康复医学基础第二章康复医学评定

临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动 时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时，肢体极 易被移动，评定者可很好地改变运动方向和速度而不感到异常阻力， 肢体的反应和感觉较轻。
康复医学基础第二章康复医学评定
肌张力增高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，
多为中枢神经系统受损，可分为两种： （1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始
一、肌张力评定 二、肌力评定 三、关节活动范围评定 四、步态分析 五、平衡与协调功能评定 六、心肺运动试验 七康、复感医觉学功基能评定
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第二节 日常生活活动能力与社会 功能评定
一、日常生活活动能力评定 二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定
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第三节 脑高级功能评定
一、基本概念 二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定
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第四节 肌电图与低频电诊断
一、肌电图 二、神经传导速度测定 三、神经反射检查 四、诱发电位 五、低频电诊断
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一、肌张力评定
1. 概述 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧 张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产 生一定的张力即肌张力。
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3. 等速肌力测定
原理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。 等速运动是指在整个运动过程中运动速度（角速度）保 持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特 制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为 60°/s以后，运动时受试者用力越大，机器提供的阻力也 越大，用力越小，提供的阻力也越小，这样使运动时的 角速度保持不变。 方法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测 试。测试时先规定运动的角速度，然后将肢体或其他背 测部分固定在仪器的传动杆或机构上，肢体运动时，带 动传动杆绕轴运动，力的大小肌可用力矩表示出来。通 过测得的参数进行评定。
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4. 肌力测定的禁忌证
严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、 软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等 为绝对禁忌证；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、 心血管疾病为相对禁忌证。
通常采用六级分法，各级肌力的标准见表3-3。每一级可 以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在 该级的右上角加“+”号，稍差时加“-”号。 具体见图
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2. 简单器械的肌力测试
用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测 试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。
感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减 小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一 些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为 伸肌群；
（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称 铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终 如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。
康 复 医 学基础
第二章 康复医学评定
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前言
康复医学评定又称康复评定，是用客观的量化的方法有效和 准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重 程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的 康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次康复评定，且 往往以康复评定开始，又以康复评定结束。
康复评定具有以下目的和作用：①了解残疾所致功能障碍的性 质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局；②为制定康复 治疗计划提供客观的依据；③观察残疾的发展变化；④评定康 复治疗的效果、⑤开发新的更有效的康复治疗手段。
康复评定的方法包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。
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第一节 运动功能评定
临床常用的评定分级法有手法快速 PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者 简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、 重三度；后者分为四级，0级为正常，Ⅰ级 和Ⅰ+相当于轻度，Ⅱ级相当于中度，Ⅲ级
和Ⅳ级相当康于重复度医。学基 础第二章康
3. 迟缓性麻痹的评定
分级： ★ 轻度 包括肌张力降低；肌力下降；把肢体放在 可下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力 然后立即落下；仍有一些功能活动。
★ 中到重度 包括肌张力显著降低或消失；肌力零 级或Ⅰ级（徒手肌力检查）；把肢体放在可下垂 的位置并释放时，立即落下；不能进行任何有功
能的活动。 康复医学基 础第二章康
4. 注意事项
除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱的挛缩、关节 的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松， 注意两侧肢体的对比。
常用的肌力测定方法有手法肌力检查 （MMT）、应用简单器械的肌力测试、等 速肌力测试。
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1. 手法肌力检查
MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同 的受检位．嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的 动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗 阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级 别。
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常 与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支 配情况发生改变，就可导致肌张力过高或过低等问题。因此，肌张 力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。肌张力的 评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分，因而也 是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。
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二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。
肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉 的功能状态。
肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病 损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重 要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引 起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复 治疗的疗效。
肌张力降低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节
运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小
脑病变等。 康复医学基 础第二章康
2. 痉挛的评定
检查方法多为手法检查，给患者进行 被动关节活动范围（PROM）检查。根据检 查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查 者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。