2016-03-11PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范
PPH的具体方法和要点
PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。
PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，其机制包括：①在痔上环形切除约3厘米直肠末端的黏膜和黏膜下层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来位置；②由于完全切除了来自直肠下动脉的血液供应，因此显著减少了痔的充血和肥大，能够使痔回复原来大小；③肛垫上提复位后，恢复了肛管取正常的解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。
由于最大限度地保留了肛垫组织，保留了肛管区域解剖及组织结构的完整，而且在具有丰富感觉神经末梢的肛周区域没有切口，从理论上讲PPH不仅能较完满的解决周术后的疼痛问题，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。
有关痔的出血、脱垂等治疗效果，PPH与传统的外切内扎术比较无明显差异。
但在术后疼痛、住院时间、恢复工作时间等方面，PPH均有明显优势。
PPH在国内已经开展1万余例。
PPH适应症：主要是III度、IV度内痔和混合痔，其中内痔为II度III度的患者，手术时一定要注意尽可能地保留直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）和正常的肛垫。
PPH手术的优点在于它不是将全部痔组织切除，而是将齿状线上2～5厘米的直肠黏膜环形切除，将脱垂的痔组织悬吊在正常的位置，由于环形切除时阻断了部分血供，痔组织部分萎缩，从而达到治疗的目的，同时，很好的保护了肛门节制功能。
PPH 作为一种治疗脱垂痔的新方法，主要症状缓解率高，住院时间短，很快恢复正常工作和生活，术后疼痛轻，受到患者的欢迎，但吻合器价格较高。
PPH治疗混合痔的手术前后及手术并发症的护理
PPH治疗混合痔的手术前后及手术并发症的护理发表时间：2016-11-24T14:18:58.990Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期作者：王娜娜[导读] 在对混合痔患者实施PPH术治疗时，在手术前后和患者对患者实施针对性护理干预可明显提升治疗效果。
山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科山东东营 257000【摘要】目的分析对混合痔患者实施PPH治疗时的手术前后和并发症的护理方法。
方法将我院200例需使用PPH术治疗的混合痔患者随机分为对照组和观察组，分别对其实施围术期常规护理以及手术前后和并发症的针对性护理干预，比较护理效果。
结果两组均有一定效果，但观察组在治疗效果和治疗安全性上均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在对混合痔患者实施PPH术治疗时，在手术前后和患者对患者实施针对性护理干预可明显提升治疗效果，并可降低并发症的出现，有较高应用价值。
【关键词】混合痔；手术前后；手术并发症；护理混合痔是痔疮类疾病中的常见类型，虽在发病早期症状并不明显，但一旦发生嵌顿，会导致剧烈疼痛，对患者的生活质量和身体健康均造成较大影响[1]。
因此，对混合痔患者实施有效的治疗非常重要。
PPH术即痔上黏膜钉合术是对混合痔患者较常见的治疗方法，在目前临床上的使用也较为广泛[2]。
而在围术期的有效护理，则能够进一步的提升治疗效果以及安全性。
在本次研究中，即分析了PPH治疗混合痔的手术前后及手术并发症的护理方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院在2015年3月到2016年3月间收治的混合痔患者，数量为200例。
男女分别为122例和78例，年龄在19-76岁之间，平均42.36±10.74岁。
所有患者均出现了肛周不适和肛门异物脱出等症状，并被确诊为混合痔。
将所有患者分为对照组和观察组，均为100例。
对照组中男女分别为61例和39例，年龄在19-75岁之间，平均41.93±10.21岁。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
PPH手术治疗痔疮的临床效果研究
１ 资料 与方 法
Ｉ 一般临床资料 本组患者男３例 ， ４ ， ． １ ２ 女５ 例 年龄２ ～ ４ ， ５ ７岁 平均４岁 ； ２ 病程３ ３年 ， 均１． ；其 中环状混合痔９ ，Ⅳ —７ 平 ７年 ８ 例 度 内痔１例 ，Ⅲ度 内痔３例 ，Ⅱ度环状内痔 １例 ；临床有大便 ６ ７ ９ 带血 、肛 门坠胀不适 、疼痛 、痔核脱 出等表现 ；排便后 混合痔 脱 出肛门用手 能回纳者 ６ 例 ，回纳后仍然脱出者２ 例。 ４ ２
中国中医药咨讯
・ ８ ２ ８・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｏ ｉａ Ｔ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃ ｅ Ｉｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｎｏ ｍａ ｏ ｉ ｌ ｉ ｎ ｉ
２ １ 年 ７月中 ０１
Ｊｌ ｕｙ ２ １ ０１
第 ３ 第 ２ 期 卷 ０
１ 临床 资料
我科 自 ２０ ０ ８年 ９月至 ２ １ ０ ０年 ９月共 收治老年哮喘患者 ６ ０ 例 ，其 中男 ４ 例 ，女 ２ ０ ０例 ；年龄 ６ ６—８ ，平均 ６ ． ３岁 ９ ５岁。病 程最短 ５ ， 长 ２ｄ ｄ 最 ９，平均 １ｄ 诱发 因素其中与感染有关 ３ ３， ８ 例 ，与过敏有关 ８例 ，与劳 累有关 ４ ，与精神有关 ５例 ，不明 例 原 因 ５例。经过抗炎 、平喘、支持疗法等综合治疗及精心护理 ， ５ 例取得满意效果 ，生活 自理能力增强 ，２例 自动放弃治疗。 ８
一
３ 讨 论
３ １７年 ，Ｔｏ ｓ 首次提 出肛垫学说 ，指 出肛垫下 移 ，形 ． ９５ １ ｈｍ ｏ ｎ 成痔脱垂 ， 奠定 了痔的现代概念基础“ 肛垫 由肛管 内血管 、 。 黏 膜 、支 持纤维结构共 同构成 ， 有维 持肛 门 自制的作用 ，内痔 具 是肛垫 的血管丛 、支持结构及 动静脉 吻合发生 的病 理改变和移 位脚 。有学者指出肛垫下移 、发生病理变化 、出现症状时有必要 进行治疗 ，并且要结合 痔疮 的类 型及分度进行个体化治疗。 。 ３ 吻合器痔上粘膜环切术 （ Ｐ 即痔 微创 术 ，是建立在肛 ． ２ ＰＨ） 垫学说基 础上 ，运用 吻合器治疗痔疮 的新技术 ，原理是 ：保留 肛垫 ，将部分 内痔及痔上黏膜 、黏膜下组织环 形切除的同时 ， 进行瞬 间吻合 ，既能使脱出的肛垫向上 “ 回” 弹 ，恢复到正常的 位置 ，又 阻断了痔 的血液供应 ， 将病理状态 的直肠 、肛管恢复 到正 常的解剖状态 。本组８例患者采取 ＰＨ ６ Ｐ 术治疗 重度 痔 ，手 术时 间迅 速 ，平均仅２ ｍ ｎ术后并发症少 ，极 大减轻 了患者疼 ０ ｉ， 痛 ，有效率 １０ ０ ％。 ３３ 术后并发症及处理 － ３３１ 肛 门部疼痛 ：术 中暴力扩肛 、扩肛器 的固定 及肛周皮肤 ．． 钳夹 时 ，常引起肛周皮肤 的撕裂 和及 肛门括 约肌损 伤 ，术后 出 现肛 门疼痛 ，但一般均 可耐受 ，对个别疼痛剧 烈者 给予止痛剂 或 引用肛 门栓 （ 消炎痛栓 、马应龙 痔疮栓 等 ）多可缓解 ，一 如 般无需应用镇痛泵 。 ３３２ 尿潴 留、尿路感染 ：原 因有 可能是 术后 肛门疼痛或麻醉 ．． 引起 尿道括 约肌 收缩所致 ，经膀胱区热敷 、腹部按摩 、应用肌 松药 可缓解 ，必要 时可导 尿缓解症状 ，操作时应注意无菌 ， 避 免尿路感染 。 ３ － 术后 出血 ： Ｐ Ｈ ．３ ３ 是 Ｐ 术后较 常见 的并 发症 ，出血部 位多 出 现在 吻合 口部位 ；对出血较多者应缝扎止血或用Ｆ ｌ 尿管 的气 ｏｙ ｅ 囊压迫止血 少量 出血者 ， 电凝止血 、 ； 可 油纱条肛管填塞或 肾 上腺素稀释后浸润出血处；对少量渗血者， 无需特殊处理。 ３ ． 肛管狭 窄 ：由于 直肠黏膜切除过宽 、荷包缝合过高 等原 ．４ ３ 因 。可导致 吻合 口轻度狭窄 ，经肛 门镜扩肛后多可治愈 。 ３ ． 直肠 阴道瘘 、前 列腺损伤 ：多与荷包缝合时进 针过 深有 ．５ ３ 关。在黏膜下层注射生理盐水 ，可预防荷包缝合过深 ，也 能防
PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范
PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范引言痔疮是临床上常见的一种直肠直肠肛门疾病，由于长时间久坐，慢性便秘，腹泻等因素导致肛管的静脉曲张和脱出，出现不同程度的症状和并发症，给患者带来很大的痛苦和危害。
目前，痔疮主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，手术治疗主要包括传统手术和微创手术。
近年来，PPH术治疗痔疮逐渐成为临床主流的治疗方式，其操作简单，疗效确切，术后恢复快等优点受到患者的普遍好评。
本文主要介绍PPH术治疗痔疮的理论基础和诊疗规范。
PPH术治疗痔疮的理论基础PPH术是一种新型的微创手术，是在传统手术短肠型直肠切除术的基础上发展起来的。
具体实施过程：通过电子血管外科技术、特制的PPH器和压缩腺体使宦都张痔的直肠黏膜和下1/3直肠浆膜套入器内，然后返入器内仪进行压缩切断，高位切断出肛隐窝，对肛门括约肌无需分离。
切断口直径在4~5mm，一般不需要缝合全肠医疗绳。
这种手术的理论基础在于，PPH器将内外痔疮上的组织压缩并切断，同时利用器具固定黏膜和浆膜，可以起到减少出血和防止瘤口闭合不全的作用。
这样，PPH 术可以达到改善患者症状的效果，同时减少了传统手术的并发症和术后疼痛，恢复时间也更短。
因此，PPH术在临床上被广泛应用。
目前，PPH术对内、外混合痔、外痔都有明显的疗效，操作相对简单、易行、恢复较快，但PPH术对内痔疼痛等症状的改善效果不够理想，存在着术后排便困难、瘤口出血或瘘管形成等并发症。
因此，在实施PPH术前需要注意患者的病情和术后管理。
PPH术治疗痔疮的诊疗规范PPH术治疗痔疮的诊治规范主要包括以下几个方面：术前评估在采用PPH术治疗痔疮疾病之前，需要对患者进行全面的术前评估。
首先，要了解患者的病史、症状和体征，以确定痔疮类型和程度。
对内、外混合痔、外痔患者较适于PPH手术，但内痔的治疗效果欠佳。
其次，要评估患者手术适应症、术前准备、术后可能的疼痛和并发症等风险因素。
最后，重要的是要向患者全面地解释PPH术的手术原理、注意事项以及目前医疗水平的状况。
PPH技术治疗重度痔疮的临床效果观察
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.71 3760 引言痔疮在临床中的发病率较高，如果早期不能给予患者有效的治疗，病情恶化后将会发展为重度痔疮，从而在很大程度上增加患者的疼痛度，而且重度痔疮患者通常出现便血等症状，对患者的生活产生很大的影响。
以往主要是采用传统外剥内扎术对患者进行治疗，这种手术方法的用时较长，而且术后容易引发一系列的并发症[1]。
而对患者实施PPH术治疗，可以有效减少患者的疼痛程度，虽然术后依然会出现一定的并发症，但给予患者自制中药外用治疗后，可以进一步减少并发症的发生，使患者能够更快的恢复，因此笔者主要是分析采用PPH术联合自制中药外用治疗重度痔疮患者的疗效，研究报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月到2016年6月我院的198例重度痔疮患者作为本次的重点研究对象，按照随机抽取的方式，将198例患者分为治疗组（98例）和对照组（100例），其中治疗组男40例，女58例，年龄为21~71岁之间，平均年龄为（48.2±7.6）岁，Ⅲ度的患者有56例，Ⅳ度的患者有42例。
对照组男45例，女55例，年龄为25~70岁之间，平均年龄为（46.4±8.3）岁，Ⅲ度的患者有58例，Ⅳ度的患者有42例。
入院患者全部接受相关的常规检查，经检查发现全部符合痔疮的诊断标准，两组患者的资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法100例对照组患者全部接受传统痔切除术治疗，即以往常用的外剥内扎术，首先对患者进行局部麻醉，指导患者保持侧卧位，充分消毒后，了解患者的痔核情况。
然后，选择正确位置取“V”形手术切口，使切口和内痔完全分离，利用手术专用钳夹内痔底部，把痔核全部剥离下来，最后再进行缝合。
98例治疗组患者在临床中接受PPH术治疗，治疗过程中使用的是PYGC一次性肛肠吻合器，首先需要对患者进行腰部麻醉，在充分消毒的基础上进行扩肛，并掌握痔核的基本情况。
pph—治疗痔疮的新技术-PPT课件
PPH的原理 （一）
2019年意大利学者Longo等才发明了痔 治疗的现代手术方法—PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids），即直肠下 端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术 治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为 吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于 该术式符合痔的现代观念，并具有符合 生理，手术简单，术后并发症少，迅速 得到国内外医学界和外科医生的认同。
术后止血 – 活动性出血必须 缝扎 器械的使用 – 收至最紧，1.0 毫米 – 击发前保持吻合 器收紧30秒 – 击发后保持吻合 器收紧30秒
怀化一院
手术原理示意
怀化一院
PPh手术过程示意图
怀化一院
手术过程（相片）
怀化一院
手术相片
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手术相片
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手术相片
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手术相片
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便后出血自行停止
II期： 便时出血伴内痔脱出，
便后可自行回纳
III期：便时出血伴内痔脱出， 需手助回纳 IV期：内痔永久脱出，无法回 纳
怀化一院
PPH手术适应症
严重二度、三度、四度的内痔，及以内 痔为主的混合痔，尤其是环形痔 直肠粘膜脱垂
怀化一院
PPH手术麻醉的选择
局部麻醉（迷走反射） 椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻 全麻：静脉、气管插管 国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉
– 因影响术中操作及术后的并发症，选择 局麻要谨慎
怀化一院
术前的其它注意事项
骶麻后肛管内能容纳3指者，不做常规扩肛 常规会阴部及肛管内消毒 女性病人要注意阴道消毒 60岁以上男性病人常规准备导尿管留置
痔疮的PPH术
术后护理
1.病情观察:观察血压的变化,刀口敷料 有无渗血。 2.心理护理:积极采取有效的心理干预和 支持,消除不良情绪,密切配合治疗,达 到尽快康复的目的。 3.疼痛护理:指导患者转移注意力,听音 乐,分散注意力.必要时遵医嘱给于止痛 药物治疗。 4.活动指导:去枕平卧6小时,禁止长时间 坐站,一个月内避免剧烈活动。
PPH术
适应症
内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、肛
门狭窄、直肠黏膜脱垂等疾病2、无痛： 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除 粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术 后换药烦恼，可很快恢复. 4、适合对象：因损伤少，特别适合中 老年人、注重效率的白领人群及传统治 疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠脱垂的 人群.
痔疮的PPH术
痔疮的定义:
痔疮包括内痔 外痔 混合痔。 痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜 的静脉丛发生曲张而形成的一个 或多个柔软的静脉团的一种慢性 疾病。
临床表现
1.内痔 2.外痔 3.混合痔
形成的八大原因
1.不好的大便 习惯 2.大便异常 3.慢性疾病 4.饮食原因 5.生理原因 6.解剖原因 7.胚胎发育异 常原因 8.遗传原因
治疗方法
PPH又称为“痔上黏膜环切术”，这是 一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制 的新认识为理论根据的新技术。 PPH微创治疗的方法是先环行切除直肠 下段两厘米的黏膜及黏膜下组织，阻断 痔供应血管流血，同时进行黏膜及黏膜 下组织的瞬间吻合，使脱出的肛垫向上 悬吊，让它恢复到正常的解剖位置。
术前准备
1.血液检查是第一位的(血型 血分析 血凝 生化 爱滋梅毒丙肝及乙肝五项等 2.心电图 胸透 3.饮食(流质) 4.术前晚给予20％甘露醇250ml 口服30 分钟后口服大量白开水约2000ml左右. 大便约3-5次,为水样便. 5.心理护理(多讲成功案例) 6.锻炼床上小便.
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通过本次科室业务学习，全科医护人员及进修、实习、见习医师
对痔及痔病的发病机理、PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范有了更加深入的学习。加强了我科医护人员对痔病患者的诊疗水平，以及护理质量得到提高，为今后在临床工作能更好的为痔病患者提供更加优质的诊疗服务！
7.PPH术的并发症及处理：
1.术后尿瀦留：2.出血： 3.吻合口感染4. 吻合口裂开 5. 直肠穿孔，直肠阴道瘘 :少见。
8.PPH手术技术要点：（略）
9.PPH术后护理及注意事项：
1.饮食：
2.排便：
3.抗生素的使用：
4.并发症的观察与处理
10.PPH手术费用：
昆明市职工及居民医保政策：PPH费用为5857元，包括吻合器费用。
1.PPH概念：PPH手术又称吻合器痔上粘膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗痔疮的新技术。
2.PPH理论基础：肛垫下移学说。
肛垫：①定义：人体肛管内齿线上方有宽1.5～2.0cm的环状组织带,人们通常称为痔区(直肠肛管区)。该区厚而柔软,为一高度特化的血管性衬垫,亦简称肛垫。②构成:由(1) 静脉或静脉窦; (2) 结缔组织; (3) Treitz 肌构成的复合体。
3.以直肠粘膜松弛为主的弛缓病变及出口梗阻；
4.直肠粘膜内套；
5.直肠前突；
6.直肠粘膜脱垂
5.PPH手术禁忌症：
1.妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘、盆腔肿瘤、直肠Ca、肛管Ca、门脉高压症患者。
2.既往行PPH手术者。
6.PPH手术的优点：
1.创伤小、恢复快： 2．无痛 3.无需切除肛垫，保留了肛垫的正常生理机能，术后精细排便功能不受影响。避免了传统手术后肛垫被部分破坏而引起的漏粪、漏气和肛门狭窄等。
3.PPH手术的机理：
在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的肛垫组织上提，回复到正常的解剖位置。同时，切断了位于粘膜下层来自直肠下动脉和肛管的血供，使痔核逐渐萎缩，从而达到根治的目的。
4.PPH手术适应症：
1.Ⅲ、Ⅳ期内痔；
2.以Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔；
时间
2016年03月11日14:30—16:30
地点
呈贡区人民医院外二科医生办公室
主讲人
李云松副主任医师
记录人
张良
题目
PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范
参加人员：
学习内容及过程：
今日我科举行由李云松副主任医师主讲的科室业务学习，题目为《PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范》，通过病例讨论及医疗工作中的实例，全科医护人员及实习、见习同学共同学习了：
③功能:类似幽门瓣,主要是通过调节肛垫中血液充盈量,使肛垫的体积发生变化,从而协助括约肌保证正常闭合。如将肛垫全部切除,（痔）属人体正常解剖结构，当肛垫下移引起痔病，病因：
1.肛垫病理性肥大
2.肛垫支持组织的变性
3.肛垫支持结构、血管丛及动静脉吻合处发生的病理性改变和（或）异常移位（肛垫下移）