经皮肾镜治疗肾结石的围手术期护理
经皮肾镜治疗肾结石的围手术期护理
作者：陈露明
来源：《中外医学研究》2013年第17期
【摘要】目的：探讨经皮肾镜治疗肾结石的围手术期的观察与护理。
方法：对2011年8月-2012年7月笔者所在科室33例微创经皮肾镜治疗肾结石围手术期的观察与护理进行回顾性总结。
结果：33例中2例出现术后出血的并发症，1例出现尿外渗，经积极治疗，均治愈出院。
结论：加强围手术期观察及护理，密切观察患者的生命体征及病情变化，特别术后引流管的护理及并发症的预防，是促进患者早日康复的关键。
【关键词】微创经皮肾镜；手术；护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0084-02
随着微创外科不断发展，微创经皮肾取石已成治疗肾结石的主流术式，它具有创伤小、恢复快、结石清除率高等特点，笔者所在科室2011年8月-2012年7月共行PCN 33例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室2011年8月-2012年7月共收治33例行微创经皮肾镜治疗肾结石患者，其中女9例，男24例，年龄25～56岁，肾结石直径1.3 ～2.8 cm。
其中8例合并轻度至重度肾积液。
1.2 手术方法
在硬外或腰硬联合麻后，患者截石位，置入输尿管导管并留置导尿管后，改俯卧位，B超定位，选择腋后线与十二肋交界下2 cm进行经皮肾穿刺，成功后引入斑马导丝F8～F18扩张器穿过斑马导丝依次扩张，置入F18套管剥皮鞘，置入李逊镜，予气压弹道击碎结石，并用钳取出或自行冲出体外，取石完毕，置F6双J管，退出李逊镜，留置肾造瘘管和尿管。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理管床护士及时向患者介绍手术的简要过程及优点，与传统手术相比较，此手术具有创伤小、出血量小、恢复快等优点。
消除患者及家属的疑虑和紧张心理，增强对治疗的信心，以很好地配合治疗。
1.3.1.2 术前体位训练患者在手术中采取截石位和俯卧位两种体位，术前护士应指导患者进行体位训练，特别是俯卧位，从俯卧30 min开始训练逐渐延长至2 h，指导患者平稳呼吸，防止因呼吸起伏肾脏位置变动致穿刺出血，尤其是肥胖患者取俯卧位时，因膈肌抬高，胸腔容量减少，易致氧饱度下降，出现胸闷、呼吸困难症状，通过训练，能较好地配合手术，防止或减少了因为体位不良导致手术穿刺或扩张过度而出血，减少了穿刺盲目和不可直视造成的经皮肾穿刺出血[1]。
1.3.1.3 术前检查做好血常规、肝肾及凝血功能、B超、IVP、心电图、胸片、中段尿培养等检查。
1例尿培养有细菌在使用有效的抗生素1周后再进行尿培养没有细菌方可手术。
术前进行普鲁卡因和抗生素的皮试，术前告知禁食12 h，禁饮6 h，术晚灌肠，术前30 min进行皮肤的准备。
1.3.2 术后护理
1.3.
2.1 生命体征的观察术后去枕平卧6 h，按医嘱予吸氧3 L/min，每小时测量一次血压、脉搏、呼吸，生命平稳后改医嘱。
1.3.
2.2 卧位术后一般卧床休息3～5 d，术前应与医生沟通并评估患者肾脏的肾实质情况。
肾脏积水严重的患者肾实质会减少，术后出血量减少，可以适当提早活动。
1.3.
2.3 引流管的护理肾造瘘管既是术后尿液引流的主要通道，也是观察病情变化的主要窗口，更是肾内残石再次碎石的通道。
术后妥善固定肾造瘘管，保持引流管通畅，防止扭曲、脱落，定时离心挤压肾造瘘管，观察并记录肾造瘘管引出液的颜色、性质和量。
术后常规按医嘱夹闭肾造瘘管1～2 h，使肾内压增高，达到压迫止血的同时，血液在肾脏凝固，利于止血。
无出血并一次取石成功者，肾造瘘管3～5 d后拔管，拔管前夹管1～2 d，无不适方可拔管，拔管后嘱患者健侧卧位，防止漏尿，本组均一次取石成功，术后3～5 d拔除肾造瘘管。
1.3.
2.4 双J管的护理双J管能被动扩张输尿管，诱发输尿管蠕动，具有充分的引流和支撑输尿管的双重作用。
双J管置入后常有膀胱刺激症、血尿、尿液返流和患侧面肾区隐痛不适、尿路感染、双丁管下移位脱出尿道等并发症[1]。
患者翻身或活动时动作轻柔，避免剧烈活动，上举及下蹲动作，另外置双J管后，由于输尿管开口的扩返流机制消失，容易导致逆行感染。
应指导患者尽早半坐卧位，及时排空膀胱，降低膀胱内的压力使尿液返流得到控制。
本组有5例患者术后出现患侧肾区隐痛不适，经解释及对症处理。
症状均减轻。
1.3.3 并发症的观察与护理
1.3.3.1 经皮肾取石术是人为的肾挫伤，所以MPCNL最主要的并发症是出血[2]，术后密切观察心率、血压、SpO2、肾造瘘管及尿管引出液的颜色、性质和量的变化，并做好记录，术后按医嘱夹闭肾造瘘管1～2 h，轻微的出血多为引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。
经卧床休息、止血、抗感染对症处理可以止血。
本组有2例患者术后因用力排便而引起出血，尿管和
肾造瘘管引出鲜红色的液体，经积极止血、继卧床休息，治愈出院。
术后指导患者可进食后，每日饮水2500 ml以上，进食含纤维丰富的食物并适当进食蜂蜜，指导患者进行腹部的按摩，便秘时可口服缓泻剂。
保持大便通畅，避免用力排便而引起出血。
另外1例，因离床活动后反复出现出血。
反复出现尿管、肾造瘘管引出血性的液体，经止血、输血、抗感染对症处理，仍反复出血，导致血块堵塞尿管，B超发现膀胱内有大量血块。
最后经膀胱镜下负压吸干净血块后治愈出院。
1.3.3.2 感染发生率高达25.8%～27.6%[3]，在临床上引起感染有以下几种原因：逆行输尿管插管、经皮肾扩张建立通道和肾镜插入等操作时没有严格执行无菌操作技术；患者存在感染，细菌随着灌注液经肾静脉淋巴系统逆流进入血液引起感染[4]。
术后密切注意体温的变化、尿常规、血常规的情况和伤口的渗液情况。
使用有效的抗生素，本组均无感染。
1.3.3.3 尿外渗和尿漏多由于肾、输尿管穿孔或有梗阻引流不畅或者肾造瘘管过细、扭曲及安放位置不妥，其近端侧孔留在肾背膜外等原因引起。
本组1例术后第4天出现尿外渗。
为了减轻患者的不适在肾造瘘口贴上尿路造口袋并指导患者多健侧卧位。
期间跟患者多沟通消除不良情绪。
经积极处理，渗出量逐渐减少，第6天无尿外渗，第7天拔掉肾造瘘管治愈出院。
2 结果
33例肾结石患者结石清除率100%，治疗效果良好。
其中2例术后出现出血，经夹闭肾造瘘管止血等对症处理后出血停止；1例出现尿外渗，予尿路造口袋外贴并做好心理护理2 d后停止渗尿。
经过恰当的护理措施配合有效的治疗，33例患者均痊愈出院。
3 讨论
肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，近年来发展起来的微创经皮肾穿刺取石具有明显的疗效，经皮肾镜治疗肾结石手术对人体组织损伤小，能减少肾实质损伤和术中出血。
因手术中出血少，故不易造成肾皮质损伤、肾实质和肾盏颈撕裂伤等并发症，手术对患者肾功能无大影响，术后一般也不会引起肾皮质瘢痕。
并且手术视野广阔清晰，肾镜的镜体细小，容易通过比较狭窄的肾盏颈，达到肾盂及大部分肾盏，摆动角度大，视野死角范围小，结石一次性取净率高。
术后平均住院时间为5～7 d，具有微创、术后恢复快等优点，因而在临床实践中具有广泛价值。
传统的开放手术具有创伤大、术中出血较多、遗留瘢痕等缺点，而且易损伤肾组织，而且对于多发性结石难度大，因而逐渐被经皮肾镜取石所取代。
但经皮肾镜治疗肾结石术后的出血、感染、尿外渗、尿漏等并发症严重影响患者的预后。
护理人员加强围手术期的观察和护理，有效预防并发症的发生，更好的促进患者康复。
参考文献
[1]苏依菜，莫默，吴健凡，等.微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策[J].护士进修杂志，2010，25（9）：79.
[2]邱玲.多通道经皮肾、输尿管镜取石治疗复杂肾结石的护理体会[J].中华护理杂志，2003，38（6）：539-540.
[3]Brian D，Zhamshid O，Arthur S，et al.The debate over percutaneous nephrolithotomy positioning[J].The Lournal of Urology，2011，186（1）：20-25.
（收稿日期：2013-02-06）（编辑：王春芸）。
经皮肾镜的围手术期护理
经皮肾镜的围手术期护理目的探讨经皮肾镜的围手术期护理的临床效果。
方法选取2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的94例肾结石患者，随机分为对照组和治疗组，两组患者均采用经皮肾镜碎石术，对照组采用常规护理，治疗组在对照组的基础上采用围手术期护理，对比两组患者的护理效果。
结果治疗组患者的满意程度为91.49%，明显高于对照组的44.68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的并发症为1例，明显低于对照组的5例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论围手术的护理不仅能够减少患者并发症发生的情况，而且还能够使患者的满意度提高，值的在临床上推广使用。
标签：经皮肾镜；围手术期；护理肾结石是最常见的泌尿外科疾病，目前治疗的主要方法有保守治疗、体外震波碎石、传统开放手术以及近年来比较常用经皮肾镜碎石术[1]。
经皮肾镜碎石术作为当下治疗肾结石的主流术式具有创伤小、恢复快结石清除率高等优点[2]。
而本院采用围手术期的护理方法，结果显示能够有效的改善患者术后的恢复情况，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2012年4月～2013年9月在我院进行治疗的94例肾结石患者，其中男性55例，女性39例，年龄22～74岁，平均年龄（39.7±4.2）岁；其中单侧结石62例，双侧结石32例，结石的直径为（4.88±1.22）cm。
以上患者均经B超、KUB、CT等检查证实为肾结石。
将患者随机分为对照组和治疗组，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者均进行硬膜外麻醉。
在截石位下行患侧逆行输尿管插管，改至俯卧位后将腰部肾区垫高15cm，以增宽肋间隙，经插入的输尿管导管注入生理盐水或造影剂以形成人工肾积水[3]。
再取俯卧位，在超声引导下用F18穿刺针经皮肾穿刺，在导丝引导下依次以筋膜扩张管扩张通道，接着用金属扩张器逐渐扩张经皮肾通道至F21，推入F21肾镜鞘，肾镜经镜鞘进入集合系统找到结石，并进行碎石清石术，后拔出输尿管导管，沿导丝置入F6双J管，鞘内置入F18肾造瘘管。
经皮肾镜碎石术围手术期查房护理课件
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理引言：肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来了严重的疼痛和不适感。
经皮肾镜碎石取石术是一种非常有效的治疗方法。
在围手术期，合理的护理可以提高手术的成功率，减少并发症的发生。
术前护理：1.详细了解患者的病情和手术相关信息，并向患者解释手术过程和风险。
2.对患者进行全面的身体检查，特别是泌尿系统的检查，以了解患者的病情和手术风险。
3.将患者的病史、体征和实验室检查结果进行记录，并作为术中和术后评估的依据。
4.向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食、排空肠胃和停止相关药物的使用。
术中护理：1.保持患者的体位，使患者舒适，并与手术医生密切配合。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，并及时记录。
3.监测患者的尿量和尿液的颜色，及时发现血尿等异常情况。
4.提供必要的麻醉和止痛药物，以减缓患者的疼痛和不适感。
5.保持手术区域的清洁，防止感染的发生。
术后护理：1.监测患者的生命体征和疼痛程度，并及时记录和处理相关问题。
2.监测患者的尿量和尿液的颜色，及时发现尿路出血等并发症。
3.定期观察伤口的愈合情况，及时更换敷料，并维持伤口的清洁和干燥。
4.提供及时的饮食指导，包括低盐、低脂、高纤维的饮食，以促进患者的康复。
5.给予必要的药物治疗，包括抗生素、止痛药和利尿剂等，以减少感染和并发症的发生。
6.教育患者注意术后护理，包括避免剧烈活动、保持适当的水分摄入和定期复诊等。
讨论：经皮肾镜碎石取石术是一种外科手术，对围手术期护理的要求较高。
护士在术前应详细了解患者的病情和手术风险，为手术提供充分的准备。
在术中，护士需要与手术医生密切配合，监测患者的生命体征和尿量，并及时处理发生的问题。
术后，护士需要监测患者的生命体征和伤口的愈合情况，并提供相关的饮食和药物指导。
此外，护士还需要教育患者注意术后护理，并定期复诊。
结论：通过合理的围手术期护理，可以提高经皮肾镜碎石取石术的成功率，减少并发症的发生。
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
如果经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理前言经皮肾镜治疗肾结石是一种较为常见的手术，由于其微创、安全、快速、无伤口、恢复快等特点，受到了广大患者的选择。
然而，在手术围术期，对于患者和家属来说，往往是一段时间异常焦虑、担心，需要特别的护理和关心。
因此本文将着重介绍如何对于经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期进行护理和注意事项。
经皮肾镜治疗肾结石手术的流程经皮肾镜治疗肾结石常见步骤如下：1.患者进入手术室前，医生会对其进行全面的身体检查，确保没有潜在的危险因素。
2.术前禁食禁水，时间需要依据实际情况进行确定。
3.麻醉后，医生在患者的背部进行一个2-3cm的小切口。
4.将肾镜放入患者的体内，可以观察到肾脏和输尿管，找到结石的位置。
5.使用激光仪器将结石打碎，并将碎片吸出体外。
6.手术结束，患者送往病房休息，医生会对其进行观察和护理。
手术后的护理术后观察经皮肾镜治疗肾结石后，患者需要留在病房进行观察和护理，及时发现任何不良反应或并发症，如：1.术后出血：应密切观察患者的尿液颜色和排尿情况，如出现血尿或排尿困难，应立刻联系医生。
2.术后感染：应定期观察患者体温、尿液的颜色和气味，如出现发热、恶臭尿液等症状，应及时通知医生。
3.尿路堵塞：有部分患者术后尿路可能会出现堵塞，应观察患者是否排尿不畅、上腹疼痛、恶心或呕吐等。
术后镇痛由于经皮肾镜手术后患者会出现一定的疼痛感，因此及时给予镇痛治疗非常重要。
通常采用镇痛药物进行治疗，如止痛片、静脉注射阿片类药物等。
术后护理1.监测患者的尿液排放情况和量，对于留置尿管的患者要随时检查尿液的颜色、数量和质量，观察是否有炎症及结石碎片的出现。
2.给予患者充足的饮食和水分，使其在术后尽快恢复体力和正常排泄功能。
3.术后给予患者适当的活动，以预防血栓和肺部感染的发生。
4.给予患者必要的心理支持和关心，鼓励其积极面对术后恢复，并避免过度疲劳或情绪波动等不良影响。
结语总之，在经皮肾镜治疗肾结石手术的围手术期中，护理和关心是至关重要的。
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
经皮肾镜碎石术的围术期护理
经皮肾镜碎石术的围术期护理经皮肾镜碎石术是当前治疗上尿路结石的有效手段，具有多种传统开放性手术所不具备的优点。
通过加强对经皮肾镜碎石术患者的护理，充分做好术前准备及术后观察、护理，可以有效地预防并发症的发生，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。
标签：经皮肾镜碎石术护理经皮肾镜碎石术（PCNL），是指通过所建立的经皮身穿刺通道在肾镜直视下，利用取石器械或碎石装置清除肾盂结石、肾盏结石、输尿管上段结石的技术。
具有创伤小、操作简单、出血少、并发症少、结石取尽率高、手术时间短、术后恢复快等优点，使大部分的上尿路结石可以免除开放性手术，成为了当前泌尿外科手术的一个重要部分。
做好经皮肾镜碎石术患者的各项护理，可以有效地预防并发症的发生，提高患者的恢复效果，使患者更快的重获健康。
1. 术前护理1.1 心理护理：大部分患者对经皮肾镜碎石术都缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理，此种心理不利于患者的术前准备及术后恢复。
为此，医生、护士应共同与患者加强交流，耐心向患者介绍手术的优越性、安全性及预期效果，也可让其他患者现身说法，从而消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，达到积极配合治疗与护理的目的。
1.2术前体位训练：由于经皮肾镜碎石术通常需要固定体位维持1～3h，术前的体位训练能使患者更好的适应术中体位需要，可让患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流，训练从30min开始，再逐渐延长至45min、1h、2h、3h。
1.3 完善术前准备：1.3.1为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。
1.3.2做肝腎功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。
1.3.3留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。
1.3.4按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。
经皮肾肾镜治疗肾输尿管上段结石的围手术期护理
经皮肾肾镜治疗肾输尿管上段结石的围手术期护理经皮肾肾镜穿刺碎石技术（PCNL）具有切口小、损伤小、手术疤痕小、出血少，术后疼痛轻微、手术时间短与恢复快等优点，已被绝大多数患者接受。
我院自2007年6月以来，共开展PCNL 43例，现将围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组共43例，男21例，女22例，年龄26~78岁，平均46.5岁，病程7~15天，全部病例入院后均经B超、CT检查、尿路造影（KUB+IVU）确诊为肾结石和（或）输尿管上段结石。
手术仪器采用wlorf腔镜及瑞士EMS 公司产第三代气压弹道超声碎石系统、内镜系统、冷光源等。
1.2 治疗方法：本组均采用气管插管全身麻醉，经皮肾穿刺建立操作通道，采用超声、气压弹道碎石系统，击碎结石并吸出，放置双“J”管引流，术后对症、抗炎治疗。
1.3 结果：本组43例手术时间1~4小时，结石基本取出，无并发症，均痊愈出院。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理：PCNL是近年来微创泌尿外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪，焦虑和抑郁的发生与患者对PCNL的相关知识了解程度有很大关系。
因此，手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍，讲解此技术的优点和安全性、介绍手术室的环境及麻醉方法，消除患者顾虑，增强信心。
2.1.2 器械准备[1]：（1）穿刺引导设备：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的DP-8800plus型B超；（2）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器（筋膜扩张器、金属扩张器）操作鞘、肾镜；（3）碎石设备：EMS碎石系统；（4）其他器械用品：常规器械、特殊器械、脑外科薄膜、输尿管插管、双“J”管。
2.2 术中配合，在全麻下，患者取膀胱截石位，医生在输尿管镜下，放置5~6号的输尿管导管，巡回护士接生理盐水持续冲洗。
将患者放置为俯卧位，胸下垫枕，患侧抬高30度，消毒辅巾，洗手护士将未消毒的摄像头及B超头用无菌保护套套好，放在操作台上备用。
经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理
经皮肾镜治疗肾结石术围手术期的护理摘要】经皮肾镜取石术（PCNL）是在B或在X线引导下通过经皮肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断治疗的微创手术。
它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少、患者住院时间短等优点。
本科自2009年12月～2010年12月，共对35例上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术，重视对患者术前、术后护理及康复指导，有效地减少了并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会总结如下。
【关键词】经皮肾镜碎石;围手术期;护理【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0050-02 1临床资料本组共35例，男20例，女15例；年龄18～60岁，平均42岁。
其中肾铸形或鹿角形结石5例，单发肾盂、肾盏结石20例，双肾结石5例，输尿管上段结石合并肾结石5例， 35例均行微创经皮肾镜取石术。
手术时间1～3h，平均2h。
术中出血量平均150～300ml。
其中31例行I期取石，4例行Ⅱ期取石；其中1例患者术后出血，经夹闭肾造瘘管并配合运用止血药物后止血；1例患者出现感染，经合理运用抗生素和护理后康复。
术后5～7d拔出肾造瘘管，术后4～6d拔出导尿管，术后8～10d顺利出院。
1个月左右拔除双J管。
术后随访3～6月，肾功能良好。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理:微创经皮肾镜取石术是一种新开展的手术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，顾虑较多。
因此，除了常规的心理护理外，还应向患者及家属介绍该手术的简要过程及优点，以取得患者和家属的理解与配合。
并向患者及家属介绍既往本院同种疾病手术的成功实例，说明手术方式和优越性，使患者树立良好的信心，并处于最佳心理状态接受手术［1］。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2．1. 2术前准备:术前应了解患者肝、肾功能情况及心、肺功能状况。
经皮肾镜治疗肾结石围手术期的护理
发肾结石取双孔造瘘 、 肾结石取双 肾造瘘 ，ｌ 法 ，更 能 增强 病人 的治疗 信心 。 双 ～３ 天后在硬外麻或局麻下行经皮 肾镜取石术 ， 中取 术 ３ ２ ２ 术前准备 ．，
① 肾造瘘 前避免 进食过 饱 ，少 喝水 ，避免 多 线定位 看 或鹿角状结石用气压弹道碎石后 ， 以取石钳取净 ， 观 说话 ，防止 多咽唾液使肠 内积气太多 ，ｘ
肾手术 卧位 ， 结石于直接 肾镜下取 出， 小 较大结石 察无残 留结石 ，放 置双 Ｊ管 ，肾造瘘 管及尿 管引
流。
不 清 结石位 置 。
②取石术前应训练 肾手术式 卧位 ， 因术 中牵拉
会造 成腰肌 劳累 、酸胀 ，因此术 前卧位 训练非 常 ２ ８例 （０ ） ３ ８ ％ 一期取石无残 留、６ 例 （０ ） ～ 重 要 。术 前晚常规 灌肠 ，排除肠 内积粪积气 ，使 ０ ２％ ５ ７ 天后行二期取石 ， 结石清 除率 ９ ％ 围手术期配合 术 野 清晰 ，保 证 手术 顺利 进行 。 ８，
整体护 理 ，保 证手术 的顺 利进行 ，保证病 人最快 最好 的恢复 。 肾镜取 石更 为安全 、有 效 、并发症少 。肾穿刺部
位 的准 确选择 、医生 经验 的积 累 ，是 提高结 石清
除率的保证 ， 而有针对性 的整体护理和细致周到 的
３２ 护 理 ．
笔者分析总结了 自２ ０ 年 ３ ０５ 月￣２ ０ 年 ｌ 月 ０７ ０
治疗 ’ 肾结石 围手 术期 的护理经 过的关键 。
结石 清除 率 ９ ％ ，术后 无 ｌ例 出现 严 重并发 症 。结论 ８
经
皮 肾镜治 疗 肾结石 安全 、创伤 少 ，有针 对性 的护理措 施 和 细致 周到 的病 情观 察是 预 防术后 并发 症 ， 关键 词 经皮 ’ 肾镜取 石 术 围手术 期 整体 护理 肾穿刺 ’ 穿刺造 影 ’ 肾盂 肾造瘘 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ６ ４ ７ ３ 文献标 识码 ：Ａ 文章编 号 ：ｌ ０ － ４ ２ ０ ）０ — ｌ ０ ０ ７ ｌ ５（ ０ ８ ０ － ２ ０ ２ ３ ０
最新-经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理 精品
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
作者靳胜燕白国枝李艳
【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2019年7月至2019年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理
肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
11一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均435岁；单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径21-58并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行、、、超声检查。
12手术方式
121器械及仪器标准经皮肾镜，德国四代超声弹道碎石机，肾穿刺套装，彩色多普勒超。
122手术过程医学专用方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由8扩张至24,再将经皮肾镜镜鞘24置入肾集合系统，插入安全导丝，用肾镜20通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入5双管，。