室速室颤的抢救原则
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
心肺复苏
3 药物治疗： （1）抗心律失常药：电复律后仍存在室速或室颤 的患者使用。 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3 利多卡因：1.5mg/kg静脉注射，如无效可3－5分 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1 钟重复一次；最大剂量3mg/kg，然后以1－ 4mg/min静滴。 4mg/min静滴。 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 胺碘酮：首次150mg/10min静脉注射，如无效可 重复给药（1 个负荷量），然后1mg/min静滴6 重复给药（1－2个负荷量），然后1mg/min静滴6 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 小时，再以0.5mg/min持续静滴，每日总量可达 2000mg。 2000mg。
（2）缓慢心律失常、心室停顿的处理： 心脏起搏：体外心脏起搏或床旁心内临时 起搏； 肾上腺素：1mg静注，每3 肾上腺素：1mg静注，每3－5分钟重复一 次；静脉通路建立前可气管给药或心内注 射；后者可能损伤冠脉或心壁，应注意。 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 异丙肾上腺素：15—20µg/min静滴； 阿托品：1 2mg静注。 阿托品：1－2mg静注。
心脏骤停是心脏射血功能的突然终止， 常见的病理生理机制为: 常见的病理生理机制为: 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 1.室性快速心律失常（室颤和室速）； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 2.缓慢心律失常或心室停顿； 3.无脉电活动（电－机械分离）。 3.无脉电活动（电－机械分离）。
心脏性猝死是指急性症状发作后1 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生 的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的 自然死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 心脏性猝死的主要病因是冠心病；其他有心 肌肥厚、扩张性心肌病、致心律失常右室心肌病、 心肌炎、二尖瓣脱垂和主动脉瓣狭窄等瓣膜病、 肺动脉高压、预激综合症合并房颤、离子通道病 （QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 QT间期延长综合征、Brugada综合征等）、药物 因素（如可卡因）。
室性心律失常
3.多形性室速
（１）急诊处理原则：①血流动力学不稳定的多形性室速应按室颤处理，应立即电复律或电除颤 ②血流动力学稳定或 短阵发作者，根据ＱＴ 间期变化，分为 ＱＴ 间期延长的多形性室速、ＱＴ 间期正常的多形性室速和短 ＱＴ间期多形 性室速。 （２）尖端扭转型室 速：ＱＴ 间期延长的多形性室速称为ＴｄＰ。临床上常表现为反复发作的阿斯综合征，重者导致 ＳＣＤ。心电图显 示 ＱＴ 间 期 延 长，可分为获得性和先天性ＬＱＴＳ。
根据基础疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。静脉应用一种抗心律失常药物后，若疗效不满意，
应先审查用药是否规范、剂量是否充足。一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物。 若心律失常仍需立即处理，宜考虑采用非药物方法如电复律等。序贯或联合应用两种以上静脉抗心律失 常药物易致药物不良反应及致心律失常作用。联合应用静脉抗心律失常药物仅在室速／室颤风暴状态时 才考虑
ＩＨＤ患者的致心律失常基质通常位于心内膜，心内膜标测和 消融一直是治疗的主要手段。对于经完全血运重建和最佳药物治 疗后仍频繁发作室速／室颤的患者，可考虑行导管消融治疗。
２ 心肌病合并室性心律失常
３ 心力衰竭合并室性心律失常
4 妊娠合并室性心律失常
感谢聆听 批评指导
对危及生命的室性心律失常应采取积极措施加以控制，选择更有效的药物及非药物治疗方法；对非威 胁生命的室性心律失常，需要更多考虑治疗措施的安全性。过度治疗反而可导致新的风险。 ４ 治疗与预防兼顾
室性心律失常纠正后易复发，要结合患者的病情确定是否采用预防措施。需要评估药物、射频消融及 ＩＣＤ治疗 适 应 证。同时也需加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。 ５ 急诊应用抗心律失常药物的原则
致命性心律失常
3。临床治疗以植入性心脏起搏复律除颤 器（ICD）最为重要，药物防治以胺碘酮的研 究进展最为突出。
常见病因及防治
常见病因及防治
致命性心律失常的常见病因
致命性心律失常最主要的是指：如下几类心律 失常 ①室速、室颤； ②严重缓慢性心律失常如窦性停搏、房室阻滞、 室内阻滞和心室停搏。
慢性心衰的防治
慢性心衰是全球性的另一个危害人类健康的综 合症。美国统计资料每年新发病例达50万以上， 慢性心衰的总人数达500百万以上占美国人口 总数的0.5%左右 慢性心衰的发病率，随年龄增长而增大，60岁 以上的人可高达2～5% 美国统计1～5年的病死率高达37%～70%，我 国41家医院1980、1990、2000年三个全年段 的统计的病死率分别为18.3%、12.9%、6.3%， 因此，慢性心衰的防治是一个十分重要的临床 课题 慢性心衰又是心脏性猝死的重要原因，据统计 慢性心衰的死亡原因中有50%左右为心脏性猝 死。
心脏性猝死
Sudden Cardiac Death - SCD
心脏性猝死是指由于致命性心律失常引起的，从出现
症状到死亡在1小时内者称为心脏性猝死
最常见的心脏性猝死有 冠心病、心肌缺血所致的猝死
(50%)
CHF所致的猝死
(25%)
心肌病所致的心脏性猝死
(15%)
长QT综合症等先天遗传性疾病猝死 (10%)
心房颤动极快心室律及其诱发的室速、室颤
心房颤动时心房频率为350～600次/分， 此时，经房室结下传时房室结发生Ⅱ度 阻滞，只允许部分下传心室，心室率一 般在80～150次左右 如果 心室率过快，超过200次/分以上也 容易诱发室速、室颤。
室颤室速应急预案演练脚本
1. 提高医护人员对室颤室速等心律失常的应急处置能力；2. 熟悉抢救流程，确保抢救措施及时、准确；3. 检验应急预案的有效性和可操作性；4. 增强团队协作，提高整体应对突发事件的能力。
二、演练时间2023年X月X日，上午9:00-11:00三、演练地点XX医院急诊科抢救室四、参演人员1. 医护人员：医生、护士、急救人员；2. 演练观察员：护理部、医政科、急诊科等相关科室负责人；3. 演练指挥组：演练总指挥、现场指挥、协调员等。
五、演练流程1. 演练准备（1）参演人员熟悉演练方案，明确各自职责；（2）检查抢救设备、药品、氧气等物资是否齐全；（3）模拟患者病情，准备模拟病例。
2. 演练开始（1）模拟患者入院，医护人员接到病情报告；（2）医生根据病情，判断患者可能发生室颤室速，立即启动应急预案；（3）医护人员迅速到位，进行初步评估和救治；（4）医生下达口头医嘱，护士执行；（5）医生对患者进行心肺复苏，同时给予电击除颤；（6）医护人员对患者进行持续监测，观察生命体征；（7）医生根据病情变化，调整治疗方案；（8）患者病情稳定，转入监护病房。
3. 演练总结（1）演练观察员对演练过程进行评估；（2）参演人员总结经验教训，提出改进措施；（3）演练总指挥对演练进行总结，提出下一步工作要求。
六、演练脚本（一）模拟病例患者，男性，45岁，因突发心悸、头晕、胸闷等症状入院。
心电图检查显示室颤，血压70/40mmHg，心率180次/分钟。
（二）演练步骤1. 报告病情（1）医护人员接到病情报告，立即通知医生；（2）医生到达现场，对患者进行初步评估。
2. 启动应急预案（1）医生判断患者可能发生室颤，立即启动应急预案；（2）医护人员迅速到位，进行初步评估和救治。
3. 初步救治（1）医生下达口头医嘱，护士执行；（2）对患者进行心肺复苏，同时给予电击除颤；（3）医护人员对患者进行持续监测，观察生命体征。
4. 治疗调整（1）医生根据病情变化，调整治疗方案；（2）对患者进行药物治疗，维持血压和心率；（3）对患者进行氧疗，保持呼吸道通畅。
致命性心律失常的急诊急救要点
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
图5
心室颤动
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）
（三）急救处理
1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段， 能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚 细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变 粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下 或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实 施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用 药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用 药方法同室速的处理。
致命性心律失常的急诊急救要点
一、 阵发性室上性心动过速（PSVT）
（一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数 小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆 或晕厥。 （二）心电图特点 理应分为房性与交界区性，但因P'波常不易明 辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则， 频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同， 但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸 形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
（三） 急救处理 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重 复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg， 有效后以1-4mg静脉滴注维持。在静脉应用过 程中，如出现血压下降应立即停止注射。 4. 胺碘酮 3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入 液体100ml中于30分钟内静脉滴注或至发作停 止，一般一日量不超过300-450mg。主要禁忌 证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
二、阵发性室性心动过速（PVT）
图2
阵发性室性心动过速
二、阵发性室性心动过速（PVT）
呼吸心跳骤停的应急预案
呼吸心跳骤停的应急预案在医疗领域，呼吸心跳骤停是一种极其危急的状况，需要迅速、准确且高效的应对措施来挽救患者的生命。
制定一套完善的应急预案，对于医疗机构和相关急救人员来说至关重要。
一、应急预案的目标和原则（一）目标我们的首要目标是在最短的时间内恢复患者的呼吸和心跳，最大程度地减少器官损伤，提高患者的生存率和康复质量。
（二）原则1、迅速反应：一旦发现呼吸心跳骤停，立即启动应急预案，争分夺秒进行抢救。
2、团队协作：涉及到的医护人员要密切配合，各司其职，发挥团队的最大效能。
3、规范操作：严格按照既定的抢救流程和操作标准进行，确保抢救的有效性和安全性。
二、应急响应流程（一）发现与判断任何医护人员在发现患者出现意识丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失等情况时，应立即呼叫其他医护人员协助，并迅速进行初步判断。
（二）启动急救系统1、立即呼叫急救小组，包括医生、护士等相关人员。
2、同时，迅速准备急救设备和药品，如除颤仪、心肺复苏仪、急救药品等。
（三）实施心肺复苏1、将患者置于硬板床上或地面上，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
2、立即进行胸外按压，按压频率至少 100 次/分钟，按压深度至少5 厘米，但不超过 6 厘米。
3、进行人工呼吸，按压与呼吸比例为 30:2。
（四）建立高级气道如果条件允许，尽快建立高级气道，如气管插管等。
（五）使用除颤仪如果判断为室颤或室速，应立即进行除颤，首次除颤能量选择双相波 120-200J，单相波 360J。
（六）建立静脉通道迅速建立两条以上的静脉通道，以便及时给予药物治疗。
（七）药物治疗根据患者情况，及时给予肾上腺素、阿托品、胺碘酮等药物。
（八）持续评估在抢救过程中，要持续评估患者的生命体征和反应，调整抢救措施。
三、人员职责分工（一）医生职责1、负责整个抢救过程的指挥和决策。
2、进行气管插管、除颤等关键操作。
3、下达药物治疗的医嘱。
（二）护士职责1、协助医生进行心肺复苏、建立气道等操作。
室速与房颤的药物治疗
8.中止室速药物使用常规
(1)利多卡因
(2)普鲁卡因胺 (3)胺碘酮
负荷量
维持量 负荷量 维持量 负荷量
1.5mg/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg
1-4mg/min 15mg/kg 1-6mg/min
3-5min
不快于50mg/min
150mg/10min
维持量
维持量 (4)普鲁帕酮 一次量
1mg/min 6h
0.5mg/min 18h 75-150mg/10min
CHF-STAT CHF LVEF40% PVC 10次/h SCD-HeFT LVEF35% NYHA Ⅱ-Ⅲ CABG-Patch CAD-CABG LVEF<36% SAECG(+) MADIT 心梗后 non-SVT-SVT LVEF 35% NYHA Ⅰ-Ⅲ MADIT Ⅱ 心梗后 EF30% PVC>10次/h MUSTT 心梗后 LVEF<40% non-SVT-SVT
(2)非缺血性扩张型心肌病
(3)肥厚性心肌病 (4)右室心肌病 (5)心肌炎、心肌浸润性疾病
4.通道疾病
LQTS Iks、Ikr、INa Brugada综合征 INa CPVT (RYR2) 药物触发心律失常
5.心脏无结构异常室速
(1)起自右室流出道(RVOT) (2)起自左室后间隔(分枝型室速) (3)特发性室颤，占院外VF的1% 起病中年，不常复发 (4)婴幼儿猝死综合征 是否是一个独立疾病尚不清楚
进行中
13.VT/VF一级预防结论
(1)心梗后应用BB治疗，显著地降低死亡率 (2)心梗后应用IC类药物，增加了死亡率 尤其LVEF<40%者 (3)心梗后或心功能不良者，胺碘酮降低心律失常 死亡率，但未降低总死亡率 (4)胺碘酮能降低非缺血性心肌病、EF<35-40%者 的死亡率 (5)ICD能降低心梗后、LV功能不好、电生理能诱 发出non-SVT，不能用普酰胺抑制者的死亡率
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7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
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（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图
急救抢救流程
急救抢救流程一、简介急救抢救是指在紧急情况下为病患提供迅速有效的医疗援助，以拯救生命或者减轻病情恶化的过程。
本文将详细介绍急救抢救的标准流程，包括事故现场评估、紧急呼叫、基本生命支持、高级生命支持、运送至医院等环节。
二、事故现场评估1.确保自身安全：在进入事故现场前，应先评估周围环境是否安全，确保自身不会受到伤害。
2.评估患者情况：接近患者时，应迅速评估患者的意识状态、呼吸、循环等基本生命体征，并判断是否有生命危（wei）险。
三、紧急呼叫1.拨打紧急电话：如发现患者有生命危（wei）险，应即将拨打当地紧急救援电话（如120）。
2.提供准确信息：在呼叫时，应提供准确的事故地点、患者情况和联系方式，以便救援人员及时到达。
四、基本生命支持1.开放气道：如果患者没故意识或者无法维持呼吸道通畅，应迅速采取开放气道的方法，如头后仰法或者下颌推前法。
2.人工呼吸：如患者呼吸住手，应即将进行人工呼吸，每次吹气时间约为1秒，每分钟12-20次。
3.胸外按压：如患者心跳住手，应进行胸外按压，按压部位为胸骨下缘，按压频率为100-120次/分钟，按压与吹气比例为30:2。
五、高级生命支持1.心电监护：在救援人员到达现场后，应尽快进行心电监护，以确定患者的心律情况，并采取相应措施。
2.静脉通路建立：为患者建立静脉通路，以便赋予药物治疗或者输液。
3.药物治疗：根据患者的具体情况，赋予适当的药物治疗，如肾上腺素、阿托品等。
4.除颤电击：如患者心脏浮现室颤或者室速，应即将进行电除颤，以恢复正常心律。
六、运送至医院1.稳定患者状态：在救援人员进行高级生命支持的同时，应尽可能稳定患者的生命体征和病情。
2.选择合适的运送方式：根据患者的病情和现场条件，选择合适的运送方式，如救护车、直升机等。
3.与医院沟通：在运送过程中，应与医院保持沟通，告知患者的病情和救治措施，以便医院做好接诊准备。
4.持续监护和护理：在运送过程中，应持续监护患者的生命体征，并进行相应的护理措施，如保持呼吸道通畅、保暖等。
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室速室颤的抢救原则
室速室颤是一种严重的心律失常，若不及时处理可能导致猝死。
因此，抢救室速室颤的原则至关重要。
首先，应立即进行心肺复苏。
这是在发生室速室颤时必须采取的第一
步措施。
在进行心肺复苏时，应注意保持患者呼吸道通畅，同时进行
胸外按压和人工呼吸。
其次，应尽快进行电除颤。
电除颤是恢复正常心律的最有效方法之一。
在使用电除颤器前，需要确认患者是否有起搏器或其他电子设备，并
将其移除。
然后将电极贴于患者胸部，并根据设备指示进行操作。
同时，在抢救过程中还需要监测患者的生命体征。
包括血压、心率、
呼吸等指标的监测都非常重要。
这可以帮助医护人员及时调整治疗方案，并避免出现其他并发症。
另外，在抢救过程中还需要给予适当药物治疗。
如肾上腺素、利多卡
因等药物可以帮助恢复正常心律。
但应注意药物的剂量和使用方法，
以避免出现不良反应。
最后，在抢救过程中还需要进行血氧饱和度监测。
这可以帮助医护人
员及时发现患者的氧供不足情况，并采取相应的措施。
总之，抢救室速室颤的原则是立即进行心肺复苏、尽快进行电除颤、监测生命体征、给予适当药物治疗以及进行血氧饱和度监测。
只有在严格遵循这些原则的情况下，才能有效地抢救室速室颤患者，并降低猝死风险。