脑供血不足_首次病程记录(140715,1)11
脑供血不足病程记录
脑供血不足病程记录病程背景脑供血不足是一种常见的神经系统疾病，由于脑血流量不足，导致脑细胞无法得到足够的氧气和营养物质，引起一系列症状，严重时可能导致脑梗死。
该病程记录旨在记录患者的病情变化和治疗过程，以便医生进行综合评估和治疗决策。
患者基本信息姓名：[患者姓名] 性别：[患者性别] 年龄：[患者年龄] 住院号：[住院号] 入院日期：[入院日期] 主治医生：[主治医生]病程记录入院情况患者由家属陪同前来就诊，主述头痛、头晕、乏力等症状已持续一周。
查体发现患者血压偏高，神经系统检查未见明显异常。
入院后开始进行相关检查。
辅助检查结果•大脑平衡测试：显示脑供血不足的病理征象；•颅脑 CT：显示脑出血、闭塞血管等异常情况；•脑电图：未见明显异常；•血液检查：白细胞计数正常，血红蛋白偏低；•血压监测：间断出现高血压。
确诊与治疗计划经过详细的检查和综合评估，确诊为脑供血不足。
根据患者的具体情况，制定以下治疗计划： - 药物治疗：采用降低血压、改善血液循环的药物治疗； - 减少危险因素：指导患者改善生活习惯，如控制饮食、戒烟限酒等； - 康复训练：进行康复训练，包括言语康复、运动康复等，以改善患者的功能恢复。
疾病观察与治疗效果评估患者在住院期间进行了进一步的观察和治疗，以下是观察和治疗过程的记录：- 第一次观察（入院后第3天）：患者主诉头痛减轻，头晕缓解，意识状态良好，血压稳定，神经系统检查未见明显异常； - 第二次观察（入院后第7天）：患者症状进一步改善，经血液检查，血液相关指标已接近正常范围，神经系统检查未见明显异常； - 第三次观察（入院后第10天）：患者头痛、头晕已完全缓解，经颅脑CT 检查，脑部异常显示有所减轻，患者情绪较前更为稳定。
出院记录患者病情持续稳定，头痛、头晕等脑供血不足症状已缓解。
在会诊主治医生的指导下，患者被判定可以出院。
出院时情况如下： - 病情稳定，无明显症状； - 血压正常，血液相关指标基本恢复正常； - 康复训练指导书已提供给患者及家属，并约定定期复诊。
脑动脉供血不足病历模板
医师:
2017-3-68:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状有所减轻，四肢乏力、麻木症状 稍有改善，偶有恶心，眼睛已能睁开，头部蒙痛，位于枕部，眩晕呈阵发 性，每次发作持续2-4分钟。查体：神志清，精神欠佳，饮食尚可，眠差, 二便正常。心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。今日治疗继续按 原方案执行。
3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多 普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足
医师：
2017-3-516:00首次病程记录
患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力二月余加重一周” 为主诉入院。三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行 缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视 物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳
鸣，无黑矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详）， 效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收 入入院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒， 大小便尚可，体重无明显减轻。查体：T 36.8CP70次/分R20次/分
BP 130/85mmH我育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查 体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸 形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中 隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、 紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居 中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼 吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音 及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起， 心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明 显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢 无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：颈椎片 示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积 液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所 测颅内部分动脉血管血流速度减慢。初步诊断：脑动脉供血不足。诊断依 据：主诉、现病史及专科检查；见以上辅助检查。诊疗计划：患者入院后 积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张血管药物应用、改善脑部供血供
脑供血不足病历范文(优选十七篇)
脑供血不足病历范文(篇一)1、导入新课首先是导入环节，采用多媒体的方式导入。
展示流感季节人们打吊瓶的图片，并提问：同学们都打过吊瓶吧？当我们扁桃体发炎时，打吊瓶医生会将针头刺入我们的静脉，那吊瓶中的药物是如何到达支气管发炎的部位的呢？引发学生疑问，引入本课。
这样的'导入通过图片吸引学生兴趣，通过生活实例并设置疑问，激发学生的好奇心，引起学习动机，从而提高学习效率。
2、新课展开根据教学内容，我将本环节分为2部分。
第一部分：体循环和肺循环。
先让学生阅读教材相关内容，然后分组就“人体内的血液循环途径是怎样的？”这一问题进行讨论。
接下来，我把写有心脏不同结构名称的纸片放在几个信封中，发给各个小组，请学生们用粘贴剪贴图的方式，完成“血液循环图”。
这样的设计，通过自主学习和小组讨论形成自学的能力和团结协作的精神。
游戏的方式可让同学们在轻松的环境下学会知识，顺利突出教学重点。
第二部分：血液成分的变化。
最后，展示动脉血、静脉血标本，区分动脉血、静脉血的颜色，设疑：动脉血管里流的一定是动脉血吗？静脉血管里流的一定是静脉血吗？通过这个问题，消除学生的知识误区，让学生学会区分静脉血和动脉血。
为了巩固本节知识点，我会利用多媒体展示导入时的问题：吊瓶中的药物是如何到达支气管发炎的部位的呢？引导学生根据本节课所学作答，预设学生能说出：消炎药→各级静脉→上腔静脉→右心房→经肺循环→左心房→左心室→主动脉→各级动脉→支气管发炎部位。
这样的设计一方面解决导入时的问题，达到前后呼应的效果，另一方面通过这样的问题，也能检验学生本节课所学。
3、小结作业课堂的最后，我会与学生共同总结本节所学，帮助学生形成完整的知识体系。
并布置如下作业：画出体循环和肺循环的简图，标明其中动、静脉血。
脑供血不足病历范文(篇二)⒈血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。
大病历1脑供血不足模板
芒部卫生院姓名：何湘萍出生地：贵阳性别：女职业：退休干部年龄：59岁入院时间：2011年10月20日09时03分民族：汉族记录时间：2011-10-20 09:11婚况：已婚地址：市西路88号病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复头昏2+年，再发加重10+天现病史：2+年前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
10+天前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，未予特殊诊治。
今日为求系统治疗遂至我院，门诊拟“脑供血不足”收住院。
病来精神、睡眠欠佳，饮食一般，二便如常，体重无明显变化。
既往史：20+年前于“肛肠医院”行痔疮切除术，无大出血及感染史。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等重大病史。
无输血史及外伤史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无咯血、脓痰、胸痛及发热、盗汗病史。
循环系统：无心悸、气短，无血压增高、心前区压痛及昏厥史。
消化系统：无恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹痛、呕血、便血及黄疸病史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿史。
血液系统：无出血倾向及骨痛病史。
内分泌与代谢系统：无怕热、多汗，无多饮、多食、多尿病史，无性格改变。
神经系统：反复头昏2+年，再发加重10+天，无头痛病史，无肢体运动障碍，无意识、精神改变病史，否认抽搐史。
运动系统：无肌肉疼痛、萎缩、痉挛、无骨骼畸形脱位及骨折病史。
个人史：生于贵阳，未曾到过疫区。
否认放射物及化学物接触史，否认吸烟及酗酒史否认其他不良嗜好。
婚育史(含月经史)：15岁初潮，3-5/28天，50岁绝经，绝经后阴道无异常阴道流血，26岁结婚，育有1子，爱人及子均体健。
大病历1脑供血不足模板
芒部卫生院姓名：何湘萍出生地：贵阳性别：女职业：退休干部年龄：59岁入院时间：2011年10月20日09时03分民族：汉族记录时间：2011-10-20 09:11婚况：已婚地址：市西路88号病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复头昏2+年，再发加重10+天现病史：2+年前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
10+天前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，未予特殊诊治。
今日为求系统治疗遂至我院，门诊拟“脑供血不足”收住院。
病来精神、睡眠欠佳，饮食一般，二便如常，体重无明显变化。
既往史：20+年前于“肛肠医院”行痔疮切除术，无大出血及感染史。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病、肾病”等重大病史。
无输血史及外伤史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无咯血、脓痰、胸痛及发热、盗汗病史。
循环系统：无心悸、气短，无血压增高、心前区压痛及昏厥史。
消化系统：无恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹痛、呕血、便血及黄疸病史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难及血尿史。
血液系统：无出血倾向及骨痛病史。
内分泌与代谢系统：无怕热、多汗，无多饮、多食、多尿病史，无性格改变。
神经系统：反复头昏2+年，再发加重10+天，无头痛病史，无肢体运动障碍，无意识、精神改变病史，否认抽搐史。
运动系统：无肌肉疼痛、萎缩、痉挛、无骨骼畸形脱位及骨折病史。
个人史：生于贵阳，未曾到过疫区。
否认放射物及化学物接触史，否认吸烟及酗酒史否认其他不良嗜好。
婚育史(含月经史)：15岁初潮，3-5/28天，50岁绝经，绝经后阴道无异常阴道流血，26岁结婚，育有1子，爱人及子均体健。
脑动脉供血不足病历范文
脑动脉供血不足病历范文# 脑动脉供血不足病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
脑袋晕乎乎的，就像里面有个小漩涡，转个不停，时不时还觉得脑袋发沉，这种感觉已经持续了[X]天啦，感觉整个人都不在状态，像是被施了“迷糊咒”。
三、现病史。
患者说大概从[X]天前开始，就莫名其妙地感觉头晕。
一开始呢，还以为是没休息好，毕竟现在生活压力大，每天忙得像个小陀螺。
可是好好补了几觉之后，这头晕不但没好，还变本加厉了。
有时候是突然一下就晕起来，就像坐过山车似的，突然就失重了。
还有的时候是持续性的那种晕，就感觉脑袋被一团棉花堵住了，不清爽。
脑袋发沉也很明显，就像头上顶了个铅球似的，干什么都费劲。
这期间也没有感冒啥的，也没有受过什么外伤，就是莫名其妙地出现了这些症状。
头晕严重的时候，还会觉得有点恶心，但是没吐出来过，就光觉得胃里翻江倒海的，像是有个调皮的小精灵在里面捣乱。
走路的时候感觉脚下像踩了棉花，深一脚浅一脚的，就怕一不小心摔个狗啃泥。
平常能轻松完成的工作或者家务，现在做起来也是力不从心，感觉自己一下子从一个活力满满的小超人变成了一个弱不禁风的小可怜。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没有什么大毛病。
但是有高血压病史，就像身体里埋了个“小炸弹”，得天天吃药控制着呢，已经吃了[X]年的降压药了。
血压最高的时候能达到[具体血压值]，就像水压过高的水管，随时可能出问题。
偶尔也会有点血脂偏高，不过之前医生说通过饮食控制就行，所以就没太在意，偶尔还是会偷偷吃点油腻的东西，像红烧肉之类的，现在想想真是不应该啊。
五、个人史。
患者不抽烟，这点还是很值得表扬的。
但是爱喝点小酒，每天晚饭的时候都要来上一小杯，说是可以放松放松。
不过现在头晕了，也不敢喝了，酒瓶子都被家人给藏起来了，就像藏宝贝似的。
平常的工作[简单描述工作性质，如果是坐办公室的就说长时间伏案，如果是体力劳动就说体力消耗较大等]，活动量不是很大，每天基本就是从家到单位，两点一线的生活。
脑供血不足_首次病程记录（140715,1）11
脑供血不足_首次病程记录（140715,1）11病程记录2012年03月03日11时28分首次病程记录患者万忠菊，女，30岁，农民，汉族，贵州赫章籍，家住板房村新地组，住院号004；于2012年03月03日09时28分因"头昏、头痛1周"入院。
病史要点：1.女患，30岁。
既往否认高血压、心脏病病史。
2.患者1周前无明显诱因出现头昏、头痛，伴恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无视物旋转，无双下肢漂浮感，无耳鸣、眩晕，院外未作诊治，遂来我院，门诊拟“头昏原因”收入我院。
重要体征：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射存。
唇无发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，未见三凹征，呼吸运动对称不受限，语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显啰音。
心率80次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肠鸣音5次/分。
生理反射存，病理征未引出。
双下肢不肿。
辅助检查：暂缺；入院诊断：脑供血不足；诊断依据：女患，30岁，因"头昏、头痛1周"入院。
查体：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，咽部无充血，双扁桃体无肿大鉴别诊断：梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作持续时间超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征，结合患者病史特点，不考虑。
诊疗计划：1.抗感染、抗病毒：头孢拉定5.0 ivgtt qd；2.改善循环：丹参30ml ivgtt qd；3.补液等对症处理，继观；签名：刘晓华完成于2012年03月03日12时36分2012年03月04日08时30分刘祥勇主治医师查房记录今随刘祥勇主治医师查看病人，患者仍诉头昏、头痛，刘祥勇主治医师详细询问病史河仔细体查病人后，认为目前患者病史特点如下：女患，30岁，因"头昏、头痛1周"入院。
脑动脉供血不足病历
主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T ℃ P 70次/分 R 20次/分BP 130/85mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
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病程记录
2012年03月03日11时28分首次病程记录
患者万忠菊，女，30岁，农民，汉族，贵州赫章籍，家住板房村新地组，住院号004；于2012年03月03日09时28分因"头昏、头痛1周"入院。
病史要点：1.女患，30岁。
既往否认高血压、心脏病病史。
2.患者1周前无明显诱因出现头昏、头痛，伴恶心，无呕吐，无咳嗽、咳痰，无视物旋转，无双下肢漂浮感，无耳鸣、眩晕，院外未作诊治，遂来我院，门诊拟“头昏原因”收入我院。
重要体征：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射存。
唇无发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，未见三凹征，呼吸运动对称不受限，语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显啰音。
心率80次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肠鸣音5次/分。
生理反射存，病理征未引出。
双下肢不肿。
辅助检查：暂缺；
入院诊断：脑供血不足；
诊断依据：女患，30岁，因"头昏、头痛1周"入院。
查体：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，咽部无充血，双扁桃体无肿大
鉴别诊断：梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作持续时间超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征，结合患者病史特点，不考虑。
诊疗计划：1.抗感染、抗病毒：头孢拉定5.0 ivgtt qd；
2.改善循环：丹参30ml ivgtt qd；
3.补液等对症处理，继观；
签名：刘晓华
完成于2012年03月03日12时36分
2012年03月04日08时30分刘祥勇主治医师查房记录
今随刘祥勇主治医师查看病人，患者仍诉头昏、头痛，刘祥勇主治医师详细询问病史河仔细体查病人后，认为目前患者病史特点如下：女患，30岁，因"头昏、头痛1周"入院。
入院查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射存。
唇无发绀，咽部无充血，双扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，未见三凹征，呼吸运动对称不受限，语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显啰音。
心率80次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肠鸣音5次/分。
生理反射存，病理征未引出。
双下肢不肿。
结合患者病史特点，2012-03-03患者血常规回示未见明显异常。
刘祥勇主治医师认为目前诊断考虑：脑供血不足；可与以下疾病鉴别诊断：梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作持续时间超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征，结合患者病史特点，不考虑。
刘祥勇主治医师查看病人后指示：治疗上继续抗感染、改善循环，继观。
签名：刘祥勇刘晓华2012年03月05日08时30分
今日查房，患者仍诉头昏、头痛，无恶心、呕吐，无眩晕、耳鸣，查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，Bp126/80mmHg，患者家属要求转上级医院进一步诊治，予以办理出院。
嘱其转上级医院进一步诊治。
签名：刘晓华。