学发展的一种衍生物，旨在通过多学科交叉管理的方式规避患者治疗和康复的各类风险因素，最终达到改善预后的效果[2]。
本次研究将以我院两腺外科收治的60名甲状腺手术患者进行研究，以探讨该护理理念在甲状腺手术患者中的应用效果，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院两腺外科2019年12月至2020年12月收治的60例甲状腺手术患者作为研究对象。
观察组30例，男性11例、女性19例，年龄22-61岁，平均年龄（40.9±8.7）岁，彩超诊断结果显示：结节性甲状腺囊肿3例、甲状腺瘤5例、甲状腺囊肿9例、甲状腺结节13例。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺结节诊治-多学科协作
• 甲状腺结节概述 • 多学科协作在甲状腺结节诊治中的重
要性 • 甲状腺结节诊治中的多学科协作模式 • 甲状腺结节诊治中的常见问题与对策 • 甲状பைடு நூலகம்结节诊治的未来展望
01
甲状腺结节概述
定义与分类
定义
甲状腺结节是指甲状腺内出现的 一个或多个结构异常的团块，通 常通过超声检查发现。
制定协作流程与规范
明确各学科在甲状腺结节诊治中的职责与分工，确保有序开 展工作。
制定统一的诊断标准、治疗方案和转诊流程，提高诊治效率 和质量。
定期开展病例讨论与学习
定期组织多学科协作团队进行病例讨论，分享诊疗经验和 最新研究成果。
鼓励团队成员参加学术会议、培训班等学习活动，不断提 高专业水平。
04
多学科协作可以集合各专业医生的优势和特长，为患者提供全方位、全程的服务， 使患者在治疗过程中得到更好的照顾和关怀，提高患者的满意度。
03
甲状腺结节诊治中的多学科协作模式
建立多学科协作团队
01
组建由外科、内分泌科、核医学 科、病理科等专业医生组成的协 作团队。
02
确保团队成员具备丰富的专业知 识和实践经验，能够为患者提供 全面、专业的诊治建议。
甲状腺结节诊治中的常见问题与对策
诊断困难
症状不明显
甲状腺结节早期可能无明显症状，导 致诊断困难。
影像学检查局限性
病理诊断标准不统一
不同病理类型甲状腺结节的恶性风险 和治疗方法存在差异，但病理诊断标 准尚未统一。
超声、CT等影像学检查在判断结节性 质方面存在一定局限性。
治疗方式选择
手术切除
手术切除是甲状腺结节的主要治 疗方式，但手术适应症和切除范 围需根据结节性质和患者情况综
多学科协作诊治(MDT)管理制度(试行)
多学科协作诊治（MDT）管理制度(试行)1.目的与意义1.1针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。
针对住院患者，可以探索以循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务。
1.2逐步将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。
2.多学科协作诊治（MDT）定义是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。
3.多学科协作诊治（MDT）的范围包括但不限于：3.1住院患者下列情况必须向医务科申请组织 MDT 讨论3.1.1各类恶性实体肿瘤病例(肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤等)；3.1.2疑诊恶性肿瘤病例；3.1.3肺结节病例；3.1.4诊断不明或治疗不佳感染病例；3.1.5临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、癫痫等）；3.1.6新发现的疑似传染病病例；3.1.7出现并发症≥3个专业学科的病例3.1.8出现严重并发症的病例；3.1.9其他临床科主任认为有必要进行 MDT 讨论的病例。
3.2门诊患者下列情况建议向门诊办申请组织 MDT 讨论3.2.1糖尿病足病例；3.2.2甲状腺结节病例；3.2.3椎间盘突出症病例；3.2.4肺结节病例3.2.5诊断不明或治疗不佳感染病例3.2.6出现并发症≥2个专业学科的病例；3.2.7一月内在门诊就诊≥3次的病例（同一系统疾病）；3.2.8其他有需要进行 MDT 讨论的病例。
4.管理机制4.1医院开设多学科诊疗门诊，门诊患者 MDT 由门诊办负责管理，住院患者 MDT 由医务科负责管理。
4.2参与多学科协作诊治（MDT）相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感、精神心理科等）。
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读
《中国甲状腺疾病诊治指南》导读一、本文概述《中国甲状腺疾病诊治指南》是一部全面、系统、权威的甲状腺疾病诊疗指南，旨在为广大医务工作者提供科学、规范、实用的甲状腺疾病诊断与治疗策略。
本文导读部分将简要介绍该指南的编纂背景、主要内容和指导意义，帮助读者快速了解并熟悉这部指南的精髓。
随着甲状腺疾病发病率的逐年上升，甲状腺疾病的诊治已经成为临床工作中不可或缺的一部分。
为了进一步提高我国甲状腺疾病的诊治水平，保障患者的健康权益，中国医师协会内分泌代谢科医师分会等权威机构组织专家编写了这部《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南参考了国内外最新的研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，制定了符合我国国情的甲状腺疾病诊治标准。
指南内容涵盖了甲状腺疾病的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗策略等多个方面，对甲状腺疾病的预防、诊断、治疗等方面进行了全面而深入的阐述。
指南还强调了甲状腺疾病的个体化治疗和综合管理，旨在为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。
本文导读部分将重点介绍指南的主要章节和核心内容，帮助读者快速把握指南的要点和精髓。
通过本文的导读，读者可以更加深入地了解甲状腺疾病的诊治规范，提高临床工作中的诊疗水平，为患者提供更加科学、规范、有效的医疗服务。
二、甲状腺疾病的分类与诊断甲状腺疾病是内分泌领域的常见病和多发病，其种类繁多，临床表现各异，涉及的学科广泛。
在《中国甲状腺疾病诊治指南》中，甲状腺疾病被详细地分为了几大类，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节和甲状腺肿瘤等。
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。
多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
甲亢的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺影像学检查。
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
甲状腺结节诊治指南全篇
良性结节的超声改变
纯囊性结节
结节内小囊泡占据50%以上结节体积, 呈海绵状改变，99.7%为良性结节
25
甲状腺癌的超声征象
实性低回声结节
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化
结节内血供丰富
结节形态和边缘不规则
26
颈部淋巴结异常超声征象
• 淋巴结纵横比改变 • 淋巴结内不规则血流信号 • 边界不规则或模糊 • 内部回声不均 • 内部出现钙化 • 皮髓质分界不清 • 淋巴门消失或囊性变
超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊 断准确率。
34
超声引导下FNAB的取材成功率提高15%
百
分
P=0.0003
比
•1998年至2003年间，386名行穿刺活检的甲状腺结节患者，分为触诊穿刺组（n=202）和 超声引导组（n=184）。
8. AS Can, et al. BMC Research Notes 2008, 1:12.
20
甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍
甲 状
腺
癌
检
出 率 （ % ）
血清TSH水平（mU/L） •1994年至2007年的回顾性队列研究，收集了843名行手术的甲状腺结节患者术前TSH 水平。采用单变量和多变量分析甲状腺结节患者TSH水平与DTC的相关性。
4. Haymart MR, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93: 809–814.
19
甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC风险显著升高
PTC %
（ ）
TSH（mU/L） 患者数
• 共分析9886名甲状腺结节患者穿刺活检后PTC检出率。其中2370名患者的血清TSH值低 于正常值下限（＜0.4mU/L），207名患者TSH值高于正常值上限（＞3.4mU/L）。
甲状腺教学查房心得体会
一、引言甲状腺作为人体内分泌系统的重要组成部分，其功能异常会导致多种疾病。
近年来，随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊疗水平不断提高。
作为一名医学专业的学生，我有幸参与了一次甲状腺教学查房，通过这次查房，我对甲状腺疾病有了更深入的了解，现将心得体会分享如下。
二、查房背景本次查房的对象为一名中年女性患者，因“颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。
患者既往有甲状腺结节病史，曾于当地医院行甲状腺彩超检查，提示甲状腺多发结节，性质待定。
入院后，患者出现颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难，故来我院就诊。
三、查房过程1. 查看病历资料首先，我们详细查看了患者的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
通过查阅病历，我们发现患者存在以下问题：（1）甲状腺多发结节，性质待定；（2）颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难；（3）甲状腺功能检查结果正常。
2. 体格检查在查房过程中，我们进行了详细的体格检查。
患者颈部肿块位于右侧，质硬，边界不清，活动度差，伴有压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
3. 辅助检查根据患者的病情，我们进行了以下辅助检查：（1）甲状腺彩超：提示甲状腺多发结节，部分结节边界不清，内部回声不均，疑似恶性。
（2）甲状腺功能检查：结果正常。
（3）颈部淋巴结彩超：未见肿大。
4. 会诊讨论针对患者的病情，我们邀请了内分泌科、病理科、影像科等相关科室的专家进行会诊讨论。
专家们认为，患者甲状腺多发结节，性质待定，需进一步明确诊断。
建议进行以下检查：（1）细针穿刺活检（FNA）：明确结节性质；（2）颈部淋巴结活检：排除淋巴结转移。
四、查房心得体会1. 重视病史采集在查房过程中，我们充分认识到病史采集的重要性。
通过详细询问患者的病史，了解患者的病情变化，有助于为患者制定合理的治疗方案。
本例中，患者既往有甲状腺结节病史，为后续诊断和治疗提供了重要线索。
2. 规范体格检查体格检查是诊断疾病的重要手段。
在查房过程中，我们注重规范体格检查，全面了解患者的病情。
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甲状腺功能：
FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml, ATG126.80IU/ml↑,ATPO 5.80IU/ml。
临床病例
患者于我内分泌科行甲状腺结节细针穿刺
FNA结果判读？ 如何进一步处理？
甲状腺B超可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、 结构、特性及对周围组织的侵犯情况；
甲状腺腺瘤B超特点
1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内 可见圆形、椭圆形实质性肿块，边 界清楚、光滑、有完整包膜
2、内部呈均匀、密集的光点，较
正常甲状腺组织稍高，亦可呈均 质低回声光点
3、 边缘多可见“晕环征”
甲状腺腺瘤B超特点
甲状腺细针穿刺细胞学
正常细胞成分包括： 片状分布的滤泡细胞； 胶质； 炎性细胞较少见； 出血背景；
甲状腺良性结节
良性结节FNA涂片特点：
镜下可见滤泡细胞片状分布 细胞大小基本一致，形态规则 细胞核形状规则，圆形或椭圆形，核染色
均匀 胶质丰富
Graves病
Graves病FNA特点：
• 滤泡癌或肿瘤较小、非侵袭性、淋巴结未受累的PTC
–仅清扫中央区淋巴结
• 乳头状癌或怀疑为Hürthle癌
–中央区+颈外侧区清扫
• 证实该区有转移或临床、影像学提示有转移
甲状腺手术的并发症
最主要的并发症是喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退 甲状腺全切除术后甲旁减和喉返神经损伤发生率3%和2.6%
此患者FNA涂片特点：
滤泡细胞成乳头状、团 块状排列
细胞核增大，成圆形或 不规则，出现拥挤和重 叠，可见假包涵体及明 显核仁，染色质粉尘状 ，核淡染
胞浆量中等
提示：甲状腺恶性病变
甲状腺结节的诊治 -多学科协作
影像学医生的视角 -甲状腺B超
影像学医生的视角-甲状腺B超
2010 AACE指南认为，高分辨率超声检查（US）、敏感促甲状腺 素（TSH）测定和细针穿刺抽吸（FNA）活检是诊断甲状腺结 节的基础 ；
良性和恶性结节的生长速度没有明显差别 –结节长大并不是恶性病变的标志，而是再次行FNA 的指证。 –结节直径增加20%同时在两个或两个以上的方位增 加至少2mm，相当于结节的体积增加了50%。
测定降钙素有助于早期筛查甲状腺髓样癌
分化型甲状腺癌起始手术治疗目标
• 手术完全切除肿瘤原发灶及转移淋巴结 • 最大限度降低治疗相关的病死率 • 对肿瘤进行精确的分期 • 术后选择适当时机进行131I治疗 • 术后医师长期精确监控疾病的复发 • 最大限度降低肿瘤的复发和转移风险
三者提示恶性病变的特异 性高，均达80％以上，但 敏感性较低，在29.0％77.5％不等
• 实性低回声
• 缺乏晕环征
• 腺体外延伸
侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失、囊性变； 淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱；
恶性结节
实性、低回声结节含有散在点状强回声是乳头状癌的可 能性很大
可见多核巨细胞（插入胶质）
急性化脓性甲状腺炎
FNA特点： 抽吸物乳白色脓性液
体 镜下大量脓细胞和细
胞碎屑
脓细胞
临床少见 症状明显-红肿热痛
桥本性甲状腺炎
桥本甲状腺炎FNA特点：
滤泡上皮细胞成团或散在分 布，胞核圆形或卵圆形，大 小不一，染色质不均匀，颗 粒粗大
退行性变细胞多见 可见到嗜酸性变(Hu..rthle)
圆形核的长轴，呈现“咖啡豆”样外观
偏位小核仁
乳头状癌涂片特征
“鳞样”细胞：细胞胞质丰富、红染，
近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得 胞膜更显清晰，可见于20%-40%的乳头状癌
沙砾体：同心性分层状典型沙砾时，
应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞
浓染的粘稠胶质
乳头状癌涂片特征-核内假包涵体
4、腺瘤囊性变时，显示为无回声区， 呈囊实性改变
5、彩色多普勒血流成像：周边 可见较丰富血流信号，呈 “花 环”征
甲状腺癌的超声表现
癌肿的边界：多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐；
癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富的血流信号；
甲状腺癌出现钙化多见： 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或局限性分布于癌 肿内部, 小于1-2m, 后方声影可有可无；
AACE/AME/ETA 甲状腺结节指南 2011
回到病例
彩色多谱勒超声检查：
实质回声不均质，右侧叶下级探及大小约1.8*1.6cm实性回声结节 ，内见多个点样强回声，峡部见0.3*0.2cm低回声结节，边界清。 左侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者0.8*0.6cm，部分内似见点样 强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者1.6*0.4cm。
大多数癌肿为实性不均质低回声区； 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 ； 约半数甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移； 若癌肿侵犯甲状腺被膜或颈内静脉 , 表现为甲状腺被膜或颈内静脉壁强回
声线中断；
超声恶性结节特征
• 微小钙化 • 边缘不规则 • 结节内血流紊乱 • 前后径和横径的比值≥1
甲状腺结节诊疗—依赖多学科协作
合作： 内分泌科 影像学科 外科 核医学科
多学科视角？？
概述
甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上， 包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等
尸体解剖：50.5%
人群普查可触及：3-6%
超声发现非触及：20-60%
甲状腺结节的恶性率：5%左右
提示：甲状腺恶性病变
甲状腺结节的诊治 -多学科协作
外科医生的视角 -手术治疗
甲状腺结节的评估
–一般来说，仅需要对直径>1cm的结节进行评估 –以下情况即使结节<1cm也需积极评估
• 超声结果可疑或伴有淋巴结病变 • 头颈部放射线照射史 • 甲状腺癌家族史 • PET-CT扫描阳性发现
甲状腺结节的评估
背景为坏死碎片、无核细 胞及炎性细胞
可行CK、CEA及TG等免疫标 记证实是否来源于甲状腺 滤泡上皮
滤泡状癌
临床特征 FNA细胞涂片:
甲状腺滤泡状癌的主要病理特征是侵润血管， 其特征在细胞学形态中却不能展现
FNA不能确诊甲状腺滤泡癌的主要原因
甲状腺结节FNA诊疗流程
回到病例
甲状腺结节的诊治 -多学科协作
临床病例
患者XX，女，18岁,因“颈部增粗10余年”入院。 患者10余年前发现颈部增粗，伴多汗，无疼痛，无怕热，无胸闷心
悸，无声音嘶哑，未行诊治。7天前行颈部彩超示甲状腺右叶结节 ，门诊以“甲状腺占位”收入院。患者自发病以来，饮食睡眠正常 ，大小便正常，体重无明显异常变化。 既往无特殊病史。其弟弟患甲状腺乳头状癌。
临床病例
彩色多谱勒超声检查：
实质回声不均质，右侧叶下级探及大小约1.8*1.6cm实性回声结节 ，内见多个点样强回声，峡部见0.3*0.2cm低回声结节，边界清。 左侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者0.8*0.6cm，部分内似见点样 强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者1.6*0.4cm。
CT：
体格检查：T 36.2℃，BP120/60mmHg。甲状腺Ⅱ度肿大，质韧。右 叶可触及约2x2cm大小结节，质硬，表面不平，边界不清，可随吞 咽上下活动，无触痛；甲状腺听诊未闻及血管杂音。双肺呼吸音清 ，未闻及干湿性啰音。心率68次/min,节律规整，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。手颤（-），双下肢无水肿。
髓样癌
，核圆形及卵圆 形，胞质浅染，胞界不清
突出特征是：核染色质呈 “椒盐样”（染色质粗块 状，其间有透亮区）
还可见核内淀粉样物，明 显核仁
核染色质呈“椒盐样”
临床特征？
未分化癌
细胞涂片特点： 穿刺样本细胞丰富，细胞
单个散在或不规则成群
存在三种间变细胞：梭形 细胞、巨细胞及鳞状细胞
细胞和异型性变细胞
有中、大量淋巴细胞浸润， 可浸润甲状腺滤泡上皮细胞 团内
可伴有少量浆细胞浸润
巨噬源泡沫细胞
甲状腺囊肿
甲状腺囊肿FNA特点： 抽吸出液体 特征是大量巨噬细胞（包括
噬含铁血黄素巨噬细胞） 背景可见陈旧红细胞和细胞
碎片
囊肿多为良性 若囊肿直径大于4cm且 穿刺出血性积液时应高 度警惕恶性可能
滤泡细胞成乳头状、团 块状排列
细胞含量丰富、排列紊 乱
细胞核增大，成圆形或 不规则，出现拥挤和重 叠，可见核内假包涵体 及明显核仁，染色质粉 尘状，核淡染、苍白
胞浆量中等
乳头状癌
高倍镜下呈现诊断性核特征，是乳头状癌诊断的主要依据
核重叠、拥挤 核染色质呈细颗粒状，核仁易见 可见核沟 核内假包涵体
甲状腺癌手术方式
• 一侧腺叶加峡部切除
– 并发症少,不会发生甲状旁腺功能低下 – 大多数残留灶可长年处在隐匿状态，复发再手术率低 – 再手术不困难，其并发症并不高
• 甲状腺全切或近全切
– 最大程度地保证切除可能存在的微小病灶 – 便于术后放射性碘治疗和监测TG – 可避免再次手术及其弊端
• 腺叶、峡部及对侧大部切除
分化型甲状腺癌手术范围
美国甲状腺协会指南
–患侧甲状腺、峡部切除术 • 肿瘤较小，单个，局限于甲状腺内，乳头状癌且无 颈部淋巴结转移
–甲状腺近全或全切术 • 肿瘤大于1cm或多发结节，局部或远处转移 • 年龄大于45岁，一级亲属有DTC病史
分化型甲状腺癌淋巴清扫范围
美国甲状腺协会指南 –不行淋巴结清扫
核内假包涵体
核内假包涵体是由于核膜 内陷，部分胞质牵拉入胞核 区域所形成的，而非真正的 核内包涵体