髋关节置换髋关节置换手术的配合
髋关节置换手术配合
髋关节置换手术配合术前准备心理护理：术前一日到病房看望患者，了解患者一般资料，思想状况及精神状况，指导患者及家属做好手术前准备工作，进行术前心理指导，有针对性地做好解释和安慰工作，帮助患者降低不良情绪，利于配合手术。
环境：髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间，按要求术前常规清洁消毒手术间各种物品和仪器设备。
术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动。
?器械：除骨科下肢手术常规器械外，加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。
术前一天高压灭菌、不能耐热的物品则用环氧乙烷消毒。
假体多采用γ射线辐照灭菌，人工髋关节常规备有不同类型以供手术使用。
手术体位：采取侧卧位。
腋下垫一长40厘米，宽15厘米的软枕，双上肢平行置于托手架上，胸前以长沙袋固定，两腿取上腿屈曲，下腿伸直位，上腿不固定，以保证术中随时调整肢体假体。
同时高频电刀负极板粘贴要牢固，防止术中负极板脱落灼伤患者。
手术配合常规消毒切口皮肤，铺好无菌巾，连接各种仪器。
采用外侧切口，钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌，暴露髋关节囊，切开关节囊。
根据患者关节活动度，肢体缩短和患侧肢痉挛程度松解软组织，将股骨头脱位，斜行切断股骨头，当股股头脱位困难时便可先行股骨头头下切断股骨头，必须保证有足够的股骨距。
清除关节内软组织，挫伤全部关节软骨，选择与最大锉行号相同的髋臼打入髋臼。
近端用不同型号的髓腔扩创从小到大。
按髓腔锉的颈颌角度应用距离锉平股距，远端应用髓腔扩大器扩腔，置入假体。
用打头器轻轻打紧恢复关节。
冲洗伤口，去除所有骨碎片，内旋复位，各方面活动关节。
观察关节的稳定性和活动度，效果满意后，清点物品，逐层关闭切口。
巡回护士配合? 严格执行查对制度，常规在上肢建立1～2条静脉通路、采用18～20号静脉留置针穿刺，保证术中有效输液。
髋关节置换手术中的配合及护理
仙
单 廷义
护人员严格无菌操作 ， 手术人员体表不得有 污染 ， 穿全 包 剖式
灭菌手 术衣 ， 双层灭菌手套 。手术野皮肤 要严格 消毒 ， 嘲 带 范 要大 ， 铺盖 无菌敷料要 大 于 ４ ～６层 。手术 中全程无菌 ， 毕 术 按 无菌要求包扎手术切 口。 ４２ 预防性治疗 ． 手术前检查患 者手术野 皮肤 准备情 况 、 机
维普资讯
中医正 骨 ２０ ０６年 １ ０月第 ｌ ８卷第 ｌ ０期
（ ８１ 总 ２ ）・ ８ ・ ５
髋 关 节 置 换 手 术 中的配合 及 护 理
河 南省 平顶 山市第一人 民 医Ｉ ４７０ ） 郭 ％（６００
髋 关节 置换 是治疗股骨颈骨折与股骨头坏 死的常用外科 手术方法 ， 由于该手术 创伤 大 ， 中失 血较 多 ， 之患 者年 龄 术 加 多较大 ， 常合并高血 压 、 冠心病 、 尿病 、 气肿等 多种 疾病 ， 糖 肺 给麻醉 、 术及护 理带 来诸 多 困难 。我 院 自 １９ 年 以 来 ， 手 ９３ 实
岛索的应用 ， 支气管哮喘患者 ， 用对呼吸道 有刺激 的吸入麻 禁
醉剂 ， 可适 当应用激索及支气管扩 张的药 物。 ４３ 手术密切 配合 ． 切 口感染与 手术时 问长短密 切相关 ， 护
例 。人工股骨头 置换 术 １１例 ， ９ 全髋 置换术 ７ ２例。患有高血
压８ 例， ４ 心肌供 血不 足、 室肥 大及 冠心病 ６ 例 ， 心 １ 糖尿病 ６ ｛ ；
血容量可引起低血压休 克 ， 响手术 的 正常 进行 手 术室护 影
士要了解手术的进展程度 ， 密切观察 出血情 况 ， 确计 算 出血 正 量， 根据血 压变 化 ， 随时调整输血输 液速度 。
人工髋关节置换的手术配合及护理
用 留置 针建 立静 脉通 路 ． 注明 时间 。协助 麻 醉医 师进 行腰 并 硬联 合麻 醉 或全麻 气 管插管 。 ３１ ．． 醉 效果 满 意 后 ， 患 者 摆 放成 侧 卧 位 ห้องสมุดไป่ตู้ 下垫 软 枕 ， ２麻 将 腋
２０ ０ ９年 １ ２月共 施行 全 髋关 节 置换 术 ４ ４例 ４ ７髋 ， 术 后 随 经 访． 效果 满意 ， 将护理 及 配合体 会 总结 如下 ： 现
６ ０岁 以 上 ， 方 面 对 手 术 有 恐 惧 感 ， 一 方 面 对 手 术 的 期 望 一 另
２０ ０ ７年 ４月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 共 施 行 全 髋 关 节 置 换 术 ４ ４ 例４ ７髋 ． 术 后 随 访 ， 效 果 满 意 。 经 均 ５体 会 髋关 节置 换手 术无 菌要 求严 格 ，术 者须戴 两 副手 套 ， 严
血。
般采 用 髋关 节 正外 侧 切 口 ， 层 切 开关 节 囊 ， 逐 暴露 患
髋 ． 除 病 变 股 骨头 ， 据 股 骨 头 直径 确 定 假 体 型号 ， 磨 锯 根 磋
处 理 髋 臼 ． 装 与 股 骨 头 大 小 相 对 应 的 髋 臼 假 体 。然 后 用 配 安 套 器 械 扩 髓 、 洗 后 安 装 股 骨 柄 及 股 骨 头 假 体 ， 股 骨 头 复 冲 将
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
抬 高肩 胸部 ， 位 架 固定 患者 于 适宜 体 位 ， 体 约束 带 固定 健 侧
肢体 ， 电极板 粘 贴妥 当 ， 连接 电刀 、 吸引器 等 。 ３１ ．． 合麻 醉 医师 观 察患 者血 压 、 搏 、 吸 、 率 的变 化 ， ３配 脉 呼 心 发 现异 常 情况及 时 报告 。 证术 中输血 、 保 输液通 畅 。 ３１ ．． 悉假 体 名称 及 型号 ， 应 台上 所需 物 品 ， 械护 士 随 ４熟 供 器 时 整理 ， 点 手术 敷 料 、 械 ， 防遗 漏 ， 详 细记 录 手术 护 清 器 严 并 理记 录单 各项 内容 。手术 结束后 标记 并连 接各 种 引流管 。
人工髋关节置换术注意事项
人工髋关节置换术注意事项一、手术体位人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。
患者手术时全部采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定。
要求在手术中不发生骨盆任何摇动，在胸侧壁、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫，注意保护骨盆隆突部位的皮肤，骨隆处垫以衬垫，体位枕注意选择质地柔软的。
二、麻醉方式1、麻醉前准备术前行肺功能包锻炼，全麻前12h禁食，硬膜外麻醉前8h禁食，清洁灌肠。
2、硬膜外麻醉患者取侧卧位L2、L3间隙穿刺，头端管，局麻药取2%盐酸利多卡因，诱导满意后监测BP、SPO2及心电情况，调整输液速度，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持，必要时输血200ml~400ml，一般不用辅助药物。
3、全麻术前用药阿托品肌肉注射，诱导用药咪唑安定kg~ mg/kg，芬太尼4μg/kg~5μg/kg，依咪酯 mg/kg~ mg/kg，司可林100mg静脉抢注，麻醉维持安氟醚%~1%吸入，仙林 mg/kg~ mg/kg，每30min~35min追加1次，芬太尼据麻醉深浅追加，术中芬太尼用量均增，最大量，最小量 mg，早期输入贺斯500ml，林格氏液维持。
必要时输血200ml~400ml。
三、备物1、环境准备手术应安排在大无菌手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前晚及术日晨用紫外线及空气消毒机消毒手术间。
2、患者准备术前对患者应进行严格全面检查，特别应注意患者有无身体其他部位感染灶，如呼吸系统、皮肤软组织感染灶等，术前患侧皮肤清洁干净。
3、手术器械准备除骨科基本器械外，还应准备电刀、电钻及髋关节置换的配套器械，术前1 d高压灭菌，不能高压灭菌的用2%戊二醛浸泡灭菌10 h以上或熏箱熏蒸。
浅谈髋关节置换术的手术配合
问患 者 ， 主动 向患者介绍 自己， 介绍 手术室 的环境 ， 了解 患者 的
心 理 状 态 及 对 自己疾 病 的认 识 和 手 术 的 认 知 情 况 。 根 据 不 同 职
使用前 以无菌单 覆盖 ， 减少暴露 时间。人 工 头等用物 ， 应在未使 用前选择型号 ， 给现用 。冲洗 过程 中 因术 前给 脑外 科手术 粘 现
贴 巾可有效 的接 纳污物 ， 保持术野 干燥 。手术 中使 用 Ｃ臂机 ， 操 作 中应将 Ｃ臂机 用无菌 中单包裹 ， 术野 以无 菌单覆 盖方 可安 手
全摄片 。
业 和心理状态进行 针对性的心理疏导 ， 心做好解释工 作 ， 耐 给患
者讲解手术方 法及 原理 ， 向患 者认 真讲述 现代科 学 的先进 发 并 展， 并请 已做过 此项手 术的患者 ， 解 自己 的感 觉和体会 ， 讲 消除
密观察血压情况 。
自 ２０ ０ ５年 ５月 一２０ ０ ８年 ５月 ， 院 开 展 了 ２ 我 ０例 全 髋 或 半
髋置换 手术 ， 均取得 了满 意的效果 ， 吸取 国内外先进 护理技 术 ， 总结我科对手术配合经验 ， 现报告如下 ：
１ 临床 资料
本组 ２ ０例 ， 者 年 龄 最 大 ８ 患 ５岁 ， 小 ５ 最 １岁 ， 髋 置 换 １ 全 ２ 例， 半髋 置 换 ８例 。
中图 分 类 号 ： ６ ７ ４ Ｒ ８ ． 。 文 献 标 识 码 ：Ａ
大理
６２０ ） ７ １０
文章 编 号 ： ６ ２— ７ ３ ２ ０ 一 １ ７ ３ ８ （ ０ ８） ９—０ ９ ０ ０ ４— １
【 摘
要 】 试述 髋关节假 体置换术 中相 关护理技 术。方 法 对我院 ２０ 年 ５月 一 ０ ８ ５月 ２ 目的 ０５ ２０ 年 ０例髋 或半髋置换 术手术 配合
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会作者：马海燕肖敏来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨微创直接前路（ DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。
方法：对我院 2016年 01月～ 2017年 12月共 62例微创 DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。
结果： 62例患者手术顺利，配合默契，术后功能恢复良好，无 1例术后感染发生。
结论：手术配合是影响 DAA全髋关节置换术成功和术后效果的关键环节，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。
【关键词】微创;直接前路;关节置换;手术配合全髋关节置换术（ THA）是末期髋关节疾病治疗的主要有效手段[1]，人工假体能够恢复病人的髋关节正常功能，明显提高患者的生活质量。
但传统的后外侧入路和后侧入路有着手术切口大，需切断部分肌肉，术后功能恢复较慢，术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点。
近年来我医院开始研究直接前路（ DirectAnteriorAPProach，简称 DAA）全髋关节置换术。
DAA手术的优势主要是显露容易，不切断损伤任何肌肉，患者术后关节功能恢复快且疼痛症状较轻，大部分患者手术当天就下地行走，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[2]。
这些都有利于患者术后快速康复，并恢复至日常生活活动水平。
该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，学习曲线较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。
2016年 01月～ 2017年 12月，我院手术室共接待微创 DAA入路全髋关节置换术患者 62例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等，患者一般为体重指数较低，排除肌肉强壮、特别肥胖者，强直髋也排除在外。
62例手术患者中，男 39例，女 23例;年龄 45～ 76岁，平均（ 65.7±7.4）岁。
人工髋关节置换术手术配合论文
人工髋关节置换术的手术配合【摘要】目的：总结人工髋关节置换术的手术配合要点，为手术顺利开展提供指导。
方法：术前做好患者的心理准备和宣教工作，了解手术方式步骤及特殊器械的使用，术中积极配合，密切观察。
结果：对153例人工髋关节的置换术，手术过程顺利，术后7—14天到病房随访，伤口甲级愈合，无一例出现感染。
结论：术前的精心准备及术中的正确配合，是手术成功的重要部分。
【关键词】髋关节置换术；手术配合；护理【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0613-00成功的手术不仅要求手术医生手术认真、技术高超，良好的手术配合也是成功的重要条件。
随着现代外科学的不断发展、外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能方向发展。
近年来，随着人们生活质量的提高，人工髋关节置换术已成为治疗创伤，髋关节炎，股骨头无菌性坏死及肿瘤等疾患最有效的方法之一[1]，人工髋关节置换术的手术环境要求高，手术过程复杂，应用特殊器械多[2]，我院自2003年-2006年共开展人工髋关节置换手术153例，全部手术顺利完成，无术中并发症的发生。
现将手术配合报告如下：1 临床资料：本组153例，年龄20-85 岁，平均56岁，股骨颈骨折97例，股骨头无菌性坏死56例。
采用连硬90例，插管全麻63例，手术全过程顺利，无术中并发症的发生。
2 术前准备2.1术前访视巡回护士术前1日到病房访视患者。
本组患者多为老年人，大部分为经过反复治疗后骨折不愈合，或股骨头吸收等引起髋关节炎症，疼痛难以忍受，患者思想顾虑大，担心术中疼痛，出血过多，术后能否恢复，更担心麻醉、手术意外。
因此护士到病房进行术前访视时，运用心理学知识，主动与其交谈，了解其心理活动，让患者及家属认识到手术的必要性和可行性，取得其信任，增加战胜疾病的信心，消除恐惧心理，以良好的心态接受手术治疗。
人工髋关节置换的手术配合及护理体会
镇痛药物使用的时间 、 剂量 、 镇痛泵应用及 自我管理要求 ， 教会患
者正确使用并保护镇痛泵装 置。 翻身 、 活动时避免管道折 叠 、 扭 曲， 妥善 固定， 防脱落。
２ ． ３ ． ４ 术后访视 术后 ２ — ３ ｄ ， 手 术 护士 到 病 房 对 患者 进 行 访 视 。
２ ． ２ ． ６ 关闭体腔前 、 后、 手术结束查对
收 稿 日期 １ ． ２ 物品准备
骨科常用器械及髋关节置换专用器械 。 由于骨
科植入器械价格 昂贵 ， 本院大多数采用租借的方式使用， 术前１ ｄ ， 云南省永德县人民医院手术室 公司业务员将器械经手术医生清点后送供应室消毒备用 ， 备好高 频电刀 ， 中心吸引 ， 体位架 ， 体位垫 ， 电锯 ， 消毒灯把 ， 电源等设备 ， 检查性能是否 良好 ， 发现问题妥善解决。 祁绍仙 ： 女， 大专， 主管护师 ， 护士长
巡 回护士与洗手护士共
同查对手术器械 、 棉球 、 纱布 ， 敷料 、 缝针等物品， 数 目无误并准确 记录。 术中如有添加及时记录， 防止遗 留在体腔， 造成 医源性损伤
及 医患 纠纷 的发 生 。 手 术 之 后 如 果 患 者 由 于麻 醉 没 有 恢 复 清 醒 ，
主要 了解患者的精神状态 ， 体温 、 伤 口疼痛 、 伤 口愈合情况及 患者 和家属对手术室工作的评价 ， 以便及时发现手术护理工作中存在 问题 ， 及时采取有效 的措施 ， 提高手术护理的安全性 。
３ 小 结
要注意其肢体 的功能位置摆放， 防止造成挤压 、 扭伤 、 撞伤。
２ ． ３ 术 后安 全 护 理
２ ． ３ ． １ 做好术后沟通
术后清醒患者最想知道手术是否成功 ， 护
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3
髋关节置换
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用物准备
• 阑尾包、骨下肢包、敷料（大台布×4、小 台布×2、治疗巾×8、绷带×2、纱布×10） 0、1、4号线束×1、1号羊肠线、皮肤巾×4、 22号刀片×2、11号刀片×1、7号刀柄、吸 引器连接管、负压引流球、灯柄、手术衣、 手套（戴双层）、输液全套、麻醉用物、 外带器械（内放移动指示卡）
髋关节置换
髋关节置换手术的配合
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1
• 髋关节置换术的定义 • 用物准备 • 台上护士配合 • 台下护士配合
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2
髋关节置换手术定义
• 是指用生物相容性和机器性良好的金属材料制成 的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将 人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其 目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与 原有的功能。
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髋关节解剖图
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6
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手术中解剖图
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手术后
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髋关节置换手术台上配合
• 排水、开包（外带器械不开） • 把准备的物品打到台上（注意无菌原则） • 夹四块酒纱、电刀、长电刀头、小帽子 • 洗手、穿衣
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10
• 理台子、铺线（压在台面）、把消毒器械递给医 生（两把卵圆钳、一个弯盘）
• 推车至床旁
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30
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31
• 请主刀医生签字，如有病理让医生填写病 理单
• 叫师傅进来送病人
• 填写出室时间并把物品清点单夹入病例中 放在推车上送回病房
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32
• 清理垃圾，处理物品，整理室内，完成后 打开消毒机消毒
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33
谢谢欣赏！
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34
• 核对成功后，把病人推进手术室
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27
• 建立静脉通道 • 配合麻醉医生麻醉 • 固定病人 • 协助医生消毒
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28
• 配合医生连接电刀和吸引器 • 清理垃圾 • 填写物品清点单、收费单、交接单 • 及时换水
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• 协助外带器械者拆人工关节包装 • 随时注意医生的要求并及时配合 • 在关腔时与台上护士清点物品并记录 • 缝皮时再次清点物品 • 填好所有的单子，并请麻醉医生签字 • 协助医生贴敷料
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23
髋关节置换手术台下配合
• 拿两个床单、一个垃圾袋 • 进入手术室开空调 • 把电刀、吸引器推至合适位置 • 拿出插线板，并把所有机器包括手术床并
检查功能良好 • 准备麻醉用品
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• 为台上护士穿衣
ห้องสมุดไป่ตู้
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25
• 与台上护士清点物品并记录 • 撬水并到入台上的碗 • 准备合适的脚踏
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26
• 接病人，麻醉医生签好字后核对手术同意 书，检查病例，核对病人
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14
• 医生把坏死的骨头切掉
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15
• 由外带器械者递外带器械
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16
• 由外带器械负责人测量骨头，并提供相应 的器材
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17
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18
各类型人工髋关节
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19
• 医生把合适的人工关节放入病人体内合适 的位置
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20
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21
• 用骨水泥将其填满
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22
• 递尖刀、负压引流球，用三角针4号线固定 • 用1号羊肠线缝肌肉 • 圆针0号线缝皮内，与巡回护士清点物品 • 三角针1号线缝皮，再次清点物品 • 清洗器械 • 打包
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11
• 协助医生铺单：治疗巾×4→布巾钳×2→大台布 ×2（腿下）→小台布×1（治疗巾×2包脚）→绷 带→大台布×2（上身）→剖腹单
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12
• 将灯柄、电刀、吸引器连接管、艾立斯递到台上 • 递电刀、干纱，切皮的刀撤回禁用 • 从骨下肢包里挑要用的器械（如骨搓，榔头）
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13
• 递拉钩、器械协助医生手术