小儿病毒性脑炎的诊断及治疗
临床表现为急性起病，高热、头痛、呕吐、肌阵 挛及癫痫发作，大多伴有意识障碍，重者迅速进 入深昏迷
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损 的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱 疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用 PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段
病原学诊断—免疫学方法
免疫学方法包括酶免疫方法、免疫荧光法等， 可以用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病 毒抗体检测。但是病毒抗原检测的敏感性低
病毒抗体检测结果分析
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确 定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白 （Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指 数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性 Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病 毒引起的脑炎或脑膜炎]
颅内压增高的治疗
床头抬高30°、维持至轻度脱水状态、但要保证 血压及微循环正常
甘露醇：连续应用5～6 次以后作用逐渐减弱， 应与速尿、地塞米松、甘油、白蛋白合用，以增 加疗效
肾上腺皮质激素：应同时给予抗酸和保护胃黏膜 制剂
甘油：安全、副作用少，可较长时间服用，可与 甘露醇除交替使用
有研究显示不同CSF变化，特别是CSF白细胞的 数目，与脑炎的临床表现有一定的相关性。CSF 白细胞数>100 ×106 /L时，脑膜受累的症状趋于 明显，脑膜刺激征及头痛的出现增多（P<0.05）； 同时，当CSF白细胞数增多时，脑实质损害症状， 如意识障碍、抽搐、脑电图异常出现减少 （P<0.05）
及时止惊，防止惊厥性脑损伤 合理使用脱水剂降低颅内压，防止脑疝的发生 加强护理，防止肺内感染、褥疮、和尿路感染 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络酮等 给予营养脑细胞的药物
重症病脑的治疗
重症病脑主要表现是意识障碍、颅高压症、 中枢性呼吸衰竭、脑疝形成、稽留高热、 频繁或持续性抽搐、多器官功能受损至衰 竭
首剂剂量0.4～0.8mg，稍稀释后静注、以后 按0.4～1.2mg 每30min至2～4h重复静滴、病 情稳定后12～24h 停用
重症病脑的治疗
选用甲基泼尼松龙，2～5mg/kg ，每日 2～3 次静滴。大剂量应用时要除外结核 感染、一定要同时给予广谱、高效的抗病 毒药、观察应激性上消化道溃疡、预防感 染。一般应用不超过3～5d
重症病脑的治疗
昏迷的治疗
早期、大剂量使用纳络酮，适用于Glasgow 评分≤7 分者
本药是4种阿片受体的拮抗剂，是NS钙离子拮 抗剂，兴奋性氨基酸及其受体（NMDA） 的 拮抗剂，还可改善呼吸抑制、促进意识恢复、 调节NS兴奋及抑制功能、改善微循环、减轻 脑水肿、减轻脑结构损害。无毒副反应
2. 有时抗体滴度的升高可能是非特异性的，可能是 由于感染后的多克隆激活引起
3. 单份血清病毒抗体检测不能确定是该病毒的既往 感染或是再激活还是非原发感染
病原学诊断—分子生物学方法
目前常用的方法有聚合酶链反应（PCR）、多重 PCR、时时PCR 及生物学芯片等
虽然PCR 技术敏感，但假阳性率高，标本易污 染，且迄今为止卫生部未同意PCR 用于临床疾 病诊断，而仅用于临床研究
小儿病毒性脑炎的 诊断与治疗
杭州市儿童医院 李光乾
病毒性脑炎的概念
病毒性脑炎（viral encephalitis，VE；病 脑）是由多种病毒引起脑和脑膜病变的总 称。通常主要是指病毒侵入脑组织直接产 生的脑实质急性炎症
病脑（除乙脑、森林脑炎外），多无季节 性、地域性，具有“散发性”和病原多元 性的特点
1 年后复查，头部MRI 病变性质、范围与6 个月 时大体相同，但程度比6 个月时更明显
病脑的鉴别诊断
感染后脑炎 肺炎支原体脑炎 多发性硬化症 不典型化脓性脑膜炎
感染后脑炎
又称急性播散性脑脊髓炎，是一组与自身免疫障 碍有关的神经系统脱髓鞘疾病
多发生在CNS外感染之后，多在1～3周后，在原 发感染消退时出现脑症状
流行性乙型脑炎
病原学检测
病毒分离 特异性病毒抗体检测 病毒核酸检测
病原学诊断—病毒分离
为病原诊断的金标准。但要求实验室条件苛刻、 费时，不利于临床的早期诊断和应用，临床已不 多用
目前可进行分离的有乙型脑炎病毒、森林脑炎病 毒、肠道病毒、麻疹病毒、HSV、流行性腮腺炎 病毒、CMV等，还有许多病毒至今无法分离
不典型化脓性脑膜炎
注意前驱史，凡遇有中耳炎或败血症，或伴有 CNS畸形、外伤者，应考虑化脓性脑膜炎
尽早复查CSF，同时对比分析血和CSF糖、生化 改变，注意CSF培养
动态观察血常规、血沉、CRP、降钙素原变化 某些CSF细胞因子测定有助于二者鉴别：如IL-8
在化脑时明显升高
头颅CT检查：是否存在硬膜下积液
多数患儿的EEG改变与临床病情的严重程度相平 行，并随病情好转而逐渐恢复，病情重者EEG恢 复慢
脑电图判读注意事项：
EEG正常，不能排除病毒性中枢感染 EEG异常，不能肯定病脑的诊断 病脑异常EEG的判断：
EEG异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 EEG异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑
脑实质损害症状—意识障碍，精神、行为 异常，运动障碍，惊厥发作等
体征—锥体束征；锥体外系损害；出现原 始反射；颅神经障碍；失语；共济失调等
临床表现—与年龄有关
年长儿常以精神行为异常、意识障碍起病 婴幼儿多以发热，惊厥起病
临床表现—与病原有关
病脑的病原有多种，不同病原有其各自不同的临 床特点
实质受累体征并不明显， EEG检查可出现异常 病脑的异常EEG恢复较临床恢复为慢，常为数周
或数月之久 个别病脑恢复期随访EEG出现痫样放电，如果未
出现临床发作，不能单凭EEG诊断癫痫，甚至加 用抗癫痫药物
脑电图判读注意事项：
病脑时，正常EEG主要见于以下情况
小婴幼儿尤其是2 岁以内的病脑患儿 病脑超早期进行EEG检查时 脑干脑炎型 脑皮质不受累，广泛深层脑白质受累时 小脑炎型
在国内，病脑的第1 位病原是肠道病毒， HSV紧 随其后（在重症脑炎中占首位）；肠道病毒中又 以柯萨奇病毒更多见
而各种虫媒病毒则是危害最大、传播最广的病原， 如乙脑病毒，西尼罗病毒、各种马脑炎病毒和加 利福尼亚病毒等
肠道病毒脑炎
肠道病毒引起的CNS感染主要是脑膜炎，但是有 10%～20%的脑炎是由肠道病毒引起的，主要是 柯萨奇A 组病毒
颅内压增高的治疗
速尿：应注意水电解质紊乱。2002 年10 月国际及美
国颅脑创伤会议提到，速尿可引发正常脑出现脑水肿或加 重脑水肿，故建议不做常规应用。
人血清白蛋白：作用缓慢而持久。有人认为白蛋 白与速尿合用效果更佳
过度通气疗法：脑血管收缩，还能降低毛细血管 的通透性及减少CSF形成；晚期无效
这些症状的病理生理互有联系，并常为恶 性瀑布效应
重症病脑的治疗
昏迷的治疗
昏迷是脑功能发生严重抑制的病理状态，是 最严重的意识障碍
昏迷往往发生在颅高压加重后、频繁抽搐或 一次长时间的抽搐之后，如不及时处理往往 呼吸衰竭、循环衰竭、脑性高热随之而来
Glasgow昏迷评分应用能帮助评定有无昏迷及 昏迷的程度，在儿科有一定的临床价值
辅助检查—脑电图
EEG作为一种无创性检查，易被家人及患儿所接 受，对病脑的诊断具有一定价值。特别是对儿童意 识障碍存在与否的判断较敏感，但无特异性
目前，国内研究报道病脑时EEG的异常率为78%～ 100%，主要表现为弥漫性异常慢活动背景；或在 基本节律慢波化的基础上，出现阵发或持续性棘 （尖）波、棘（尖）慢复合波；低幅平坦EEG， 甚至全导低电压、电静息或正常
病脑头颅MRI的动态随访研究
1 个月复查与急性期改变无大变化
3 个月复查则有明显变化，（轻型中型可见水肿 消退，小点片状高信号多数消失。病情重者，脑 坏死、软化更加明显）
6 个月复查，脑皮质及白质萎缩已十分明显。极 重症脑软化，脑呈多囊状，全脑萎缩，包括脑干、 小脑，侧脑室相对全面扩大。脑局部病变者，局 部脑萎缩与其相邻的局部脑室扩大
多发生在夏秋季，常侵犯多脏器，引起重型心肌 炎、肝功能衰竭，甚至发生休克
周围血WBC计数，有报道高达50×109/L者，个 别CSF中WBC数可增至2000×106/L
目前对于肠道病毒脑炎最敏感、特异和快速的病 原诊断方法是用RT-PCR 从CSF中扩增肠道病毒 的核酸（基因片段），敏感性和特异性分别为 86～100%和92～100%
病毒性脑炎的诊断标准
急性或亚急性起病，多有发热
有脑实质损害的症状及体征
CSF检查：2/3以上患儿可呈非化脓性改变
病毒病因学检查：方法主要有CSF病毒特 异性抗体测定，CSF病毒培养、鉴定
EEG检查：当大脑皮层广泛重度损害时，
EEG示广泛高电压δ波
不能仅靠临床表现及
除外其它诊断
病脑的治疗
病脑的急性期治疗主要是消除病因，阻止病毒在 体内的复制和扩散，尽快控制炎症和免疫反应对 脑组织的损害以及对症治疗，维持生命功能正常
病脑的恢复期治疗主要是恢复受损伤的脑组织功 能
病脑的治疗
给予足够的热量和营养物质，不能进食者应鼻饲， 必要时静脉补液
有效退热控制体温在正常范围，以降低脑耗氧量 和脑代谢
CSF中某种病毒的急性期和恢复期（间隔14d 以 上）IgG抗体滴度有4 倍或以上升高，一般可以 确定诊断（对于HSE，若血清和CSF抗体比值 ≤20︰1，一般可以诊断）
血清及CSF病毒特异性抗体的检测 有以下几个问题：
小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库
专家座谈会：小儿病毒性脑炎的诊断与治疗主持人吴保敏教授中国医科大学第二临床学院应邀专家（以发言先后为序）王华副教授中国医科大学第二临床学院邹丽萍教授首都医科大学附属北京儿童医院叶露梅教授天津市儿童医院杨锡强教授重庆医科大学附属儿童医院孙若鹏教授山东大学齐鲁医院周水珍教授复旦大学附属儿科医院秦炯教授北京大学附属第一医院王立文主任医师首都儿科研究所刘智胜主任医师武汉市儿童医院麦坚凝教授广州市儿童医院申昆玲教授首都医科大学附属北京儿童医院吴家骅主任医师河北省唐山市妇幼保健院钱渊教授首都儿科研究所座谈内容1 病毒性脑炎的概念及诊断标准5 病毒性脑炎的辅助检查2 常见病毒性脑炎的病原学6 病毒性脑炎的鉴别诊断3 病毒性脑炎的发病机制7 病毒性脑炎的治疗与预后4 病毒性脑炎的临床表现吴保敏教授：20世纪60年代，特别是70年代全国各地报道多例新发现的脑炎病例，被称为“散发性脑炎”，主要表现为脑实质损害的症状及体征。
多有脑电图异常，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的证据，也非流行性脑炎，并排除了血管并、占位病及变性病。
80年代初，《中华神经精神科杂志》编委会组织医务界展开对本病深入地观察研究报道、讨论（包括病理），认为散发性脑炎包括两大类疾病，即有病毒直接感染引起的脑炎和病毒感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病。
当时，多数临床工作者认为“散发性脑炎”只能作为暂时性的命名，因这个名称太笼统，容易造成误诊，不宜久用，必须将能诊断的病毒性脑炎进行病原学诊断。
目前，全国高校统编教材已将由病毒直接感染引起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑）；而由病毒或其他致病微生物感染后变态反应性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎）。
近年由于疫苗的改进与普遍接种及传染媒介控制措施得力，具有季节性、地域性、流行性的乙脑、森林脑炎及多种小儿传染病发病率急剧下降，因而由肠道病毒、疱疹病毒、呼吸道病毒等引起的脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原因之一。
小儿病毒性脑炎76例临床分析
・
７ｌ ・
小 儿 病毒 性 脑炎 ７ ６例 临床 分析
黄 必政 ， 李秋玲
（ 西 巴马 县 人 民 医院 儿 科 ， 西 巴 马 ５ ７０ ） 广 广 ４ ５ ０
【 键 词】 病 毒 感 染 ； 炎 ； 童 关 脑 儿
文 章 编 号 ：ｏ ３ １８ （０ ９ ０ —０ ７ －０ １ Ｏ — ３ ３２ ０ ）１ ０ １ ２ 中 图分 类号 ： １． ９ Ｒ ５ ２ ３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
重度异常 ２ 。 例
病 毒 性 脑 炎 以 综 合 治 疗 为 主 ， 点 在 于 控 制 高 热 和 惊 重
厥 ， 轻 脑 水 肿 ， 止 脑 疝 形 成 或 呼 吸 衰 竭 发 生 近 年 来 ， 减 防 应 用 干 扰 素 、 种 球 蛋 白 治 疗 病 毒 性 脑 炎 取 得 明 显 疗 效 ， 激 丙 与 素 联 用 能 取 长 补 短 ， 得 临 床 推 广 。 亚 低 温 治 疗 是 将 患 儿 体 值 温 降 低 到 ３ ￣ ３ ℃ 而 达 到 治 疗 目的 的 物 理 方 法 ， 泛 应 用 于 ２ ５ 广
病毒性脑炎是指各种病毒感染 所引起 的脑实质 的炎症 ， 是 儿 童 时 期 较 为 常 见 的 中枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 ； 床 表 现 临
轻 重 悬 殊 ， 多 数 预 后 良好 ， 数 患 儿 起 病 急 骤 ， 展 迅 速 ， 大 少 进
５ 结 果 本 组 患 儿 ７ ． ６例 ， 愈 ５ 治 ７例 ， 留有 后 遗 症 １ ５例
检查脑脊液 的 ｐ 乳酸 阴离 子间 隙、 酸脱氢 酶、 菌酶 、 Ｈ、 乳 溶 Ｃ 反应蛋 白、 免疫 球 蛋 白 等 来 鉴 定 化 脓 性 脑 炎 与 病 毒 性 脑 炎 。
小儿病毒性脑炎98例临床分析
１ 临床资料 １ １ 一般资料 １９ ． ９ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ５年 １月我 院收治 的病 毒性脑 炎患儿 ９ ８例 ，均符合病 脑的诊断标 准… 。男 ５ ８例 ， 女 ４ 例 。年龄 ＜１岁 ４ ０ ７例 ，１—２岁 ２ ３例 ，３—１ ５岁 ２ ８ 例 ，夏秋季 发病 ９ ２例 。病前和发 病 同时伴有上 呼吸道感 染 病史 ４ ５例 ，腹泻病史 ３ 。病程 ３天 内 ３ ２例 ５例 ，４— ７天 ２ ７
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ｃ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｉ ・１ ４１・
小儿病 毒性脑炎 ９ ８例 临 床 分 析
２ ７例 ，嗑 睡 ５ １例 ，昏迷 １ ２例 ，手 足徐 动 ，扭 转 痉 挛 １ ６ 例 ，合并 呼吸衰竭 １ ，心力衰竭 ６例 。 ０例 １３ 实验 室检查 ． １ 脊 液检查 ８ ．脑 ｌ例 。压 力增 高 ３ ３例 ， １ 。Ｌ ２ ０． ｌ例 ，蛋 白增 高 ０ ６ ． 白细胞增 高 （０—３０） ２ ０
参 考 文 献
改变 ，部分伴有脑萎缩 ，脑室扩大 。４ ３ ． ８例用 Ｒ Ｔ—Ｐ Ｒ方 Ｃ 法检查脑脊液 １ 柯 萨基病 毒 ，风疹 病毒 ，其 中 １ ３组 ３组柯 萨基病毒 阳性 １ ，风疹病毒均为 阴性 。 ５例 １４ 治疗 ． １５ 转归 ．
２ 讨 论
（ ：３ ５ ２） １ ．
诊 断 具 有 一 定 的 意 义 。本 组 病 例 脑 电 图 异 常 率 ８ ％ ，与 报 ５
道相一致 Ｊ 。脑 电图是病 脑早 期诊 断 的有效 方法 之一 。本
炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效
炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的疗效彭晓红【摘要】目的探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效.方法将94例病毒性脑炎患儿按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组47例.2组均采用常规治疗,包括降温、吸氧、降低颅内压、保护脑细胞和维持水、电解质平衡等治疗,同时采用炎琥宁注射液治疗.在此基础上,观察组采用注射用单磷酸阿糖腺苷治疗.观察2组治疗前、治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值的变化,退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间及临床疗效.结果观察组总有效率为93.62％,高于对照组的78.72％(P<0.05).观察组退热时间、意识恢复时间和头痛、呕吐的消失时间均短于对照组(均P<0.05),观察组治疗7 d后CD+3、CD+4、CD+8值均高于对照组(均P<0.05).结论炎琥宁联合阿糖腺苷治疗病毒性脑炎疗效显著,可有效改善患儿的临床症状,提高患儿的机体免疫功能.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2018(019)011【总页数】3页(P58-60)【关键词】病毒性脑炎;炎琥宁;阿糖腺苷;T淋巴细胞;疗效;小儿【作者】彭晓红【作者单位】新野县中医院儿科,河南新野 473500【正文语种】中文【中图分类】R529.3;R453病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，临床表现为精神及意识障碍，病程一般为2～3周。
该病起病急、进展快，轻者预后良好，重者可能会遗留癫痫、肢体瘫痪、认知功能障碍等，对患儿的生长发育、生活质量甚至生命安全造成严重的影响[1-2]。
目前，临床上对于病毒性脑炎并无特异性治疗方法，主要采用抗病毒及对症支持治疗，但疗效不甚理想[3]。
为此，本研究探讨炎琥宁联合阿糖腺苷治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2016年2月至2018年2月新野县中医院收治的病毒性脑炎患儿94例，均符合病毒性脑炎的诊断标准[4]，均伴有发热、头痛、呕吐等，以及精神症状。
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊治方法。
方法：对416例患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图及ct检查阳性率高。
416例中，治愈403例（96.87%），好转11例（2.64%），无效2例（其中死亡1例）（0.48%）。
结论：儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。
【关键词】小儿病毒性脑炎；临床诊治病毒性脑膜（脑）炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。
2007年3月至2008年9月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。
现收集整理了在此期间收治的416例病毒性脑膜（脑）炎患儿的临床资料，分析如下。
1临床资料1.1一般资料本研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第6版），共收集住院病例416例，其中男298例，女218例，年龄3个月～14岁，住院天数1～21天。
1.2临床表现临床表现多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。
其中抽搐病例153例，意识障碍131例，58例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，74例出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。
1.3脑脊液分析416例中进行脑脊液检查者367例。
常规检查显示轻微压力增高91例，正常276例；白细胞计数＜10×106/l的109例（29.7%），（21～50）×106/l 122例（32.24%），(51～500)×106/l137例（37.32%），(501～1000) ×106/l46例（12.53%），大于1000×106/l的2例（0.87%）。
脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。
1.4实验室检查全部进行血常规检查，白细胞增高242例，中性粒细胞增高237例，脑脊液检查314例，正常66例，异常248例。
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防
儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防儿童急性病毒性脑炎也称为散发性脑炎，因为它一年四季都都可能有发生，是一种由病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。
一些病毒如粘液病毒、肠道病毒、单纯胞疹病毒等都可能会引起脑炎。
由于病毒可能侵犯的部位和范围不同，引起的病情的严重程度可能不同，表现也多种多样。
临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，例如发热，呕吐，头痛，甚至昏迷，抽搐等症状。
如果能及时发现治疗是良好的，但如果病情严重又未能去医院及时救治，可能会留下严重的的后遗症如智力低下、瘫痪、继发癫痫等，更有甚者可能会导致死亡。
本文将论述关于儿童儿童急性病毒性脑炎的病因、症状及治疗方法。
关键词：儿童急性病毒性脑炎症状疗法1.什么是急性病毒性脑炎病毒性脑炎疾病发生的原因主要是由于肠道病毒感染所引发的病情。
这些肠道病毒主要包括埃可病毒，脊髓灰质炎的病毒等。
这些肠道病毒在进入体内后，同时不断的在我们淋巴组织中复制生长，包括疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等等，它们也可以通过血流传播到身体里你各个器官当中，在器官之中再进行不断的复制，数量不断增加，引起很严重的并发症的同时不断破坏我们的神经原组织，如果入侵到大脑之后就会破坏神经元，造成患者出现更严重的病情。
而在流行病发展的期间，流行性的腮腺炎病毒，在冬春季节容易传播。
病毒主要是经过口腔以及粪便来进行传播，也有一些的患者可能会被通过呼吸道的分泌物传播，所以在流行病多发的季节一定要做好小孩子的卫生工作以及护理措施，以免引起病毒性脑炎疾病的发生。
不仅肠道病毒，在我们生活当中有很多病毒都可以引起脑炎疾病，一些比较常见的病毒特别是腮腺炎病毒、风疹病毒等等，都会对我们的身体造成一定的伤害，而小孩子的抵抗能力比我们还差，更容易受到感染。
所以更应该重视。
1.患后早期症状因为儿童的抵抗力并不强，相比于成年人来讲体质能说是较弱。
而儿童急性病毒性脑炎的起病急，病情相对比较严重，变化也很快。
如果儿童感染上了该病而家长未能重视而使孩子错过最佳治疗时间，不仅可能影响到孩子的一生甚至会引发死亡，所以家长们一定要重视，观察孩子是否有早期症状。
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果
阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。
此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。
临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。
阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。
本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。
主诉：因“发热半天”就诊。
辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。
急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。
入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。
入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。
术后予抗感染等对症治疗。
脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。
结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。
既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。
患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。
探讨儿童病毒性脑炎的临床特点及治疗
２ 结 果
３ ２例 患 儿 治愈 １ ９例 ，好 转 １ １ 例 ，无 效 ２例 ，其 中 ｌ 例 因多器官衰 竭死亡 。
３ 讨 论
儿童 病 毒 性脑 炎 的诊 断 主要 根 据 患儿 的临床 症 状 、体 征 、脑 电图 、头颅 Ｃ Ｔ、脑 脊液 的常 规 、生化 常规 等 ，排 除 化 脓性 脑 膜炎 、真菌 性脑 膜 炎 、结 核 性脑 膜 炎 等后 综合 分 析诊 断 】 。脑 脊液检查 ，能 为儿童病毒 性脑炎 提供病 因学诊 断 依据 。Ｅ Ｅ Ｇ改 变 与病 毒感 染后 病 理改 变 的严 重程 度 、临 床 症 状 和病 理 变化 之 间有 关 １ ，临床 症状 越 重 ，Ｅ Ｅ Ｇ的异 常程 度越 明 显 ，是 监 测病 情 变化 及脑 功 能变 化 的参 考 指标 之 一 。Ｃ Ｔ检测 可排 除颅 内 出血 、颅 内肿 瘤 等病 变 ，主要 以 脑 实质低密度 影 、占位效应 为主 ，缺乏 特异性 。 目前 ，儿童病 毒性 脑炎应 以及 时正确 的支持 与对症治疗 为主 ，重点控制 高热和惊 厥 ， 保 持呼吸道 通畅 ， 减 轻脑水 肿 ， 防治 脑疝 和 呼 吸衰 竭发 生 ，是促 进 病情 顺 利恢 复 、降低死 亡 率 和致 残 率 的关 键 。更昔 洛 韦分 子 量小 ，５ ０ ％ 可 以通过 血脑 屏障 ，可抑 制在 细胞 内复制 的病 毒 ＤＮ Ａ的合成 ，从 而 达到治疗 的 目的 ［ ４ 】 。干 扰素可 以妨 碍病 毒蛋 白、病毒核 酸以 及病 毒 复制 所 需要 的酶 的合 成 ，抑 制 病 毒 的繁殖 。激 素 可 降低 毛 细血 管 通 透性 ，减 少水 钠潴 留 ，减 轻 脑水 肿 ，降低 颅 内压 ，可 在治 疗 早期 足 量 应用 ，但 不 宜长期 应用 。静 脉 注 射丙 种球 蛋 白可增 强 体液 免疫 ，阻断 炎症 反 应 ，减轻 脑 水肿 ，并具有 止惊 的作用 。
儿科病毒性脑炎ppt模板
六、治 疗
本病缺乏特异性治疗。 由于病程自限性，急性期正确的支持 与对症治疗，是保证病情顺利恢复、 降低病死率和致残率的关键。
主要治疗原则包括：
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 对营养状况不良者给予静脉营养剂或白蛋白。 观察病情变化。
2.控制脑水肿和颅内高压 ①严格限制液体入量； ②静脉注射脱水剂(甘露醇.速尿.激素)，迅速 稳妥
病毒性脑炎 (viral encephalitis)
病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
刘宏伟
病毒性脑炎(viral encephalitis)和 病毒性脑膜炎(viral meningitis)
指各种病毒引起的脑实质的炎症。 如仅脑膜受累称病毒性脑膜炎； 脑实质与脑膜同时受累称病毒性脑膜脑炎。 大多患儿具有病程自限性。 是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一。 2岁内发病率最高。 好发于夏秋季，70%发生于6～11月。 轻者预后良好，重者可留后遗症甚至死亡。
一、病 因
目前仅能在1／3～1／4 的中枢神经病毒感染病 例中确定其致病病毒，其中，80％为肠道病毒， 其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮 腺炎病毒和其他病毒等。
虽然当前在多数患者尚难确定其病原体，但从 其临床和实验室资料，均能支持急性颅内病毒 感染的可能性。
二、病 理
脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴 细胞和浆细胞浸润。可见炎症细胞在小血管周 围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、 坏死和髓鞘崩解。
因此，颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病 毒对脑组织的直接入侵和破坏，然而，若宿主对病 毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、 血管与血管周围脑组织损害。
四、临床表现
病情轻重差异很大，取决于病变主要是在 脑膜或脑实质。一般说来，病毒性脑炎的 临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发 生急性期死亡或后遗症。
病毒性脑炎
四、病 理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，
脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神经髓鞘变性以及神经元破坏。
五、临床表现 （一 ）前驱症状： 发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、
流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。
（二）神经精神症状
头痛、呕吐加剧，易激惹、 嗜睡或昏睡。
一、概述
（一）概念
病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症， 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。
以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激
征等为主要临床表现。
（二）分类
1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎， 东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
（三）预后
病毒性脑炎的病程一般在2周左右。 病情较轻时，其预后往往良好；
如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊 厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。
病 毒 性 脑 炎
第二临床医学院 杨丽新
教学目的： 1.了解病毒性脑炎的概念与预后。 2. 熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因； 西医诊断与鉴别诊断。 3.掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。
重点与难点
1.重点：病毒性脑炎的中西医治疗。
2.难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。
病例分析
患儿陈××，男，3岁，因“发热3天，神昏抽 搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿 入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐， 喉中痰鸣，大便秘结。查：T 39℃，P 148次/ 分，R 32次/分， BP 105/56mmHg，双瞳孔直 径3mm，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反 射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性， 双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑 数。 1.诊断思路？ 2.需做哪些检查？3.中西治疗？