手术分级授权审批表之欧阳学文创编之欧阳家百创编
所谓十大名器之欧阳学文创编之欧阳家百创编
欧阳家百创编
所谓十大名器
欧阳家百（2021.03.07）
是对身具异禀的女子神秘地带的统称，以优秀程度排位为：一枝独秀-二乳燕纷飞-三珠春水-四季玉涡-五龙戏珠-六面埋伏-七窍玲珑-八方风雨-九曲回廊-十重天宫。
其名器优秀程度越往后越高，也愈发彰显着其可遇而不可求。
总的来说，十大名器各具妙用，凡身怀名器者，都乃人间女子中不可多得的尤物。
身怀名器者也有优劣之分，以刘寡妇的九曲回廊为例，普通的成为‘羊肠’，极品者便是‘九曲回廊’了。
陆云仔细听着刘寡妇说出的每一个字，暗叹世界之大真是无奇不有啊，原本以为女人那儿都是一样的，却没想到居然会有这么多的道道，真真是大开眼界了。
欧阳家百创编。
手术医师资质准入申请表与再授权表之欧阳歌谷创编
年 月 日
医务科审核意Βιβλιοθήκη ：年月日诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见：
主持人签名：
年月日
备注：
诊疗技术资格许可/授权管理委员会意见：
主持人签名：
年月日
备注：
附件2
手术医师资质再授权审批表
科室
姓名
性别
出生日期
学位
学历
职称
专业时间
已获得资质等级：□一级 □二级 □三级 □四级
申请再授权资质等级：□一级 □二级 □三级 □四级
申请人签名：
年 月 日
根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内同事评价等分析，认为 同志具有 的能力。
附件1
欧阳歌谷（2021.02.01）
手术医师资质准入审批表
科室
姓名
性别
出生日期
学位
学历
职称
专业时间
申请资质等级：□一级 □二级 □三级 □四级
申请人签名：
年 月 日
根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、综合科内同事评价等分析，认为 同志具有 的能力。
科主任签名：
年 月 日
医务科审核意见：
年月日
有创诊疗操作规范之欧阳家百创编
概述1欧阳家百（2021.03.07）有创诊疗操作管理制度2有创操作准入管理制度3有创操作资格申请表5有创诊疗操作管理及流程6手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准8手术安全核查制度12手术安全核查表15一、应用静脉套管针注射的告知程序：16二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：17三、应用静脉输液泵注射的告知程序：18四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序：19五、应用吸氧的告知程序：20六、应用超声雾化吸入的告知程序：21七、应用鼻饲管的告知程序：22概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
手术分级授权审核表
手术分级授权审核表
1. 背景介绍
手术分级授权审核表是用于审查、核准和授权手术分级的重要文档。
该表旨在确保所有手术都按照正确的分级标准进行，并获得适当的授权和手术操作。
2. 审核流程
2.1 提交申请
医生在准备进行手术前，需向相关审批机构提交手术分级申请表。
申请表中应包含以下信息：手术类型、手术的医疗风险、手术过程中可能出现的并发症等详细信息。
2.2 审核和评估
审批机构将对提交的申请进行审核和评估。
他们会参考医学指南、专家意见和历史数据等来评估手术的风险和分级合理性。
必要时，审批机构可要求申请人提供进一步的信息或进行面对面会议。
2.3 批准和授权
经过审核和评估后，审批机构将决定手术的分级和授权等级。
他们会在手术分级授权审核表中记录批准的结果，并通知申请人。
3. 手术分级标准
手术分级标准是根据手术的风险、病情严重程度、手术难度等
因素来确定的。
标准应基于医学科学和临床实践，并经过专家的讨
论和共识。
4. 手术分级授权审核表的作用
手术分级授权审核表的主要作用包括：
- 提供信息给审批机构，以便他们进行审核和评估。
- 记录手术的分级和授权等级，以确保医生和其他医疗人员在
手术前了解手术的风险和限制。
- 作为手术进行中的参考依据，确保手术按照正确的分级进行，并采取适当的措施和预防措施。
5. 总结
手术分级授权审核表是确保手术按照正确分级进行，并获得适当授权的重要工具。
通过该表，医生和医疗机构可以更好地管理手术风险，并提供更安全和高质量的医疗服务。
手术室分级标准图表之欧阳家百创编
准洁净手术室
Ⅲ
肛肠外科及污染类等手术
300000级
5个/30min·φ90皿(175个/m3)
5
0.5μm：
3500000粒／m3
---10500000粒／m3
5μm：
30000粒／m3
---90000粒／m3
手术室分级标准图表
欧阳家百（2021.03.07）
等级
手术室名称
手术切口类别
适用手术提示
空气洁净度级别
沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度
表面最大染菌密度(个/cm2)
手术区
周边区
手术区
周边区
Ⅰ
特别洁净手术室
Ⅰ
关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术
100级
1000级
0.2个/30min·φ90皿(5个/m3)
1.5个/30min·φ90皿(50个/m3)
5
0.5μm：
3500粒／m3
----35000m：
35000粒／m3
----350000粒／m3
5μm：
300粒／m3
----3000粒／m3
Ⅲ
一般洁净手术室
Ⅱ
普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术
10000级
100000级
2个/30min·φ90皿(75个/m3)
4个/30min·φ90皿(150个/m3)
5
0.5μm：
35000粒／m3
----350000粒／m3
5μm：
300粒／m3
----3000粒／m3
0.5μm：350000粒／m3
---3500000粒／m3
5μm：
之欧阳家家创编阑尾炎病历模板
首次入院记录主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进一步治疗，今来我院，门诊检查以“阑尾炎”收住入院。
患者自发病以来神清，精神差，表情痛苦，食欲减退，小便少，大便未行，体重无明显变化。
既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当地社会正规进行。
个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特殊不良嗜好月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
家族史：父母已故，原因不详。
否认家族遗传性及传染性疾病。
体格检查T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP：125/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜轻度黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
肺部听诊未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。
腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝区无叩击痛，墨菲征阴性，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。
各种肿瘤的分期之欧阳家百创编
肺癌的分期欧阳家百（2021.03.07）非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
l 非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。
1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。
（1）原发肿瘤（T）。
TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis：原位癌。
T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm。
T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
（2）区域淋巴结（N）。
NX：区域淋巴结不能评估。
外科手术切口分类与愈合分级之欧阳家百创编
手术切口分类与愈合分级欧阳家百（2021.03.07）根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度之欧阳家百创编
手术(介入)资格准入、分级授权管理制度欧阳家百（2021.03.07）为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。
一、手术（介入）分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为：⒈Ⅵ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
⒉Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
⒊Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
⒋Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列；二、手术医师分级：⒈甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒉乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≥6年，并有相应的临床工作能力；⒊丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力；⒋丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。
三、各级医师手术范围：⒈甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术；⒉乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅳ类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。
⒊丙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅲ类手术。
⒋丁等资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ类手术。
四、手术医师分级资质的评定：⒈各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。
⒉各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。
⒊丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：⒋新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经科室医师资质分级评定专家组考核（应进行手术考察）报医务部参照第3条评审决定，乙等及乙等以下资质有3个月考察期，甲等资质有6个月考察期，期满考察合格方最后生效。
手术、麻醉授权管理之欧阳家百创编
麻醉分级授权管理制度欧阳家百（2021.03.07）一、本制度适用于各级麻醉医师。
二、在各级麻醉医师中，只有取得中级资格并授权二级麻醉权限者方能独立实施麻醉工作。
三、麻醉科质量与安全管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任任组长，为科室麻醉权限管理的第一责任人。
四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。
五、申请人填写《麻醉医师分级授权资格申请表》，经管理小组讨论确定麻醉医师的权限，科主任签名确认后报送医务处，医务处将申报情况上报医疗质量与安全管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。
审批材料一式两份，一份由科室保存，另一份由医务处备案。
六、麻醉医师权限的动态管理。
（一）、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。
（二）、一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否则给予通报批评或降低、暂停麻醉权限6个月至1年不等处罚。
对于执业能力定期考核不合格者给予降级处理。
对于相应级别工作不力、存在安全隐患的科室人员，麻醉科质量与安全管理小组可随时召开会议评估其麻醉权限。
（三）、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务处、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生意外。
（四）、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处罚。
七、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。
（一）、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为6个月至1年不等。
医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三级手术，在主任医师指导下，开展四级手术。
亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。