第二章康复医学的工作内容与康复的方式

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第二节 康复的方式
专业康复 社区康复
第三节 康复医学的对象
主要有以下四种人群 1、急性伤病后及手术后的患者； 2、各类残疾者； 3、各种慢性病患者； 4、年老体弱者。
1、急性伤病后及手术后的患者
急性伤病后及手 术后的患者，无 论是早期，还是 恢复期的后遗症 期，只要存在功 能障碍，就是康 复医学的对象。
康复评定的目的
发现和确定障碍的层面、种类和程度 找出障碍发生的原因 确定康复治疗项目（PT、OT…） 指导制定康复治疗计划（治疗原则、具体实施
方案） 判定康复疗效 预测护理量、费用和预后 预防障碍的发生和发展 评估投资-效益比 为残疾等级的划分提出依据
康复评定与临床诊断的区别
2、各类残疾者
包括肢体、器官和脏器等损 害所引起的各类残疾者
肢体残疾 听力语言残疾 视力残疾 脏器残疾
3、各种慢性病患者
很多慢性病患者病程缓慢或反复发 作，致使相应的脏器与器官出现功 能障碍，而功能障碍又加重了原发 的病情，形成恶性循环。
糖尿病、高血压等 颈椎病、慢性腰痛等
康复病区
护理查房
静脉输液
指导患者穿衣
指导患者功能锻炼
指导患者上楼梯
9、社会康复服务
了解和评定患者的社会适应能力 评价患者对各种社会资源的利用度 帮助患者尽快熟悉和适应环境
10、职业康复治疗
指利用现代康复的手段和技术，为工伤 工人提供医疗康复、职业康复等服务， 最大限度地恢复和提高他们的身体功能 和生活自理能力，尽可能恢复或提高伤 残职工的职业劳动能力，从而促进工伤
1、物理和运动疗法（PT）
包括利用电、光、声、磁、水、蜡、 力等物理因子治疗和通过徒手或借 助于器械对患者进行的各种功能改 善的运动疗法。
物理治疗
短波治疗
干涉波治疗
吸附式低周波治疗
热磁治疗
低周波治疗
冷空气治疗
物理治疗
激光治疗
紫外线治疗
脑循环治疗
神经网络重建治疗
骨质疏松治疗
冲击波治疗
物理治疗
文体疗法
颈椎病锻炼体操
肩周炎锻炼体操
膝关节炎锻炼体操
腰椎间盘突出症锻炼体操
偏瘫体操
偏瘫体操
6、中医治疗
传统的中医疗法在康复治疗中有其 独特的优势，按中医的理论将针灸、 推拿按摩、气功、武术、药膳等治 疗手段合理地应用于康复治疗中。
6.中医治疗 传统的中医疗法在康复治疗中有其独特的
优势，按中医的理论将针灸、推拿按摩、气功、 武术、药膳等治疗手段合理地应用于康复治疗 中。
Power wheelchair
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康复工程
矫形器制作
脊柱矫形器
取模
下肢长支具
动态肘关节矫形器
膝关节支具 动态踝足矫形器
8、康复护理
康复护理不同于一般的治疗护理 采用与日常生活活动有关的物理疗
法、作业疗法，提高残疾患者的生 活自理能力 许多内容是一般治疗和护理工作中 所没有的
康复护理
坐位平衡训练
平衡训练
患肢负重训练
重心转移训练
站立训练
斜板床站立
物理治疗
减重步行训练
长支具配合拐杖 长支具配合助行
步行训练
器步行训练
截瘫行走器步 行训练
物理治疗
PT治疗室
智能训练器-下肢
神经易化技术
S-E-T训练
肌肉牵伸训练
桥式训练
物理治疗
腰椎人工牵引颤压复位
颈椎牵引复位
颈椎人工牵引
腰椎电动牵引
言语评定
失语症训练
语言发育迟缓训练
吞咽训练
言语-吞咽障碍治疗
构音障碍训练
4、心理治疗
心理治疗是应用心理学的原则和方法， 通过治疗者与被治疗者的相互作用关系， 医治患者的心理、情绪、认知行为等问 题。
心理评定
心理治疗
5、文体治疗
体育和文娱活动不但可以增强肌力 和耐力，改善平衡和运动协调能力， 还能增强患者的信心，使其得到娱 乐，从而改善患者的心理状态。
国产
动态平衡测试
Байду номын сангаас
Biodex:Balance
Balance Master
Equitest
步态分析
临床分析
观察法（observational gait analysis） 测量法（measurement）
步态分析实验室（gait laboratory）
步态分析仪（dynamic analysis）
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中国传统治疗
电针
艾灸
拔罐疗法
刮痧疗法
火疗
中药熏蒸
中国传统治疗
小针刀松解术 粗银针灸
7、康复工程
康复工程是通过应用现代工程学的 原理和方法为残疾人设计、制作假 肢和矫形器、自助具和进行无障碍 环境的改造等，以恢复、代偿或重 建患者的功能，为回归社会创造条 件。
Manual wheelchair
二、康复评定
康复评定是：
收集评定对象的病史和相关资料 进行检查和测量 对结果进行比较、综合、分析、
解释 最后形成结论和障碍诊断、确定
康复目标
身体形态测量
身高体重 躯干与四肢周径 四肢长度 脂肪厚度 人体姿势的评定
关节活动度的测量
关节活动度是在特定的体位下,关 节可以完成的最大活动范围.
4、年老体弱者
按照自然规律，老年人经历着一个 逐渐衰老的过程，其机体的脏器与 器官的功能逐渐衰退。其中的年老 体弱者的功能障碍会严重影响他们 的健康，需要康复医学的帮助。
康复措施有可能延缓衰老过程，保 持较好的功能状态，提高年老体弱 者的生活质量。
常见疾病
1.神经系统疾病的康复
脑卒中的康复 颅脑损伤的康复 小儿脑瘫的康复 脊髓损伤的康复 周围神经病损的康复
物理治疗
肩关节松动术
踝关节松动术 膝关节松动术
2、作业疗法（OT）
作业疗法主要通过一些日常生活活 动、手工操作劳动或文体活动等具 有一定针对性、能恢复患者功能和 技巧的作业进行训练。
作业疗法
感觉统合训练
手精细功能训练
手眼协调性训练
滚筒训练
砂板磨训练
木钉训练
作业疗法
认知训练
绳编工艺
辅助具应用
工人重返工作岗位 。
工作康复流程
受伤工人 个案见面
功能性能力评估
工作分析
实地探访
达到原工作要求
未达原工作要求
工作重整
就业选配 原单位
工作强化 新单位
原岗位
工作职务调整
新岗位
受伤和 医学康复
(阶段一 、二 )
职业评定
(阶段 三 、四 、五、六 )
重整和训练工 作准备
就业和 重返工作 (阶段七 、八 )
第二章 康复医学的工 作内容与康复的方式
第一节 康复医学的工作内容
康复预防 康复评定 康复治疗
一、康复预防——三级预防
一级预防
预防各种病损的产生 康复预防的基础和关键
二级预防
限制或逆转由损伤造成的伤残
三级预防
预防残疾转化为残障 避免产生永久、严重的障碍
常见疾病
2.骨关节病损的康复
骨折后的康复 人工关节置换术后的康复 颈椎病的康复 腰椎间盘突出症的康复 类风湿性关节炎的康复
常见疾病
3.其他常见疾病的康复
冠心病的康复 糖尿病的康复 骨质疏松症的康复 癌症的康复 烧伤的康复
谢谢大家！！
职业训练
压力技术
无障碍环境改造
作业疗法
感觉评定
穿衣训练
工具使用训练
进食训练
铜板工艺
辅助具应用
3、言语治疗（ST）
言语治疗是指通过各种手段对有言 语障碍的患者进行针对性治疗。
语言治疗的目的主要是改善言语功 能
手段是言语训练，或借助于交流替 代设备，如交流板、交流手册、手 势语。
言语评定与治疗
肌力评定
徒手肌力检查法
如3级肌力标准：能抗重力作全关节 活动范围的运动，但不能抗阻力。
等速肌力评定
感觉检查
位置觉检查
浅感觉检查
反射检查
肱二头肌反射检查
膝腱反射检查
协调性检查
肌张力检查
痉 挛 状 态
低肌张力
疼痛的评定
VAS
静态平衡测试
ERBE:Balance
SMS: Balance Performance Monitor (BPM)
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康复评定
Assessment
康
复
医
设定康复目标
学
临
制定治疗计划
床
决
策
实施治疗计划
模
式
康复疗效评定 Evaluation
继续原治疗计划 修改治疗计划 结束康复治疗
三、康复治疗
物理和运动疗法 作业疗法（OT） 言语治疗 心理治疗 文体治疗
中医治疗 康复工程 康复护理 社会康复服务 职业康复治疗
临床诊断着眼于疾病 康复评定重在功能
临床诊断是对疾病确定病名的过程 康复评定是判断功能障碍的过程
不同的疾病评定结果可能相同 相同的疾病评定的结果可能不同
例：桑兰
损伤
临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折， 75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤
康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四 肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力， 一级肢体残疾，需要终生康复，四肢 功能不可能完全恢复，只能是一定程 度的改善