危及生命的严重心律失常的诊断和急救处理
心律失常突发的急救应对方案
心律失常突发的急救应对方案
1. 确认心律失常：观察患者是否出现心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等症状，检查脉搏是否快速或缓慢、规律或不规律。
如果怀疑患者出现心律失常，应立即采取行动。
2. 拨打急救电话：拨打当地的急救电话，向医务人员说明患者的情况和怀疑的心律失常症状，以便他们提供指导并尽快派遣救护车。
3. 让患者保持安静：安抚患者情绪，让其保持安静躺下，避免剧烈活动和情绪激动，以减少心脏负担。
4. 检查呼吸和循环：确保患者的呼吸道通畅，如果患者停止呼吸或心脏停跳，应立即开始心肺复苏术。
5. 给予氧气：如条件允许，给予患者纯氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
6. 不要尝试除颤：除颤是一种需要专业医务人员进行的治疗方法，不应在无专业指导的情况下尝试。
7. 协助救护人员：在救护人员到达之前，尽可能提供相关信息和协助，如患者病史、用药情况等。
8. 避免诱发因素：在急救过程中，尽量避免患者接触可能诱发心律失常的因素，如刺激性饮料、咖啡因等。
以上是心律失常突发的急救应对方案，但请注意，在处理心律失常情况时，尽量寻求专业医务人员的帮助和指导，以上方案仅供参考。
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。
（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。
2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。
3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。
（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。
（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。
（3）是否采用预防措施依据病情而定。
5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。
（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。
（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。
（4）控制心室率：改善症状。
6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。
（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。
（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。
（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案1. 简介心律失常是指心脏的跳动节奏或规律出现问题，可能会导致血液循环不畅，严重时会影响生命体征。
本方案旨在为突然心律失常的紧急情况提供处理流程和指导建议。
2. 处理流程2.1 识别症状突然心律失常可能表现为心跳过快、过慢或不规律，伴有胸闷、心悸、头晕、乏力等症状。
一旦发现这些症状，应立即采取行动。
2.2 呼叫急救电话在确认患者出现突然心律失常后，应立即拨打120或当地急救电话，说明患者情况和病情紧急程度。
2.3 进行现场急救在等待急救车到达的过程中，施救者应根据自身能力和患者状况，采取以下急救措施：- 保持冷静：安慰患者并使其保持平静，避免因紧张、焦虑而加重心律失常。
- 半坐位：让患者采取半坐位，有助于呼吸和减轻心脏负担。
- 心肺复苏：若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）：如果现场有AED，应按照设备指示使用，AED是一种可分析心律并在必要时给予电击的设备。
2.4 配合急救车到达急救车到达现场后，施救者和患者应尽快向医护人员提供以下信息：- 患者的基本情况，如年龄、性别、体重等。
- 患者出现的症状和已采取的急救措施。
- 患者近期健康状况、疾病史和药物过敏史等。
3. 后续处理3.1 送往医院患者应尽快送往医院接受进一步检查和治疗，以便医生根据具体情况制定治疗方案。
3.2 遵医嘱患者及家属应严格遵照医生的治疗建议和用药指导，定期进行复查和随访。
3.3 心理支持心律失常可能导致患者产生心理负担，家人和朋友应给予关心和支持，帮助患者树立信心。
4. 预防措施4.1 健康生活方式保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低心律失常的风险。
4.2 定期体检定期进行体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，预防心律失常的发生。
4.3 遵医嘱用药对于已患有心律失常的患者，应严格按照医嘱用药，不得随意更改药物剂量或停药。
恶性心律失常的诊断和处理
孙宏
伴严重血流动力学障碍
恶性心律失常的概念
是指严重威胁生命的心律失常。 1. 室性心动过速、心室颤动。 2. 长QT综合征伴发多形性室速。 3. 极短联律间期的多形性室速。 4. 心房颤动伴预激。 5. 严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞。 6. 持续性室速、室颤是最常见的心律失
尽快终止心律失常发作，建立稳定的窦性心律和稳定 的血流动力学状态。
积极持久的药物和非药物干预，防止心律失常再发或 降低猝死率。
室性心律失常病情评估
是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对 心律失常危害性的估计。可从以下三方面进行评估：
1. 血流动力学影响； 2. 是否有引起更严重心律失常的可能性； 3. 心律失常持续时间和心功能状态。
严重心动过缓和房室传导阻滞
临时起搏或异丙肾上腺素，最好是临时起搏。 在严重心动过缓的基础上，出现室性心动过速或多形
室速时，纠正心动过缓是治疗的根本，而不是应用抗 心律失常药物，因为这类室速往往是长间隙依赖性， 消除长间隙后室速自然就不再发作。
心室颤动
非同步除颤（双向200J/单向360J） CPR。
手术)
恶性心律失常急诊处理
室性心动过速
1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。 2.基本处理包括:
面罩高流量给氧(4L/h), 建立静脉通道； 评价心脑血管情况（意识状况、收缩压是否低于90 mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）； 监测氧饱和度，心电监护,准备除颤。
持续单形性VT(或诊断不明的宽QRS心动 过速)终止发作的处理流程
心室电风暴的处理
一. ß-阻滞剂
1. ß-受体阻滞剂对心肌缺血诱发的VT/VF的预防作用， 已被大量偱证医学证据所证实。
急性严重心律失常急诊处理
急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。
临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。
1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。
心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。
发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。
1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。
房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。
而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。
1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。
可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。
注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。
(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。
伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。
心律失常的急救预案
心律失常的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时甚至危及生命。
为了确保在心律失常发生时能够迅速、有效地进行救治，特制定本急救预案。
预案目标1. 确保患者在心律失常发生时能够得到及时、准确的诊断和救治。
2. 提高医护人员对心律失常救治的熟练程度和应急反应能力。
3. 降低心律失常患者死亡率，提高生存质量。
预案适用范围1. 本预案适用于所有发生心律失常的患者。
2. 本预案适用于医疗机构、公共场所、企事业单位等各个场景。
急救流程1. 识别心律失常- 医护人员应熟练掌握心律失常的临床表现，如心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
- 注意观察患者的心电监护仪，识别各种心律失常类型，如心动过速、心动过缓、室颤等。
2. 评估病情- 评估患者意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。
- 判断心律失常的严重程度，如是否导致血流动力学障碍、晕厥等。
3. 紧急处置- 确保患者平躺，进行胸外按压，保持气道通畅。
- 根据心律失常类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、心肺复苏药物等。
- 必要时进行电除颤或电复律治疗。
4. 转诊与后续治疗- 在紧急处置后，将患者转诊至相应科室进行进一步治疗。
- 根据患者病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等。
培训与演练1. 定期组织心律失常救治培训，提高医护人员的救治能力。
2. 定期进行心律失常救治演练，提高应急反应速度和协调配合能力。
3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和培训，了解心律失常救治的最新进展。
质量控制与持续改进1. 建立心律失常救治质量控制体系，确保救治措施的实施到位。
2. 定期分析救治数据，查找存在的问题，并提出改进措施。
3. 持续关注心律失常救治领域的新技术、新方法，不断完善预案。
通过以上措施，我们希望能够为心律失常患者提供高效、安全的急救服务，降低病死率，提高生存质量。
三甲医院严重心律失常应急预案
三甲医院严重心律失常应急预案
一、吸氧。
二、描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG,确认诊断，准备心电监护仪和除颤器。
三、建立静脉通道。
四、查血气、电解质、心肌酶。
五、紧急处理心律失常
1.房室传导阻滞：遵医嘱纠酸、阿托品或异丙肾上腺素静滴，通知普内科会诊安置心脏临时起搏器。
2.房颤、房扑：遵医嘱使用β-受体阻滞剂，洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、电复律。
3.室上速：遵医嘱使用利多卡因，甲氧胺、β-受体阻滞剂、异博定、洋地黄。
4.室速：遵医嘱使用利多卡因、普鲁卡因酰胺、β-阻滞剂、电复律。
5.尖端扭转型室速：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品。
6.洋地黄中毒：用苯妥英钠。
7.纠治低钾低镁血症：支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护。
8.营养心肌药物。
突然心律失常的紧急处理方案
突然心律失常的紧急处理方案
心律失常是指心脏的心律发生异常，可能导致心跳过快、过慢
或不规则。
对于突然发生的心律失常，我们需要迅速采取紧急处理
措施来保护患者的生命安全。
以下是一份紧急处理方案的建议：
1. 立即评估患者状况
首先，我们需要迅速评估患者的状况。
观察患者是否有意识丧失、呼吸困难、胸痛或晕厥等症状。
如果患者失去意识或呼吸困难，需要立即呼叫急救服务。
2. 给予基本生命支持
在等待急救服务到达之前，我们可以给予患者基本生命支持。
这包括以下步骤：
- 患者平躺，保持舒适。
- 如果患者没有呼吸或心跳，进行心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有心跳但没有呼吸，进行人工呼吸。
3. 寻找专业医疗救助
心律失常需要专业医疗救助进行进一步的处理和治疗。
当急救
服务到达时，他们将能够提供更专业的医疗援助。
他们可能会给予
患者药物治疗、进行电击复律或其他必要的治疗措施。
4. 提供心理支持
心律失常可能给患者带来恐惧和焦虑。
在等待急救服务到达的
过程中，我们可以向患者提供心理支持。
我们可以让患者保持镇静，并尽力减少他们的焦虑和紧张情绪。
5. 记录患者病史和症状
在处理心律失常的过程中，我们应该记录患者的病史和症状。
这将有助于医生在后续的治疗过程中了解患者的情况，并采取适当
的治疗措施。
请记住，这只是一份紧急处理方案的建议，具体的处理措施应
根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
及时寻求专业医疗救助
是处理心律失常的最重要步骤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危及生命的严重心律失常的诊断和急救处理危及生命的严重心律失常的诊断和急救处理一、阵发性室上性心动过速（PSVT）病因（一）临床特点突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。
（二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变（图-1）。
图1阵发性室上性心动过速（三）急救处理可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。
用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用，应为临床医生所注意。
1.机械刺激迷走神经的方法（1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava 法）；（3）颈动脉按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5-10秒，如无效再按摩左侧，切忌两侧同时按摩，以防引起脑部缺血；（4）压迫眼球：嘱病员眼球向下，用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒，如无效可试另一侧，此法老人不宜，有青光眼或高度近视者禁忌。
2、抗心律失常药物的应用（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停止注射，15分钟后未能转复可重复1次；（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一种强迷走神经兴奋剂，常用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完毕，3-5分钟后未复律者可重复1次；（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁。
3、电复律药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量不超过30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。
二、阵发性室性心动过速（PVT）病因（一）临床特点为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。
（二）心电图特点（与阵发性室上性心动过速的区别）连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机会可发生心室夺获（图-2）。
图2阵发性室性心动过速（三）急救处理应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。
1. 利多卡因为首选药物，50-100mg静注，1-2分钟注完，必要时5-10分钟后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。
2. 普罗帕酮（心律平）以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。
禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。
3. 普鲁卡因酰胺100mg静注（3-5分钟内），每隔5-10分钟重复1次，直至心律失常被控制或总量达1000mg，有效后以1-4mg静脉滴注维持。
在静脉应用过程中，如出现血压下降应立即停止注射。
4. 胺碘酮3mg/kg稀释后缓慢静注，或以5-10mg/kg加入液体100ml 中于30分钟内静脉滴注或至发作停止，一般一日量不超过300-450mg。
主要禁忌证有严重心动过缓、高度房室传导阻滞等。
5. 苯妥英钠最佳适应征有为洋地黄中毒患者。
可用100-250mg加入注射用水20-40ml中缓慢静注（5分钟以上），必要时10分钟后可重复静注100mg，总量2小时内不宜超过500mg，一日量不超过1000mg。
禁忌证有低血压、高度房室传导阻滞（洋地黄中毒例外）、严重心动过缓等。
6. 溴苄胺5-10mg/kg稀释后缓慢静注（至少8分钟），必要时隔15-30分钟重复应用。
主要副作用有恶心、呕吐、严重低血压。
禁忌证为严重心衰、休克等。
7.电复律对室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效以及室速持续时间超过2小时者有指征应用同步直流电复律，初次能量为5焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳，或先静注利多卡因溴苄胺后再加大电击能量，转复成功后尚需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄引起的室速药物无效时宜用低能量电复律。
三、尖端扭转型室速（TdP）（一）临床特点尖端扭转型室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有QT间期延长。
其发生机理与折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。
常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死。
常见病因为各种原因所致的QT间期延长综合征、严重的心肌缺血或其他心肌病变、使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）。
（二）心电图特点基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。
室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。
室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧（图-3）。
图3尖端扭转型室速（三）急救处理1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP）（1）静脉补钾和补镁低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等，予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）异丙肾上腺素1-4ug/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。
应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制TdP的发作。
（3）TdP发作时，可试用Id类抗心律失常药物如利多卡因、苯妥英钠，但禁用Ia、Ic和III类抗心律失常药。
（4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。
（5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。
2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP）（1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30 mg，日3次口服。
Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。
治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。
四、心室扑动与颤动（VF.Vf）病因（一）临床特点心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。
发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。
（二）心电图特点1. 心室扑动无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。
室扑与室速的辨认在于后者QRS与T 波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽（图-4）。
图4心室扑动2. 心室颤动心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250—500次/分。
根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。
室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小（图-5）。
图5心室颤动（三）急救处理1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。
2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。
五、预激综合征伴快速性心律失常（一）临床特点预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。
预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。
（预激综合征的解剖分类）（二）心电图特点1. 预激综合征合并室上性心动过速（1）顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS 波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。
（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。
2.预激综合征并发房颤大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。
其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命(图-6)。
图6预激综合征发房颤（三）急救处理1．药物治疗（1）主要作用于房室结的药物通过延长房室结的不应期，终止顺向型折返性心动过速。
常用普萘洛尔（3-5mg稀释后缓慢静注）、ATP（20-40mg快速静注，3-5分钟后可重复1次）、洋地黄（西地兰0.4mg稀释后缓慢静注，2小时后无效可追加0.2mg）、维拉帕米（5-10mg 稀释后静注，30分钟后可重复1次）等。
但对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，普萘洛尔、ATP常无效或可使病情加重而不用，洋地黄缩短旁路有效不应期，应禁用；维拉帕米也因加速旁路前传和诱发室颤而禁用。
（2）主要作用于旁路的药物其共同特征是延长旁路有效不应期，主要用于冲动经旁路下传的快速性心律失常如逆向型房室折返性心动过速和房颤。
目前认为应首选普罗帕酮（1.0-1.5mg/kg静注，20分钟后可重复）或普鲁卡因酰胺（50-100mg静注，5-10分钟1次，直到有效或总量达1000mg）。