医疗质量与安全考试题及答案【精】
医疗质量与安全考试题及答案
（临床医学部分）
姓名：科室：分数：
一、填空题
1、你的岗位职责是：根据本科室拟的岗位职责回答。
2、科室主任是科室质量与安全第一责任人。
3、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用 2 种身份识别方式。
4、急诊会诊有明确的时间要求，会诊人员必须在10 分钟之内到达，随叫随到。
5、医师接获临床“危急值”后15 分钟内追踪与处置，处理结果立即记录。
6、医疗质量管理的关键环节是危急重患者的管理、围手术期管理管理、
输血与药物管理、有创诊疗操作管理。
7、本院2012年版医疗制度汇编中患者安全制度共有11 条，其中医疗安全（不良）事件报告制度中各科室年上报数量按照A级标准要求达到科室床位的20% 。
8、医疗技术分 3 类，手术分 4 级。
9、培训细则要求开展三基三严培训与管理，医护人员徒手心肺复苏等急救技术合格率达
100% （A级）；全员覆盖率100% （B级）。门诊患者抗菌药物使用率≤20% 、住院患者抗菌药物使用率≤60%（A级）；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30% （B级）；I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%；手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断并记录；肿瘤手术切除组织送检率100% （B级）；手术离体组织送检率100% （A级）。
10、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术巡回护士三方，分别在麻醉实施前、
手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查
的工作。（手术科室）
11、首诊负责制包括医院、科室、个人三级。
12、医疗安全不良事件按严重程度分为警告事件、不良事件、未造成后果事件、
隐患事件四个等级。
13、处方点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、
用药不适宜处方及超常处方处方。
14、病程记录由经治医师书写，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少2天记录一次；对病情稳定
的患者，至少 3 天记录一次；对病情稳定的慢性患者，至少 3 天记录一次；高级职称
医师查房记录每周至少一次。（医生）
15、首次病程记录在8 小时内完成，上级医师查房首次查房记录48 小时内完成。抢救记录在抢救结束后6小时据实补记；死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成，入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24 小时内完成；有创诊疗操作记
快乐
医疗质量与安全管理制度
妇科室医疗质量与安全管理制度 一、科室医疗质量与安全管理小组 组长：邱学华 成员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 二、科室医疗质量与安全管理小组职责 1、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度； 3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全； 4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实； 5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。 6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。 7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 8、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床路径、单病种质控管理工作； 11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。 12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。 【妇科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工】
医疗质量与安全管理小组成员名单： 组长：邱学华 组员：史艺萍、贠玲侠、李晓娟、董向红、张英、王艳丽 专职质控员：史艺萍 具体职责分工： 史艺萍：负责医疗核心制度落实情况、患者安全目标、知情告知 贠玲侠：负责患者病情评估、危急重症病人的处理 李晓娟：负责医疗风险的防范与与医疗安全 董向红：负责合理用药、抗菌药物合理使用、基药使用 张英：负责临床路径、单病种管理 王艳丽：负责护理质量与安全 三、科室医疗质量管理员职责 1、在科主任领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。 4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
医院医疗质量及安全管理试题(华医网).
医院医疗质量及安全管理科室：姓名：成绩 一、医疗质量及安全管理概述 1、医院医疗质量管理定位应当：D A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 D、以上都是 2、现代医院管理体系基本组成要素不包括：D A、人员 B、资产 C、部门 D、以上都是 3、科学管理方法的基本原理不包括：B A、科学管理代替经验管理，提高生产效率 B、无秩序的个人行动 C、追求个人和公司获益最大化 D、追求员工潜能发挥最大化 4、关于医疗安全的说法不正确的是：B A、发生在医院的诊疗过程中 B、因为医疗机构及其医务人员责任心不强导致患者 C、医疗设备问题属于医疗缺陷 D、对患者造成不良影响或损害 5、一般组织的管理特点：D A、提供医疗服务的组织 B、针对明确目标所进行一系列协作活动 C、运营、管理受外界环境制约 D、以上都是 6、医院长期可持续发展战略目标的核心部分：A A、医疗质量 B、医院效益 C、患者满意 D、患者医疗费用7、医疗管理说法不正确的是：A A、泰勒医疗质量管理理论奠基人 B、多纳比第安研究核心问题是医疗服务质量 C、公认《医疗质量评估和监测》为医疗质量研究领域的“圣经” D、多纳比第安创造了医疗质量“结构－过程－结果”三维理论 8、关于医疗服务质量说法不正确的是：B A、医疗服务质量指广义的医疗质量 B、不包括诊疗的内容 C、医疗服务质量包括医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理属于医疗服务质量 9、广义医疗质量强调：B A、医疗服务工作效率 B、满意度 C、医疗的连续性和系统性 D、医疗费用是否合理 10、关于管理的说法不正确的是：B A、人类组织活动的一个基本手段 B、先有管理，后有组织 C、创新是管理的基本职能 D、有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素 二、手术安全管理流程设计 1、关于影响手术安全管理的因素包括D： A、确定影响医疗服务工作流程的瓶颈 B、思想和目标上的认同 C、构筑全员的核心价值观 D、以上都是 2、关于流程的说法不正确的是：B A、指一个或一系列连续有规律的行动 B、图框表示各种操作的内容 C、这些行动以确定的方式发生或执行
医疗质量与安全管理工作记录
2019年1月 主持人：刘克仁 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 检查医护人员洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作，做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切 存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 改进措施： 1通过现场演示再次认真学习洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。 2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年1月
2019年2月 主持人：全玉斌 参加人员：全体医护人员 本次活动主题： 活动内容及结果： 抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时 检查交接班记录是否及时书写 检查交接班记录内容是否准确反映值班情况 是否完善交接班记录书写合格率的统计工作 存在问题及原因分析： 1接班人员未能提前到班 2不重视交接班，不详细，床头交班不到位 改进措施： 1再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次 2学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班 3交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点 二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发生被污染和锐器伤，并在治疗室门口放置拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减 中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院 2019年2月
医疗质量管理和医疗安全总结
医疗质量管理和医疗安全总结 XX年安全报告 为了不断加强医院安全管理，排查安全隐患，保障医疗质量管理、车辆安全、人员安全、防火、防盗、电梯安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务和就医环境。 现将我院开展医疗完全工作情况总结如下： 一、医院质量管理体系不断完善，组织框架结构更加紧密，各委员会分工更明确，日常管理情况落实到位，严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。 医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院在完善诊疗制度，规范服务流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，突出抓好医院质量管理体系的建设，严格规范医疗行为，落实医疗质量和医疗安全核心制度。 （一）成立了医院质量管理委员会 我院结合年检、医疗安全专项检查等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。成立了“院级质控领导小组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。完善了医疗管理制度，具有针对性、导向性、可操作性，落实岗位责任制，分工责任明确；医院岗位责任制的落实，保证了各项医疗活动的正常运行。
（二）成立了医院病案管理委员会、进一步规范医院病案管理工作根据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等文件精神按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，提高医院病案书写质量，保证病历书写客观、真实、准确、及时、完整，充分体现医疗病案在疾病诊疗、医学教育、预防保健以及法律事务处理方面的作用。加强病历书写考核，提高甲级病历率，减少和杜绝丙级病历。（三）持续强化了医院感染管理 规范和完善医院感染管理各项规章制度和职责。 为使院感管理工作能够更规范化、制度化、科学化，院感办根据《医院感染管理办法》以及《二级医院评审标准》制定并修改了部分制度和工作流程，让各级各类医护人员在从事各项医疗活动中有据可依、有章可循。 按照《医院感染监测规范》认真开展各项监测工作，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。 （四）加强临床药事管理，促进了临床合理用药，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动 一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。****是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、
医疗质量与安全考试题及答案【精】
医疗质量与安全考试题及答案 （临床医学部分） 姓名：科室：分数： 一、填空题 1、你的岗位职责是：根据本科室拟的岗位职责回答。 2、科室主任是科室质量与安全第一责任人。 3、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用 2 种身份识别方式。 4、急诊会诊有明确的时间要求，会诊人员必须在10 分钟之内到达，随叫随到。 5、医师接获临床“危急值”后15 分钟内追踪与处置，处理结果立即记录。 6、医疗质量管理的关键环节是危急重患者的管理、围手术期管理管理、 输血与药物管理、有创诊疗操作管理。 7、本院2012年版医疗制度汇编中患者安全制度共有11 条，其中医疗安全（不良）事件报告制度中各科室年上报数量按照A级标准要求达到科室床位的20% 。 8、医疗技术分 3 类，手术分 4 级。 9、培训细则要求开展三基三严培训与管理，医护人员徒手心肺复苏等急救技术合格率达 100% （A级）；全员覆盖率100% （B级）。门诊患者抗菌药物使用率≤20% 、住院患者抗菌药物使用率≤60%（A级）；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30% （B级）；I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用率≤30%；手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断并记录；肿瘤手术切除组织送检率100% （B级）；手术离体组织送检率100% （A级）。 10、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师和手术巡回护士三方，分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查 的工作。（手术科室） 11、首诊负责制包括医院、科室、个人三级。 12、医疗安全不良事件按严重程度分为警告事件、不良事件、未造成后果事件、 隐患事件四个等级。 13、处方点评的结果分为合理处方和不合理处方，不合理处方包括不规范处方、 用药不适宜处方及超常处方处方。 14、病程记录由经治医师书写，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少2天记录一次；对病情稳定 的患者，至少 3 天记录一次；对病情稳定的慢性患者，至少 3 天记录一次；高级职称 医师查房记录每周至少一次。（医生） 15、首次病程记录在8 小时内完成，上级医师查房首次查房记录48 小时内完成。抢救记录在抢救结束后6小时据实补记；死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成，入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24 小时内完成；有创诊疗操作记 快乐
医疗质量与医疗安全培训材料
医疗质量与医疗安全培训材料 一、医疗质量与医疗安全 医疗质量主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。 医疗质量定义所包括的主要内容有：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。所以说，医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。这些要素通过组织管理有机地结合起来“服务于病人”产生医疗效果。 医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。 医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。 二、医疗事故与医疗纠纷 医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。 （一）、医疗事故发生的五大原因 1、.人的因素 规章制度不健全，职责划分不明确，部门之间、个人之间对工作互相推诿、扯皮，造成医疗事故。思想重视程度低，不按技术操作规程工作，违章操作是造成医疗事故的主要原因。精神因素，如医护人员情绪过度兴奋或压抑时，都会造成注意力难以集中，自身控制失常，导致差错和事故发生。医疗技术水平低下，经验不足、技术能力差、缺乏协调能力者易发生事故，这一点在进修、实习大夫中表现尤为突出。 明知自己业务水平低，不足以处理疑难或危重病人，但为逞能好胜、炫耀个人，未向上级医师请示即擅自行动而致严重后果者，应列为责任事故。
关于医疗质量与安全演讲稿
关于医疗质量与安全演讲稿 医疗质量和医疗安全直接关系到患者的生命和身心健康，医疗质量和医疗安全是医院发展的根本。为大家整理了有关于医疗质量与安全的演讲稿3篇，欢迎大家阅读。 关于医疗质量与安全演讲稿篇1 尊敬的各位领导，各位评委，前辈们： 下午好!我演讲的题目是《关注安全，关爱生命》。 生命，是世界上最宝贵的财富。人的生命只有一次，它绚丽多彩，充满灵性，它是春天轻轻摆动的杨柳，是夏天榴花似火的绽放，是秋天金黄色的收获，也是冬天精灵飘舞的瑞雪。如此生动鲜活的生命，不应如鸿毛般飘失，更不该如闪电般短暂。为了维护这无比珍贵的生命，安全，就像一把巨大的保护伞，无声无息的为我们遮挡狂风暴雨，捍卫着我们的生命，维护着我们生存的权利，是我们幸福生活的源泉。然而，从电视中看到那触目惊心的一桩桩车祸，一次次火灾，一场场矿难，那几十、上百个鲜活的生命瞬间被死神所攫走。每当看到遇难者家属那绝望的目光，听到那撕心裂肺的哭喊，我泪眼模糊，心情沉重。我深深地感到没有安全措施的保障，于个人，生命脆弱无助;与家庭，幸福毁于一旦;于企业，生产难以为继;于社会，影响安宁繁荣。 作为一名医务工作者我更加深刻的体会到：安全是医疗工作的生命线，安全是医院发展的根本，安全更是医院效益的保障，是一切工作
的重中之重，因为它承担着生命之托。要获得安全的保护，就必须思之于先，预之于前。孙子兵法中说过，“凡事预则立，不预则废。”道理简明而深刻。回想一下，有多少安全事故是因为司空见惯、见怪不怪而导致﹔又有多少医疗事故是因为粗心大意、慵懒疏忽所造成!要安全就要细心思考，要安全就要防患于未然。要安全，还必须要做到行之于严，操之于细，束之于法。 我很庆幸能够到XX市人民医院工作，并为成为它其中的一员而骄傲。因为它不仅有百年的历史，还拥有当今先进的技术和济济如云的人才，更因为医院始终把安全保障和关爱生命放在工作的首位，一直坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，使每一个职工都能牢固树立起安全发展的观念，实现安全工作制度化，规范化。有效防止了各类安全事故的发生，为医院平稳发展奠定了基石。不仅如此，医院还营造了浓厚的安全文化氛围，通过报告会、应急演练，播放专题片等形式，宣传安全法规;开展“安全生产月”、“创建平安医院”、“医院管理年”等活动，唱响了“安全第一，患者至上”的主旋律，时时刻刻提醒着我们从自身做起，让安全理念在我们的工作和生活中常随常伴。 每当看到医院里不分昼夜反复巡逻的保安人员，科室走廊里醒目的防火器材，各楼层安置的监控摄像...我心里很踏实，同时也很感动。正是有了这些全面的安全措施做后盾，我们医护工作者才能全身心的投入到为患者服务的工作中去。安全就象空气，与我们的生活、工作息息相关;安全犹如阳光，我们无法承受失去它的痛苦。安全，它联
医疗质量管理考试题
医院医疗质量管理相关知识考试试题 工号姓名科室分数 一、选择题： 1、临床路径管理实施意义：（） A、规范医疗服务； B、提高医疗质量、保证医疗安全； C、控制医疗成本、减少资源浪费； D、获得最佳服务； E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则：（） A、常见病、多发病； B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变 异相对较少； C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本 的病种。 D、A+B+C ； E、A+B 3、变异的处理步骤：（） A、记录； B、提出解决方法； C、优化改进; D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括：（） A、病情变化或出现并发症； B、遇周末，调整日期； C、病人要求（拒绝）使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院； D、需要治疗其他疾病； E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括：（） A、平均住院日数； B、平均住院费用； C、治愈好转率； D、变异率； E、变异原因分析； F、顾客满意度； G、以上都是; H、A+B+C+F 6、急性心肌梗死单病种质量指标正确的是：（） A、到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷) ； B、实施左心室功能评价； C、对于ST段抬高型心肌梗死到院30分钟内实施溶栓治疗； D、到院90分钟内实施PCI治疗； E、到达医院后使用即刻β受体阻滞剂（无禁忌症）； F、以上说法都对; G、A+B+D 7、急性心肌梗死出院后继续使用：（）
A、阿司匹林； B、β-受体阻滞剂； C、ACEI/ ARB； D、他汀类； E、健康教育； F、以上说法都对 8、关于肺炎单病种质控管理以下说法正确的是：（） A、符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估； B、氧合评估； C、首次抗菌治疗前，采集血、痰培养； D、入院4小时内接受抗菌药物治疗； E、以上都对。 9、髋关节置换术后质量控制指标正确的是：（） A、实施术前评估与术前准备； B、预防性抗菌药物选择与应用时机； C、预防手术后深静脉血栓形成； D、单侧手术输血量小于400ml； E、内科原有疾病治疗； F、健康教育； G、以上都对； H、除D之外其余都对 10、关于病历书写质量，需立即完成的内容包括：（） A、麻醉记录； B、抢救记录（特殊情况6小时内补记）； C、手术安全核查记录； D、术后首次病程记录； E、交班记录； F、上级医师查房记录； G、除E之外都对； H、除F之外都对 11、需在24小时内完成的病历书写内容包括：（） A、更改治疗方案的记录； B、手术记录； C、诊疗操作记录； D、普通病人的入院记录； E、死亡记录或出院记录； F、以上都包括； G、除B之外的其它内容都包括 12、可在1周内完成的内容：（） A、普通病人的会诊记录； B、转入记录； C、病例讨论记录； D、死亡讨论记录； E、接班记录 13、关于二级医院综合指标正确的是：（） A、门诊处方合格率≥95%； B、门诊病历书写合格率≥90%； C、甲级病案率≥90%； D、无菌手术切口感染率≤0.5%； E、大型X线机检查阳性率≥40%,?60% ； F、以上均正确； G、除E外，其余均正确 14、科室主任抓医疗质量管理的方法包括：（） A、抓人才队伍建设； B、建立科室质控小组，负责质量指标的达标，把好环节质量关； C、抓核心制度的落实；
医疗质量与医疗安全责任书
医疗质量安全责任书 为使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故”。根据国务院“医疗事故处理条例”及“中华人民共和国执业医师法”，结合我院实际情况,制定医疗安全责任书如下： 一、各科应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。 二、各级各类医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。 三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。 四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技
术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。 五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内．完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。科室组长应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。 六、对一些需到上级医院行特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。 七、如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、院长报告。经授权人批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。 八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。 九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，无证人员不能单独上班，有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。
医疗质量与安全教育培训试题
医疗质量与安全教育培训试题科室：姓名： 一、选择题（共80分，每题10分） 1.术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外和防护措施。术前讨论应在手术前（）天内讨论。 A：1 B:2 C:3 D:4 E:5 2．死亡病例一般在（）内进行讨论。 A：1日 B：1周 C：2周 D：1月 E：1季度 3. 院内会诊是有科主任提出，送（）进行审批同意后，方可行院内会诊。 A：医务科 B：护理部 C：院办 D：质控办 E：感染办 4.非患者本人要求复印患者病历时，需出具（），方可给予复印。 A：患者户口簿 B：患者驾驶证 C：患者身份证 D：代办人身份证 E：代办人及患者身份证 5. 首诊负责制值的是接诊的第一个（）。 A: 医师所在科室的床位医师 B：医师的上级主治医师 C：医师 D：科室科主任 E：科室全体医护人员 6.三级医师查房制度中，科主任、教授（副教授）每周查房（） 次。 A：1~2 B：2~3 C：1~3 D：3~4 E：2~4 7. 住院医师应对所管理病人每日查房最少（）次 A：1 B:2 C:3 D:4 E:5 8. 对诊断有争议或诊疗有难度的病人，可提交（）组织讨论。 A：医务科 B：护理部 C：院办 D：质控办 E：感染办 二、判断题（共20分每题5分） 1.完整的病历中包括主观部分和客观部分。（） 2.主治医师查房每日最少查房2次。（） 3.二类手术由主治医师组织所分管的住院医师进行术前讨论。（） 4.入院记录必须在病人入院24小时内完成。（） 5. 死亡病历讨论由主治医师组织，医护及相关人员必须参加。（） 6.会诊医师要求住院医师以上级别担任，在接到会诊通知后24小时内，完成会诊任务。（） 7.首次病程录必须在病人入院24小时内完成。（） 8.值班医师在收到危急值报告后，需及时处理患者，登记记录本以及在8小时内在病程中完整记录。（）
医疗质量安全管理
一、医疗质量与安全管理组织 （一）医疗质量与安全管理委员会工作制度 （二）护理质量管理委员会工作制度 （三）医院感染管理委员会工作制度 （四）药事管理与药物治疗学委员会工作制度 (一)医疗质量与安全管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构. ２。委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。 3.开展医务人员质量安全意识教育。 4.定期对医疗质量安全问题进行分析研讨,及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议,提出修订和完善管理规定的意见。 5．委员会全体会议,至少每半年召开一次,研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科,负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）护理质量管理委员会工作制度 1.院医疗质量与安全管理委员会，由院领导、有关职能科室和临床科室负责人组成,是在院长和分管业务副院长组织领导下全院医疗质量与安全管理的监督、检查、指导、咨询机构。 2。委员会依据有关法律、法规、标准,结合我院实际，修订和完善医院
质量与安全标准、医疗质量安全管理方案，，并对全院医疗质量安全进行全面监督、检查，促进医疗质量提高,保障医疗安全。。 ３.开展医务人员质量安全意识教育。 ４。定期对医疗质量安全问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈,提出提高医疗质量安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见. 5.委员会全体会议，至少每半年召开一次，研究问题,总结工作。 6.委员会常设机构设在医务科，负责执行委员会议定事项,承办委员会日常事务工作。 （三）医院感染管理委员会工作制度 1.医院感染管理委员会是院长和分管副院长领导下的全院感染管理工作的监督、检查、指导、咨询和管理机构。 2.委员会依据国家的法律、法规，制定医院预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法. 3．科学、准确地统计院内感染发病率，及时收集、整理、分析医院感染的资料,掌握医院感染的发展趋势，感染发生规律，及时制定并采取控制措施。 4。委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、布置任务、分析问题,及时向院领导及有关部门提出改进工作方法、加强感染管理的意见和建议。 5.委员会常设机构设在医院感染管理部门，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 (四)药事管理与药物治疗学委员会工作制度 1。药事管理与药物治疗学委员会是在院长和分管副院长领导下的全院
医疗质量安全核心制度考试试题(B卷)
医疗质量安全核心制度考试试题（B卷） 科室：姓名：成绩： 一：选择题：（每小题5分，共5题，共25分）。 1.临床查对完全正确的是( ) A、护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B、医师开具各种医疗文件时，对患者的姓名、床号加以核实 C、抢救患者执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查 D、采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量 2.按手术分级管理制度，以下说法不正确的是（） A、按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级 B、医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录 C、医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案 D、医疗机构可以根据医师职称直接授予手术权限，不需要定期评估 3.关于手术安全核查制度的定义正确的是( ) A、指在麻醉实施前对患者手部位、麻醉方式等进行核查的制度 B、指在手术开始前对患者身份、手术部位等进行核查的制度 C、指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度 D、指在患者离开手术室前对患者身份、患者病历等进行核查的制度 4. 关于抗菌药物使用的权限，以下错误的是（） A、住院医生处方权限为非限制使用级抗菌药物 B、主治医师处方权限为非限制使用级、限制使用级抗菌药物 C、副主任医师及主任医师处方权限为非限制使用级、限制使用级抗菌药物，及由医院授权后可以使用特殊使用级抗菌药物 D、住院医生、主治医生在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可直接使用限制使用级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物 5. 关于病历书写哪项是错误的 ( ) A、药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写 B、冒用或临摹代替他人签名 C、医务人员应签全名，随机 3 人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D、患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善 二、判断题：（每小题3分，共10题，共30分）。 1. 接获“危急值”报告者，应立即汇报主管（或当班）医师并做好记录。（） 2. 电子病历必须符合卫计委颁发的《电子病历应用管理规范（试行）》。 ( ) 3. 各临床科室成立的质量管理小组, 应负责对病历质量进行全程监控。 ( )
医疗质量与安全试题B.doc
医疗质量与安全试题 科室：姓名：得分： 一、单选题（每题3分，共75分） 1.门（急）诊病历质控结果多少分为合格病历（） A.≥6分 B.≥7分 C.≥8分 D≥9分 2.留观患者原则上不超过多少小时（） A.12小时 B.24小时 C.36小时 D.72小时 3.现病史书写的主要内容不包括（） A.起病情况 B.药物及其他过敏史 C.主要症状的特点 D.伴随症状 4.首次病程录应在患者入院后多久完成（） A.4小时 B.8小时 C.12小时 D.24小时 5.下列不属于乙级病案的是（） A.有会诊医嘱缺会诊单 B.缺转科记录、阶段小结 C.已输血的病例缺输血前常规检查报告 D.缺有创诊疗操作记录 6.术前讨论记录应于手术前多久完成（） A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.72小时 7.下列关于签字问题说法错误的是（） A.谁讨论谁主持谁审签，特殊情况可以由科主任代签 B.手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名 C.谁查房谁亲自审核签字 D.非执业医师书写的均要执业医师审核签字 8.死亡病例讨论记录应在患者死亡后多久完成（） A.3天内 B.7天内 C.10天内 D.15天内 9.下列属于丙级病案的是（） A.对确诊困难或疗效不确切病例无疑难病例讨论记录 B.特殊、重大、新手术缺由科室申请并报医务处审批报告 C.死亡病历中缺《死亡医学证明》存根联 D.缺麻醉记录 10.下列关于三级医师查房制度说法错误的是（） A.三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次 B.中间级别的医师每周至少查房2次 C.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房 D.住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房 11.具备以下哪种情况的患者，可以确定为特级护理（） A.各种复杂或大手术后的患者 B.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者 D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 12.下列关于疑难危重病例讨论制度说法正确的是（） A.疑难危重病例讨论必须由科主任主持 B.疑难病例讨论记录另立专页书写 C.凡遇疑难病例、入院两天内未明确诊断等均应组织讨论
在医疗质量和医疗安全工作会议
在医疗质量和医疗安全工作会议”上的主持词 同志们： 伴随着春节的喜庆，我们又开始了农历新的一年的奋斗历程，细细回味刚刚过去的一年，我院借“医疗质量万里行”、“医疗窗口亮起来”和“三级综合医院等级复审”的东风，科学管理、规范实施、注重落实，建立全面质量管理体系、引进先进循证医学模式、落实单病种质量控制、导入临床路径管理等现代管理理念，使医院管理逐渐向规范化、科学化、标准化、程序化转化，促进了医疗各项工作又上一个新台阶，取得了医院历史上的最好成绩。展望今年，我们将面临更大的挑战，塑三甲形象，建和谐名院，实现医院的等级复审，将是我们的核心任务，我们有信心在院党政的正确领导下，扎实工作，实现年初制订的总体战略目标。 今天，是节后我们举行的第一个隆重会议，即医疗质量和医疗安全工作会议，凸显了医疗质量和医疗安全在医院管理中的核心地位和这项工作的极其重要性。此次会议的目的，就是通过对上年的工作进行总结分析，找出不足，缩短差距，不断进步。同时表彰在工伤抢救、维护集团公司安全生产和医疗工作中表现突出的先进集体和个人，以此彰显先进，促进今年各项工作全面展开。 现在我宣布，医疗质量和医疗安全工作会议现在开始。
首先，会议进行第一项议程：请 同志，宣读受表彰人员名单。 （宣读完毕）让我们用热烈的掌声对获得表彰的先进集体和个人表示祝贺！ 下面，会议进行第二项议程：请院长助理、质控部部长作《2009年质量管理工作分析报告》。 （报告完毕） 会议进行第三项议程：请医护部部长作《2009年医疗安全工作报告》。 （报告完毕） 下面，会议进行第四项议程：让我们以热烈的掌声欢迎院长、党委书记 同志发表重要讲话。 （讲话完毕） 同志们： 刚才，院长助理、质控部部长 同志和医护部部长 同志分别就
医疗质量与安全教育记录
2015年医疗质量与安全教育计划时间培训内容 一月份抗菌药物的合理应用（1） 二月份抗菌药物的合理应用（2） 三月份医疗质量管理 四月份危急值管理制度 五月份医疗质量管理 六月份临床合理用药管理制度 七月份医疗质量管理的措施和方法 八月份医疗质量管理 九月份危急值管理制度 十月份医患沟通管理制度 十一月份转诊制度 十二月份
一月份医疗质量与安全教育培训记录 时间2015.1.15 地点医生办公室主持人高同林参加人员签到： 主要内容：抗菌药物的合理应用（1） 一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格控制氟喹诺酮类药物作 为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类 药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 二、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制 使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全 抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具 有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床 应用预警机制 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临
床微生物检测与细菌耐药监测工作。医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建 立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干 预措施。 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复 其临床应用。
医院质量与安全管理试题
. 一、单项选择题（共34分） 1、医院医疗质量管理定位应当（） A、保证学科定位、硬件发展和人才培养配套 B、构筑科学、有效的质量监控体系，理顺医院管理人员岗位层级关系，提高执行力 C、构建全员医疗质量和安全文化和核心价值观 、以上都是D）2、医院长期可持续发展战略目标的核心部分（、医疗质量A 、医院效益B 、患者满意C D、患者医疗费用、广义医疗质量强调（） 3 、医疗服务工作效率A 、满意度B C、医疗的连续性和系统性D、医疗费用是否合理4、有效管理投入包括（）A-覆盖面、配备监控人员－、授予一定权力－-监控力度B 、建立科学体系－C-管理人员能力和素质D、以上都是专业资料． . 5、对交接单监控项目填写情况实施抽查的容包括（） A、麻醉恢复状况评分——是否准确、合理 B、交接时间记录——是否有空项 C、责任者签字——是否空项、执业资质 D、以上都是
6、医疗技术鉴定或司法鉴定的主要依据（） A、患者述 B、医生述、病历C 、检查记录D）7、医疗文书“以人为本”的服务理念不包括（A、医院效益为基点B、强调“生物-心理”一体化-社会、体现沟通有效性C D、言简意赅、通俗易懂，不引起歧义）、医疗文书书写要求不正确的是（8 、文字工整A B、表述准确C、个性化体现D、字迹无关紧要、操作规不包括（9 ）A、承认的教科书专业资料． . B、或行业指定的指南 C、最新文献推荐 D、或行业指定的操作规程 10、医疗安全管理在病历中的体现（） A、技术及安全质量保障 B、诊治过程的衔接 C、各种应急处理及时性 D、以上都是 11、输血治疗同意书的注意事项（） A、输血者在输血前必须完成输血治疗同意书 B、输血前九项检测 C、输血记录单要填写规 D、以上都是
医疗质量与安全试题B
医疗质量与安全试题 科室：姓名：得分：一、单选题（每题 3 分，共75 分） 1. 门（急）诊病历质控结果多少分为合格病历（） A. 分 B.分 C.分D>9分 2. 留观患者原则上不超过多少小时（） A. 12 小时 B.24 小时 C.36 小时 D.72 小时 3. 现病史书写的主要内容不包括（） A. 起病情况 B. 药物及其他过敏史 C. 主要症状的特点 D. 伴随症状 4. 首次病程录应在患者入院后多久完成（） A. 4小时 B.8 小时 C.12 小时 D.24 小时 5. 下列不属于乙级病案的是（） A. 有会诊医嘱缺会诊单 B. 缺转科记录、阶段小结 C. 已输血的病例缺输血前常规检查报告 D. 缺有创诊疗操作 记录 6. 术前讨论记录应于手术前多久完成（） A. 8小时 B.12 小时 C.24 小时 D.72 小时 7. 下列关于签字问题说法错误的是（） A. 谁讨论谁主持谁审签，特殊情况可以由科主任代签 B. 手术记录要术者书写，特殊情况一助书写的，术者签名
C. 谁查房谁亲自审核签字 D. 非执业医师书写的均要执业医师审核签字 8. 死亡病例讨论记录应在患者死亡后多久完成（） A. 3 天内 B.7 天内 C.10 天内 D.15 天内 9. 下列属于丙级病案的是（） A. 对确诊困难或疗效不确切病例无疑难病例讨论记录 B. 特殊、重大、新手术缺由科室申请并报医务处审批报告 C. 死亡病历中缺《死亡医学证明》存根联 D. 缺麻醉记录 10. 下列关于三级医师查房制度说法错误的是（） A. 三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次 B. 中间级别的医师每周至少查房2 次 C. 术者必须亲自在术前和术后24 小时内查房 D .住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房 11. 具备以下哪种情况的患者，可以确定为特级护理（） A. 各种复杂或大手术后的患者 B. 手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 C .生活完全不能自理且病情不稳定的患者 D. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 12. 下列关于疑难危重病例讨论制度说法正确的是（） A. 疑难危重病例讨论必须由科主任主持 B. 疑难病例讨论记录另立专页书写
医疗质量与安全管理控制指标
成都市青白江区妇幼保健院 医疗质量管理和持续改进方案 医疗质量是医院管理核心。为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。 一、管理目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。 二、指导思想 推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。 三、组织管理 我院医疗质量管理实行院科两级责任制。院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、
层层落实、充分发挥管理体系作用。 （一）决策层 由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。 （二）控制层 由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。 （三）执行层 由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。 四、医疗质量管理内容 （一）结构医疗质量管理