负性心尖搏动是什么
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负性心尖搏动是什么
导语：什么是负性心尖搏动呢？难道是心跳停止搏动了吗？看到这个题目我的第一反应就是想要问这个问题。但是我知道自己的胡思乱想是不可能得到真正
什么是负性心尖搏动呢？难道是心跳停止搏动了吗？看到这个题目我的第一反应就是想要问这个问题。但是我知道自己的胡思乱想是不可能得到真正的答案的，所以我去问了我的老师，他告诉了我什么叫负性心尖搏动，现在我就把我学到的告诉你们吧。
负性心尖搏动
别称：负性心尖搏动
常见发病部位：心脏
常见病因：Broadbent征
常见症状：心脏收缩时，心尖搏动内陷
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者，由于扩张的右心室占据了心尖部位，在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房，导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。
正常心尖搏动的强弱与胸壁的厚度有关。肥胖的人胸壁较厚，心尖搏动较弱，范围亦较小，瘦弱的人胸壁较薄，心尖搏动较强，范围亦较大。正常心尖搏动可能位于肋骨后，妇女可被乳房所掩盖，因而看不到搏动。在病理情况下，心室肥大时心尖搏动加强，范围亦较大。例如左心室肥大时，心尖搏动有力，呈“抬举性”。而心包积液，左侧胸
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心脏检查——触诊
二、触诊 心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。 触诊方法是检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊(图2-5-25a，b)。 (一)心尖搏动及心前区搏动 触诊除可进一步确定心尖搏动的位置外，尚可判断心尖或心前区的抬举性搏动。心尖区抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。而胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。对视诊所发现的心前区其他异常搏动也可运用触诊进一步确定或鉴别。另外，心尖搏动的触诊对于复杂的心律失常患者结合听诊以确定第一、第二心音或收缩期、舒张期也有重要价值。 (二)震颤 震颤(thrill)为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损)，其次确定其处于心动周期中的时相(收缩期、舒张期或连续性)，最后分析其临床意义。 在一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可触及震颤。除右心(三尖瓣及肺动脉瓣)所产生的震颤外，震颤在深呼气后较易触及。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。触诊有震颤者，多数也可所到响亮的杂音。但是，通常触诊对低频振动较敏感，而听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音(如二尖瓣狭窄)，可能该杂音不响亮或几乎听不到，听诊不够敏感，但触诊时仍可觉察到震颤，需引起注意。兹将不同部位与时相震颤的常见相关病变列于表2-5-10。 表2-5-10心前区震颤的临床意义 部位时相常见病变 胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉狭窄 胸骨左缘第3-4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭 心尖区舒张期二尖瓣狭窄 心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全
心脏检查
第五节心脏检查 心脏的视、触、叩、听为临床医师诊断疾病的基本方法，每个医生必须熟练掌握。运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。 检查的注意事项是： ①一般采取仰卧位或坐位； ②体查时特别是听诊时要求环境安静；查体光线最好是来源于左侧；室温 不低于20℃； ③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； ④者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查； ⑤认真作好记录，以便全面分析。 一、视诊 心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时；视线应与心尖区呈切线位置。 (一)心前区隆起与凹陷正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 异常情况： ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大，尤其是右室增大时，使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起； ②大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满； ③鸡胸和漏斗胸，心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。 (二)、心尖搏动心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 1正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0．5～1．O cm处，范围以直径计算为2．0～2．5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。 2 心尖搏动的改变主要是心尖搏动位置、强弱及范围的改变。
(1)心尖搏动位置的改变：生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。仰卧时，心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动可左移2—3cm；右侧卧位可向右移l.0～2.5cm；小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间；瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变： 1)心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病： ①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。 ②胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，膈位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。 (2)心尖搏动强度及范围的变化： 1)生理条件下的变化：胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时，心尖搏动减弱，搏动范围也减小；胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时，心尖搏动强，范围也较大。此外，在剧烈运动或情绪激动时，由于心搏有力和心率加快，心尖搏动也可增强。 2)病理条件下的变化： 心尖搏动增强：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 心尖搏动减弱：心肌病变(急性心肌梗死、心肌病等)，心尖搏动减翠；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动(dimpulse)，见于粘连性心包炎；由于心包与周围组织广泛粘连所致。此现象又
负性心尖搏动是什么
负性心尖搏动是什么 什么是负性心尖搏动呢？难道是心跳停止搏动了吗？看到 这个题目我的第一反应就是想要问这个问题。但是我知道自己的胡思乱想是不可能得到真正的答案的，所以我去问了我的老师，他告诉了我什么叫负性心尖搏动，现在我就把我学到的告诉你们吧。 负性心尖搏动 别称：负性心尖搏动 常见发病部位：心脏 常见病因：Broadbent征 常见症状：心脏收缩时，心尖搏动内陷
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以 上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者，由于扩张的右心室占据了心尖部位，在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房，导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部 左右两侧收缩期出现外向运动。 正常心尖搏动的强弱与胸壁的厚度有关。肥胖的人胸壁较厚，心尖搏动较弱，范围亦较小，瘦弱的人胸壁较薄，心尖搏动较强，范围亦较大。正常心尖搏动可能位于肋骨后，妇女可被乳房所掩盖，因而看不到搏动。在病理情况下，心室肥大时心尖搏动加强，范围亦较大。例如左心室肥大时，心尖搏动有力，呈“抬举性”。而心包积液，左侧胸腔积液或左侧肺气肿时，心脏与前胸壁的距离增加，心尖搏动可因而减弱，甚至消失，甲状腺功能亢进症和发热时可使心尖搏动增强。正常心脏收缩时，心尖搏动向外凸起，如心脏收缩时心尖反而内陷，称负性心尖搏动，可见于粘连性心包炎。
说了那么多，你现在知道什么叫做负性心尖搏动了吗？如果还是不知道，我也无能无力了，你们可以去百度一下，也许知道的会很多。但是我想你们肯定能够意识到负性心尖搏动对人体的伤害也是非常大的，如果我们不能及时的发现自己的身上有这种病，那么等到发现的时候就已经晚了，治疗也会很麻烦。
心血管检查习题
心血管检查 一.选择题 A型选择题 1．心前区隆起常见于 A.左心房增大 D．右心室增大 B．右心房增大 E.心包积液 C.左心室增大 2．正常心尖搏动位置在 A．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处 B．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5～l.5cm处 C．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1.5～2.0cm处 D．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5～2.0cm处 E. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内2.0～2.5cm处 3．正常人心尖搏动范围直径约为 A．1.0～1.5cm D．4.0～4.5cm B.2.0～2.5cm E．5.0～5.5cm C．3.0～3.5cm 4．心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外2cm处，其原因为 A．左心室扩大 D.正常人左侧卧位 B.右心室扩大 E.右心房及肺动脉段扩大 C.右位心 5．右心室肥大时心尖搏动的位置为 A．向右下移位 D．向右移位 B．向左下移位 E．向上移位 C．向左移位 6．负性心尖搏动可见于 A．肺气肿 D．大量心包积液 B．右心室肥大 E.粘连性心包炎 C．左心室肥大 7．剑突下搏动常见于 A．左心室肥大 D.胸腔积液 B．右心室肥大 E.腹水 C．右位心 8．左心室增大时可出现 A．胸骨上窝搏动D．抬举性心尖搏动 B．剑突下搏动 E.胸骨左缘第3～4肋间搏动C．负性心尖搏动 9．检查心脏震颤常用
A．全手掌 D.手掌桡侧 B．2—4指指腹 E．2～3指指尖 C．手掌尺侧 10．下列哪种心脏疾病不应触及到震颤 A．二尖瓣狭窄 D．动脉导管未闭 B．主动脉瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 C．室间隔缺损 11．心尖部触及舒张期震颤，最常见于 A.室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 E．肺动脉瓣狭窄 C．二尖瓣狭窄 12．关于心脏震颤，下列哪项是错误的 A．触到震颤可肯定有器质性心脏病 D.有震颤一定能听到杂音，反之亦然B．常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时 E.在一定条件下，杂音越响，震颤越强C.其产生机制与心脏杂音相似 13．一患者胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤，提示 A．室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 E．主动脉瓣关闭不全 C．肺动脉瓣狭窄 14．二尖瓣狭窄患者叩诊心界呈梨形，是由于 A．左、右心室均增大 D．左心房及肺动脉段扩大 B．左心房与右心室增大 E．右心房及肺动脉段扩大 C.右心房与右心室增大 15．大量心包积液患者，坐位时心浊音界呈 A．梨形 B．靴形C．烧瓶形D．普大型 E．心底部增宽16．心浊音界呈靴形，常见于 A．心包积液 D．肺心病 B．二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全 C．扩张型心肌病 17．胸骨右缘第二肋间听诊区为 A．二尖瓣听诊区 D．主动脉瓣听诊区 B．三尖瓣听诊区 E．主动脉瓣第二听诊区 C．肺动脉瓣听诊区 18.正常成人心率范围为 A．50～80／min D．70—80／min B．60～90／min E．70～90／min C．60～100／min 19.有关心率的叙述，下列哪项是正确的
心尖搏动位置的变化
心尖搏动位置的变化 我们都知道每个妈妈在怀孕了以后，都会因为肚子里的宝宝的发育变大，而使得准妈妈的身形也变大，甚至身体内的某些内脏都会移位。所以就导致了胎儿的心尖搏动位置会有所变化。那么我们今天就来看一下胎儿的心尖搏动位置变化和准妈妈的身 体有什么关系吧。 影响心尖搏动的生理因素： 体型矮胖型的人心脏呈横位，心尖搏动的位置可上移至第四肋间，且距正中线较远。瘦长型的人心脏呈悬垂位，心尖搏动可下移至第六肋间，距正中线较近。 体位卧位时膈的位置较坐位时稍高，因而心尖搏动的位置亦可稍高。右侧卧时，心尖搏动亦向右移1.0cm～2.5cm，左侧卧时，心尖搏动则向左移2cm～3cm。侧卧时心尖搏动的位置若无变动，提示胸腔内可能有病变，如粘连性心包胸膜炎。
呼吸深吸气时，由于膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间；深呼气时由于膈肌上升，心尖搏动亦向上移。 此外，妊娠时使膈肌上升，心尖搏动因而向上移。 影响心尖搏动位置的病理因素： 心脏扩大左心室扩大时，心尖搏动向左下方移位，右心室扩大时，心尖搏动向左移，但不向下移。右心室增大尚可出现上腹部剑突下搏动，在深吸气时尤为明显。 心脏异位先天性右位心时，心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 胸部疾患粘连性胸膜炎，肺不张时，心脏及心尖搏动可向患侧移位；胸膜腔积液或积气时，心尖搏动可向健侧移位。
腹腔疾患腹腔内大量液体、气体或巨大肿物可使膈肌上升，心尖搏动亦因而上移。 看了这篇文章，突然觉得每个妈妈都好伟大，不管是怎样的妈妈，都曾经为了自己能够把自己的孩子健健康康的生下来，而受了很多的痛苦。在此，我不得不对每个孩子说，你一定要记住妈妈对你的好，长大以后一定也要对她好，好好的孝顺她，不要让她的付出白费。
心脏检查
心脏检查 （C a r d i a c E x a m i n a t i o n） 温州医学院附属第一医院心内科 概述 运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度．在临床上具有重要的意义。尽管现代心血管检查方法的进展日新月异，但心脏的视、触、叩、听仍为基本方法，每个医学生必须熟练掌握。 心脏检查应具备的条件 ①一般采取仰卧位或坐位； ②环境应安静，对于杂音的听诊尤为重要；光线最好是来源于左侧，室温不低于20℃； ③受检者应充分坦露胸部，绝不可隔着衣服听诊； ④检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 视诊 （I n s p e c t i o n o f t h e h e a r t） 心脏视诊要点 患者取卧位，检查者站在病人右侧，先观察胸廓轮廓，然后两眼与病人胸廓同高，以便更好地观察心尖搏动、心前区异常搏动和隆起情况。 （一）胸廓畸形 1、心前区隆起正常人心前区无异常隆起及凹陷。 1）先天性心脏病尤其是右室增大时：法洛氏四联症、肺动脉瓣狭窄等。 2）大量心包积液时 3）R2隆起：升主动脉扩张 （一）胸廓畸形 2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等。 （二）心尖搏动 定义：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。（二）心尖搏动改变 (1)心尖搏动移位：生理性 仰卧时，心尖搏动略上移； 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位可向右移1.0-2.5cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心尖搏动向上外移，可达第4助间； 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间。 （二）心尖搏动改变 (1)心尖搏动移位：病理性 1)心脏疾病： 左室增大，心尖搏动向左下移位。
18心脏检查习题及答案
心脏检查习题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。 1．正常人心尖搏动位于第5肋间隙的：B A．左锁骨中线外0.5～1.0cm B．左锁骨中线内0.5～1.0cm C．胸骨左缘外0.5～1.0cm D．左腋前线内0.5～1.0cm 2．触诊发现心尖搏动呈抬举样是由于：C A．甲亢 B．发热 C．左心室肥大 D．剧烈运动 3．主动脉关闭不全的最重要的体征是：B A．心浊音界呈靴形增大 B．主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 C．主动脉瓣区第二心音减弱 D．心尖区舒张期杂音 4．第一心音的组成主要是由：C A．半月瓣开放 B．心房收缩 C．房室瓣关闭的震动 D．血流冲击大血管的震动 5．心前区隆起主要见于：B A．肺原性心脏病 B．先天性心脏病 C．大量心包积液 D．肥厚性心肌病
6．第一心音出现的时间是：B A．与半月瓣开放同时发生 B．与房室瓣关闭同时发生 C．与心室快速充盈同时发生 D．在舒张早期发生 7．梨形心影常见于：C A．肺心病 B．二尖瓣关闭不全 C．二尖狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 8．心尖搏动向左下移位见于：B A．左心房增大 B．左心室增大 C．右心房增大 D．右心室增大 9．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于：B A．全心衰竭 B．心包积液 C．心肌炎 D．心肌病 10．主动脉瓣关闭不全时心影呈：A A．靴型心 B．梨型心 C．烧瓶型心 D．普大心 11．风湿性心脏病患者，心房颤动最常见于：D A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄
D．二尖瓣狭窄 12．第二心音固定性（宽分裂）分裂可见于：D A．肺动脉瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉狭窄 D．房间隔缺损 13．代表心脏实际大小的界限为：C A．心底界限 B．左心界 C．心相对浊音界 D．心绝对浊音界 14．二尖瓣狭窄时心脏形态呈：B A．靴型心 B．梨型心 C．烧瓶型心 D．普大心 15．下列哪项提示心脏器质性病变：C A．二尖瓣区3/6级收缩期吹风样杂音 B．脉搏短拙 C．抬举性心尖搏动 D．第三心音 16．主动脉瓣关闭不全舒张期杂音，最易听到的部位是：C A．胸骨右缘第二肋间 B．胸骨左缘第二肋间 C．胸骨左缘三、四肋间 D．心尖部 17．主动脉关闭不全最主要的体征是： A．主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 B．心浊音界呈靴形增大
心内科基础知识
心内科基础理论---供初学者掌握 1.心脏触诊的主要内容及临床意义？ 答：（1 ）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。 （2）震颤 心前区震颤的临床意义 部位时相常见疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭 心尖区舒张期二尖瓣狭窄 心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全 （3）心包摩擦感 是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩 擦感产生的振动传至胸壁所致。 2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义? 答：正常成人心脏相对浊音界见下表 右界（cm）肋间左界（cm） 2?3 n2?3 2?3 出 3.5 ?4.5 3?4 IV5?6 V7?9 （左锁骨中线距胸骨中线为8?10cm） 心浊音界改变及临床意义： （1 ）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大；肺气肿时心浊音界变小。（2 ）心脏本身病变： ①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等； ②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等； ③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张 型心肌病等； ④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界 增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二
诊断学考试试卷及答案1
诊断学考试试卷 一．名词解释(每题3分，共24分) 1. 液波震颤—— 2. 二尖瓣面容—— 3. Kussmaul呼吸—— 4. 负性心尖搏动—— 5. 蛋白尿—— 6. 渗出液—— 7. 病理性Ｑ波—— 8. 昏迷——
二、选择题(每题1分，共20分) 1. 关于体温，哪项是错误的： A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高 C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热 E．安眠药中毒可导致中枢性发热 2. 间歇热可见于： Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症 3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿 Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿 4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张 D．大量胸腔积液E．自发性气胸 5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化 Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石 6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动 Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁 7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？ Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位 Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位 8. 正常成人每分钟呼吸次数为： A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次 9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是 Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６ Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６ 10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括 Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法 Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法 11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味 12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到 Ｅ．以上都不是 13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为 Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常 14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变： A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大 D．右心室增大E．左、右心室增大
心脏检查(视触叩听、健康评估)
心脏检查步骤 （检查前应洗手，穿隔离衣、事先征得病人的同意、注意病人的反应、保护病人的隐私、检查环境应安静舒适等） 一、视诊： 1.方法： 病人取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，护士立于患者的右侧，视线于病人胸廓同高，视诊的主要内容是检查心前区外形，心尖搏动的位置，以及有无心前区其他部位的搏动。 2.内容： ○1心前区外形： 检查有无异常隆起或凹陷。 ○2心尖搏动： 观察心前区胸部搏动的位置。看看有无异常。正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。 二、触诊： 1.方法： 先用右手全手掌置于病人心前区进行触诊，必要时，可用手掌尺侧或并拢的示指与中指指腹进行触诊以准确定位。 2.内容： ○1先找心尖搏动的位置： 用食指轻轻按压，可触到心尖搏动的地方。然后再从第二肋间隙开始数，找到心尖搏动的具体位置，正常人的心尖搏动一般位于左侧第五肋间，锁骨中线内0.5m处，搏动直径2.5cm，距前正中线7.0~9.0cm。 ○2震颤及心包摩擦感： 用右手掌轻轻按压感受有无震颤以及心前区摩擦振动感，触诊时要注意震颤的强度、处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）以及位置。 三、叩诊： 1.方法： 病人取仰卧位或坐位，护士立于病人的右侧。仰卧位时，护士的叩诊扳指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。叩诊时以轻叩为宜，力度适中，用力均匀。 2.顺序： 先扣左界，后扣右界，自下而上，由外向内的顺序进行。 3.内容： （叩诊时应注意心脏浊音界的大小、形态、位置等。） ○1叩诊心前区的外形： 叩诊心左界时，从心尖搏动最强点外2~3cm处（一般为第5肋间左锁骨中线向外）开始，沿肋间由外向内叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，提示已达心脏边界，用笔做一标记，如
心脏的体格检查
心脏检查 一、视诊 1、心前区隆起与凹陷。 2、心尖搏动：正常位置； 移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变； 强度和范围的改变； 负性心尖搏动。 3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动； 剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动； 心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。 二、触诊 1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。 2、震颤： 心前区震颤的临床意义 部位时相常见病变 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全 3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。 三、叩诊 1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。 2 （左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm） 3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。 ①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）； ②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大； ③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）； ④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大， 心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。 ⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。 四、听诊 1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，
取前倾坐位。 2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）； b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间； c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间； d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间； e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。 ①心率：正常成人60～100次。 成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。 ②心律：窦性心律不齐； 期前收缩； 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。 ③正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高 血压、肥厚性心肌病。 ④心音改变 A、心音强度改变 S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大 炮音） S1 S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌 炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音） S2 = A2 + P2 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 S2增强A2 增强：高血压、动脉粥样硬化 S2 P2 增强：肺心病、左向右分流的先心病 原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、 低血压 S2减弱A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全
心脏检查——视诊
心脏检查——视诊 心脏检查是心血管疾病诊断的基本功，在对患者详细地询问病史的基础上，进一步认真的心脏检查，多能及早地作出准确的诊断，而给予患者及时的治疗。即使在现代医学高心脏检查结果也对进一步正确地选择仪器检查提供了有意义的参考；同时，仪器的检查结果往往需结合病史和体检，进行综合考虑，才能对疾病作出正确的诊断。另一方面，某些物理检查所见，如心音的改变、心杂音、奔马律、交替脉等重要的体征，是目前常规仪器检查所不能发现的。 要做到正确地进行心脏检查，除需要从书本中认真学习前人从实践中总结出的经验外，更重要的是在带教老师的指导下通过自己反复地临床实践，逐步掌握这一临床技能。另外，在进行心血管检查时，需注意全身性疾病对心血管系统的影响和心血管疾病的全身表现。 在进行心脏检查时，需有一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，医生多位于患者右侧，门诊条件下也有取坐位，但必要时仍需取多个体位进行反复检查。心脏检查时，一方面注意采取视诊(inspection)、触诊(palpation)、叩诊(percussion)、听诊(auscultation)依次进行，以全面地了解心脏情况；另一方面在确定某一异常体征时，也可同时交替应用两种以上的检查方法加以判断。 一、视诊 患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时医生也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等(图2-5-24)。 (一)胸廓畸形 正常人胸廓前后径、横径左右应基本对称，注意与心脏有关的胸廓畸形情况。 1．心前区隆起多为先天性心脏病造成心脏肥大，在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大；少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有收缩期搏动。 2．鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形一方面严重者有可能使心脏位置受到一定影响，另一方面这些畸形也提示某种心脏疾病的可能性。如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征。参见本章第二节胸廓检查。 (二)心尖搏动 心尖搏动(apicalimpulse)主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5～1．0cm，搏动范围以直径计算为2．0～2．5cm.。 1．心尖搏动移位心尖搏动位置的改变可受多种生理性和病理性因素的影响。 (1)生理性因素：正常仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2．0～3．0cm；右侧卧位可向右移1．0～2．5cm。肥胖体型者、小儿及妊娠时，横膈位置较高，使心脏呈横位，心尖搏动向上外移，可在第4肋间左锁骨中线外。若体型瘦长(特别是处于站立或坐位)使横膈下移，心脏呈垂位，心尖搏动移向内下，可达第6肋间。 (2)病理性因素：有心脏本身因素(如心脏增大)或心脏以外的因素(如纵隔、横膈位置改变)(表2-5-9)。 表2-5-9心尖搏动移位的常见病理因素 因素心尖搏动移位临床常见疾病
心脏检查
心脏评估 一、单项选择题 1.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是 A. 右房增大 B. 左房增大 C. 右室增大 D. 左室增大 E. 肺气肿 2.心尖搏动减弱或消失见于 A. 贫血 B. 甲亢 C. 左胸腔大量积液 D. 左室肥厚 E. 运动 3.负性心尖搏动可见于 A. 左心室肥大 B. 粘连性心包炎 C. 胸腔积液 D. 肥厚性心肌病 E. 肺气肿 4.关于心脏震颤和杂音的关系，下列描述正确的是 A.有杂音一定能触到震颤 B.有震颤一定能听到杂音 C.无震颤就听不到杂音 D.无杂音也可能触到震颤 E.震颤与杂音产生的机制不同 5.第二心音的产生主要是 A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭 E.主、肺动脉瓣开放 6.确定第一心音最有价值的是 A.与颈动脉搏动同时出现 B.音调较第二心音低 C.心尖部听诊最清楚 D.持续时间长 E.第一心音与第二心音之间距离短 7.正常人通常可以听到的心音有几个 A.1个 B.2个 C.3个 D.4个 E.5个 8.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能 A.高热 B.运动 C.左心室肥厚 D.贫血 E.完全性房室传导阻滞 9.心前区触到心包摩擦感提示 A.夹层动脉瘤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.右侧胸膜炎 E.心包炎 10.心房颤动最常见于 A.冠心病 B.高心病 C.肺心病 D.先心病 E.风湿性二尖瓣狭窄 11.第二心音反常分裂见于 A. 完全性左束支传导阻滞 B. 完全性右束支传导阻滞 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全 12.二尖瓣狭窄最具特征的是 A.心尖区第一心音拍击样亢进 B.肺动脉瓣第二心音亢进 C.心尖区舒张期隆隆样杂音 D.左心房肥大 E.梨型心 13.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是 A.2/6级杂音 B. 3/6级杂音 C.4/6级杂音
心尖搏动弥散诊断详述
心尖搏动弥散诊断详述 *导读：心尖搏动弥散症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕，严重者可出现心功能不全或心源性休克。心率增快，与体温升高不成比例，心界扩大，杂音改变，心律失常。 心尖搏动弥散的鉴别诊断： 心尖搏动增强：左心室肥大时，心尖搏动增强且范围较大。如心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室明显肥大的可靠体征。 心尖搏动减弱甚或消失：心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等情况下，心尖搏动减弱甚或消失。心肌炎时，除心尖搏动减弱外常伴心尖搏动弥散。大量心包积液时不仅心尖搏动减弱，且与心尖浊音界不一致，心尖搏动位于心浊音界内侧。 加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。 1、春天要防心肌炎：近年来，由于抗生素的广泛应用，因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少，风湿性心肌炎发病明显减少，而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起，其中以柯萨基病毒B最常见，水痘、EB病毒也可引起。据研究，约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。
可为病毒感染后的直接侵袭心肌，也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见，后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节，应引起人们的警惕。 2、病毒性心肌炎的预防：研究表明，病毒感染后仍持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动与剧烈运动，易发生病毒性心肌炎。此外，营养不良也是诱因。发生病毒性心肌炎后，必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。 患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。此外，要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身。 心肌炎及心肌病的治疗：目前西医学对心肌炎及心肌病的治疗效果还不理想.对病毒性心肌炎患者来说,没有特效的抗病毒药物.对慢性心肌炎患者的心律失常疗效欠佳.心肌病的病因至今未明,也没有什么好的治疗办法.心肌炎和心肌病是一种危害人民健康且不易治疗的疾病.从这些年来中医治疗这类心肌疾病的疗效来看,形势是喜人的.我们中医中药治疗这类疾病可以提高有效率.降低死亡率.减少后遗症.提高病人生活质量有着明显的优势。 *结语：以上就是对于心尖搏动弥散的诊断，心尖搏动弥散怎么处理的相关内容介绍，更多有关心尖搏动弥散方面的知识，
诊断学考试卷与答案
诊断学考试试卷一?名词解释（每题3分，共24 分） 1.液波震颤—— 2.二尖瓣面容 3. Kussmaul 呼吸 4.负性心尖搏动 5.蛋白尿 6.渗出液 7.病理性Q波 8.昏迷
二、选择题（每题1分，共20分） 1. 关于体温，哪项是错误的： A. 正常人一天之中体温波动不超过 C. 进餐可引起体温轻度升高 E. 安眠药中毒可导致中枢性发热 2?间歇热可见于: 10.深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为4种，但不包括 A.双手触诊法 D.深压触诊法 B.深部滑行触诊法 C.单手触诊法 E.冲击触诊法 11.糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是： A. 浓烈的酒味 B.刺激性蒜味 12 .鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： A. 胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 B. 屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音 C. 屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 D. 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到 A.大叶性肺炎 E.疟疾 C.伤寒 D.肾炎 E.败血症 3?患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿 A.肾源性水肿 E.心源性水肿 D.特发性水肿 E.营养不良性水肿 C.肝源性水肿 4.吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为： A.喉与大气管狭窄或梗阻 B .小气管痉挛与狭窄 D.大量胸腔积液 E .自发性气胸 C.大片肺不张 5.黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于： A.病毒性肝炎 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.败血症 E.胆道结石 6.中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是： A.各种刺激均无反应 E.不能唤醒 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 C.无自主运动 7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心 病。心功能川级，该患者多采用何种体位？ A.自动体位 E.被动体位 C.强迫仰卧位 D.端坐呼吸 E.强迫侧卧位 8.正常成人每分钟呼吸次数为: A . 12~20次 B 16~18 次 C . 10~20 次 D . 14~16 次 E . 18?24次 9.瘀点、紫癜、瘀斑的直径（mm ）分别是 A.V1; 2?4; >5 B.<2; D.V4; 5?7; >8 E.<5; 3?5; 2?5; >5 >6 C.<3; 4?6; >6 10C B .妇女在月经期体温会轻度升高 D ?心肌梗死后会出现发热 C.烂苹果味 D.氨味 E.肝腥味
05、【诊断学笔记、复习资料】心血管检查
心血管检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 基本概念 靴型心 左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 二尖瓣型心 当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第 2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。 视诊 心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘 3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄； 心尖搏动 正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内 0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。 心尖搏动移位 心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。 负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区异常搏动： 剑突下搏动 可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 心底部异常搏动 胸骨左缘第 2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 胸骨左缘 3、4肋间搏动 多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 触诊 心尖搏动 用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定 S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤 震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心包摩擦感 在心前区以胸骨左缘第 4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 叩诊
诊断学-心脏体格检查要点详解
胸部检查（心） （一）视诊 ①胸廓畸形 （1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。 （2）桶状胸：多见于慢支。 （3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆 起，形成串珠状，即佝偻病串珠。若胸骨剑突处显著内陷，形似漏 斗，即漏斗胸。 （4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。 （5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。 ②心尖搏动 主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常 人心尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm处，搏动范围直径约为 2.0~2.5cm （各加1.5 ）。 （1）心尖搏动移位： 1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第6肋 间。 2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左 心室增大向左下侧移位。 3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。 （2）心尖搏动强度、范围改变 1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代 偿期。强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2） 范围：增大见于扩张型心肌病。 （3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。见于粘连性心包炎 或心包 与周围组织广泛粘连。 ③ 心前区搏动 心前区即心脏在前胸壁的体表投影。 （1） 胸骨左缘3~4肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏 动，为 右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心 病所导致的右 心室肥厚（如房间隔缺损）。 （2） 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动 引起 （腹主动脉瘤）。 ?鉴别方法 1） 患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹 主动脉造 成。（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引 起腔静脉回心血 量增高，右心输出量增高）。 2） 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击 手指末端， 腹主动脉搏动冲击手指掌面。 n _i■■.-1-i-u-n ■ I ■ I -i-d -i _i.-j-r" -i -r —^- -irs —j —r-r~.-i-i- i-.—.-.-r- （3） 心底部搏动：胸骨左缘第2肋间搏动，多见于肺动脉扩张或高 压（此 区为肺动脉瓣区）。胸骨右缘第2肋间搏动，多见于主动 脉弓动脉瘤 或升主动脉扩张（此区为主动脉瓣区）。 （二）触诊 用右手全手掌开始检查，后逐渐变为尺侧小鱼际或中间三指并拢触诊。 ① 心尖搏动与心前区搏动 （1） 结合视诊更好地定位两个区域。此外触诊可以检查“抬举性搏动。 （2） 抬举性搏动：是指心尖区有力的搏动可以使检查手指抬起并持续 到第二心音开始，并伴有心尖搏动范围扩大（左心室肥厚体征） 。 ② 震颤： （1）手掌尺侧或指腹感到一种细小的震动感，是血液经狭窄的口径或 血流因异 常流动造成涡流所致。多见于某些先天性病变或狭窄瓣 膜病变。
诊断学名词解释
--------------- 二尖瓣狭窄杂音：心脏听诊心尖区时听到的舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。 --------------- 肺动脉瓣狭窄杂音：胸骨左缘第二肋间闻及的粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤肺动脉瓣第二音减弱或消失。 --------------- 大炮音：DPY完全性房室阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时可使S1增强，称为大炮音 ----------------- 湿罗音：SLY系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓痰等形成水泡破裂产生的声音，故又称水泡音 ----------------- 奔马律gallop rhythm：BML指在S2之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声 ----------------- Austin Flint杂音：AF主动脉瓣关闭不全时，伴有相对性二尖瓣狭窄，则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。 ----------------- Graham steel: GS二尖瓣狭窄时肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音 ----------------- 发热：FR机体在致热原或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常水平，这种现像称为发热 ----------------- 三凹征Three Depression Sign：SAZ上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹----------------- 周围血管征：ZWXGZ由于脏压差增大，体检时可发现以下体征：水冲脉、枪击音、dwroziez 双重杂音、毛细血管搏动征，将以上体征统称为周围血管征 ----------------- 呕血hematemesis：OX指上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃，十二指肠、肝、胆、胰疾病）引起或全身性疾病所致的急性上消化道出血.在确定呕血之前，必须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。 ----------------- 毛细血管搏动征capillary pulsation syndrome：MXXGBDZ用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征，主要见于主动脉瓣重度关闭不全 ----------------- 肾性糖尿renal glucosuria（血糖正常型糖尿）：SXTN因为肾不管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阂值降低所致的糖尿 -----------------