人流术后闭经的中医及中西医结合治疗进展

系统仍未受损,主要是得益于免疫系统的作用。

中医的优势在整体、在患者、在辨证论治、在正气(现代指标是免疫),应该是通过调整患者的阴阳平衡,达到免疫功能的提高。

免疫系统范围大,研究难度也很大,不如艾滋病毒,研究对象集中在一个病毒,便于入手和深入研究。

任何与免疫调节相关的因素,有可能是中药调节机体免疫功能的作用靶点,所以,D C可能也是中药影响H IV感染者免疫功能的靶点之一。

参考文献:[1]Steinman RM T he dendritic cell s ystem and its role inimm unogenicity[J].Annu RevImmun ol,1991,9:271[2]Siegal F P,Kad ow aki N,Sh odell M,et al T he natu re of theprincipal type1interferon-producing cells in human b lood[J].Science,1999,284:1835~1837[3]Buen tke E,D Am ato M,S cheyn ius A M alass ezia enhances naturalkiller cell-indu ced den dritic cell maturation[J].Scand J Immun ol, 2004,59(5):511~516[4]史毓杰,江振友 H IV-1感染与树突状细胞相互作用的研究进展[J] 暨南大学学报(医学版),2004,25(2):179~183[5]Grassi F,H osmalin A,M cllr oy D,et al Depletion in the b loodCD11c-pos itive den dritic cells from H IV-infected patients[J].AIDS,1999,13:759~766[6]Feldman S,Stein D,Amrute S,et al Decreas ed interferon-aproduc-tion in HIV-infected patients corr elates w ith n umerical and functional deficien cies in circu lating type-den dritic cell precursors[J].Clinical Innunology,2001,101:201~210 [7]Barr on M A,Blyveis N,Palm er BE,et al In fluence of plasmavirem iaon defects in number and immu nophenotyp e of blood dend ritie cell subsets in h umanl mmunodeficienci virus1-infected individuals[J].Infect Dis,2003,187(1):26~37[8]骆殊,邵佳 黄芪多糖对树突状细胞免疫活性的影响[J].中医药临床杂志,2009,21(1):66~69[9]单保恩,潘晓明,赵连梅,等 淫羊藿苷促进脐血来源树突状细胞的分化与成熟[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2009,16(4):325~330[10]高林林,吴晓英 中药多糖抗肿瘤作用与树突状细胞关系研究进展[J].云南中医中药杂志,2009,30(5):69~70[11]阮旭东,欧阳学农 中药增强树突状细胞功能的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2009,18(18):2221~2223[12]郑红刚,朴炳奎,林洪生 中药肺瘤平膏合并化疗对非小细胞肺癌患者树突状细胞亚型的影响[J].中国肿瘤,2008,17(2): 113~115[13]何欣,朱婴,黄立中 温阳散寒补气养血法对非小细胞肺癌患者外周血树突状细胞影响的研究[J].中国中医急症,2006,16(11): 1308~1310[14]杨莉,李艳佳,刘京生 复方中药对外周血树突状细胞的干预作用[J].细胞与分子免疫学杂志,2007,23(7):606~608[15]杨莉,戴二黑,刘京生,等 复方中药调节外周血树突状细胞分泌细胞因子的实验研究[J].河北医药,2009,31(1):102~104 [16]危剑安,刘婧,王福生,等 艾灵颗粒对HIV感染者外周血树突状细胞亚群的影响[J].中国艾滋病性病,2008,14(3):235~237(收稿日期:2011-01-11)人流术后闭经的中医及中西医结合治疗进展王红彬1,张庆文2(1 成都中医药大学,四川成都610075;2 成都中医药大学附属医院,四川成都610075)关键词:闭经;人流术后;中医治疗;中西医结合疗法中图分类号:R271 11文献标识码:A文章编号:1007-2349(2011)03-0081-03因人工流产创伤引起的闭经称为创伤性闭经,又称人流术后闭经。

临床表现属于中医学 经闭 、 女子不月 的范畴,病因属于不乎内外因,病机以虚实夹杂多见。

中医治疗从整体出发,辨证论治;或中西医辨病辨证结合治疗,临床报道有较好疗效。

笔者就近年来的相关临床报道综述如下。

1 中医学对病因病机的认识目前多数学者认为,人流术使冲任、胞宫直接受损,导致冲任、胞脉瘀滞,耗伤肾之元气精血所致。

盛立珍[1]认为本病不外虚实两端,虚者多因肝肾不足,经血亏虚,或因气血虚弱,血海空虚,无余可下;实者多因气滞血瘀,冲任不通,经血不得下行,而致经闭。

王学敏等[2]认为冲任之本在肾,胞脉系于肾,因此胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦。

若胞脉损伤肾精将聚养冲任,以修复胞脉,从而引起肾精的相对不足,久则肾气亦虚,冲任失调,肾的封藏失司,而致经闭不行。

鲁献斌等[3]认为人流手术直接损伤胞宫,导致肝血肾精受损,精亏血少,冲任失养,瘀血不去,新血不生,故成闭经。

朱秋玲等[4]认为本病在于肝郁血虚兼肾虚,不充和瘀血阻滞。

王雪敏等[2]还提出若术中消毒不严,或术后摄生不洁,湿浊之邪乘虚侵入胞宫,湿蕴化热,炼液成痰,与余血互结,瘀阻冲任,经水不能下行而致闭经;术后冲任亏虚,易感受寒冷之邪,若起居不慎,外感风寒,或内伤生冷,血得寒则凝滞不行,冲任瘀滞,胞脉阻隔,而致经水不行。

朱文仙[5]认为手术以后胞脉损伤,属肾中精气损伤,导致冲任气血不足,血海空虚,血无以下;因人流术后,邪气入侵与血相搏结,瘀血内阻胞官冲任,气血不得下行而致闭经。

可见,肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。

而手术损伤冲任胞宫,或邪气乘虚而入与血搏结,则812011年第32卷第3期 云南中医中药杂志是临床常见的直接病因。

2 中医治疗2 1 按中医辨证分型论治 盛立珍[1]按中医辨证分型将本病分为肝肾不足型、气血虚弱型、气滞血瘀型。

肝肾不足型治宜补益肝肾、养血调经,药用菟丝子、枸杞、熟地黄、杜仲、当归、肉苁蓉、山茱萸、丹皮、紫河车;气血虚弱型治宜益气养血、活血调经,药用熟地黄、党参、白术、当归、白芍、山药、茯苓、川芎;气滞血瘀型治宜活血化瘀、理气行滞,药用当归、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、泽兰、柴胡、枳壳、红花、川芎、血竭、甘草。

治疗42例,有效率达95%。

王雪敏等[2]将本病分为肾精亏虚型、痰浊瘀阻型、寒凝血瘀型进行辨证治疗:肾精亏虚型治宜补肾填精、调补冲任,方选四二五合方加减;痰浊瘀阻型治宜豁痰除湿、活血通经,方选苍附导痰丸合桃红四物汤加减;寒凝血瘀型治宜温经散寒,祛瘀通经,方选温经汤合桃红四物汤加减。

林寒梅[6]按中医辨证分型将本病分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、气滞血瘀、肝郁肾亏、寒凝血虚6型:肾气虚型治宜补肾益气,养血调经,方选苁蓉菟丝子丸加味;肾阳虚型治宜以温肾扶阳,滋阴养血,方选用右归丸加减;肾阴虚型治宜滋阴补肾,养血调经,方选左归饮合二至丸加减;气滞血瘀型治宜理气化瘀活血,方选膈下逐瘀汤加减;肝郁肾亏型,治宜疏肝解郁,补益肝肾,方选逍遥散加减;寒凝血虚型治宜温通经脉、养血调经方选温经汤加减。

张心夷[7]从冲任失调论治本病,分气血亏虚型、脉络不通型、肝肾不足型3型:气血亏虚型治宜调护冲任、补气养血方选理冲汤合当归补血汤加减;脉络不通型治宜调理冲任、理气活络通经,方选理冲汤合柴胡疏肝散加减;肝肾不足型治宜调理冲任、补益肝肾,方选理冲汤合归肾丸加减。

伊书红等[8]将本病分为气滞血瘀、胞脉不通、肝肾不足、气血亏虚4型:气滞血瘀、胞脉不通型方选桃红四物汤加减以理气活血、祛瘀通经;肝肾不足、气血亏虚型方选归肾丸加减以固肾理气、养血调经。

吴雪敏等[9]选用 景岳全书 八珍益母汤治疗气血不足型44例,总有效率达93 2%。

2 2 按月经周期不同时间段分别论治 潘丽贞[10]按月经增殖期、排卵前后、月经前期及月经期3个时期论治:在月经增殖期滋补肝肾、益气养血,药用熟地、山萸肉、阿胶、女贞子、杜仲、党参、黄精、淮山药、首乌、枸杞、鸡血藤等;月经排卵前、后期温肾助阳,药用熟地、附子、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、黄芪、菟丝子、党参、当归、山萸肉、枸杞子、巴戟天、川断等;月经前期及月经期理气化瘀,药用益母草、当归、川芎、红花、蒲黄、香附、丹参、泽兰等,取得较好疗效。

于增福[11]按月经前、中、后3期论治,分别采用自拟促卵泡汤(当归、白芍、山药、旱莲草、女贞子、菟丝子、何首乌、覆盆子、枸杞子、香附)补肾阴,促排卵汤(当归、赤芍、熟地、丹参、枸杞子、益母草、泽兰、红花、桃仁、川芎、香附)滋阴活血通瘀,促黄体汤(当归、白芍、仙灵脾、川断、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、丹参、旱莲草、山药、香附)补肾阳,总有效率为96%。

鲁献斌[3]提出按经净后3d至周期24 d、周期24d至月经期2期论治,自月经干净后3d口服自拟增膜汤(山药、枸杞子、熟地黄、巴戟天、仙灵脾、当归、白芍、鸡血藤、香附、山茱萸、仙茅、菟丝子),2日1剂,共8剂;月经第24d至月经期服自制清宫口服液(桃仁、红花、白芍、当归、熟地黄、鸡内金、香附、益母草、川芎、炒灵脂、炒蒲黄、延胡索、炒山楂),有效率为91 7%。

2 3 专病论治 奚嘉[12]自拟益通饮(熟地、紫河车、川断、牛膝、白芍、柏子仁、卷柏、泽兰)治疗人流术后闭经32例,总有效率为84 4%。

江伟华[13]自拟补肾化瘀汤加减治疗本病98例,药用鹿角霜、杜仲、菟丝子、熟地黄、山茱萸、当归、川芎、香附、赤芍、郁金、益母草、川牛膝,总有效率为95 92%。

曹怀宁[14]自拟补肾化瘀汤(紫石英、丹参、鸡血藤、川牛膝、熟地、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、续断、泽兰、桃仁)治疗本病60例,取得较好效果。

朱文仙[6]自拟补肾活血汤(菟丝子、鸡血藤、覆盆子、淮山药、阿胶、杜仲、鹿角胶、当归、川芎、紫河车粉、益母草)治疗本病88例,治愈率为94 3%。