医务科督导输血检查记录表
《评审办 输血督导 详细记录》
《评审办输血督导详细记录》第一篇：评审办输血督导详细记录xxx人民医院督导记录检查时间：xx.6.3检查人员：xxxxxx督导记录：检查输血科检查内容：1、血液储存质量检测规范与信息反馈制度的执行情况。
2、血液出入库的核对领发的登记制度执行情况。
3、是否有血液存放环境的检测记录，检测记录是否符合血液存放环境的规定。
检查结果与整改措施：1、输血科工作人员能够根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。
输血科值班医生每日定期检查各项相关检测记录，能够做到发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相应措施。
输血科有制度规定有下列情况之一者，马上与血站联系：1）标签破损、字迹不清；2）血液中有明显血凝块；3）血袋有破损、漏血；4）血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）5）血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血；7）红细胞层呈紫色。
并规定当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液和医疗废物的处理工作，有相关记录，记录完整。
2、血液出入库的核对领发的登记制度执行情况。
血液入库：市中心血站送来或从市中心血站取回的血液及其制品，有专人负责接收入库。
入库时双方对照送（取）血单核对，核对内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。
标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。
核对无误后，双方签字认可。
将血液及其制品放入储血冰箱内储存，血液入库登记记录完整。
进入输血科（血库）的血液及成分，有入库登记。
登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。
全血、成分血按a、b、o、ab血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。
不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。
血液发放：发放血液及制品到临床时，能够做到所用的血液品种、所需量、并重复三遍给取血人听，双方确定无误后方可发血。
临床科室输血管理登记本
输血管理登记本科室名称：2018年月临床输血管理临床输血管理制度一、有关人员认真学习《临床输血技术规范》，确实掌握输血的各种指征。
做到合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。
二、本院临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育培训。
三、输血科负责临床用血的计划申报、储存血液以及对临床用血执行情况进行检查。
四、输血科对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。
五、输血前准备工作（一）患者病情需要输血时，经治医师应根据规定履行申报手续，由上级医师签字后报送输血科。
（二）输血治疗前，由主管医师逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。
无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，并记入病历。
（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前进行输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。
进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
2.首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。
3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。
内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。
如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记入门诊病历，经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。
医务科三甲标准要求医技科室督导检查反馈表【范本模板】
科主任或负责人签字：检查者签字：
医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表
科室：病理科日期：2012年9月6日
检查内容
三甲标准的各项要求。
存在问题
P1434。17.1。1【B】独立开展尸体剖验。实际检查情况：未开展尸检
P1444.17。1。2【C】1。病理科布局合理，符合生物安全的要求，设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室、接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等,污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。
P2024.24．4．1【B】主管部门有监管记录。实际检查情况：无主管部门监管记录。
P2034.24.5.2【B】有主管部门监管。实际检查情况：无主管部门监管记录.
P2044。24。6.1【B】2.有主管部门定期检查、总结反馈。实际检查情况:无主管部门监管记录.
P2044。24。6.2【B】2。对质量安全制度、诊疗规范、安全操作常规等进行定期再培训、再考核。实际检查情况：无定期考核资料。
P2064.25。2。1［B]主管部门有监督检查，分析、反馈,对存在的问题有整改意见。实际检查情况：分析、反馈等简单，内容不详实。
4。25。2。2【B】2.至少每年对技术能力进行评价与再授权。3。主管部门有定期检查，对存在的问题与缺陷,及时反馈，有整改意见.
实际检查情况:无对技术能力进行评价与再授权，无主管部门定期检查及对存在问题的整改记录。
医 务 科 督 导 检 查 信 息 反 馈 表
科 室：超声日 期：2012年9月6日
检查内容
三甲标准的各项要求。
存在问题
41853输血管理流程输血科自查表
检查日期
精品
整改举措
科室负责人：
输血治理流程临床科室自查表
自查内容
1.护士采集标流程是否合理、标准.
2.护士执行输血前是否执行两名医护人员核对并签名.
3.如患者有输血不良反响是否进行护理记录.
4.医师决定给患者输血前是否进行综合评估.
5.输血前是否进行知情谈话并签署知情同意书.
6.输血申请单填写是否标准.
15输血申请单填写是否标准.
16输血后医师对患者进行疗效评估并记录入病历.
17输血指征掌握是否合理.
O
精品
存在问题
督查部门
整改举措 整改成效
督查部门
如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!
精品
输血治理流程输血科自查表
自查内容
1.血液入库前检查与核对
2.储血冰箱消毒与细菌性监测.
3.冰箱温度记录
4.输血前免疫学检验是否100%.
5.不规那么抗体筛查是否开展.
6.血型复检是否100%
7.输血前标本核对是否做到100%.
8.血小板保存条件是否合格.
9.发血前是否进行取血双方核对.
存在问题
科室负责人：
6血型复检是否100%
7输血前标本核对是否做到100%.
8血小板保存条件是否合格.
督查内容
9发血前是否进行取血双方核对.
10护士采集标流程是否合理、标准.
11护士执行输血前是否执行两名医护人员核对并签名
12如患者有输血不良反响是否进行护理记录.
13医师决定给患者输血前是否进行综合评估.
14输血前是否进行知情谈话并签署知情同意书.
7.输血后医师对患者进行疗效评估并记录入病历.
医务科督导检查表
7、急危值报告记录情况
8、手术部位标识制度执行情况
9、手术安全核查及风险评估制度执行情况
10、医疗不良事件上报情况
医
疗
质 量
1、科室质量及安全控制情况
2、入院患者评估及再评估表
3、患者安全目标落实情况
4、严格按照手术分级管理权限手术
5、重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）的检查情况
2、传染病报告情况
3、传染病各项登记报表
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
规章
制度
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
医技科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
医务科督导检查表【范本模板】
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度,重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
关键环节（如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)的检查情况
双向转诊
1、转往上级医院情况
2、转往下级医院情况
应急预案
1、应急预案手册熟悉程度
2、突发事件抢救情况
医
疗
安
全
1、法律法规
2、工作制度、岗位职责、核心制度
3、疾病诊疗技术常规、常见疾病的急救流程
4、患者身份识别方式与查对制度执行情况
5、医患告知情况:医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前。
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医疗不良事件上报情况
合
理
用
药
肿瘤化学治疗等特殊药物的分级管理及规范使用情况。
住院患者有适宜的诊疗计划,由高级职称医师负责评价与核准
输血管理：输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理（常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
《输血科工作记录一览表》
《输血科工作记录一览表》1.临床输血监管指导工作职能活动记录2.血库相关制度、流程的培训记录3.血库冰箱温度检测记录4.血库冰箱细菌培养记录5.血库血液出入库记录6.临床输血标本保存记录7.血库冰箱消毒记录8.医疗废弃物交接记录9.血库发血核对记录10.血液转运人考核记录11.控制输血感染方案的执行记录12.报废血液的处理记录13.输血感染疾病的登记、报告和调查处理执行记录14.输血不良反应的记录15.血库工作人员培训考核记录16.血库失控的判定标准、调查分析、处理的记录17.定型血清与标准细胞反应记录第二篇：输血科工作总结输血管理科xx年工作总结xx年，对于输血管理科是具有特殊意义的一年。
在这一年，我们科室从检验科分离成单独的科室；在这一年，我们第一次在全院进行了系统化规模化医务人员输血知识培训；在这一年，实行了血型、配血实验室人员的规范化培训与指导，提高了我院输血实验人员的工作能力与执业水平；在这一年，我们协助卫生局医政科和市中心血站到全市基层医院进行输血科建设、输血科学合理性调研和技术指导，并帮助七家医院完成了输血资质的验收工作。
一年来，（截止12月20日）输血科用血总量达750000毫升，其中完成了配发红细胞668200毫升、血浆48150毫升，血小板1152单位，冷沉淀63单位。
现就科室在具体工作当中的做法总结汇报如下：一以质量为核心努力促进科学合理用血借着这次科室独立需要完善各种制度的契机，进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。
建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，输血不良反应登记及汇报制度等。
把科学、安全合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。
医务科督导输血检查记录表
一次性输血耗材进行无害化处理，有记录
10分
□是
□否
8
血袋按规定返回、保存、销毁，有记录
5分
□是
□否
合计
备注
抽查病历：
□全血适应症
3
输血前化验
10分
□乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒、□Fra bibliotek功。4
输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
10分
□是
□否
5
签署“输血治疗知情同意书”，是否完整
10分
□是
□否
6
输血治疗病程记录是否完整详细
25分（每项5分）
□输血原因
□输注成分、血型和数量、
□输注过程观察情况、
□输血不良反应、
□输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述
医务科督导输血检查记录表
医务科督导输血检查记录表
检查日期：年月日
序号
分值
检查项目
输血项目完成情况
扣分
得分
1
输血申请单是否填写完整，
15分
□经治医师和主治医师分别签字
□抽血人和标本传送者需签字；
□输血史、妊娠史填写
2
.
输血适应症
15分
□红细胞悬液的适应症
□血浆的适应症（大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍）
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输血前化验
10分
□乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒、
□肝功。
4
输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
10分
□是
□否
5
签署“输血治疗知情同意书”，是否完整
10分
□是
□否
6
输血治疗病程记录是否完整详细
25分（每项5分）
□输血原因
□输注成分、血型和数量、
□输注过程观察情况、
□输血不良反应、
□输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述
7
一次性输血耗材进行无害化处理，有记录
10分
□是
□否
8
血袋按规定返回、保存、销毁，有记录
5分
□是
□否
合计
备注
抽查病历：
医务科督导输血检查记录表
检查日期：年月日
序号
分值
检查项目
输血项目完成情况
扣分
得分
1
输血申请单是否填写完整，
15分
□经治医师和主治医师分别签字
□抽血人和标本传送者需签字；
□输血史、妊娠史□红细胞悬液的适应症
□血浆的适应症（大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍）
□全血适应症