促排卵药物使用规范PPT课件
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史或血栓形成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、 子宫内膜癌、卵巢癌）治疗前后。 禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性 传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的 射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或 严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对 COS 药物过敏或不耐受者。
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
禁忌证：①高促性腺激素性无排卵：FSH 值≥40Ｕ／Ｌ 时提示卵巢功能 低下，包括性腺发育障碍／切除／损伤等，卵巢早衰（POF）或 卵巢促 性腺激素抵抗综合征；②先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴 道、无子宫或始基子宫等；③双侧输卵管阻塞／缺失；④急性盆腔炎症 或者严重全身性疾病不适合妊娠者；⑤对卵巢刺激药物过敏或不能耐受 者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦男方无精子症，非供精助孕周期。
四、 促排卵相关药物
.
（一）抗雌激素类药物
克罗米芬主要成分为枸橼酸氯米芬 （Clomi-phenecitrate,CC），是“选择性雌 激素受体调节剂”，CC 主要以抗雌激素的特 性发挥作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受 体，干扰雌激素的负反馈，促使促FSH 与 LH 分泌增加，刺激卵泡生长。CC 还可直接作用 于卵巢，增强颗粒细胞对垂体 Gn 的敏感性和 芳香化酶的活性。
.
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。
HCG 有诱发排卵和黄体支持的作用。
（四）促性腺激素释放激素类似物
GnRH激动剂
为合成类药物，有长效和短效两种剂型。GnRH-α与 GnRH受体有高度亲和力，使用后产生两种效应：
① 结合早期形成具有生物活性的激素受体复合物， 刺激垂体Gn急剧释放，即一过性升高，在首次给药 的 12ｈ内，血清 FSH浓度上升5倍，LH 上升10倍， E2上升4倍；
COS 适应证和禁忌证
COS涉及非生理剂量的外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn） 使用及体内超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应严格掌 握适应证，以获得适宜的卵巢反应及尽可能少的并发症。
适应证: 具备实施IVF-ET及衍生技术指征并排除禁忌证患者。 慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族
OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （模仿生理性的一个优势卵泡的选择和排卵来恢复正常的生 理功能）；
COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。
促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率和促进 ART 及其衍生技术发展的基础。
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
.
CNS 下丘脑 垂体
卵巢 子宫
二、 促排卵治疗目标
.
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
促排卵药物使用规范PPT课件
目录
一、 背景 二、 促排卵治疗目标 三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证 四、 促排卵相关药物 五、 促排卵药物治疗方案 六、 促排卵治疗的监测 七、 促排卵药物治疗的不良作用 八、 总结
一、 背 景
.
中枢皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
.
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
（三）促性腺激素（Gn）
Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。 天然Gn包括天然的从绝经妇女尿中提取的Gn ，如人
绝经期促性腺激素（HMG）、尿源性人卵泡刺激素 （uFSH），从 孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素 （uHCG）。 基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组 LH（rLH） 和重组 HCG（rHCG）。FSH 有 增加卵泡数量和促进 卵泡发育的作用；LH 用 于补充 LH 不 足或刺激排卵， 适用于低 Gn 、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者；
GnRH 拮抗剂 与垂体GnRH受体 竞争性结合，直接 抑制垂体 Gn 释 放， 起效快、作用时间 短并可逆，停药后 垂体功能即迅速恢 复，抑制作用为剂 量依赖性，不具有 刺激促性腺激素释 放的功能。
五、 促排卵药物治疗方案
（一）OI 方案（配合IUI 或指导同房试孕）； （二）COS 方案； （三）HCG 扳机时机。
（二）芳香化Βιβλιοθήκη Baidu抑制剂
来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂； 可限制雄激素向雌激素转化，使体内雌激素相对不足，
影响雌激素对下丘脑－垂体的负反馈作用，导致 Gn 分泌增加而促进卵泡发育； 雄激素在卵泡内积聚，可增强 FSH 受体的表达并促使 卵泡发育。 卵泡内雄激素的蓄积还可刺激胰岛素样生长因子-Ｉ （IGF -Ｉ）及 其它自分泌和旁分泌因子的表达增多， 在 外 周 水 平 通 过IGF -Ｉ系统提高卵巢对激素的反 应性。
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
禁忌证：①高促性腺激素性无排卵：FSH 值≥40Ｕ／Ｌ 时提示卵巢功能 低下，包括性腺发育障碍／切除／损伤等，卵巢早衰（POF）或 卵巢促 性腺激素抵抗综合征；②先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴 道、无子宫或始基子宫等；③双侧输卵管阻塞／缺失；④急性盆腔炎症 或者严重全身性疾病不适合妊娠者；⑤对卵巢刺激药物过敏或不能耐受 者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦男方无精子症，非供精助孕周期。
四、 促排卵相关药物
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（一）抗雌激素类药物
克罗米芬主要成分为枸橼酸氯米芬 （Clomi-phenecitrate,CC），是“选择性雌 激素受体调节剂”，CC 主要以抗雌激素的特 性发挥作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受 体，干扰雌激素的负反馈，促使促FSH 与 LH 分泌增加，刺激卵泡生长。CC 还可直接作用 于卵巢，增强颗粒细胞对垂体 Gn 的敏感性和 芳香化酶的活性。
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（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。
HCG 有诱发排卵和黄体支持的作用。
（四）促性腺激素释放激素类似物
GnRH激动剂
为合成类药物，有长效和短效两种剂型。GnRH-α与 GnRH受体有高度亲和力，使用后产生两种效应：
① 结合早期形成具有生物活性的激素受体复合物， 刺激垂体Gn急剧释放，即一过性升高，在首次给药 的 12ｈ内，血清 FSH浓度上升5倍，LH 上升10倍， E2上升4倍；
COS 适应证和禁忌证
COS涉及非生理剂量的外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn） 使用及体内超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应严格掌 握适应证，以获得适宜的卵巢反应及尽可能少的并发症。
适应证: 具备实施IVF-ET及衍生技术指征并排除禁忌证患者。 慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族
OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （模仿生理性的一个优势卵泡的选择和排卵来恢复正常的生 理功能）；
COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。
促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率和促进 ART 及其衍生技术发展的基础。
FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
.
CNS 下丘脑 垂体
卵巢 子宫
二、 促排卵治疗目标
.
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
促排卵药物使用规范PPT课件
目录
一、 背景 二、 促排卵治疗目标 三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证 四、 促排卵相关药物 五、 促排卵药物治疗方案 六、 促排卵治疗的监测 七、 促排卵药物治疗的不良作用 八、 总结
一、 背 景
.
中枢皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
.
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
（三）促性腺激素（Gn）
Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。 天然Gn包括天然的从绝经妇女尿中提取的Gn ，如人
绝经期促性腺激素（HMG）、尿源性人卵泡刺激素 （uFSH），从 孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素 （uHCG）。 基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组 LH（rLH） 和重组 HCG（rHCG）。FSH 有 增加卵泡数量和促进 卵泡发育的作用；LH 用 于补充 LH 不 足或刺激排卵， 适用于低 Gn 、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者；
GnRH 拮抗剂 与垂体GnRH受体 竞争性结合，直接 抑制垂体 Gn 释 放， 起效快、作用时间 短并可逆，停药后 垂体功能即迅速恢 复，抑制作用为剂 量依赖性，不具有 刺激促性腺激素释 放的功能。
五、 促排卵药物治疗方案
（一）OI 方案（配合IUI 或指导同房试孕）； （二）COS 方案； （三）HCG 扳机时机。
（二）芳香化Βιβλιοθήκη Baidu抑制剂
来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂； 可限制雄激素向雌激素转化，使体内雌激素相对不足，
影响雌激素对下丘脑－垂体的负反馈作用，导致 Gn 分泌增加而促进卵泡发育； 雄激素在卵泡内积聚，可增强 FSH 受体的表达并促使 卵泡发育。 卵泡内雄激素的蓄积还可刺激胰岛素样生长因子-Ｉ （IGF -Ｉ）及 其它自分泌和旁分泌因子的表达增多， 在 外 周 水 平 通 过IGF -Ｉ系统提高卵巢对激素的反 应性。