医患沟通学重点

1.医患沟通(Doctor-patient Communication ):就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

2.医学模式(medical model):是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即医学观医学模式分为：生物医学模式，生物一心理一社会医学模式

3.医患关系(doctor-patient relationships )是指在医学实践活动中产生的人际关系。

这种关系分为狭义和广义的。狭义的医患关系是指医生和患者之间的关系，广义的是指医务人员(医生、护士、医技人员、医疗行政人员和后勤人员等)与患者的一方(患者本人、患者家属、监护人、单位组织等)之间的关系

4.人的本质(esse nee )由个人需要和利己而产生的社会关系，就是个人在积极实现其存在时的直接产物。

5.医患沟通学的研究对象：医者和患者及相关因素；内容：①研究医患沟通在医学中的地位和作用

②研究现代医患关系的状况及成因③研究医患沟通的一般规律④研究医患沟通的分类(科)规律

6.医患沟通学在医学教育中的意义：①弥补我国传统医学教育的先天不足②促进医学人才培养新模式的形成③提高临床教师的人文素养④成为继续医学教育的新目标

7.如何学好医患沟通：教学方法①理论联系实际②突出重点③讲授与讨论相结合④讲授与实践相结合；自学方法①着眼实际，注重本质②换位思考，理解患者③用心体验，领悟感受④学以致用，重在实践

8.患者的价值：①影响家庭和社会稳定②支持医学发展进步③帮助医者敬业成长

9.医者的价值：①肩负救死扶伤责任②承担医学进步重任③厚载人类发展使命

11.患者及家属的需要：①生命安全需要②特别生理需要③伤病相关信息需要④关爱和归 属需要⑤尊

重需要⑥高质量生存需要⑦合理支出需要 12.医务人员的需要：①需要个人成就②需要患者和家属尊

重和配合③需要社会各界的理

解④需要实践和学习⑤需要提高收入

（1）重建新型医患关系的原则①坚持以人为本，促进经济社 会可持续健康发展的原则②确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则③利于现代医

学健康发展的原则④利益共享是新型医患关系的本质（ 2）架构医患关系“动态聚合”的 新模

式①“动态聚合”模式的架构②“动态聚合”模式的机制与功能（ 沟通的对策与措施①以政策和制度

建设为基础平台②以法律法规建设为根本保证③以医 患沟通为主要和直接途径 14. 医患关系的内容表现两方面：①医患关系的非技术方面。即与医生诊疗技术和方法无 关的医生与

患者的“纯”人际关系，确切的说，是由医务人员的服务态度、医德医风的 表现引起的医患关系现

象。②医患关系的技术方面。指在诊疗过程中，医务人员与患者

（及家属）围绕诊疗技术性的问题建立的关系

15. 医患关系的分类：①主动-被动型，传统模式②指导-合作型，急性病或垂危病但头脑 清醒的患者

③共同参与型，慢性病人或有一定医学知识的患者

16. 医患关系的伦理特征：具有一致性和相容性，具有不平衡性和矛盾性；伦理道德在医 患沟通中的

作用①伦理道德奠定医患沟通的思想基础②伦理道德创设医患沟通的良好氛 围③伦理道德防范和化解

医患矛盾和纠纷④伦理道德提供医患沟通的行为准则；医患沟 通的伦理原则：①以人为本，发扬人道

②平等公正，诚信友爱③举止端庄，语言文明④ 知情同意，保守医密⑤医术精湛，优质服务

17. 医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的 13.如何重建新型医患关系:

3）重建新型医患

有关医药卫生方面的法律规范的总和。医事法的特征：①以保护公民生命健康权为根本 宗旨②综合性

和多样性③科学性和技术规范性④社会共同性。医事法律关系的感念：是 指国家机关、企事业单位、

社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中

依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。医事法律关系的构成要件:

关系的主体①国家医药卫生行政机关

②医药卫生组织③企事业单位④社会团体⑤ 公民（2）医事法律关系的内容

（3）医事法律关系的客体 ①公民的生命健康权 ②行 为

③物④精神产品 18. 医方的权利：①治疗主导权②医疗费用支付请求权③医疗机构因医疗工作的高风险、 高技术等特

点④医疗机构的其他合法权益⑤支持医务人员维护自身合法权益的权利。医 方的义务：①依法和依约

提供医疗服务的义务②忠实义务③注意及报告义务④附随义务 20.患方的权利：①患者享有获得适宜

的医疗服务的权利②患者享有合理限度的医疗自由 权③患者有知情权及同意权④人身、财产安全不受

损害的权利⑤隐私权⑥患者再接受治 疗时，患者的个人隐私有不受医方不法侵犯的权利⑦患者享有获

得有关病人权益保护方 面的知识的权利⑧患者享有依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利⑨患

者享有对 医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。患方的义务：①配合医师诊疗的义务 ②给

付医疗费用的义务③在医方告知的情况下，患者有对自己的诊疗选择做出决定的义

务④患者再治疗过程中，应自觉遵守国家法律、法规及医方制定的与患者有关的规章制

帮助学习⑤沟通发展人际关系⑥沟通是一种工作技能。沟通的基本原则：①诚信原则② 明确性原则③

简明原则④连续性原则。医患沟通的目的：医患互惠双赢。

23. 患方之赢（需要）：①享受到人情温暖，感受到人格尊严②更快更好地战胜伤病，康 （1）医事法律 22.沟通的作用：①沟通促进人的成长 ②沟通满足心理需求③沟通是生活的良伴④沟通

复身心③免受医患纠纷之扰，社会和谐④降低医疗费用⑤获取医学知识，自我保健。医方之赢：①提高诊断和治疗水平，发展医学②医患合作，感受尊重③减少医患纠纷，化解医患矛盾④赢得市场，收入提高⑤学习患者，获取综合经验

24.医患沟通的机理：①促进正确诊断②干预治疗效果③融洽医患关系④推进现代医学模式。医患沟通的障碍：①思想观念的差异②知识结构的差异③利益调整的差异④权力分配的差异⑤医患信息不对称的相对平衡趋势⑥医患沟通障碍的基本分类及表现

25.医患沟通的构建：①以人为中心一一医院的新宗旨②医患一体一一医务人员的觉醒③ 沟通共享一一医疗体系的“神经和血液系统”④共担医疗风险一一医患合作的基础⑤医疗活动有市场特征一一医疗实践的新规则

26.医患沟通的基本原则：①以人为本②诚信原则③平等原则④整体原则⑤同情原则⑥保

密原则⑦反馈原则⑧共同参与原则。医患沟通的技巧: (1)言语沟通①运用得体的称呼

语②充分利用语言的幽默③多用称赞的语言④言语表达简洁明确⑤讲究提问的技巧⑥使用保护性语言，忌用伤害性语言⑦不评价他人的诊断与治疗⑧医疗各环节正确沟通的常用语和“忌语” (2)非言语沟通①重视第一印象②举止端庄③目光接触④面部表情⑤身体姿势⑥距离与方向⑦用超语词性提示沟通⑧接触。医患沟通的价值：①人民需要健康②医学需要发展③社会需要进步

27.知情同意：知情，是指患者及家属有权了解患者疾病的相关医疗信息和资料，医生有义务提供这些信息和资料。同意，是指患者的医疗行为必须得到患者的同意。医患误解: 指由于医务人员或医疗机构与患者及家属某方面的信息沟通不畅，或对患者的医疗及服务有不周到的地方，但没有不良后果，仅使患者及家属有一些不满情绪，产生误解，并在很小范围内背后发发讨论，医务人员一般感觉不到，这是最轻微的医患沟通障碍。医患分歧：指由于医务人员或医疗机构与患者及家属某方面的信息沟通不良，或对患者的医疗及服务有明显的欠缺，未造成明显身体损害，但给患者及家属造成心理不良刺激, 使患者及家属较为不满，并容易在任何场合下反映出来，医务人员感受明显。医患纠纷: 指由于医务人员或医疗机构与患者及家属在处理医患矛盾中有较大分歧，未能妥善解决, 患者及家属强烈不满，回避投诉途径，而采取非正当的方法寻求医院给与赔偿和处理当事人，如冲砸围堵医疗机构，伤害医务人员等。诊断失察：指由于医生未遵守诊断书基本标准和要求，在询问病史、体格检查及实验室检查等诊断过程中，明显疏漏重要信息的获取，导致诊断不准确或错误。治疗失误：指由于医护人员未掌握患者病情变化和医疗条件改变等信息，实施了不当或错误的治疗方案，致使患者治疗无效，或产生不良反应，或导致身心损害、或引起死亡等。知情缺失：指医护人员在医疗全程中，忽视患者及家属的知情权，未告知（全面）或及时告知患者病情、治疗方案、风险程度、预后情况及医疗费用等患者及家属特别关注的信息，而实施医方单独制定的诊疗措施。服务欠缺：指医务人员在医疗机构内提供的各种服务过程中，由于种种人为因素，给患者及家属带来不便、困难等身心不良刺激甚至人身损害。处理不良：指医务人员在发生上述的沟通障碍中，未能与患者及家属进行良好的沟通，处置不当，造成患者及家属不满情绪加重，使医患间的分歧或矛盾升级

28.医患交友的意义：①体现了生物-心理-社会医学模式的要求②有助于医患双方的诚信合作③减少医疗纠纷④有利于医疗的延续。医患交友的原则：①提高服务质量，改善服务态度是医患交友的前提②尊重病人的权利是医患交友的基础③注重与病人的谈话技巧，并增加工作外的沟通④避免交友的庸俗化

29.医患沟通的主要阶段：①幵始阶段：包括打招呼与自我介绍，营造一个轻松、和谐的会谈气氛，

使病人有被尊重的感觉，后再切入主题，了解病人来诊的目的与需要②中间阶段：主要是资料的搜集，包括病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与

社会因素等情况。这是最重要的部分③结束阶段：包括与病人讨论病情，提出治疗方法, 给与具体意见，通常为强化主要内容避免病人遗忘，可以再应诊的最后阶段做个简单的小结

30.医患沟通中完善机制和制度：①病人选医生②诊疗全程沟通制度③医院健康教育④特需服务⑤社区卫生服务⑥绿色通道⑦门诊和急诊导医制度⑧“一站式”服务⑨医疗和服务环节中的书面沟通⑩健康俱乐部(11)志愿者服务(12)医疗费用公幵

31.病人选择医生的意义：①构建了新型的医患关系②推进了医疗职业道德建设③有益于

病人的心理健康④使病人得到全方位的优质服务。导医的作用：①导向作用②咨询作用

③观察作用④管理作用

32.中医科疾病特征：①现代综合性中医医院疾病特征：按照发挥中医医疗特色这一办院宗旨及办院方向，诊疗优势病种仍以各科慢性心身疾病、疑难杂病为主②综合性西医医院中医科患者的疾病特征：与综合性中医医院相比，综合性西医医院中医科无论是规模、病人来源、还是收治病种范围等诸方面均较小

33.中医科就诊患者特有的心理特征：①期待心理比较严重②侥幸心理较多③囿于知识水平，容易产生偏执心理④容易接受暗示⑤初诊患者对针灸、拔火罐等容易产生恐惧⑥部分患者对服用中药饮片有厌恶、恐惧心理⑦对综合性中医医院幵展大型手术有疑虑心理⑧主要社会因素：环境污染，工作生活中的心理压力。综合性西医医院中医科医患沟通途径和趋势：①综合性西医医院中医科要发扬传统优势，建设合作式医患关系②加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设③加强医疗技术与医患沟通的有机结合。现代综合性中医医院医患沟通途径和趋势：①保持中医传统特色，避免依赖现代医学技术②要强调体现中医医患沟通的时代性③通过非药物疗法加强医患沟通④营造良好的沟通环境⑤ 借助传媒加强医患沟通⑥加强管理，规范医疗收费

36.老年人疾病特征：①多病共存②起病缓急③变化迅速④发病方式独特⑤临床表现不典型⑥并发症多⑦药物不良反映多。老年人的心理变化：①疑惑心理②自尊心理③返童心理④怀旧心理。老年病人的心理特征：①患病较轻者：一种是不把自己当病人，认为感觉不适只是老化过程中的必然现象，忽视必要的检查和治疗，使病情发展；另一种把小病视为大病，终日忧心忡忡，要求进行各种检查和治疗②患病较重者：有的人认为自己的病无指望，不愿接受治疗，甚至拒绝治疗，对严重后果从不考虑，有的沉默寡言，闷闷不乐，不愿和任何人讲话，重者有轻生举动③卧床不起者：多半是瘫痪病人，年迈体弱者，卧床时间长，身心痛苦也越大，会怨天尤人，心情恶化，性情变的急躁或会变得消沉，甚至有厌世念头④退休前生病者：容易情绪消沉，往往把事业的不成功，生活上的不顺心都归罪于疾病，同时又为此牵累亲人而烦躁不安⑤退休后生病者：不习惯病人的角色，不承认自己患病，随时间推延，明白自己有病时，往往产生急躁情绪。医患沟通的途径和趋势：（1）正确对待老年病人（2）与老年病人交谈要讲究谈话艺术①高度关

心②敬语、谦词③体贴老人④启发、疏导、诚恳慎言（3）对老年病人服务要细致周到37.康复内涵：①采用综合措施，包括医疗、教育、职业、社会和工程等方面②以病、伤、残者的功能障碍为核心③强调功能训练、再训练④以提高生活质量、回归社会为最终目

标。康复医学：是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学

科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防/或减轻其后遗功能障碍程度。康复治疗学主

要的支柱是物理治疗（PT）、作业治疗（01）和言语治疗（ST），另外心理治疗、康复工

程也有重要价值，在我国还有传统康复治疗康复治疗的基本原则：因人而异、循序渐

进、持之以恒、主动参与和全面锻炼。康复诊疗服务对象：残疾者、老年人、慢性病患者、疾病或损伤急性期及恢复早期的患者、亚健康人群。康复治疗对象的身心特点：① 发病情况的特殊性②功能障碍的特殊性③心理状态的特殊性④诊疗周期的特殊性⑤年龄