入户交友结对帮扶调查表

入户交友结对帮扶调查表
一、基本信息
1、户主姓名：性别：年龄：民族：政治面貌：
文化程度：联系方式：
2、家庭人口：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：
长期病患人口：学龄人口：家庭成员结构：
3、是否有劳动技能：如有请说明：
5、是否参加中华村合作社： 2018年是否参加合作社的辣椒种植：
准备种植：亩
二、家庭收入（时间：2017.10.1----2017.12.30）
1、家中是否有人外出打工：打工者姓名：从事行业：
打工地点是：打工的年收入是：元2、主要经济来源：
种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元3、经济条件及财产状况
住房类型：面积：人均面积：
基本设施供应情况：
有无生活用水：生活用水类别：□自来水□机井水□自打井水□其他
有无生活用电：有无电视（广播）：有无电脑（宽带）：
所受帮扶、资助情况：
4、消费支出；2017年度家庭的总支出为元；主要支出是哪些方面：
支出约为元三、未来有哪些期待、愿望和打算：
四、现在已享有的扶贫政策有哪些？
□异地移民搬迁□劳动力转移培训□产业奖补□危房改造
□教育扶贫□医疗扶贫□兜底扶贫□生态扶贫
五、有哪些困难或急需的帮助
1、目前在生活上最大的困难是什么？
2、目前在生产上最大的困难是什么？
3、除上述以外，还有哪些困难和需求？
六、有哪些意见和建议
对政府部门：
对村委干部：。