护士首次注册健康体检表
肝 脾 其 它 医师签字: 医师签字: 乙肝表面抗原 化验员签字:
胸部X线透视 心 转 电 氨 图 酶
视 右 眼 力 左 五 听 右 耳 官 鼻及鼻窦 疾 病 咽 其 喉 它 力 左
矫正 右 视力 字:
科
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果： 主
1、健康或良好
年
月
日
注册机关盖章 填写日期：
注: 1、表中内容请体检单位如实填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2、体检后此表交注册机关。 3、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。
年
月
日
2、一般或较弱
3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：） 检 1、心血管病 2、脑血管病 结 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、糖尿病 8、神经或精神疾病 9、其它慢性病（具体） 体检医院盖章
果
主检医师签字： 注 册 机 关 意 见
填写日期：
护士首次注册健康体检表
指定体检医院名称: 姓 名 性别 体检日期: 出生日期 年 月 日
工作单位 近照 出 生 地 即往病史 家 族 史 甲 状 腺 外 淋 肛 科 巴 门 脊柱 四肢 关节 体检单位骑缝章 医师签字: 民族
泌尿生殖器 其 血 它 压 医师签字:
内
神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管
科 腹部器官
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注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3、体检后此表交注册机关。
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
1健康良好2一般或较弱3有慢性病如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示1心血管病6结核病2脑血管病7糖尿病3慢性呼吸系统病8神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病具体
护士注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
甲状腺
脊柱
医签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3、体检后此表交注册机关。
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
1健康良好2一般或较弱3有慢性病如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示1心血管病6结核病2脑血管病7糖尿病3慢性呼吸系统病8神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病具体
护士注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
甲状腺
脊柱
医签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
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4•慢性消化系统病9•其它慢性病（具体）：
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
nn~
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：
2、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3
4
护士注册健康体检表
体检医院名称：
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼视 力右矫正视力右其它 眼疾
医师签字：
左
左
耳
听 力
右
左
耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）
1.心血管病6.结核病
2•脑血管病7•糖尿病
3•慢性呼吸系统病&神经或精神疾病
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
nn~
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：
2、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3
4
护士注册健康体检表
体检医院名称：
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼视 力右矫正视力右其它 眼疾
医师签字：
左
左
耳
听 力
右
左
耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）
1.心血管病6.结核病
2•脑血管病7•糖尿病
3•慢性呼吸系统病&神经或精神疾病
护士执业注册健康体检表
（体检医院盖章）
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
5、此表用A4纸双面印制。
附件2：【1】
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
主检医师签名：年月日
用人单位意见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
尿常规
签名：
体检结果
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）：
1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲
5、色弱6、双耳听力障碍7、传染病传染期8、其他残疾或功能障碍
9、有慢性病： 心血管病； 脑血管病； 慢性呼吸系统病； 慢性消化系统病；
慢性肾炎； 结核病； 糖尿病； 其它慢性病（具体）：
※如属上述结果第6、7、8项之一者，请具体说明：
5、此表用A4纸双面印制。
附件2：【1】
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体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
（盖体检医院公章）
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
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护士注册健康体检表
体检医院名称:体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字:
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√"表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
4．慢性消化系统病9．其它慢性病(具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目.
3、体检后此表交注册机关。
体检医院名称:体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字:
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√"表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
4．慢性消化系统病9．其它慢性病(具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目.
3、体检后此表交注册机关。
护士注册健康体检表(完整版)
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
护士注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
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体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
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3、体检后此表交注册机关。
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
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护士注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
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体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
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4•慢性消化系统病9•其它慢性病（具体）：
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
nn~
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：
2、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3
4
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体检医院名称：
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
感谢您的支持）
科
眼
视 力
右
矫正
视力
右
其它 眼疾
医师签字：
左
左
耳
听 力
右
左
耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）
1.心血管病6.结核病
2•脑血管病7•糖尿病
3•慢性呼吸系统病&神经或精神疾病
5.慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
nn~
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：
2、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3
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体检医院名称：
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖 器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
感谢您的支持）
科
眼
视 力
右
矫正
视力
右
其它 眼疾
医师签字：
左
左
耳
听 力
右
左
耳 疾
鼻及鼻 窦疾病
咽喉
其它
主 检 结 果
（以下部分请在符合的项目上用“2”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用表示）
1.心血管病6.结核病
2•脑血管病7•糖尿病
3•慢性呼吸系统病&神经或精神疾病
护士资格证首次注册体检表
护士资格证首次注册体检表申请人信息：姓名：性别：出生日期：身份证号码：联系电话：电子邮箱：体检项目：一、身高体重测量1. 身高(cm)：________2. 体重(kg)：________二、视力检查1. 远视力：________2. 近视力：________三、听力检查1. 听力：________四、心肺功能检查1. 血压：________2. 心率：________3. 肺活量：________五、血液检查1. 血常规：________2. 血型：________六、肝功能检查1. 谷丙转氨酶(ALT)：________2. 谷草转氨酶(AST)：________3. 白蛋白(ALB)：________七、肾功能检查1. 尿常规：________2. 肌酐(Cr)：________3. 尿酸(URIC)：________八、传染病筛查1. 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)：________2. 丙型肝炎抗体(HCV-Ab)：________3. 艾滋病病毒抗体(HIV-Ab)：________九、结核病筛查1. 结核病菌素试验：________十、其他检查1. 心电图：________2. X射线检查：________十一、体格检查1. 皮肤：________2. 头颈部：________3. 胸部：________4. 腹部：________5. 四肢：________备注：本人保证上述信息真实有效，并且愿意承担因提供虚假信息而引起的一切责任。
如有不实，愿意接受相应处罚。
申请人签名：_________________。
护士执业注册健康体检表
5、此表用A4纸双面印制;
体检医院盖章
主检医师签名：年月日
用人单位意见
对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院;
2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假;
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上;
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关;
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
盖体检医院公章
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
体检医院盖章
主检医师签名：年月日
用人单位意见
对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见
盖章
负责人签名：年月日
注：1、体检医院为二级以上综合医院;
2、表中内容要如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假;
3、X线、心电图、肝功能、血常规、尿常规报告单请粘贴在A4纸上;
4、用人单位签署意见后,此表随注册申请材料交注册机关;
护士执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
身高
厘米
体重
千克
盖体检医院公章
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年月日
矫正视力
眼疾
色觉
耳鼻咽喉
听力
左
右
医
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
年月日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年月日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
皮肤
淋巴结
医师意见：
签名：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅助检查附报告单
胸透或胸X片
护士注册健康体检表(完整版)
护士注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签ห้องสมุดไป่ตู้：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
化验员签字：
4．慢性消化系统病9．其它慢性病〔具体〕：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检工程。
3、体检后此表交注册机关。
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签ห้องสมุดไป่ตู้：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝外表抗原
化验员签字：
4．慢性消化系统病9．其它慢性病〔具体〕：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检工程。
3、体检后此表交注册机关。
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
〔以下局部请在符合的工程上用“√〞表示〕
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
〔如有慢性病请继续在以下符合的工程上用“√〞表示〕
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病