健康评估第五章身体评估
身体评估—一般状态评估(健康评估课件)
超力型（矮胖型 体格粗壮 粗短 平
宽阔
> 90
达标检测
下列哪项不是判断身体发育状况的指标（ ） A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育状况 E.体重
面容与表情
学习目标
1 掌握面容与表情评估的内容 2 能用正确的方法进行面容与表情评估
3 具有尊重病人、爱护病人的意识
2023/7/12
面容与表情
临床意义 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄
肢端肥大症面容
特点 头颅增宽，面部变长，下颌增大、向前突出，
眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 临床意义
肢端肥大症
伤寒面容
特点 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态
临床意义 肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。
苦笑面容
特点 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状
临床意义 破伤风
发育与体型
学习目标
1 掌握发育与体型评估的内容 2 能用正确的方法进行发育与体型评估
3 具有尊重病人、爱护病人的意识
目录
1 发育
体型 2
01
发育
2023/7/12
发育
发育的评价 以年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系进行综合评价。
发育正常指标 头长=1/7-1/8身高 臂展≈身高 胸围≈1/2身高 坐高=下肢长度
有齿痕。 临床意义
慢性肾脏疾病。
甲亢面容
特点 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，
兴奋不安，烦躁易怒。 临床意义
甲状腺功能亢进症
黏液性水肿面容
特点 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，
反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡肥大。 临床意义
甲状腺功能减退症
二尖瓣面容
特点 面色晦暗，双颊紫红、口唇轻度发绀。
身体评估—一般状态评估(健康评估课件)
（五） 营养状态 1、评估方法
交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重
2、营养障碍的临床意义
（1）营养不良
摄食障碍---食管癌、肝病、神经 性厌食。 消化障碍---胃、肠、胰疾病。 消耗增多---甲亢、糖尿病、结核、 肿瘤等。
2、营养障碍的临床意义
（2）营养过度 外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 内源性肥胖（内分泌疾病）
（二）年龄
1
2
各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉
青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
年龄与疾病的预后有关
（三）生命体征
体温(T)
呼吸(R)
脉搏(P)
血压(BP)
（四）发育与体型
1、发育 （1）成年人体格发育正
常的判断标准 两上肢展开的长度=身高
胸围＝1/2身高 坐高=下肢长
二尖瓣面容
两颊紫红，口唇紫绀。 见于风湿性心脏病二 尖瓣狭窄病人。
肢端肥大症面容
头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起， 鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。
（1）发热过程
满月面容
面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多， 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。
被动体位 不能随意调整
强迫俯卧位 为减轻脊 背肌肉的紧张程度而 采取的体位。见于脊 柱疾病。
强迫体位
角弓反张位 头向后仰， 胸腹前凸，背过 伸，躯干呈弓形。见于 破伤风及小儿脑膜炎。
（九）步态
1.醉酒步态 小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态 见于脊髓疾病。
3.偏瘫步态 见于偏瘫患者。
（九）步态
4.跨阈步态 见于腓总神经麻痹。
甲亢面容
最新第5章第3节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估健康评估课件教学讲义ppt
1.蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支向外呈辐 射状的扩张，形成的蜘蛛样血管痣。
2.蜘蛛痣的评估方法：用棉签杆或大头针帽压迫血 管痣中心，其辐射状小血管网随之消失，一旦压力 解除，蜘蛛痣又出现。
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（七）蜘蛛痣、肝掌
3.蜘蛛痣的位置：多发生在上腔静脉分布的皮肤 区域内。
2)年代与数字 3)比较 表示绝对意义的字眼：first， least，uttermost等；表示惟一性的 词汇：only,unique等； 4)原因表示因果关系的词汇
result,reason;base…on…,be due to because,for,why等，
三、词义题——学会推断 1、破解词汇本身的意义 2、利用上下文线索 3、利用Байду номын сангаас法和逻辑 4、指代题
五、利用常识解题 1、著名作家艺术家及其主要作品； 2、科普常识； 3、了解西方风土人情、风俗习惯等； 4、多看新闻联播、各类英语类节目； 5、使用各种工具书 6、熟记常用的缩略词语。
TIPS:
1、一定要回原文找答案
2、遵循“文章—题目—文章” 的阅读程序
3、注意长句、难句的分析理 解
恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功
/ 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜,
站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建
成功 / 恭喜, 站点创建成功
1、把握文章逻辑结构 2、抓主题句 3、概括段落大意 4、根据论述详略确定
考查方式 1、标题
2、写作目的 3、作者态度
主题句的三种典型错误： 1 以偏盖全：只是主题的一个侧面， 为 主题提供论据，因而不能认为这是主题。 2 帽子太大：选择的主题太笼统，文章 缺乏充分的论证。3
健康评估 身体各部位评估身体评估概述护理课件
社会适应评估
通过了解个体的家庭、工作、 生活等方面的情况，评估其社
会适应状况和应对能力。
02
CATALOGUE
身体各部位评估
头部评估
总结词
头部评估是健康评估的重要部分，包 括观察头部外观、头皮、淋巴结等。
详细描述
头部评估主要观察头部外观有无畸形、 创伤、炎症等异常，头皮有无红肿、 溃疡、结节等病变，淋巴结有无肿大、 压痛等异常症状。
03
一般情况
包括年龄、性别、身高、 体重、生命体征等。
皮肤情况
检查皮肤颜色、温度、湿 度、弹性等，以及是否存 在水肿、皮疹、溃疡等异 常。
淋巴结情况
检查全身淋巴结的大小、 质地、活动度等，判断是 否存在淋巴结肿大或转移。
身体评估的内容
头部情况
观察头部形态、五官位置、 口腔情况等，检查是否存 在异常。
颈部评估
观察颈部形态，检查有无肿胀、压痛等异常表现。 检查淋巴结有无肿大、疼痛等症状。
胸部评估
检查胸廓形态，注意有无畸形、凹陷、 凸起等症状。
检查呼吸运动，注意呼吸频率、深度、 节律等是否正常。
腹部评估
观察腹部形态，检查有无膨隆、凹陷 等异常表现。
检查腹部压痛、反跳痛等异常感觉。
背部评估
检查背部形态，注意有无畸形、凹陷、凸起等症状。
颈部评估
总结词
颈部评估包括观察颈部外观、血 管、甲状腺等。
详细描述
颈部评估主要观察颈部外观有无 畸形、肿胀、炎症等异常，血管 有无曲张、杂音等异常症状，甲 状腺有无肿大、结节等病变。
胸部评估
总结词
胸部评估包括观察胸廓、呼吸运动、心肺等。
健康评估课程标准
《健康评估》课程标准课程编号：课程名称：健康评估学时∕学分：60/先修课程：后续课程：适用专业：护理、助产及相关专业开课学院或教研室：乐山职业技术学院成都护理学院执笔：主审：1.本课程的性质与任务健康评估是护理专业开设的一门必修的专业课程，是基础医学与临床护理学之间的桥梁学科，是一门新型、交叉融合的应用学科，其理论知识丰富、临床实践性强，涉及医学、心理学、社会学及行为学等学科领域。
随着整体护理和社区护理的全面展开，护士的健康评估知识与技能日显突出，健康评估在培养护理中职学生的全面素质和能力方面具有重要作用，其地位不可替代。
健康评估是从护理的角度研究诊断服务对象对现存或潜在健康问题的生理、心理及社会等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
该课程的学习为过渡到临床各专科护理学课程学习，以及毕业后临床护理、社区护理工作奠定良好的基础。
2.本课程的教学目标（1）知识教学目标1）能够解释健康评估、交谈、身体评估、黄疸等基本概念；2）能够理解健康史、症状、体征等基本理论；辨认临床常见的症状和体征；3）能够阐述心理、社会、行为评估的基本内容；4）能够识别正常心电图及常见异常心电图的图形特征；5）能够举例说明实验室检查的主要项目、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义；6）能够概括说出影像检查的基本知识。
（2）技能教学目标1）应用沟通交流技巧进行健康史的采集；2）学会症状评估、心理、社会、行为评估的基本方法；3）熟练运用身体评估的基本技能；4）初步学会心电图图谱识别的步骤和方法；5）独立完成系统、全面和规范的整体健康评估，书写评估记录。
（3）素质教学目标1）认同学科的专业价值，养成运用所学知识服务于人类健康问题的职业习惯，形成科学的临床评判性思维，践行“南丁格尔”的职业理念，养成献身健康事业的高尚情操。
2）坚持以评估对象为中心的服务理念，认同课程的实用价值，形成积极的护理专业情感和态度，树立认真负责、严谨求实的专业思想，以及关心、爱护及尊重服务对象的观念。
健康评估第五章身体状况评估
麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱
落
内分泌疾病 、席汉综合征---眉
毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛
的脱落
毛 发 增 多
头部
2、头皮
观察头皮颜色，有无头皮屑、头 癣、 炎症、外伤及疤痕等。
头部
3、头 颅 （skull）
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿 的前囱情况
大脑发育不全的小儿头颅较小 脑积水小儿呈大头畸形 方形头多见于小儿佝偻病
害、睫状肌和双眼内直肌麻痹
眼
8.眼球
眼球下陷 双侧眼球下陷见于严重脱水 单侧眼球下陷见于霍纳综合征
眼球突出 单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性 病变引起 双侧眼球突出：见于甲亢
眼
眼球运动
右上
右
右下
左上 左 左下
眼
眼球运动
检查注意 距离：40cm左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有 无眼球震颤
•嗜睡
•意识模糊
谵妄
•昏睡
•昏迷（浅昏迷、深昏迷）
七、面容与表情 (facial features and expression)
急性病容
二尖瓣面容
慢性病容
肢端肥大症面容
甲亢面容
满月面容
粘液性水肿面容 面具面容
贫血面容
苦笑面容
八、体位
1．自动体位:身体活动 自如,不受限制.
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
健康评估试题第五章
健康评估第五章一、以下每一道考题有A、B、C、D、五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、对个体社会属性的评估包括（）A、社会角色、个性。
压力、环境B、社会角色、文化、家庭、情绪情感C、社会角色、文化、家庭、环境D、社会角色、文化、家庭、语言2、社会的组成要素不包括（）A、人B、文化C、环境D、物质3、社会评估的目的不包括评估个体的（）A、角色功能B、文化背景C、社会认同D、家庭4、适用于物理环境评估的方法是（）A、观察B、会谈C、评定量表测评D、实地考察5、为了解个体的文化特征，理解其健康行为，以提供符合其文化需求的护理，必须评估个体的（）A、家庭特征B、文化背景C、社会角色D、社会环境6、导致角色冲突的原因为（）A、角色期望与角色表现之间差距太大B、个体对角色的期望不明确C、角色期望过高D、角色期望与自我能力不匹配7、导致角色负荷过重的原因为（）A、角色变化太快B、角色期望与自我价值观不匹配C、角色期望过高D、主要角色与互补角色间沟通不良8、年轻人易发生的病人角色适应不良的类型是（）A、病人角色冲突B、病人角色缺如C、病人角色强化D、病人角色消退9、老年人易发生的病人角色适应不良的类型是（）A、病人角色冲突B、病人角色缺如C、病人角色强化D、病人角色消退10、提示个体角色冲突的叙述是（）A、我觉得很疲劳B、我因为工作而没有很好的照顾年迈的父母C、我觉得自己的时间不够用D、我觉得自己没有病11.可通过外部行为观察，最易描述的文化要素是（）A、习俗B、信念C、信仰D、价值观12.评估健康信念最适宜的方法是（）A、会谈B、观察C、量表测评D、医学检测13.体现各民族生活方式、历史传统和心里感情的是（）A、价值观B、信念C、习俗D、种族背景14.个体信念、态度和行为的基础是（）A、习俗B、文化C、价值观D、宗教信仰15.因生活在陌生文化环境中所产生的迷惘与失落的经历，称为（）A、角色消退B、角色冲突C、精神困扰D、文化休克16.最能反映家庭成员间相互作用与关系的家庭结构是（）A、家庭人口结构B、家庭权力结构C、家庭角色结构D、家庭沟通过程17.家庭角色结构的主要影响因素是（）A、家庭人口结构B、家庭沟通类型C、家庭权力结构D、家庭危机18.家庭评估中最重要的是（）A、家庭功能的评估B、家庭类型的评估C、家庭生活周期评估 D.家庭结构的评估19.评估家庭沟通过程的常用方法为（）A、会谈B、观察C、量表评定D、画人测验20.家庭为年幼的成员提供社会经验，培养其社会责任感、社会交往意识与技巧，从而能适应社会，健全人格的发展，属于家庭的（）A、养育功能B、情感功能C、社会化功能D、经济功能21.按护理的观点，人体的外环境是指（）A、生理环境、心理环境、物理环境和政治环境B、生理环境、心理环境、物理环境和社会环境C、生理环境、心理环境、文化环境和政治环境D、生理环境、心理环境、文化环境和经济环境22.实地考察适用于评估（）A、经济环境B、教育环境C、生活方式D、社会关系与社会支持23.目前被广泛用于评估病室环境中跌到危险因素的方法是（）A、会谈B、实地考察C、量表测评D、仪器测量24.评估个体工作环境中有无影响健康危险因素的最好方法是（）A、会谈B、实地考察C、量表测评D、体格检查25.社会环境因素中对健康影响最大的是（）A、经济B、教育C、生活方式D、社会关系与社会支持26、患病后依赖性增加的心理因素是A、角色身份的转变B、体力消耗C、病痛体验D、食欲减退E、体温升高27、有病不去就医的原因有A、社会问题B、经济问题C、对疾病认识不足D、心理问题E、以上都是28、影响医患关系的因素哪项最确切A、来自病人方面的因素B、来自医生方面的因素C、来自医院管理因素D、来自社会文化经济因素E、包括以上各方面29、下列哪点不是肢残人的心理特点A、不愿与人交往B、易产生自尊心理，C、易产生孤独感D、有要求康复的欲望E、有要求知、就业的欲望30、心身疾病的患病人群的差异以下哪项正确A、体力劳动者高于脑力劳动者B、城市居民高于农村居民C、青少年高于中老年D、男性高于女性E、女性高于男性二、以下每一道考题有A、B、C、D、五个备选答案。
健康评估 第五章 身体评估
6、色素脱失 指皮肤失去原有的色素。
(二)湿度
(三)弹性 弹性良好者松手后皮肤皱褶 迅速平复，弹性减弱者皱褶平复缓慢。
(四)皮疹 1、斑疹 局部皮肤发红，一般不隆起也
不凹陷。
2、玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，多出现于 胸腹部。
(四)皮疹
3、丘疹 局部皮肤颜色改变，病灶凸出 皮肤表面。
4、斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的 地盘。
肝掌 慢性肝病病人可见手掌鱼际、 小鱼际发红，压之褪色。
(七)皮水下肿组织的细胞内及组织间隙内液
体过多积聚称为水肿。
轻度；仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织 轻度下陷，平复较快；
中度；全身组织均见明显水肿，指压 后可出现明显凹陷，平复缓慢；
重度；全身组织严重水肿，身体低垂 部位皮肤发亮，甚至有液体渗出。
（二）深部触诊法
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局部， 通过指端感触有无浮沉的肿块或脏器。
2、注意事项
（三）叩诊
是用手指叩击、手掌拍击被查部位 的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
2、体温过低
主要见于休克、严重营养不良、 甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
（二）脉搏（P）
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
3、脊柱棘突；后正中线的标志。
健康评估全套PPT课件
主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症
状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”， “活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。
前言
• 《健康评估》是护理基础课程与临床护理学科的桥 梁课，是护理专业的重要课程。本教材编写的指导 思想是紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标，
坚持以服务为宗旨，以岗位需求为导向，以职业技 能培养为根本，满足岗位需要、教学需要和社会需 要。
• 全书按54学时进行编写，正文共10章，内容包括 绪论、健康史评估、心理评估、社会评估、身体状 况评估、常用实验检查、心电图评估、影像检查评 估、资料分析与护理诊断、护理病历书写。
38
医学检测法
包括各种实验室检查和身体状况评估， 如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆 肾上腺激素水平等，可为心理评估 提 供辅助的客观资料。
39
思考题
1．心理评估最常用的评估方法是 A.交谈法 B.观察法 C.心理测验法 D.医学检测法 E.调查法
2．个体对自己的性别、职业、社会地位、名誉等的认识与估计是 指个体的
• 观察法可分为自然观察法和控制观察法 两种形式。自然观察法是指被观察者的 行为在不受观察者干扰的自然情景中进 行观察的方法。控制观察法是在预先设 置的特殊观察情境和条件下进行观察， 其结果带有一定的规律性、倾向性和必 然性。
36
会谈法
又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者 与被评估者以面对面的交谈方式而进行的 评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式 会谈两种形式。 • 结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好 会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内
身体评估资料
身体评估身体评估是一项重要的健康管理工具，通过全面、系统的评估来了解个体的健康状况。
身体评估通常包括生理和心理方面的内容，可以帮助人们全面了解自己的健康状况，并为健康管理和疾病预防提供重要依据。
1. 生理指标评估1.1 体重和身高体重和身高是评估一个人是否处于理想体重范围的重要指标。
通过计算身体质量指数（BMI），可以快速评估一个人的体重是否偏低、正常或超重。
1.2 血压血压是评估心血管健康的关键指标，高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。
通过定期测量血压可以及早发现高血压，采取相应的预防和治疗措施。
1.3 心率心率是评估心脏功能的重要指标，正常心率范围为60-100次/分钟。
心率过快或过慢都可能是心血管疾病的征兆，需要及时关注和治疗。
1.4 血糖血糖是评估糖尿病风险的关键指标，高血糖可能是糖尿病或其他代谢性疾病的征兆。
及时监测血糖可以帮助预防和控制糖尿病的发生。
2. 心理健康评估2.1 压力水平压力是现代生活中普遍存在的问题，长期的工作压力和生活压力可能导致心理健康问题。
通过评估个体的压力水平，可以采取有效的心理调适措施，保持心理健康。
2.2 情绪状态情绪状态对身体健康有着重要影响，负面的情绪可能导致抑郁和焦虑等心理问题。
定期评估个体的情绪状态可以及早发现问题，并及时进行心理干预和治疗。
3. 综合评估与健康管理全面的身体评估不仅包括生理和心理方面的指标，还应考虑个体的生活方式、饮食习惯、运动水平等因素。
通过综合评估，可以更全面地了解个体的健康状况，为个性化的健康管理提供依据。
综上所述，身体评估是健康管理的基础，通过定期评估个体的生理和心理状况，可以帮助人们及早发现健康问题，采取相应的预防和治疗措施，保持身心健康。
希望每个人都能重视身体评估，关爱自己的健康。
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指被评估者所处的状态。
（一）自主体位：身体活动自如，不 受限制。
（二）被动体位：自己不能变换或调 整身体的位置。
为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体 位。
1、强迫卧位； 2、强迫蹲位； 3、强迫坐位； 4、辗转体位； 5、角弓反张位。
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位 的评估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
（1）高血压； （2）低血压； （3）血压不对称； （4）上下肢血压差缩小； （5）脉压增大； （6）脉压减小。
1、嗜睡； 2、意识模糊； 3、昏睡； 4、谵妄； 5、昏迷。
1、急性病容：呼吸急促，面色潮红， 唇有疱疹，表情痛苦；
2、慢性病容：面色晦暗，面容憔悴， 目光黯淡，表情忧虑；
主要见于休克、严重营养不良、
甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
5、波形：
（1）交替脉：指节律规则而强弱交替 出现的脉搏，是早期左心功能不全的 重要体征。
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
恶臭的脓液见于气性坏疽；痰液恶
臭味提示支气管扩张或肺脓肿；呼气 具有浓烈的酒味见于饮酒后，出现刺 激性蒜味提示有机磷农药中毒，肝臭 味见于肝性脑病，烂苹果味见于糖尿 病酮症；尿液呈浓烈的氨味见于尿潴 留及膀胱炎，呈鼠尿味多为苯丙酮尿 症。
8、苦笑面容：面肌痉挛，牙关紧闭， 呈苦笑状。
（一）发育 1、成人发育正常的评估指标； 2、发育异常。 （二）体型 1、无力型； 2、正力型； 3、超力型。
标准体重 男：体重（kg）= [身高（cm）-80]*0.7； 女：体重（kg）= [身高（cm）-70]*0.6； 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。
是评估者运用自己的感官或借 助简单的工具（体温计、血压计、 听诊器等），以了解机体健康状
况的最基本的评估方法。
一、评估前准备 1、知识准备； 2、环境准备； 3、器材准备； 4、态度准备。
（一）视诊
（二）触诊
是通过手接触被评估者体表后得到 的感觉来判断该部位状态的评估方法。 可用于全身，特别是腹部评估。
（2）呼吸深度异常：呼吸深快、库斯 莫呼吸、浅快呼吸。
（1）叹气样呼吸； （2）潮式呼吸； （3）间停呼吸。
是血管内的血液对血管壁产生的侧 压力，通常指动脉血压或体循环血压。
收缩压：心室收缩时，主动脉内压力 在收缩中期达到的最高值；
舒张压：心室舒张时，主动脉压力在 舒张末期所达到的最低值。
1、触诊方法：分为浅部触诊法和深部 触诊法。
（1）浅部触诊法，以滑动或旋转的方式轻压触 摸。
（2）深部触诊法：可触及深度多超过 2cm，使用于评估腹腔病变及脏器情况。
1）深部滑行触诊法：常用于腹腔深部 包块和胃肠病变的评估。
2）深压触诊法：用一到二个手指逐渐 深压被评估部位。
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局 部，通过指端感触有无浮沉的肿块或 脏器。
2、注意事项
是用手指叩击、手掌拍击被查部位
的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
一、生命体征：包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（一）体温（T） 1、参考范围 腋测法：36-37℃； 口测法：36.3-37.2 ℃； 肛测法：36.5-37.7 ℃。
（1）发热：可分为低热、中度热、高 热及超高热。其中非感染性发热可见 于无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体 反应、内分泌与代谢性疾病、体温调 节中枢功能失常等。
（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有 力。
（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消 失，又称吸停脉。
1、呼吸运动：包括胸式呼吸和腹式呼 吸。
2、呼吸频率与深度：静息状态下，成 人正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸与 脉搏之比为1:4。
①呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分；
②呼吸过速：呼吸频率高于20次/分。
（1）间接叩诊法：评估者左手中指第 二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压， 其余四指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左 手中指第二指骨的前端。
（2）直接叩诊法：主要用于评估胸部、 腹部面积较广泛的病变，如大量胸水 或腹水等。
2、叩诊音：即叩诊时被叩击部位产生 的音响。根据音响的强弱、频率等差 别可分为清音、浊音、实音、鼓音、 过清音。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压
舒张压(mmHg) <80 80-89
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
≥110 <90