第3掌骨骨折手术记录
手术讲解模板：掌骨骨折切开复位术
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准 备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口， 严格执行洗手规程等，以防切口感染。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 7.因故需延期手术的病人，应先行牵引， 既可复位，又可暂作固定，且能克服软组 织挛缩，减少手术时复位困难。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第7步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 闭合伤口,塌陷的掌骨头恢复原高度。用 背侧石膏托制动4周，开始有保护地练习 关节活动。骨折愈合后拔针。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
并发症： 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术后护理： 1.切开复位内固定术后，一般常用各种类 型的石膏作外固定。石膏固定完成后，应 待其干燥硬固后，始可搬动病人。
手术步骤： 沿第五掌骨背侧做弧形切口,牵开伸小指 肌腱,显露骨折端。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第5步
手折,用克氏针做叉内固定。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： 第6步
手术资料：掌骨骨折切开复位术
手术步骤： X线片示骨折复位有内固定情况良好。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器 械准备是否齐全，以免临时准备，延长手 术时间。
手术资料：掌骨骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周 以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风 抗毒素。
骨科手术记录模板的骨折复位与固定
骨科手术记录模板的骨折复位与固定手术时间：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术护士：XXX患者信息：姓名：XXXXXX性别：XX年龄：XX岁住院号：XXXXXX主诉：XXXXX病史：XXXXX体格检查：XXXXX辅助检查：XXXXX术前准备：1. 患者进入手术室，进行全身清洁消毒。
2. 术前进行局部麻醉。
手术步骤：1. 骨折部位定位：根据术前CT或X光片，确定骨折的具体位置。
2. 切口：在骨折部位进行清洁消毒，根据骨折类型选择合适的切口。
3. 骨折复位：根据骨折的类型，采取适当的手法进行骨折复位。
注意避免神经、血管等重要结构的损伤。
4. 骨折固定：根据骨折的特点和复位情况选择适当的固定方法，常见的固定方法包括内固定和外固定。
内固定可以通过钢板、钢钉、螺钉等将骨折片固定在一起；外固定则是通过钢针等将骨折片与外部固定器相连。
5. 切口缝合：确保骨折部位完全复位并固定后，将切口进行严密缝合，注意切口血肿的处理。
6. 术后处理：根据手术情况，选择合适的术后处理方法，例如进行石膏绷带包扎或者安装外固定器。
术后观察与处理：1. 观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，注意观察有无术后并发症的发生。
2. 术后给予适当的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
3. 安排患者进行相应的康复训练，帮助患者尽快恢复功能。
4. 术后定期进行复查，观察骨折复位和固定情况的稳定性，及时处理术后并发症。
术后效果：根据患者的具体情况，术后可以获得骨折的稳定复位，恢复相关功能的良好效果。
注意事项：1. 术后患者应保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
2. 术后患者应遵守医嘱，按时服药，定期复诊。
3. 术后患者应合理安排休息和饮食，避免剧烈运动和摔倒等导致骨折复发的情况。
以上是对骨科手术记录模板的骨折复位与固定的详细操作步骤和处理要点的叙述。
这个模板可以为医生提供标准的手术记录格式，便于术后的观察和随访，并保障患者的治疗效果和术后康复。
24小时内出入院记录
主诉：外伤致左手疼痛、麻木、出血伴活动受限制1小时。
入院时情况：患者今日夜间外伤致头部、左手疼痛、出血、麻木，活动受限。无头晕、头痛，
呕心、呕吐等不适。自行简单包扎后急来我院。行X片检查示：左手第三掌骨骨折粉碎，移位
出院医嘱：1．全休4周；
2．有头痛、呕心、呕吐，则急来我院就诊；
3．加强患指被动屈曲活动；
4．伤口隔日换药，左手术后14日拆线，石膏固定3周，头部6日拆线。继续静脉
预防感染治疗；
5．定期复查，不适随诊。
内固定，肌腱、神经探查修复，石膏托外固定术，头部清创缝合术”，术后给予预止血、预防感
染、营养神经及对症支持治疗。
出院时情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左手伤口换药，见少许血性
渗出，指端感觉减退，颜色红润。石膏托固定牢固。出院前患者呕吐两次，行CT检查未见颅内
损伤。告知患者伤口感染，骨折移位，颅内迟发型损伤，可出现生命危险。病人执意签字出院。
明显。专科情况：生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。枕部头皮血肿，可见2cm
皮肤裂伤。左手背肿胀明显，第三掌指关节水平可见皮肤裂伤3处，长约1cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ左右。骨擦音、
骨擦感可及。指端感觉减退，颜色红润。屈伸活动受限。
入院诊断：1．左手第三掌骨开放性骨折伴肌腱、神经损伤；2．头皮裂伤。
治疗经过：完善相关术前检查，未见明显手术禁忌。急诊臂丛麻醉下行“左手清创，骨折复位
骨折患者病历书写规范
骨折患者病历书写规范一、患者信息患者姓名：XXX 性别：X 年龄：X岁出生日期：XXXX年X月X日家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXX二、主诉与现病史主诉：患者反映受伤后出现疼痛和畸形。
现病史：患者在XXXX年X月X日下午X时左右受伤，左手、左腿出现疼痛和畸形。
事故发生时，患者正从楼梯上滑倒，导致左侧身体着地。
伤后患者能够自行行走，但左肢活动受限。
未采取任何治疗措施。
三、既往史患者无慢性病史或手术史。
无药物过敏史。
四、体格检查一般情况：患者清醒，表情痛苦，生理功能正常。
神志：清楚。
面色：稍苍白。
体型：体格正常。
呼吸：平稳，无困难。
皮肤：无异常。
心率：X次/分钟，规则。
血压：X mmHg（收缩压）/X mmHg（舒张压）。
口腔：口唇无发绀。
颈部：颈软，无抵抗。
肺：双肺呼吸音正常，无啰音。
心脏：心音清晰，无杂音。
腹部：腹平坦，无压痛。
四肢：左上肢活动受限，左腿活动受限。
皮肤完整，无明显红肿。
五、辅助检查1. X射线检查：左手X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左手……骨……骨折。
左腿X射线：左……骨……骨折，……，……影。
评估：左腿……骨……骨折。
2. 其他辅助检查（如MRI、CT等）：无六、初步诊断与治疗计划初步诊断：左手……骨……骨折；左腿……骨……骨折。
治疗计划：1. 分别对左手和左腿进行精确的骨折复位。
2. 采用XXX技术进行创可贴固定。
3. 应用XXX药膏进行局部喷洒，并使用冷敷物以减轻疼痛。
4. 第三天复查X射线检查，评估骨折愈合情况。
七、诊疗过程与护理1. XX年X月X日X时，将患者送至手术室进行骨折复位手术。
2. 患者术后转至病房进行观察，加强定时测量血压、心率、呼吸等生命体征。
3. 根据患者的疼痛指数，适时给予镇痛药物。
4. 进行患肢的定期翻身和肌肉锻破以避免肌肉萎缩。
5. 定期更换患部敷料，并保持患部干燥清洁。
手骨折病历
手骨折病历
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：建筑工人
主诉：
右手疼痛，无法握力。
现病史：
患者张三于一周前在工地上从高处摔下，右手着地，当时感觉右手疼痛难忍，但仍坚持工作。
几天后，右手疼痛加剧，无法握力，于是前往医院就诊。
体格检查：
右手明显肿胀，皮肤紫红色，触摸有明显压痛。
手掌部位有明显畸形，无法握力。
X光检查显示右手掌骨折。
诊断：
右手掌骨折。
治疗：
患者被送往手外科接受治疗。
医生对患者进行了手术治疗，将骨折
部位复位并固定。
术后，患者需要佩戴石膏固定手部，避免手部活动，同时进行康复训练。
康复训练：
患者在康复期间需要进行一系列的康复训练，包括手部肌肉锻炼、手指灵活性训练、手部功能恢复训练等。
康复训练需要持续数周，直到手部功能完全恢复。
预后：
手骨折的预后通常较好，但需要患者积极配合治疗和康复训练。
如果患者不积极治疗或康复训练不到位，可能会导致手部功能障碍或畸形。
结论：
手骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗和康复训练。
患者需要积极配合治疗和康复训练，以获得良好的预后。
成人掌骨骨折入院记录
姓名：程建华性别：男出生日期（31岁）民族汉婚姻：已婚职业：农民出生地：安徽省涡阳县身份证号：341223************工作单位：无住址：店集镇镇东村程柿园电话：联系人程建华关系：本人地址：店集镇镇东村程柿园电话：入院日期2011-6-11 16时记录日期：2011-6-11 16时病史陈述者本人主诉：右侧手掌部外伤后、疼痛、肿胀、畸形2天。
现病史：患者于2天前因外伤后出现右侧手掌部疼痛，肿胀，畸形伴活动受限后到合肥市第二人民医院就诊经“X”线片示为右侧手掌部第四掌骨骨折后行石膏外固定后拍片复查骨折线错位。
今来我院就诊门诊拟为右手第四掌骨骨折收住入院治疗患者入院后神清，精神可，体温正常，无盗汗及纳差。
与本次疾病无关但需治疗的其他疾病请况：无体格检查体温： 37℃脉搏：76次/分呼吸：20 次/分血压：120/80 mmHg一般情况：发育正常，营养良好，自动体位，急性面容，神志清楚，对答切题，查体合作。
皮肤：无黄染、紫癜、出血点、皮疹。
粘膜：无充血、水肿。
全身浅表淋巴结：无肿大。
头部及其器官：头颅大小正常，无畸形。
毛发、眉毛分布正常，眼睑无浮肿，眼球运动良好，结膜无充血、水肿、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻道无阻塞、分泌物及出血，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口唇无紫绀，齿龈无出血、肿胀，伸舌居中，咽部无充血及滤泡，扁桃体无充血及肿大。
颈部：颈软，对称，无强直及活动受限，颈静脉无怒张。
气管居中，双侧甲状腺不大。
胸部：胸廓对称，无畸形，两侧呼吸运动对称，呼吸动度及语颤相等，无胸膜摩擦感，叩诊为清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起、心尖搏动无弥散，无震颤，心界无扩大，心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：腹部平坦，无疤痕。
腹壁无静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，右下腹麦氏点无压痛、反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，肝脾肋下未触及，莫非氏征阴性。
左手探查清创第二、三掌骨内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左手外伤，左第二、三掌骨骨折，指伸肌腱及骨间肌挫伤，Pre-operative Diagnosis：trauma of left hand, skin lacerated wound of left hand，fracture：left 2th、3th metacarpal。
术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：左手探查清创第二、三掌骨内固定术Procedure Performed：Exploration，Debridement and sutura of left hand.interfixation of left 2th、3th metacarpal。
术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：左手背见长约4cm伤口，边缘尚整齐，指伸肌腱和骨间肌挫伤明显，伴部分断裂，第2.3掌骨中部骨折伴移位。
手术经过Description of Operative Procedure:1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出左上肢，充气止血带上于0.04mPa，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗创口，常规消毒、铺巾。
2.探查创口，清除严重挫伤以及失活组织。
并延长原切口，探察如“术中发现”。
3.复位骨折端，推开第2掌骨表面骨膜，尽量保留软组织，予2枚克氏针予以固定。
透视见内固定位置好，骨折端对位对线满意。
以同样方式复位固定第3掌骨。
4.切除坏死组织。
用大量生理盐水冲洗后逐层缝合,予以包敷。
掌侧石膏托伸指腕关节背伸位固定。
5.经pacu安返回房。
冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:20ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC FFP Plates 手术切口分级Surgical Site Classification：IIII □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
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术前诊断：左第3掌骨陈旧性骨折
术中诊断： 左手第3掌骨陈旧Байду номын сангаас骨折
手术名称：左手第3掌骨切复钢板内固定术
手术医师：吴小华 助手：
麻醉方法：臂丛麻醉 麻醉医师：邹逢文
手术经过（术中出现的情况及处理）：
麻醉成功后，患者仰卧于手术台上。术区常规消毒铺巾。
手术分五步：
第五步：生理盐水冲洗切口，拭净，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，无菌敷料加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，输液量500ml，无不良反应。病人安返病房。
手术医师：
2012年1 月30日15时00分
第一步：于左手背第3掌骨区取一约3.5cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜；
第二步：用血管钳避开右中指伸肌腱钝性分离，直至显露出骨折端；
第三步：见左第3掌骨陈旧性骨折，骨折端对位、对线欠佳，周围有少许骨痂包绕，予以清理骨痂，将骨折端行手法整复、固定，植入一枚7孔金属直形接骨板行钻孔固定；
第四步：透视见骨折端对位、对线良好，被动活动时，骨折端稳定性亦好后；