多孔砖见证送检委托单
见证取样送样委托单(全套)
砂浆试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位检验项目说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)混凝土试件见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
3.见证人员有责任对试样进行监护,并和送样人一起将试样送到试验机构,然后在委托单上签字,否则,所引起的责任由见证人员负责。
4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人,否则,其报告一律无效。
第一联:存档(黑) 第二联:交试验室(绿) 第三联:委托单位取报告凭证(黄) 第四联:交见证单位(红)水泥见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源现场见证取样委托日期年月日联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1.见证单位为建设单位或监理单位,见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。
砖、砌块检测委托单
名称
委托检测参数（需检测参数打“√”，不检测参数打“×”。此行不留空白。）
抗压强度
密度
吸水率
地址
电话传真
尺寸偏差
抗折强度
含水率
监督电话
备注
附加条款
1、对于送样检测，由委托方和见证人对样品的真实性负责；2、检测完成时间按检测单位公示的承诺执行；3、委托单在送样人（代表委托单位）和收样人（代表本单位）签字后生效。
砖、砌块检测委托单委托编号：
委托单位填写
见证单位填写
委托单位
工程代码
见证人
证书编号
联系电话
工程名称
委托方签字
联系电话
见证单位名称
样品名称
生产单位
检测单位填写
使用部位
样品状况
□无异常□有异常（详备注）
型号规格
样品等级
检测类别
□送样□监督抽样
样品数量
密度等级
样品编号商标、批号 Nhomakorabea生产日期
检测单位信息
检测标准
见证取样委托单
见证单位项目技术负责人
收样人
收样人电话
备注
见证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
3:7灰土（素土）
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品数量
10点
监理单位
山西明源工程咨询监理有限公司
取样地点
工地现场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样日期
2018.3.7
收样日期
工程部位
西宁堡堡门基础
要求检测项目
常规砂浆配合比
样品详情描述（样品场地、规格种类、生产批号、代表数量、焊接人及证编号等）
西宁堡堡门基础：M5
平遥县百力水泥有限公司矿渣32.5水泥
平遥河砂中砂砂子
取样人（章）
取样见证人（章）
委托人及电话
见证单位项目技术负责人
见证取样检测委托单
编号：
委托单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品编号
建设单位
平遥县岳壁乡梁村村民委员会
样品名称
水泥
施工单位
平遥县明鸿古建筑工程有限公司
样品数量
12kg
监理单位
山西明源工程咨询监理有限公司
取样地点
工地现场
工程名称
平遥县梁村古堡保护修缮一期建设项目
样品状态
常态
送样日期
2018.3.1
收样日期
样品状态
常态
送样日期
收样日期
工程部位
天顺堡路面及管沟
要求检测项目
砖委托单
砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城24＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城25＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城26＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城27＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城28＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城29＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53(取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城30＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城31＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城35＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53(取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城36＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：砖试验委托单分检号：07-102 (取送样见证人签章) WT-7试验编号：委托日期：07年5月21日建设单位：沈阳银亿房地产开发有限公司委托单位：辽宁国际建设工程集团公司第一分公司工程名称：银亿万万城37＃楼工程使用部位：±0.00以下墙体砌筑产地或厂名：沈阳市于洪区黄土坎建材厂砖的种类：烧结普通砖进场数量：15 （万块）出厂强度等级、品等：MU10 合格品规格：240×115×53送样人：尹素花收样人：。
005 砖(砌块)见证取样委托单
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-001
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-002
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日
砖（砌块）见证取样委托单Array
委托编号：JDJE-SNZ-003
见证单位：国网西藏电力监理有限公司见证人：见证日期：年月日取样人：送样人：送样日期：年月日收样人：接收日期：年月日。
见证取样实验委托单及范例
见证取样实验委托单及范例一、委托单位信息：委托单位名称：***联系人：***联系方式：***地址：***二、实验概要：本次取样实验是为了对***进行分析和检测，以确保其符合***标准要求。
针对所需的实验项目，我司特委托贵公司进行取样并进行相应的实验工作。
三、实验项目：1. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***2. 实验项目名称：***样品名称：***样品数量：***样品描述：***取样位置：***取样日期：***（可根据实际情况增加或减少实验项目）四、取样方法：根据相关标准和要求，使用适当的取样设备和工具，在取样位置进行取样。
在取样过程中，确保遵守以下要求：1. 取样设备和工具应干净无污染，并严格按照标准操作程序进行操作；2. 取样时应避免外界污染和干扰，确保样品的真实性和可靠性；3. 取样容器应符合实验要求，并进行适当的密封和标识，以确保取样样品的完整性。
五、运输和保存：取样完成后，样品应妥善包装并按照相关要求进行运输和保存。
保证样品在运输和保存过程中不受到损坏或变质，以免影响后续实验结果。
六、实验报告：贵公司应在约定的时间内完成所需的实验工作，并编制出详细的实验报告，包括但不限于以下内容：1. 实验方法和过程的描述；2. 实验结果的数据统计和分析；3. 结果的解释和结论；4. 若有异常情况或数据异常，应详细说明原因和可能的影响。
七、费用和结算：根据实验项目的复杂程度和工作量，我司将支付相应的实验费用。
请贵公司在实验完成后，提供相应的结算单据和发票，以便我司进行付款。
八、保密协议：贵公司应保密委托单位的相关信息和实验结果，并不得将其泄露给任何第三方，除非获得委托单位的明确许可。
九、其他事项：1. 若实验项目需要进行现场见证或其他特殊要求，请提前与我司沟通；2. 如有任何问题或需要进一步协商的事项，请及时与我司联系。
十、签字确认：委托单位（盖章）：日期：负责人签字：日期：样品交接人签字：日期：（注意：以上内容为范例，实际使用时需根据具体情况进行适当的修改。
砖、砌块检测委托单JJC1408
见证单位
见证人声明：试样具有真实性、代表性
签字（盖章）：送样人源自日期年月日联系电话
受托方填写
样品编号
受理人
样品描述
□无异常，符合试验要求。
□有异常，
受理时间
检测单价
数量
检测费用
付费
□已付□未付
受托方承诺
受托方严格执行法律法规；严格遵守本实验室检测工作制度，正确执行标准等技术规范，确保检测结果的公正、科学、准确；对客户的技术、资料和数据严格保密，维护客户利益。
********检测有限公司
砖/砌块检测委托合同
JJC1408委托单编号：
委托方填写
工程名称
工程编号
委托单位
建设单位
监理单位
检测类别
□委托检测□
样品名称
□烧结普通砖□烧结多孔砖和多孔砌块□烧结空心砖和空心砌块
□混凝土普通砖和装饰砖□烧结保温砖和保温砌块□普通混凝土小型空心砌块
□蒸压泡沫混凝土砖和砌块□蒸压灰砂多孔砖□蒸压灰砂砖
□承重混凝土多孔砖□非承重混凝土空心砖□混凝土路面砖
□植草砖□蒸压加气混凝土砌块□
检测项目
□抗压强度□抗折强度□吸水率□干密度
检测依据
样品信息
样品规格
样品等级
□优等品□一等品□合格品
样品数量
密度级别
代表数量
强度级别
拟用部位
生产厂家
及批号
委托方承诺
委托方对向受托方提供的一切资料、数据、实物的真实性负责（由于委托方责任致使检测工作未达到规范标准要求，检测结论无效），对本表格中受托方填空的内容予以认可，对所需检测费用认可并保证支付。
签字（盖章）：
备注
见证取样送检委托单(范本)
建筑钢筋试件见证取样送委托单
工程名称
委托单位
建设单位
见证单位 (盖章)
样品来源
试件 检验编号
名称
热扎 钢筋
强度 等级
牌号 代号
HRB 335
委托 日期
规格
钢 筋
标 志
φ14
工程地点
施工 单位
监理 单位
见证人(签 字)
送样人(签 字)
联系 电话
表面 形状
螺纹
送代
生产厂 样 表
原检
使用部位
家
数批
说
2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。
明
3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上
签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。
第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿）
第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）
砂浆试件见证取样送样委托单
委托编号：
工程名 称
工程 地点
委托单 位
施工 单位
建设单 位
监理 单位
见证单 位(盖章)
见证人 (签字)
送样人(签字)
验编号
量量
11 鄂钢
组 0T
检查井
热扎 HRB
Φ16
钢筋
335
热扎 HRB
Φ18
钢筋
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（烧结空心砖）委托编号检测编号
委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公
司
委托日期
2012 年8 月1 日
（日期：每隔三天一送）
工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日
使用部位
主体1-3层
（每三层一送）
强度等级MU5.0
生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*200*115
代表批量3万
备注：
检测项目：常规、冻融
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
（烧结空心砖）委托编号检测编号
委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公
司
委托日期2012 年8 月1 日
工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日使用部位主体1~18层强度等级MU5.0 生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*240*90
代表批量3万
备注：
检测项目：常规、冻融
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表。