内科学课件：冠心病(Coronary Heart Disease)

X综合征：
指活动引起心绞痛或类似心绞痛的症 状， 平板运动ST段下移而冠脉造影正常 或基本正常。女性多见，被认为是冠脉 毛细血管舒张功能不良所致。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
心绞痛的分级（CCS）： I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限,
仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。 II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、
分型：
无症状型
无痛性心肌缺血
心绞痛型
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死
ST段抬高心肌梗死
缺血性心肌病型 缺血性心肌病
猝死型
猝死
X综合症
急性冠状动脉综合征（acute coronary
syndrome, ACS): 其临床表现为不稳定型心绞痛、急性
心肌梗死（有ST段抬高或无ST段抬高） 或
心率90％) 运动中出现心绞痛，ST段压低〉0.1mv持续 2分钟为阳性 • 动态心电图：
可发现心 肌 缺 血和心 律 失 常
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
二、超声心动图检查：评价心室大小，左 室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚 型心肌病。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
三、放射性核素检查： 201 T1-心肌显象：灌注缺损见于心肌缺 血区。 核素心腔造影：可测定左室功能及显示 室 壁运动障碍。
四、冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标 准
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
鉴别诊断： 急性心肌梗死 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛 心脏神经症 食管疾病 等
3.硝酸酯制剂
稳定型心绞痛（Stable Angina
Pectoris）
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛等 注意禁忌征，不宜突然停药 。
5.钙拮抗剂：二氢吡啶类（短、长效） 维拉帕米、地尔硫卓
治疗变异性心绞痛疗效最好，不宜突然停药， 以免发生冠脉痉挛。 6.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞 洛等 7.调脂药物
• 使需求增加的因素 心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高） 心率增快
冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多） • 循环血流量突然 减少（休克）
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
临床表现： 症状（发作性胸痛的特点） • 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。 • 压迫，发闷或紧缩感，常不自觉的停止活动。 • 常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
三、介入治疗 四、外科治疗：主要是施行主动脉—冠状动脉旁
路移植术（CABG） 手术适应症：冠脉多支病变，尤其合并糖尿病者；
左主干病变；不适于行介入治疗的病人；心梗 合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的病人；狭窄段 的远端要通畅，血管供应区有存活心肌。 五、运动疗法。
献给大家的一句话：
牙痛可能是心绞痛！
冠心病（Coronary Heart
Disease）
定义： 冠状动脉的病变(狭窄、阻塞或痉挛)
导致心肌缺血缺氧 而引起的心脏病，主 要指冠状动脉粥样 硬化所致的心脏病 。
梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、 先天畸形等
冠心病（Coronary Heart Disease）
寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行200米以上或登一楼以上引发 心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
III级：一般体力活动明显受限，步行200 米，或登一楼引发心绞痛。
IV级：轻微活动或休息时即可发 生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
速等诱发。 • 疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解,
舌下含服硝酸甘油也能几分钟内缓解。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
体征： • 心率增快，血压升高，焦虑等 • 第三或第四心音奔马律 • 心尖区收缩期杂音
（乳头肌缺血致二尖瓣关闭不全）
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
辅助检查： 一、心电图检查： • 静息：半数可正常，或有陈旧性心 肌梗死
表现,左心室肥厚,心 律失常（传导阻滞,早搏 等） • 发作：ST段压低，T波倒置
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 心电图负荷试验： 极量运动试验（按年龄预计可达到的最大
心率） 亚极量运动试验(按年龄预计可达到的最大
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
• 预 后： 决定预后的主要因素是冠状动脉病变
范围和心功能。
不稳定性心绞痛（UA）
• •
•
ST段抬高
•
STEMI
•
胸痛≤12h 胸痛>12h
直接PCI 或溶栓治疗
• • • • • •
抗栓治疗
冠脉造影Βιβλιοθήκη 选择性PCI 或CABG急性冠状动脉综合征
治疗： 一、发作时治疗：
休息 硝酸酯类药物：
硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina
Pectoris） 二、缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、 甲亢、 发热、感染、心动过速、药物 （异丙肾、苯丙胺、可卡因等）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 少油腻、禁烟酒等。
心源性猝死，约占冠心病50%以上。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
定义： 由于劳累引起心肌缺血，造成胸部及
附近部位的不适症状，伴心肌功能障碍， 但没有心肌坏死。其特点为阵发性前胸压 榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧面或颈与下 颌部，疼痛持续几分钟，经休息或含化硝 酸甘油后可迅速消失。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
病因： 冠状动脉粥样硬化
其他： 主动脉瓣病变、肥厚型心肌病等
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）
发病机制： 冠脉血流不能满足心肌代谢需要，
引起 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧即产 生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina Pectoris）