痢疾杆菌、大肠杆菌、肠道感染
细菌性痢疾
28
3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
29
（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
5
群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
6
群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
36
并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
37
实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
38
粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
48
其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
49
•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾诊断标准GB 106002
细菌性痢疾诊断标准GB 106002-1995前言细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。
根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。
本标准的附录A、附录B是标准的附录。
本标准的附录C、附录D是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
1 范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。
本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。
2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB 4789.4—94 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB 4789.5—94 食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验GB 4789.6—94 食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验3 细菌性痢疾诊断标准及处理原则3.1 诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。
确诊则须依赖于病原学的检查。
3.2 诊断标准3.2.1 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
3.2.2 症状体征3.2.2.1 急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。
3.2.2.2 急性普通型(典型)菌痢急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。
3.2.2.3 急性中毒型菌痢发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。
根据主要临床表现有以下类型：休克型(周围循环衰竭型)：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。
脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。
细菌性痢疾2010
概念
细菌性痢疾（菌痢）：是由志贺菌属引起 的肠道传染病，亦称志贺菌病。主要通过 消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流 行。
主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃 疡。 主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里 急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病 （中毒性菌痢）。 一般为急性，少数迁延成慢性。 痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫， 病后免疫力差，可反复发作。
鉴别诊断
其他细菌性肠道感染：肠侵袭性大肠杆菌、 空肠弯曲菌、气单胞菌等，确诊有赖于病 原学检查。 细菌性胃肠型食物中毒：进食被病原菌或 毒素污染的食物引起，有进食同一食物集 体发病病史，大便镜检白细胞不超过5 体发病病史，大便镜检白细胞不超过5个/ 高倍视野。确诊有赖于检出病原菌或毒素。 其他：急性肠套叠、急性出血坏死性小肠 炎等。
病原学
20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4小 20～30℃左右痢菌在主食及肉类食品中4 时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍， 时可增殖100～800倍，12小时超过50000倍， 在瓜果蔬菜中8 24小时可增殖20～800倍。 在瓜果蔬菜中8～24小时可增殖20～800倍。 D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福 群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B 氏志贺菌，A 氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。
临床表现
急性发作型：有慢性菌痢史，再次出现急性菌痢 的表现，全身毒血症状不明显。 慢性迁延型： 急性菌痢发作后迁延不愈，时轻时 重。大便间歇排菌。最为常见。 慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状， 大便培养可检出志贺菌，乙状结肠镜检查可见肠 粘膜病变。最少见。
实验室检查
一、一般检查
血常规：急性菌痢白细胞总数常在10—20× /L， 血常规：急性菌痢白细胞总数常在10—20×109/L， 以中性粒细胞为主。慢性菌痢可有贫血。 大便常规：外观多为粘液脓血便，镜检白细胞 ≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、脓细胞。巨噬细胞 15/HPF(400倍 有助于诊断。
细菌性痢疾的病因治疗与预防
细菌性痢疾的病因治疗与预防细菌性痢疾(以下简称细菌性痢疾)是由痢疾杆菌引起的。
痢疾杆菌分为四个菌群:甲群(志贺痢疾杆菌)、乙群(福氏痢疾杆菌)、丙群(鲍氏痢疾杆菌)和丁群(宋氏痢疾杆菌)。
四菌群可产生内毒素，甲群也可产生外毒素。
四种痢疾杆菌可引起普通痢疾和中毒性痢疾。
目前，我国痢疾病原体主要是福氏痢疾杆菌，宋氏和鲍氏痢疾杆菌有增多趋势。
腹泻是通过粪便的－口腔感染，也就是说，吃痢疾患者和细菌粪便污染食物会得痢疾。
痢疾患者的粪便中含有大量的痢疾杆菌，因此是痢疾的主要感染源。
健康的细菌患者外表健康，但他们的粪便中含有痢疾杆菌，因此细菌患者传播痢疾的作用不容忽视，是一个更危险的感染源。
患者和细菌患者的粪便可以通过各种方式污染食物、水果、水源、玩具和周围环境，苍蝇在传播痢疾杆菌方面发挥着重要作用。
夏秋天气炎热，苍蝇繁殖快，密度高，喜欢呆在不洁净的地方，苍蝇脚上有很多头发，头发上可以附着大量的痢疾杆菌。
因此，苍蝇是痢疾杆菌的自愿搬运工，是一种重要的传播媒介。
因此，痢疾在夏季和秋季的发病率显著上升。
如果孩子吃受污染的食物或水果，玩受污染的玩具，饭前洗手不好，或者孩子有吮吸手指的习惯，痢疾的可能性很大。
人群通常很容易感染痢疾1。
～3岁的孩子更容易患痢疾，尤其是营养不良和体弱多病的孩子。
患有痢疾的儿童有一定的免疫力，但保持时间不长，菌群之间没有交叉免疫力，一年内可多次患痢疾。
1.病因(1)病原体:痢疾杆菌是肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌。
根据抗原结构的不同，分为A、B、C、D志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌。
各种志贺菌死亡后释放内毒素。
(2)感染源:患者和带菌者。
(3)传播方式:消化道传播。
(4)易感人群:人群普通易感，生病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，易反复感染。
(5)流行特征:细菌性痢疾全年散发，夏秋常见。
2.发病机制痢疾杆菌进入胃，容易被胃酸杀死，未杀死的细菌到达肠道，侵入结肠粘膜上皮细胞，然后通过基底膜进入固有层继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症。
猪常见腹泻疾病的鉴别
猪常见腹泻疾病的鉴别一、病原鉴别1.病毒感染：猪流行性腹泻病毒、猪传染性胃肠炎病毒、猪轮状病毒等，常常引起猪的腹泻。
这些病毒主要通过直接接触或经呼吸道飞沫传播，导致猪的消化系统发生紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。
2.细菌感染：猪痢疾杆菌、猪大肠杆菌等细菌感染，也会引起猪的腹泻。
这些细菌主要通过食物、水或接触传播，导致猪的肠道发生炎症，影响消化功能。
3.寄生虫感染：猪肠虫病、猪球虫病等寄生虫感染，也会引起猪的腹泻。
这些寄生虫主要通过消化道传播，导致猪的肠道发生损伤，影响消化吸收。
二、症状鉴别1.急性腹泻：猪突然出现腹泻，粪便呈水样或粥样，颜色可能为黄色、灰色或黑色，可能伴有呕吐、腹痛等症状。
这种症状可能是由于病毒感染或细菌感染引起的。
2.慢性腹泻：猪长期出现腹泻，粪便呈稀薄状，颜色可能为黄色、灰色或黑色，可能伴有食欲不振、体重下降等症状。
这种症状可能是由于寄生虫感染、营养不足或慢性疾病引起的。
三、病理鉴别1.病毒感染：猪流行性腹泻病毒、猪传染性胃肠炎病毒、猪轮状病毒等病毒感染，会导致猪的消化系统发生病变，出现肠道充血、水肿、溃疡等症状。
2.细菌感染：猪痢疾杆菌、猪大肠杆菌等细菌感染，会导致猪的肠道发生炎症，出现肠道黏膜出血、溃疡、坏死等症状。
3.寄生虫感染：猪肠虫病、猪球虫病等寄生虫感染，会导致猪的肠道发生损伤，出现肠道黏膜出血、溃疡、坏死等症状。
四、季节鉴别1.寒冷季节：寒冷季节是猪腹泻的高发期，主要是由于气候变化、温差大、湿度高、营养不良等因素引起的。
此时应注意保暖、提高饲料营养水平等措施。
2.潮湿季节：潮湿季节也是猪腹泻的高发期，主要是由于湿度高、温度变化大等因素引起的。
此时应注意保持圈舍干燥、通风等措施。
五、饲养环境鉴别1.饲养密度过高：饲养密度过高会导致圈舍内空气不流通、猪只相互拥挤等问题，容易引发猪的腹泻。
此时应注意控制饲养密度，保持圈舍内的空气流通。
2.饲料质量不佳：饲料质量不佳会导致猪的营养不足、消化吸收不良等问题，容易引发猪的腹泻。
预防肠道感染细菌
忆反应， ❖ 只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙
门菌旳交叉反应。
霍乱弧菌
霍乱弧菌属弧菌属，为一大群菌体 短小，弯曲成弧，G-单毛菌，运动极活 泼，分布广泛，多存在于水中，对人有 致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌
致病机理
ETEC EIEC EPEC EHEC EAEC
旅行者腹泻 小肠 婴幼儿腹泻 大肠 菌痢样腹泻
小肠 婴儿腹泻 大肠 出血性结肠炎
ST LT
质粒介导侵袭和破坏 结肠粘膜上皮细胞
质粒介导粘附和破 坏上皮细胞
志贺毒素
小肠 婴儿水样腹泻 集聚性黏附上皮细胞
微生物学检验与防治
肠道外感染 标本→涂片、染色→分离培养→鉴定 尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊疗价值
（1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相同
机制
A亚单位——毒素活性成份
B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合
B单位与受体结合→造成A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶
ATP
CAMP↑
小肠液过分分泌
肠腔积液、腹泻
（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑造成腹泻 LT和ST同步存在，致病性要强
预防肠道感染细菌
肠道感染细菌
经过粪—口途径进行传播旳细菌 主要涉及
——肠杆菌科细菌（最主要） ——弧菌属细菌 ——幽门螺杆菌
肠杆菌科
是一大群生物学性状相同旳革兰氏阴性短小杆菌，有 旳为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条 件致病菌临床可查到四十种以上。
筷子上的细菌
筷子上的细菌在通过学微生物这门课和自己查阅大量资料，我发现日常生活中处处存在着微生物。
平时我们使用的筷子其实很不干净，它上面有很多细菌。
比如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、酵母菌、沙门氏菌、痢疾杆菌等一些治病菌。
在显微镜下，观察筷子，筷子上的细菌形状就像很多只猴子。
下面我就将对前三种细菌做一详细介绍。
1、大肠杆菌大肠杆菌在我们日常生活中也经常听到，因为现在大家越来越注重健康饮食，大肠杆菌值经常被作为卫生学标准。
大肠杆菌又称肠埃希氏菌,是Escherich 在1885年发现的它是一种普通的原核生物，根据不同的生物学特性将致病性大肠杆菌分为5类：致病性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌。
大肠杆菌属于细菌。
大肠杆菌革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。
周身鞭毛，能运动，无芽孢。
能发酵多种糖类产酸、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌，婴儿出生后即随哺乳进入肠道，与人终身相伴，其代谢活动能抑制肠道内分解蛋白质的微生物生长，减少蛋白质分解产物对人体的危害，还能合成维生素B和K，以及有杀菌作用的大肠杆菌素。
正常栖居条件下不致病。
但若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。
在肠道中大量繁殖，几占粪便干重的1/3。
兼性厌氧菌。
在环境卫生不良的情况下，常随粪便散布在周围环境中。
若在水和食品中检出此菌，可认为是被粪便污染的指标，从而可能有肠道病原菌的存在。
因此，大肠菌群数（或大肠菌值）常作为饮水和食物（或药物）的卫生学标准。
（国家规定，每升饮用水中大肠杆菌数不应超过3个）大肠杆菌的抗原成分复杂，可分为菌体抗原（O）、鞭毛抗原（H）和表面抗原（K），后者有抗机体吞噬和抗补体的能力。
根据菌体抗原的不同，可将大肠杆菌分为150多型，其中有16个血清型为致病性大肠杆菌，常引起流行性婴儿腹泄和成人肋膜炎。
大肠杆菌是研究微生物遗传的重要材料，如局限性转导就是1954年在大肠杆菌K12菌株中发现的。
黄连素片
黄连素片
黄连素是一种重要的生物碱，是我国应用很久的中药。
可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取。
它具有显著的抑菌作用。
常用的盐酸黄连素又叫盐酸小檗碱，其化学结构如图所示。
黄连素对痢疾杆菌、葡萄球菌和链球菌等均有抑制作用。
临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎，它无抗药性和副作用。
适应症
对痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌等引起的肠道感染（包括菌痢）、眼结膜炎、化脓性中耳炎等有效。
本品对幽门螺旋杆菌也有作用，而能使胃炎、胃及十二指肠溃疡减轻。
近来还发现本品有阻断α-受体、抗心律失常作用。
用量用法
口服：１次０．１～０．４ｇ，１日３次。
抗心律失常用量：１次０．６～１ｇ，１日３次。
规格
片剂：每片０．１ｇ。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黄连素的功效：
黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻，但是现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因而在心血管系统和神经系统疾病方面将可能有广泛、重要的应用前景，日益受到重视。
黄连素是一种重要的生物碱，是我国应用很久的中药。
可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取。
它具有显著的抑菌作用。
常用的盐酸黄连素又叫盐酸小檗碱，其化学结构如图所示。
黄连素能对抗病原微生物，对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用，其中对痢疾杆菌作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。
临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎，它无抗药性和副作用。
用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物，自古以来就是中医手中的一味清热解毒良药。
通常每次口服0.1~0.5克，每日三次。
黄连素的作用：
对痢疾杆菌、大肠杆菌、金葡菌等引起的肠道感染（包括菌痢）、眼结膜炎、化脓性中耳炎等有效。
本品对幽门螺旋杆菌也有作用，而能使胃炎、胃及十二指肠溃疡减轻。
近来还发现本品有阻断α-受体、抗心律失常作用。
简介：
黄连素是众多治疗腹泻药物中最为大家熟知、价格便宜、服用简单、携带方便的药物之一。
所以，几乎家家户户备有此药，无论出差还是旅游，黄连素更是人们的必备药物之一。
许多人在腹泻时第一时间就会想起它。
应当说，它是一种物美价廉的好药。
不过，要用好它，还是有许多诀窍的。
在两年多前，国家药监局曾公布了一批停用的药品，其中包括复方黄连素片和复方黄连素注射液，有媒体误报黄连素已停用，引起了很大的误会。
所谓的“复方黄连素”，是按照地方标准生产的药物，此次停用是因为“质量不可控”，该药与我们常说的黄连素是完全不同的药物。
黄连素仍收录于国家基本药品目录，使用非常安全。
虽然黄连素是良药，但不可乱用，应正确选用。
首先，对于全身性感染疾病，不适宜选择黄连素，因为它口服吸收极差，几乎停留在胃肠道，不易透过胃肠道进入血液，所以只适合胃肠消化道炎症性疾病。
其次，腹泻的原因很多，总体可分感染性腹泻，多呈急性腹泻；非感染性腹泻，多呈慢性腹泻。
由上面对黄连素药理作用的介绍可知，黄连素只适用于感染性腹泻。
胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热寒战、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。
一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。
而慢性非感染性腹泻的病因复杂，肠易激综合征、溃疡性结肠炎、营养不良、内分泌疾病、肝硬化、尿毒症、过敏性疾病、癌症等，都可以导致慢性腹泻。
对非感染性的
腹泻、腹痛，黄连素是毫无作用的。
像常见的过敏性荨麻疹胃肠型，如果不采取解除过敏综合治疗，仅用黄连素是控制不了腹泻的。
而肠易激综合征的患者，在吃2~3片黄连素后，腹痛、腹泻常常会消失，但这并非黄连素的功劳。
因为肠易激综合征是可自行缓解的疾病，但又是反复发病难以根治的病症，其腹泻症状的消失，与吃黄连素无关。
在日常生活中，有人为了避免腹泻，在外出吃饭、游旅之时，提前吃上几片黄连素，这种做法并不妥当。
因为这样做，可以说是一种对细菌的“挑逗”行为，会让细菌产生耐药性。
而且预防的剂量通常都不会太大，细菌在与药物抵抗中容易“获胜”。
如果经常这样“锻炼”细菌，只能使细菌“抵抗”经验丰富，由弱变强，有害无益。
黄连素口服后，只停留在肠道内不被吸收，故不良反应很小。
有科学家曾给小鼠按每千克体重8克的用量服用黄连素，24小时后尚有半数存活。
如果换作60千克的人，相当于每天吃上接近250克黄连素。
当然，“是药三分毒”，口服黄连素后也可能会产生恶心、呕吐、皮疹和药物热等不良反应。
而且，由于黄连素具有一定的固涩止泻作用，有的人在服用黄连素之后腹泻可能是止住了，但继之又发生了便秘。
另外，经常服用黄连素易产生耐药性，不仅不能消除腹泻、腹痛，甚至还会加剧腹泻、腹痛，以及其他一些想避免却又忽视了的不良反应。