肠内营养
肠内营养
EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
反射丧失而不能吞咽者。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
低脂的粉剂； 较少影响胰腺外分泌系统； 较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
短肽型肠内营养制剂的特点
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜
EN PN
差值：EN -19 49 PN -181 46 p < 0.01
白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）
73 72 71 70 69 68 67 66
术前
术后10d
230
225
220
215
210
EN
205
EN
PN 200
PN
肠内营养
营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。
肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。
根据给予途径的不同，分为口服和管饲。
肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。
卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。
营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。
营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。
急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。
尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。
卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。
共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。
床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。
肠内营养剂名词解释
肠内营养剂是一种医疗营养补充剂，它通过胃肠道提供营养支持，用于改善和恢复患者的营养状态。
这种营养剂通常包含碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、电解质、维生素和微量元素等营养成分，以满足人体代谢的需要。
肠内营养剂的成分可以根据不同的配方而有所不同，但它们通常包含以下几类营养素：
1. 碳水化合物：提供能量，如葡萄糖、麦芽糖等。
2. 蛋白质：构成人体细胞的基本物质，如氨基酸。
3. 脂肪：提供能量和必需脂肪酸，如甘油和脂肪酸。
4. 电解质：维持体内电解质平衡，如钠、钾、氯等。
5. 维生素：维持人体正常生理功能，如维生素A、维生素C、维生素D等。
6. 微量元素：参与人体代谢过程，如铁、锌、铜、硒等。
肠内营养剂的给予方式通常是通过口服或经导管（如鼻饲管、胃管或空肠管）直接送入胃肠道。
这种营养支持方式符合人体生理机制，能够提供全面、均衡的营养，同时维持肠道结构和功能的完整性，促进肠道免疫屏障功能，减少肠道细菌易位，降低感染风险。
肠内营养剂适用于多种临床情况，如不能从胃肠道正常进食的患者（如高位肠瘘、消化道大手术、短肠综合征、肠道畸形等），严重烧伤和感染患者，消化道需要休息或消化不良的患者，以及特殊病情患者等。
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供 维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷致无进食能力 高代谢状态 慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式 定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输 注 方 式 比 较
我科常用的肠内营养剂
四、护理 肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护 理，预防并 发症。启动 胃肠泵时一 定要预置好 输液速度。
观察胃肠营 养泵运转情 况，鼻饲液 温控制在3840°。可将 鼻饲液滴在 上肢前臂内 侧试温。
灌注药液前 先核对药物 ，确认准确 无误再研碎 ，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
肠 内 营 养
肠内营养支持的途径
1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘
(PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)
第十八页，共41页。
大大降低副反 应，患者易接
受
可能发生胃排空 迟缓
－(EN)具有安 全、方便、并发症少、处理容易的优 点
• 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精 神
第二十一页，共41页。
中心法则
如果肠道功能正常就应该使用肠道
如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道 ----给予途径的艺术
• 病理改变：
–
–
–
–
– 肉芽肿形成
第三十四页，共41页。
• 预防：
• 头抬高 • 半卧位 • 床倾斜30 • 重力滴注/
– Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)认为持续24 h输 注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN的病人； Lee B等报告EN 16h，停8h，肺炎发生率从 54%→12%，与EN时pH升高有关；但Amstrang D认 为持续EN并不升高pH
——Bliss DZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水 样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率： 20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%
• 肠道对水份吸收障碍或分泌过多：
——小肠吸收水12L/d
4-6L/d
• 肠腔渗透压→血管内血浆渗透压
• 价格低 • 安全 • 并发症少 • 方法简便
肠内营养定义名词解释
肠内营养定义名词解释肠内营养定义名词解释【导读】肠内营养（enteral nutrition）是指通过口服或通过管饲的方式，将营养物质直接送入肠道，以满足机体的能量和营养需求。
相比静脉营养，肠内营养不仅具备安全性和持久性的优势，还能维持肠道功能、减少并发症的发生。
本文将深入解释肠内营养的定义和原理，探讨其及时、适量和多元化的应用，帮助您全面了解肠内营养的重要性及其在临床实践中的应用。
【目录】一、什么是肠内营养二、肠内营养的原理三、肠内营养的应用与意义四、肠内营养的常见并发症及预防五、结语【正文】一、什么是肠内营养肠内营养，即通过口服或经胃管、肠管进行营养补充的方式，为机体提供能量和营养素。
它是一种应用广泛、成熟可行的营养支持方式。
如今，在全球范围内，肠内营养已经成为疾病治疗和康复的重要手段。
二、肠内营养的原理1. 肠道动力学：肠道是一个高度活跃的器官，它有助于食物的消化和吸收。
通过肠内营养，我们能更好地利用这一理念，提高机体对营养物质的吸收效率，增加能量和营养的摄入，促进康复和治疗过程。
2. 肠道屏障功能：肠道黏膜具有屏障功能，能阻止有害物质的入侵。
肠内营养通过维持肠道黏膜的完整性、免疫功能和菌群平衡，有助于减少感染、促进营养吸收。
3. 肠道激素：肠道产生许多不同的激素，这些激素参与食欲、胃肠蠕动和能量代谢等生理过程。
通过肠内营养，我们可以更好地调节激素分泌，提高食欲、增加肠道蠕动，从而改善病情。
三、肠内营养的应用与意义1. 临床应用广泛：肠内营养在临床上被广泛应用于手术后康复、消化道疾病、肝胆疾病等情况下的营养不足或无法口服进食的患者。
通过将营养物质直接送入肠道，肠内营养可以满足患者的能量和营养需求，加快康复和治疗过程。
2. 减少并发症发生：相比静脉营养，肠内营养可以维持肠道功能，减少肠道萎缩和黏膜损伤，从而降低并发症的发生。
肠内营养还能减少感染、促进肠道蠕动，帮助患者更好地康复。
3. 多元化的应用：肠内营养不仅仅是提供能量和营养，还可以通过添加特定的调节剂、增加特定营养素的摄入，达到治疗疾病、促进康复的效果。
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
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25
二、代谢并发症
• 1、水、电解质平衡紊乱 （1）脱水 （2）高血钾、低血钾 （3）低血钠 （4）矿物质的缺乏 • 2、高血糖
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三、感染
• 1、营养液被污染 • 2、输注容器、管道被污染 • 3、吸入性肺炎
四、置管并发症 五、患者心理不接受
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EN的监测
• 1、记录EN 名称、剂量、输注速度 • 2、密切观察患者对管饲喂养的反应，及时发 现可能出现的并发症，及时记录并处理不 耐受症状 • 3、检查胃残余量（3-4h）；当达到目标能量 后，每日检查一次，其量≤150ml • 4、监测代谢及营养指标，减少并发症的发 生：开始每周2次，稳定后每周1次检查血 电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血常规等 • 5、记录出入量 • 6、每周测量体重、营养参数等并记录
23
一、胃肠并发症
• 1、腹泻 （1）营养制剂选择不当 （2）高渗且过快 （3）营养液温度过低 （4）严重营养不良、低蛋白血症 （5）乳糖不耐受症 （6）医源性感染、肿瘤患者放化疗后 （7）胰腺疾病、胃部手术、肠管梗阻、回肠 切除或广泛性肠炎患者
24
• 2、恶心、呕吐 （1）多因氨基酸、短肽的味道 （2）滴速过快 （3）心理因素
19
• 体位：坐位、半坐位或床头抬高30-45度以防反流；
输注完毕维持体位30-40min
• 温度：37-40℃之间
• 速度：宜慢；滴注营养液时应从25-50ml/h，以后每
12-24小时增加25ml/h，最大速率为125-150ml/h
• 停用时，不能骤停，应逐步减量，以防止低血糖的发
生
• 监测生化、肝肾功能、血脂等
17
管饲喂养原则
• 数量从少到多 • 浓度由低到高 • 速度由慢到快
目的：减少胃肠道反应
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营养液的输注注意事项
• 评定营养状态
• 数量：第1天用1/4全量，营养液浓度可稀释1倍，能
耐受第2天增加至1/2全量，第3-4天增加至全量 • 观察：是否有潴留、返流等；当喂养达到需要量时每 日至少一次检查胃残留量，其量应小于150-250ml • 冲洗管道，保持管道通畅 • 准确记录出入量等
20
胃残余量（GRV）
• 每3- 4h测定一次，最大应≦250ml
• 残余量不应超过输注量的50% • 4h GRV>100ml，加用胃肠动力药；
（ASPEN2009)
• 后仍>250ml，继续用胃肠动力药，并减慢EN 滴速，可考虑幽门后喂养（ASPEN2009) • 若4h GRV<500ml，缺乏其他EN不耐受症状和 体征时，应避免终止EN；当GRV>500ml，先暂 停，再评估（ASPEN2009)
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肠内营养
临床营养科 2010.11
营养支持的方式
• EN：经口进食；管饲营养 • EN+PN • TPN
2பைடு நூலகம்
只要肠道功能允许， 首选肠内营养
If the gut works，use it.
Poor eating，high risk.
3
肠内营养 （Enteral Nutrition，EN)
• 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需 要的营养基质及其它各种营养素的营养 支持方式
4
EN的重要性
• 改善并维持患者的营养状况 • 维持内脏器官的各种生理功能，
尤其是肠粘膜屏障功能
5
EN的优势
• 更符合生理 • 有利于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性 • 同样能量及氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人 体重增加和保留均优于TVN • 安全性好，并发症少 • 技术、设备要求低，价格低
21
胃残余量（GRV）
• 危重患者每6h监测GRV • <=100ml 增加滴速20ml/h • <200ml 维持原速度 • >=200ml 暂停输注或降低滴注 • 血糖>10mmol/L时，适当增加GRV监测频次
• --中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见2006
22
EN并发症及预防
6
EN的适应症
• 进食困难、经口摄食不足或禁忌者
• 有消化吸收障碍的胃肠道疾病患者（如短 肠综合征、胃肠瘘、炎性肠病、胰脏疾病 等）
• 术前准备与诊断；术前后营养治疗 • 脏器衰竭（肝、肾） • 超高代谢（烧伤、创伤、化脓感染、多发 性骨折等）
7
• 消化吸收不良 • 慢性营养不良 • 经口摄入能量不能满足代谢需要 • PN营养补充或过渡
13
（1）一次性推注
• 每次约200-250ml，每日6-8次 • 个体差异，有部分人可耐受至400ml
• 易引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐
• 对容量及渗透压的耐受性较好
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（2）间歇性重力输注
• 每次250-400ml，每日4-6次（8-10次） • 有较多的自由活动时间，类似正常饮食 • 从50-75ml/h的剂量开始逐渐增加 • 监测胃残余量
（2）胃肠造瘘口（ PEG、PEJ）
11
1、ONS
• 清醒、咀嚼、吞咽正常，消化功能正常 或有轻微障碍者
• 根据不同疾病采取不同的饮食治疗原则
• 良好进食环境，注意饮食卫生
• 添加口服EN制剂作为营养辅助补充，口
感不好
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2、管饲喂养
• 肠道具有消化、吸收功能 • 有EN适应症，但不能主动经口进食， 或经口进食远不能满足营养需求
8
EN的禁忌症
• 1、急慢性胰腺炎急性发作期 • 2、严重应激、麻痹性肠梗阻、上消化道出 血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期 • 4、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的 患者 • 5、胃大部分切除后 • 6、小肠广泛切除后4－6周 • 7、空肠瘘 • 8、3个月内的婴儿 • 9、其它需慎用EN者
9
EN制剂的种类
• 要素型肠内营养制剂
根据
• 非要素型肠内营养制剂 • 组件型肠内营养制剂 • 特殊应用型肠内营养制剂
疾病不同、 病情不同 进行选择
10
EN的实施
• 前提：血流动力学稳定，不需2种或以上药物控制，
肠道有功能并能耐受EN制剂
• 方法： 1、口服营养（ONS）
2、管饲喂养
（1）鼻胃管、鼻肠管
• 也会引起腹胀、恶心等反应，可减缓速度
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（3）经泵持续性输注
• 应用输液泵连续12-24小时均匀持续输注 • 由50ml/h开始逐渐增加滴速 • 营养素吸收最好，营养效果好 • 胃肠道不良反应较少
• 大便次数及大便量少于间歇性输注
• 多用于危重患者
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（4）经造瘘口喂养
• 经颈部食管造口 • 胃造瘘（PEG） • 空肠造瘘（PEJ）