不明原因发热病例分享与对策
不明原因发热应急处置预案
不明原因发热应急处置预案群体性不明原因发热疫情是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或相继出现多名具有‘共同发热临床表现的患者，．呈现一定的聚集性，且病例不断增加，范围不断扩大。
为有效预防、及时控制和消除群体性不明原因发热疾病的危害，指导和规范群体性不明原因发热疾病的应急处置jI：作，保障我区人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，根据《中华人氏共和国传染病防治法》及其《实施办法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《盐城市亭湖区突发公共卫生事件应急预案》等规定，结合本区实际，制定本预案。
一、组织领导1、不明原因发热疾病的应急处理工作领导小组根据《盐城市亭湖区突发公共卫生事件应急预案》的规定和突发公共卫生事件应急处理工作的需要，区政府成立群体性不明原因发热疫情应急处理工作领导小组，作为负责全区重大不明原因发热疫情应急：r作的指挥机构。
领导小组由区政府分管区长任组长，成员包括区政府办公室、区卫生局、教育局、公安局、建设局、宣传部以及各镇的主要负责人组成。
领导小组下设办公室，设在区突发公共卫生事件应急中心，由卫生局具体负责。
2、群体性不明原因发热疾病现场卫生应急工作指挥部’发生群体性不明原冈发热疾病时，在区突发公共甲生虑急中心设立群体性不明原冈发热疾病现场应急指挥部，统一指挥、协调现场的卫生应急处理：．i：作。
其主要职责是：统一指挥、协调群体性不明原因发热疾病的调查处理工作；及时报告应急处理工作的有关情况，提出有关工作建议；对群体性不明原因发热疾病应急处理工作进行全面评估、总结。
现场应急指挥部下设疫情监控组、医疗救治组、综合信息组、技术督导组、后勤保障组。
3、发生疫情时各组别的j1：作职责：(1)疫情监控组：制定本地区应急预案，部署各项防治措施和应急处置工作；负责突发公共卫生事件审核报告J：作，及时组织隔离和疫点消毒；指导区疾病预防控制中心、公共卫生分中心及其他医疗单位做好应急处置工作；做好病人隔离、预防性服药和消杀一_lj作，划定疫点疫区范同；组织专家定期对疫情动态进行分析，调整对策和措施，为领导决策提供咨询服务和工作建议。
不明原因发热的诊疗体会
不明原因发热的诊疗体会发热是最常见的一种临床表现，它不是一种疾病，是各种疾病的一个临床表征。
及时发现发热的原因并给予正确的处理对内科医生来说非常重要，但也非常困难。
即使在欧美等医学发达国家，仍有25%左右的发热患者经过住院检查始终难以明确病因。
因此，发热是一组疑难病症，是内科医生一直面临的一个巨大挑战。
笔者根据自己从医30年对发热患者诊治的临床经验，试图总结一下诊治不明原因发热（FUO）的一点浅薄体会，供国内同行们参考指正。
一、FUO的定义和原因临床上引起发热的原因有上百种，无论是何种原因引起的发热，若在一定时间内经常规检查仍未明确病因者，一般称为FUO或原因未明热，习惯上又称为“发热待诊”。
FUO的经典定义：持续或间断性发热＞3周，体温≥38.3℃，经门诊就诊2次以上或住院检查1周仍未确诊者。
一般人群中FUO的病因主要包括感染性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织病（自身免疫病）、其他疾病及病因未明者。
近年来随着器官移植、免疫抑制治疗及HIV感染病例的增多，FUO的病例也随之有所增多，有学者在经典FUO的基础上相应增加了医院内感染FUO、免疫缺陷者FUO及HIV感染者FUO的分类：①医院内感染FUO：定义为住院≥48h后持续发热≥3d，体温为38.3℃，而入院时不发热或不处在感染潜伏期。
其常见病因为各种医院内感染（如耐药菌感染、导管相关性感染、难辨梭菌肠炎）、手术后感染并发症、药物热等。
②免疫缺陷者FUO：主要见于中性粒细胞缺乏者，发热≥3d，体温≥38.3℃，而血培养48h后仍为阴性结果。
其常见的病因为感染性，病原体主要有细菌、真菌及疱疹病毒等。
③HIV感染者FUO：见于HIV阳性者，发热＞4d，体温＞38℃，或住院中发热＞3d。
其常见病因为感染，病原体主要有巨细胞病毒、鸟型分枝杆菌、卡氏肺孢子菌、沙门菌、结核分枝杆菌、弓形虫、新型隐球菌等。
二、FUO的诊断思路由于FUO病因复杂，在诊断上并无统一的金标准。
不明原因发热的诊断与处理
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性；
3.需要引起重视一些重要的体征： 皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、
畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，
新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等 4、容易忽视的体征：口、咽，甲状腺等
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
前提：
1.病史和体征不能提供任何线索，
2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果；
3.业已做过的检查无疑点可寻。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾 病相关的“特异性”检查项目
4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
主编：傅一明 闫立安 制作编审：黎志远 李伟民
人民卫生出版社有限公司
风湿性疾病概论
FUO病因诊断的特殊处理方法
所谓“特殊”方法是指看似违背常规做法的诊断方式,事 实上,下文将要阐述的所谓方法并非真的很特别,但如果 患者的疾病经多次反复检查、会诊仍无法确诊时,需果断 地采取下列措施: ①停药观察。停药时要把握好时间、指征和患者情况,有 两种情况比较重要: 一是确曾有过感染表现,但长期使用抗生素治疗无效时, 可视患者情况停药观察,以排除或确定患者的发热症状是 否为抗生素引起的“药物热”; 二是要敢于否定其他医院或医师的可疑诊断,当然,这必 须建立在科学依据或丰富经验的基础上。
不明原因发热的诊断与处理
“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连旭时间：2018-01-26地点：内三医生办公室不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。
发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。
过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。
目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。
一、“不明原因发热”的准确定义1.发热持续2——3周以上;体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。
①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。
这些病史对确诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充耳不闻。
如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很快发现病因。
（二）认真、过细、彻底的体格检查：1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位；3.需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可能为FUO的病因诊断提供线索。
不明原因发热诊断与处理
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ③试用抗结核药物。结核病,尤其是肺外结核往往很 难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾病之后,也可考 虑对患者实施试验性抗结核治疗。一般来说,如确为 结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结 核病的诊断。另外,试验性治疗的用药方法要正规,所 用药物的种类、组合和剂量都要及正规抗结核治疗相 同。
物热。
24
病毒性发热的诊断要点
• ⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 • ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数
患者可出现异淋 • ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 • ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害 • ⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏
少 • ⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如
16
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴 瘤的患者可使用糖皮质激素,但这需要医师有充足的经验, 绝不可轻率使用。
• ⑤营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者时一味把 精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是 高热患者的营养支持治疗。医师必须为某些重症患者的身 体状况创造条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验 注意：怀疑结核时要注意检查胸片，血沉ESR，PPD
29
败血症
金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原 发病造成诊断上的困难。
腹 腔 内 感 染 或 其 他 部 位 脓 肿
腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿 和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿,齿龈脓肿和 脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
不明原因发热病例分享与对策(改)
入院后的检查结果
• 腹部超声：肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液， 淋巴结1.9cm
PLT13.5万/mm3，异淋21% • CRP小于8mg/L • 肝功：ALT 580 IU/L，AST 654 IU/L • Ig系列：IgA 2.18g/L，IgG 9.06g/L，IgM 3.6g/L
入院后的检查结果
• 血常规：白细胞正常，淋巴为主，异淋8% • CD系列：CD4 31.9%（42-51），CD8 39.9%（12-28）
• CD系列提示细胞免疫功能异常 • 脑脊液EBV-抗体四项提示近期EBV感染，同时脑脊液的
EBV-DNA明显升高 补充诊断：EBV脑炎
在抗生素联合抗病毒治疗及给予免疫调节治疗后患儿病情 逐渐好转，在治疗99天后恢复出院
提示
在明确诊断的病例中，给予相应治疗而效果不佳 时，应注意混合病原感染及耐药菌感染（LM）的 存在，需积极寻找病原学的证据
• 其它----血液系统疾病？---骨穿多次未见明显异常
特殊之处
• 患儿血色素由入院时的155g/L，逐渐下降至98g/L • 有关节的受累，但又无结缔组织病的提示
进一步的检查
• 细小病毒B19抗体及DNA均阳性 • 诊断----细小病毒B19感染 • 给予更昔洛韦及丙球治疗后好转
提示
• 热型对于诊断的帮助 • 特殊病原认识的重要性 • 部分疾病确诊仍需时间，需严密观察病情变化，
并作出相应的干预 • 哪怕最轻微的症状仍有可能是诊断的线索
发热不明原因应急预案流程
发热不明原因应急预案流程1. 背景介绍发热不明原因是指患者出现体温升高，但无法确定导致发热的病因的一种情况。
这种情况可能是由于病毒感染、细菌感染、某些疾病或其他原因引起的。
在应对发热不明原因时，需要采取相应的应急预案流程，以确保快速、高效地对患者进行诊断和治疗。
2. 应急预案流程2.1. 第一步：病情评估当发现患者出现发热不明原因的情况时，首先需要进行患者病情的评估。
这可以通过以下步骤进行：• 2.1.1. 询问患者症状：询问患者的发热情况，包括发热的开始时间、体温的变化情况、是否有其他症状等。
• 2.1.2. 进行体格检查：进行全面的体格检查，包括观察患者的皮肤、喉部、淋巴结等，以寻找其他可能的病因线索。
• 2.1.3. 了解患者的既往病史：了解患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、是否有过敏史等。
2.2. 第二步：初步处理在完成病情评估后，需要采取一些初步处理措施以稳定患者的病情。
这些包括：• 2.2.1. 给予适量的液体：提供充足的液体以防止脱水，同时提供患者所需的能量。
• 2.2.2. 降低体温：如患者体温过高，可以采取物理降温方法，如给予冰敷或使用退热药物。
2.3. 第三步：进一步诊断在完成初步处理后，需要进行进一步的诊断以明确发热不明原因的病因。
这包括：• 2.3.1. 实验室检查：进行相应的实验室检查，包括血常规、尿常规、血生化、病毒学检测等，以寻找异常指标或病原体。
• 2.3.2. 影像学检查：如有需要，进行适当的影像学检查，如X光、CT扫描等，以寻找器官的异常情况。
2.4. 第四步：制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案以对患者进行治疗。
这可能包括以下措施：• 2.4.1. 给予抗生素：如患者发热原因为细菌感染，则给予适当的抗生素治疗。
• 2.4.2. 对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。
• 2.4.3. 病因治疗：如果明确了发热不明原因的病因，需要采取相应的病因治疗措施。
肿瘤患者不明原因性发热11例临床体会
［ ］ Ｇ ｌｎ ｎ Ｄ ｏｏ Ｋ Ｄ ｏ ｏＭ ． ｕｉ ｒ ｒ ｕｉ ｋ ｇ ｐ ｔ ２ ａｅｔ ｅ ｗ， ｅｒ ， ｅ ｉ ＪＢ ｎ ｎ ｕ ｅ ｓ ｇ ｏ ｉ — ｌｅ ｌ ｉ ｊ ｉＪ ｒ ｏ ｓｇｙ ｎ ｌ ｎ ｃ ａ
肿瘤患 者不 明原 因性发热 １ 例临床体 会 １
孙 道进
Ｉ 安徽省舒城县人 民医院肿瘤科 ， 安徽 舒城 ２ １０ ３ ３０
【 摘要】 目的： 探讨 痞病人发热的可能原因、 治疗体会及Ｉ床意义。方法：１ 临 １ 例肿瘤患者不明原因性发热， 低热观察， 中度热应相应处理有效。结论：
肿 瘤 患 者伴 有 发 热的 现 象 非常 普遍 ， 一部 分 为肿 瘤 热 ， 适 ＂怀疑 是 否 与肿 瘤病 情 有 关 ， 要 － ３ 浅谈 一 下 治疗 体会 及 临 床 意 义。 【 关键词】 肿瘤； 发热 ； 肿瘤热； 病情进展 ｄｉ１ ．９９ｊｉ ｎ １０ ０：０ ３６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ Ｉ０ ．８ ｓ ９ ９ ２ １．２ Ｉ６ 文章 编 号 ：０６—１５ （０ １ ０ ０ ３ ０ １０ ９９ ２ １）一 ２— ５０－ ２
ｉ ｔ ｆｐ ｏ ｉ ｌｍｅａａ ｓ ｌ ｃ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｔｍｉ ｓ ｏ ｔ Ａ ｋ ｅ ｈ ｔ ２ ０ ｆ ａ ｉｎ Ｉ ｒｘ ｍａ ｔｔ ｒａ ｈ ｖ ｏ ｓ ｏｏ ｅ ．Ｆ ｏ ｎ ｌ ａ， ０ ７， ｘ ｏ ｅ ２ ３ ８： ６ｌ一３ ８ ６ ．
［ ］ Ｐ ｉｔｕ Ｍ ｋ ｌ Ｏ， ｅｏ ｖ，ｔ １Ｃ ｍ ｌ ａｏｓｏ ｋｎ ｌｅ ３ ｈｓｋ ｌ ｃｉ ｅ Ｔ Ｎ ｐｌ ｊ ｅ ａ． ｏ ｐｉ ｔｎ ｆｏ ｉｇｐａ ｉ Ｐ， ｎ ｙ ａ ｃｉ ｌ ｃ ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例 2
• 1岁3月，男童 • 急性起病，病史2周 • 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 • 查体：充血性皮疹，直径约1.5大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，右下肺
呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5，质韧，脾肋下及边，余（-）
辅助检查：
• 血常规： 20×109， 82.6%， 13.5×109，异淋21% • 小于8 • 肝功： 580 ， 654 • ： 2.18 ， 9.06 ， 3.6 • T亚：4 31.9%，8 39.9%， 4 8 0.7
作相应诊断试一验项的或追多踪项检异查常
无异常 患者情况是否恶化
是ห้องสมุดไป่ตู้
随访、重复理学检查、追无踪 异常发现
原因不明发热的诊断步骤
镓扫描、腹部 阴性
肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 阴性
好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 所有 的实验室资料
病情加重
阴性
阳性 追踪相应的发现
阳性 作相应检查 阳追性踪发现
常见引起发热的疾病总体分类
发热性质
感染性 发热
非 感 染 性 发 热
病因 各种病原体（细菌、病毒支原体 、衣原体、螺旋体、寄生虫等）
血液病
肿瘤 变态反应及结缔组织病
理化损伤 神经源性
其他
常见疾病 急性、慢性全身或局灶感染
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 风湿热、药物热、、病等
•
见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。
热型 • 间歇热 高热期及无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等
热型
• 回归热 体温急骤上升达39℃以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现 。见于回归热、霍奇金病等。
热型
• 波状热 体温逐渐升高达39℃以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见 于布氏杆菌病。
初步诊断
• 感染性疾病 • 细菌感染
感染灶？？
进一步的检查 • 复查血常规 • 胸片未见明显异常 • 尿、便常规未见异常 • 血生化大致正常 • 血沉增快
诊断仍未能明确
• 患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 • 追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现
病情的观察及病史的追问
大的手术、烧伤等 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
诊断程序及思路
• 病史的采集 • 详尽的体格检查 • 发热及热型的判断 • 停用不必要的药物 • 基本的辅助检查 • 有目的的补充检查 • 病情的进一步观察
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
热型 • 不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎等。
注意！！！
• 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间及诊断无关 • 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 • 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 • 勿滥用退热药
常见的病因
• 感染性疾病 • 非感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 血液系统疾病及恶性肿瘤 • 少见疾病 • 病因仍不明确的疾病
的定义 • 不明原因长期发热（） • 发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃， 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。
• 发热是临床许多类疾病的共同表现 • 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
发热的机理 产热器官
散热器官
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
腹部病变？？？
• 急查腹部B超： • 阑尾炎，伴阑尾周围脓肿 • 治疗： • 予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐渐好转
针对性检查及治疗
本例分析
• 病史的详尽采集及病情观察的重要性 • 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的时候要想到有可能存在深部的感染灶 • 小婴儿腹部病变体征常不典型 • 同样类似的病例尚需注意腹部的查体
> 80% 5～10%
原因不明发热的诊断步骤
热程大于2－3周，期间有数次体温大于38.5 ℃
是 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 液温度也升高
不能归属于不发是热不明发热 不是
伪装热
是 重复详细询问病史及体格检查
有异常发现 作相应诊断试验的追踪检查
无异常理学检查发现
全血常规、血沉、尿液检查及细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗抗体，细 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次
不明原因发热病例分 享与对策
发热的定义
• 正常体温范围 • 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.3℃，早晨6点最低，午后4～6点最高。 • 小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。 • 发热 • 舌下温度高于37.5℃，肛温高于37.8℃，腋下温度超过37.4℃或一日体温变动超过1.2 ℃
病人情况稳定
在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 阴性心内膜炎、血管炎，结核病
作为诊随访
陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003
常见病因分析举例
病例 1
• 6月男童，急性起病，病程14天 • 发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状 • 查体：神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹及神经系统查体未见明显异常 • 血常规： 18.2×109，N70%， 56 • 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转
继续完善检查
• 骨髓：可见异淋35%，余尚可
• 抗体四项：（+）、（+），（-），(+)
• 腹部超声：
•
肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9
• 肺：
•
肺炎，胸腔积液（胸水四项均阳性）
• 心脏超声：
•
少量心包积液
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 直接导致 发热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
热型 • 稽留热 体温在39~40℃以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃ 。见于伤寒、大叶性肺炎。
热型
• 弛张热 体温在39℃以上，波动幅度大，24h体温差可达
•
2℃以上，但都高于正常水平。