执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度
手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序
手术医师定期能力评价与再授权管理制度及程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
1、手术医师资格实行动态管理，评价周期为每两年一次，再授权时必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。
2、评价标准⑴申请授予同级别手术权限：评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生，可授予同级别手术权限。
⑵申请晋升高一级别手术权限：需同时具备以下条件：①具备相应手术级别的职称及任职年限；②评价周期内无医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷发生。
③一年内内参与高一级别手术中，需担任15例及以上该级别手术的一助，和在上级医师指导下作为术者完成该级别手术25例。
⑶当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：①评价周期内发生两次及以上医疗事故或认定为主要责任的医疗纠纷；②评价周期内，存在两次因医源性原因致非计划再次手术的，本年度不得晋升高一级别手术资质；③在实施本级别手术期间，若发现有非紧急情况下越级手术或未经授权越级手术者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升高一级别手术资质；⑷对取消或降低其手术操作权限的医师，在其降级期满后，在上级医师指导下作为术者完成原级别手术25例，手术无严重并发症及医疗纠纷时，可由本人申请，科室讨论上报审批后，方可获得该级别手术资质再次准入。
3、审批程序⑴具备各级手术权限资格的医师填写《手术医师定期能力评价与再授权审批表》，申请晋升高一级别手术权限的医师填写《一年内高一级别手术完成情况汇总表》。
⑵科室质量与安全管理小组根据申请医师手术能力、己开展手术效果、发生的手术并发症、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况等进行评估与考核，初步评定其手术级别，由科主任签字确认后报医务科。
⑶医务科对申请医师手术技能、手术数量、手术效果、手术质量与安全指标、开展手术的年限，结合技术职称以及医师定期考核结果进行复核后，提交医疗技术临床应用管理委员会审核，审核批准后方可授予相应手术级别。
手术医师定期能力评价和再授权制度
手术医师定期能力评价和再授权制度手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各手级术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理规范(试行)》和《医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，按三级医院标准，结合我院实际情况特制定本制度。
一、目的：诊疗技术资格许可授权领导小组对医院各级手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。
医务科负责定期能力评价和再授权的日常事务性工作。
二、手术医师定期能力评价一）、手术医师能力评价周期为每 2 年度评价一次。
二）、评价标准1、对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。
2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件。
（1），获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限（2），承担本级别手术时间满两年度（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生，以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准，（4），在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限（1），达不到操作许可必需条件的（2），对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者（3），在操作过程中明显或屡次违反操作规程（4），承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的（5），在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质（6），在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
03手术医师能力评价与再授权制度及程序
手术医师能力评价与再授权制度及程序依据我院《手术分级管理制度》等相关规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、评价对象：已获得手术权限授权的手术医师。
二、评价时间：每两年度复评一次。
三、评价结果及标准：1、再授权：对本级别手术种类完成80%，非计划再次手术发生例数≦3次，手术并发症发生率低，无医疗过错或医疗事故发生者，视为手术能力评价合格，给予再授权。
2、提高手术操作权限：预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以上外，尚同时具备以下条件：（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；（2）承担本级别手术时间满两年度；（3）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；（4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以医院学术管理委员会讨论结果为准)。
（5）非计划再次手术发生例数≦2次。
3、取消或降低手术操作权限。
当出现下列情况之一者，取消或降低手术操作权限：（1）达不到操作许可必须条件的；（2）对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；（4）在本级别手术种类完成达不到50%。
（5）非计划再次手术发生例数>3次。
四、评价与授权程序：1、手术医师手术权限授权两年期满，科主任组织科室质量与安全管理小组，对其两年周期内手术操作表现进行评定，并填写《手术医师能力评价与再授权审批表》及《手术权限授权（再授权）参考数据》（见附件一），提交医务科；职称已晋升者提供新的专业技术职务聘书复印件。
2、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论审批；3、医院学术管理委员会审批通过，签发新一周期《手术权限授权证明》（附件二）。
附件二：手术权限授权证明医师：现聘任你为我院医师，根据我院《手术分级管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核讨论确认，医院学术管理委员会审核通过，特授权你如下手术项目操作权限：1、独立开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：医院学术管理委员会（签章）：年月日。
手术分级及医师授权管理制度
（1）医院应加强对医务人员的安全教育，提高手术安全意识。
（2）鼓励医务人员主动上报手术安全隐患，共同防范风险。
2.团队协作精神
（1）培养手术团队的团队协作精神，加强沟通与交流，提高手术配合度。
（2）定期组织团队建设活动，增强团队凝聚力。
十五、手术费用管理
1.合理制定手术收费标准
（1）根据手术难度、耗材成本等因素，合理制定手术收费标准。
五、信息管理
1.医院应建立健全手术信息管理系统，实现手术预约、手术记录、术后随访等信息的电子化记录和查询。
2.手术信息管理系统应具备权限管理功能，确保手术信息的安全性和保密性。
3.各级医师应及时、准确地将手术相关信息录入系统，便于统计分析和管理。
六、持续改进
1.医院应定期收集和分析手术相关数据，发现存在的问题，制定改进措施。
（3）科室将考核结果报医务部审批。
（4）医务部审批通过后，予以授权。
三、管理制度
1.各级医师应严格按照授权级别开展手术，不得越级开展手术。
2.各级医师开展手术时，应遵循手术操作规范，确保医疗安全。
3.科室主任应加强对医师手术技能的培训和考核，确保医师具备相应级别的手术能力。
4.医务部应定期对手术授权情况进行审查，对不符合要求的医师及时进行调整。
2.鼓励医师参与手术质量改进项目，分享手术经验和教训，不断提升手术质量。
3.医院应定期对手术分级及医师授权管理制度进行修订，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
七、跨科室协作
1.跨科室协作原则
（1）对于涉及多个学科的复杂手术，相关科室应建立有效的沟通协作机制。
（2）术前应组织跨科室会诊，共同制定手术方案和应急预案。
手术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ级及医师授权管理制度
手术医师资格分级授权再授权管理制度
手术医师资格分级授权再授权管理制度手术医师作为医疗团队中至关重要的角色，其职责是执行手术操作，确保患者的安全和健康。
为了保证手术医师的专业能力和素质，扬长避短，提高医疗质量，我国设立了手术医师资格分级授权再授权管理制度。
本文将对该制度进行详细介绍。
一、手术医师资格分级授权制度手术医师资格分级授权制度是指依据手术医师专业能力和工作经验的不同，将手术医师分为几个等级，并根据不同等级的手术医师所能执行的手术范围和难度进行授权。
这种制度有效地提高了医生的专业素养和技术水平，确保手术医师在执行手术时能够胜任，保证患者的安全。
在手术医师资格分级授权制度下，手术医师需要通过一系列的考核和评估，包括专业科目考试、技能操作考核以及临床实践经验评估等。
只有达到相应的标准，才能获得相应的资格等级，并受到相关手术授权。
二、手术医师资格再授权管理制度手术医师资格再授权管理制度是指在手术医师已经获得资格等级的基础上，根据其临床实践能力和学术水平，对其进行再次授权，以执行更高难度的手术操作。
这种管理制度的目的是进一步提高手术医师的技术水平和专业素养，促进其在临床实践中的发展。
在手术医师资格再授权管理制度下，手术医师需要参加进修培训、学术交流和专业考核，以及持续教育等活动，丰富自己的知识储备和技术经验。
通过这些活动，手术医师可以不断提升自己的能力，逐渐获得更高级别的手术授权。
三、手术医师资格分级授权再授权管理的意义手术医师资格分级授权再授权管理制度的实施，具有以下几个方面的重要意义：1. 提高患者安全保障水平：手术医师经过资格分级和再授权管理，将对其能力的评估和监管更加严格，确保只有具备相应能力才能执行相关手术，从而有效提高患者的手术安全。
2. 促进医生个人发展：通过手术医师资格分级和再授权管理制度，手术医师可以不断晋升资格等级和获得更高级别的授权，提高自身的专业技术，促进个人的职业发展。
3. 提高医疗质量和效率：手术医师经过资格分级和再授权管理，能够更好地发挥其专业技术和能力，提高手术操作的准确性和效率，从而促进医疗质量的提升。
手术分级管理定期能力评价与再授权制度
一、评价目的
为保障手术安全，提高医疗质量，根据我国相关法律法规及医院实际情况，制定本定期能力评价与再授权制度。通过对手术医师的分级管理，确保医师在相应级别手术操作中的能力与资质，以提高手术成功率在本院开展手术的医师，均应参加手术分级管理定期能力评价。
1.医院应设立监督机构，对手术分级管理定期能力评价与再授权制度的执行情况进行监督和评估。
2.定期对制度执行情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
3.对制度执行不力的部门和个人，应依法依规追究责任，确保制度的有效实施。
二十二、总结
本手术分级管理定期能力评价与再授权制度，旨在建立一套科学、公正、高效的医师能力评价体系，以提升医疗质量，保障患者安全。通过明确评价目的、对象、内容和方法，规范再授权流程，加强培训与提升，实施监督管理，确保评价结果的有效运用。同时，通过国际合作与交流，提升医师的国际竞争力。医院将持续对制度进行监督、评估和修订，以适应医疗发展的新要求，推动医疗质量的持续提升。
2.操作技能：根据手术级别，考察相应手术操作的熟练程度及规范操作。
3.临床经验：考察评价对象在相应手术级别中的临床工作经验。
4.综合素质：包括医德医风、团队合作、沟通能力等。
四、评价方法
1.理论考试：采用闭卷考试，满分100分，占总评价的30%。
2.操作考核：由专家现场评分，满分100分，占总评价的50%。
十八、评价工作的质量控制
1.医院应建立评价工作质量控制机制，确保评价过程的科学性和公正性。
2.定期对评价专家进行培训和考核，提高评价的专业水平。
3.对评价过程中的不规范行为，应严肃处理，并采取措施防止再次发生。
十九、评价结果的公开与应用
手术分级管理定期能力评价和再授权制度
手术分级管理定期能力评价和再授权制度手术在医疗领域中扮演着关键的角色，为了确保手术的安全性和质量，手术分级管理定期能力评价和再授权制度应运而生。
该制度通过对医疗机构和医务人员进行评估，以确保其具备相应的手术技能和知识，从而提升手术的专业水平和安全性。
一、手术分级管理手术分级管理是指将手术按照复杂度、难度和风险程度划分为不同的等级，并针对不同等级的手术设置相应的管理要求。
通过分级管理，可以在手术前进行充分的准备和评估，从而提前解决可能出现的问题，并制定相应的预防措施。
手术分级管理可分为初级手术、中级手术和高级手术三个等级。
初级手术为常见且简单较低风险的手术，中级手术为一般复杂的手术，高级手术为高风险和高难度的手术。
不同等级的手术对医务人员的要求也不同，高级手术需要医务人员具备更高的专业能力和经验。
二、定期能力评价定期能力评价是指对医务人员的手术能力进行定期的评估和检查。
通过定期评价，可以及时发现医务人员手术技能的不足和不合格，以便采取相应的措施提高其手术技能。
定期能力评价应包括理论知识和实际操作两个方面。
理论知识评价可通过考试或学术交流等形式进行，以测试医务人员对手术相关知识的掌握情况。
实际操作评价可通过观察和模拟手术等方式进行，以测试医务人员在实际操作中的技术和技能水平。
定期能力评价的频率应根据手术等级和医务人员的经验水平来确定。
初级手术和经验较丰富的医务人员可以适当延长评价周期，而高级手术和新进医务人员应更加频繁地进行评价。
三、再授权制度再授权制度是指在定期能力评价后，对手术能力合格的医务人员重新授权进行相应等级的手术。
通过再授权制度，可以保证手术能力合格的医务人员能够持续地参与相应等级的手术，提高手术的连续性和稳定性。
再授权制度应包括定期授权和临时授权两种形式。
定期授权是指在定期能力评价合格后，对医务人员进行长期的再授权，使其能够长期参与相应等级的手术。
临时授权是指在特定情况下，对手术能力合格的医务人员进行临时的再授权，以满足患者紧急手术的需求。
手术分级管理定期能力评价与再授权制度
手术分级管理定期能力评价与再授权制度一、考核组织医务部具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价(一)手术医师能力评价周期为每两年评价一次。
(二)评价标准1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，同时具备以下条件：(1)获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；(2)承担本级别手术时间满两年度；(3)承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生；(4 )在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：(1)达不到操作许可必需条件的；(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程；(4 )承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；(5)在实施本级别手术期间，存在2次或2次以上非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；(6)在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，由手术医师本人填写医院《手术医师分级授权审批表》并提交医务部审核，医务部复核认定后，再次授予相应手术级别。
（二）申请晋升高一级别手术权限的医师，填写医院《手术医师分级授权审批表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务部审核。
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保定第七医院
执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度
一、凡已获得执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地点在我院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会授权，才能开展相应级别手术。
外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方能从事诊疗活动。
二、手术医师分级
根据其取得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师分级。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格并从事住院医师岗位任务2年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。
（2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
3、副主任医师
（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
4、主任医师
三、各级医师手术范围
（1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。
（2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
（3）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下逐步开展乙类手术。
（4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。
（5）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。
（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
（7）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
（8）各类探查性（如腹部、胸部等）手术原则上应由副主任医师承担。
四、手术医师分级授权程序
（1）手术医师可独立承担相应级别手术时，填写“保定第七医院医师手
术范围申报审批表”交科室主任；
（2）科室主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；
（3）医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会讨论通过；
（4）技术管理委员会主任签批；
（5）手术医师资格分级授权结果院内公示；
（6）医务科备案。
五、手术医师能力评价
1、手术医师的能力评价每三年复评一次。
2、评价标准：
（1）对本级别手术完成80%，未发生手术死亡病例、重大并发症、非计划再次手术、重大医疗纠纷、医疗事故者，视为手术能力评价合格。
（2）预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%
以外，尚同时具备以下条件：
①承担本级别手术时间满两年。
②能熟练掌握高一级手术者。
③承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）
3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限。
（1）达不到操作许可必需条件。
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（3）在操作中明显或屡次违反操作规程。
六、再授权程序
（1）科主任组织科内专家对手术医师工作能力进行评价，提交医务科；
（2）医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会讨论通过；
（3）符合审定高一级手术权限的医师，填写“保定第七医院医师手术范围审批表”，交本科主任；
（4）科主任组织科内专家对其进行能力评估，提交医务科；
（5）医务科组织相关专家，对其技术能力评估认定后，提交医院技术委员会讨论通过；
（6）对取消或降低手术操作权限的医师，科主任组织科内专家讨论，形成书面意见后，报医务科审核后提交医院技术管理委员会讨论通过；
（7）技术管理委员会主任签批；
（8）再授权结果院内公示；
（9）医务科备案。
七、重大、疑难、毁容、特殊身份等患者特殊手术审批程序。
（一）凡属下些情形之一者可视为特殊手术
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
2、被手术者系特殊保健对象，如省部级以上高级干部，著名专家学者、知名人士及民主党派负责人。
3、各种原因导致毁容或致残的。
4、可能引起医疗纠纷的。
5、同一病人24小时内需再次手术的。
6、高风险手术。
7、外院医师来院参加手术者。
8、大器官移植。
（二）审批程序
1、科室须进行科内病例讨论，科主任签字报医务科审核；
2、业务院长审批。
3、副主任医师以上人员签发手术通知单。
4、急诊或紧急情况下，按紧急手术程序处理。
附：手术医师分级资格认证申报审批表。