产力异常的诊断与PPT课件
合集下载
妇产科-产力异常PPT课件
2020年10月2日
19
第二节
子宫收缩过强
2020年10月2日
20
（一）、协调性子宫收缩过强
急产：总产程不足3小时。
【对母儿影响】
产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。
胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨 折、死亡。
【处理】
提前住院待产
提前作好接产准备
提前作好抢救新生儿窒息准备
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
2020年10月2日
9
1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。
2020年10月2日
0 0 0~30
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-3
-2 -1~0 +1~ +2
硬
中
软
后
中
前
17
第二产程
加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎儿 窘迫及时剖宫产
2020年10月2日
18
第三产程
预防产后出血， 加强宫缩
给予抗生素预防 感染
第一课件网
分娩室内…
产妇规律宫缩16小时。
T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm， R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱， 胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消， 宫口开大1.5cm，先露头S-2
第一课件网
2020年10月2日
异常分娩分析PPT课件
分娩机转
• 胎臀→胎肩→胎头 • 特点：胎儿最大部分（胎头）
最后娩出（故不能试产） • 注意：脐部—胎头娩出< 8分钟
第六节 肩先露（横位） shoulder presentation
• 占足月妊娠分娩总数的0.25% • 是对母儿最不利的胎位 • 足月活胎不能经阴道分娩
诊断
• 临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 忽略性肩先露、子宫破裂
对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息
胎头高直位
• 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝 与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率 1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前 位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头 失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后， 前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力 好，可试产。
诊断
• 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外 伤、难产史等。
• 全身体检：身高、步态、骨盆和 髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。
• 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、 胎头跨耻征。
• 骨盆测量：内、外测量
对母儿的影响
• 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、 难产率升高、产褥感染。
• 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿 产伤率高。
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
协调性宫缩乏力（低张性）
• 协调性宫缩，宫腔压力低，按之 凹陷
• 多属继发性，常见于骨盆中、出 口平面狭窄和持续性枕横、后位
• 对胎儿影响不大
不协调性宫缩乏力（高张性）
• 宫缩不协调，极性倒置，宫缩下段明显 • 宫口不易扩张、先露不易下降属无效宫
不协调性宫缩乏力处理
• 原则：恢复宫缩的协调性
二、 宫缩过强
(培训课件)产力异常PPT幻灯片
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
13
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
14
产程时间延长
潜伏期延长
16h
活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
10
二、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
4
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
5
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
异常分娩
定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及精神心理因素，这些因素在分娩过 程中相互影响。任何一个或一个以上因 素发生异常以及四个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩(dystocia)，又称为难产。
1
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
13
3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
14
产程时间延长
潜伏期延长
16h
活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
10
二、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
4
一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
5
二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
异常分娩
定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及精神心理因素，这些因素在分娩过 程中相互影响。任何一个或一个以上因 素发生异常以及四个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩(dystocia)，又称为难产。
1
顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
产力异常PPT课件
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
13
（5）胎头下降延缓：在宫 颈扩张减速期及第二产程时， 胎头下降速度初产妇＜ 1cm/h、经产妇＜2cm/h，称 胎头下降延缓。 （6）胎头下降停滞: 减速 期后胎头下降停止＞1小时， 称胎头下降停滞。 （7）滞产：总产程超过24 小时称滞产。
《产科学基础》 第十一章 第一节 编辑版ppt
编辑版ppt
1
异常分娩 （abnormollabor）
编辑版ppt
2
目录
1.产力异常 2.产道异常 3.胎儿异常
《产科学基础》 第十一章
编辑版ppt
3
胎位／胎 儿发育异常
正常分娩
《产科学基础》 第十一编章辑版ppt
人卫出版社
产力异常 （宫缩乏力/过强）
骨产道／ 软产道异常 异常分娩
重点难点
➢ 重点： 子宫收缩乏力的临床表现及处理原则；骨产道异 常的类型及处理原则；持续性枕后位及枕横位、 臀先露、肩先露的诊断及处理。
14
【对母儿的影响】 1.对产妇的影响 （1）体力衰竭 （2）生殖道瘘 （3）产后出血 （4）手术产率增加 2.对胎儿的影响 （1）手术助产率升高 （2）新生儿产伤、颅内出血、窒息发生率增加 （3）不协调性子宫收缩乏力易发生胎儿窘迫
《产科学基础》 第十一【预防】 （1）注意对孕妇进行产前教育，进入产程后，重视解除产妇 的思想顾虑和恐惧心理。 （2）使产妇了解分娩是生理过程，增强产妇对分娩的信心。 开展导乐或家属陪伴分娩。 （3）待产过程中鼓励进食，必要时静脉补充营养。 （4）避免过多使用镇静药物。 （5）注意检查有无头盆不称和胎位异常。 （6）指导产妇及时排空直肠和膀胱，必要时可灌肠及导尿。
编辑版ppt
异常分娩 产力异常(妇产科护理课件)
具有节律性、对称性和极性， 但收缩力弱，持续时间短，间 歇时间长
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
失去正常的节律性、对称性和 极性，甚至极性倒置，间歇期 子宫壁不能完全松弛
腹部检查
母儿影响
宫缩时宫底部 产妇一般无不适，对胎 可压出凹陷 儿影响不大
宫壁间歇期触 产妇下腹部持续疼痛，
之硬
易发生胎儿宫内窘迫
掌握
2）产程异常：宫缩乏力可引起产程延长或停滞，新旧产程延长诊断标准见下表。
掌握
（2）心理护理 ：鼓励、陪伴，提供关怀和心理支持，指导产妇在宫缩时做深呼吸、 腹部按摩及放松技巧，以减轻疼痛。 （3）健康教育 ：有急产史孕妇预产期提前1～2周住院待产。产后保持外阴清洁，注 意观察恶露、生命体征、会阴伤口等情况，发现异常及时就诊。做好避孕指导，产后 42天复查。
掌握
5. 子宫收缩过程护理措施
（1）治疗配合 1） 协调性宫缩过强：①加强产程监护和指导：宫缩时指导产妇张口哈气。②新生 儿护理：遵医嘱给予VK1肌内注射预防颅内出血。来不及消毒接生者，遵医嘱注射 破伤风抗毒素1500U和抗生素。③预防产后出血及感染。 2） 强直性子宫收缩：①遵医嘱给予宫缩抑制剂。②合并产道梗阻或胎儿窘迫者做 好剖宫产准备。 3） 子宫痉挛性狭窄环： ①停止一切刺激。②如无胎儿窘迫，给予镇静剂如哌替啶 100mg肌内注射。③若狭窄环不能缓解或有胎儿窘迫，应立即做好剖宫产术及新生 儿窒息抢救准备。
掌握
（3）心理-社会支持状况：焦虑、恐惧，对阴道分娩失去信心。 （4）治疗原则及主要措施：仔细评估子宫收缩力、胎儿大小及胎位、胎心、骨盆、 头盆关系等，综合分析决定分娩方式。 1）协调性宫缩乏力：估计能从阴道分娩者应加强宫缩；估计无法经阴道分娩者，行 剖宫产术。 2）不协调性宫缩乏力：恢复协调性宫缩；不能恢复者，行剖宫产术；未恢复为协调 性宫缩之前，禁用缩宫素。
异常分娩—产力异常产妇的护理(助产技术课件)
一、产力异常：
（二）子收缩异常分类
（三）病因 缩宫素使用不当 精神过度紧张 过多粗暴的阴道检查及宫腔操作刺激
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩过强
子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度 增强，持续时间长、间隔时间短，分娩在短时间结束。凡总 产程<3小时者为急产，可出现病理性缩复环以及子宫破裂。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
一、产力异常：
（二）子宫收缩异常分类
（三）病因 精神与子宫因素：紧张恐惧；子宫发育不良。 产道与胎儿因素：头盆不称；胎先露不能引起有效宫缩。 药物影响：不恰当的使用镇静剂等； 内分泌失调：雌激素，缩宫素分泌不足； 其他：过度疲劳、膀胱或直肠充盈。
（四）产程特点 1.协调性子宫收缩乏力
临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 但持续时间短、间隔时间长，宫缩<2次/10分钟，强度弱， 宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，手指压宫底部出 现凹陷，产程进展缓慢。
第十二章 异常分娩
第一节：产力异常
一、产力异常：
（一）定义
在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常 或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。
异常分娩产力异常PPT
道娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
30
掌握
1.产力异常的定义及分类 2.两种宫缩乏力不同的临床表现及处理原则 3.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的药物 4.病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点
31
17
应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：
注意事项 触诊子宫
电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
异常分娩 Abnormal labor
1
决定分娩的四大因素
相互影响
异
常
分
娩
的
定
精神心理
义
任一因素不适应
难产(dystocia)
2
难产 -- 顺产的关系
护 理
四个因素
医 疗
互不适应
家
朋
属 分 转娩为受顺阻产 友
3
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中
极性 宫缩由宫底向下
传递，收缩力逐渐减弱
25
临床表现
1.强直性子宫收缩
§孕妇烦躁不安、宫缩无间歇、持续腹痛、拒 按，胎位、胎心音不清
§病理性缩复环、肉眼血尿----先兆子宫破裂
26
病理性缩复环
a.压痛 b.逐渐上升
c.血尿
先兆子宫破裂
27
处理
1.一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑 制剂
2.若仍不能缓解强直宫缩、或属梗阻原因----剖宫产 3.若胎死宫内----乙醚吸入麻醉，阴道助产娩出
第十一章 异常分娩 第一节产力异常 PPT课件
2cm/h
活跃期
减第 速二 期产
程
-5
-4 先
-3 露
-2 下
-1 0
降
+1 程
+2 度
+3 +4
0
潜伏期
8
10
12.5 13 14
(cm)
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
3.产程曲线图 （7）胎头下降停滞
9
宫 颈 扩7 张
5
3 1
0
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速
减第 速二 期产
程
期
活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上
第一节产力异常
复习
节律性
子宫收缩力
对称性
子宫收缩力 异常
极性 产 力 腹肌和膈肌收缩力
强 度、
频子 子 率宫 宫
收收
肛提肌收缩力
缩缩 乏过
力强
第一节产力异常
对称性 两侧宫角发起宫
缩，左右对称，向宫底
中线集中,再由宫底向下
传递
极性 宫缩以宫底部最强、
最持久，向下逐渐减弱， 底部几乎是下段的2倍。
节律性
一、子宫收缩乏力
临床表现及诊断
(cm)
3.产程曲线异常 Байду номын сангаас3）活跃期停滞 正常
9
宫 颈 扩7 张
5
3
异常
进入活跃 期后宫口
不再扩张
超过2h
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
一、子宫收缩乏力
临床表现
3.产程曲线异常
（4）第二产程延长 正常 异常