高校门诊部急性上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析

高校门诊部急性上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析目的探讨上呼吸道感染后咳嗽的治疗方案。

方法将80例上呼吸道感染
后咳嗽的患者随机分成两组，A组40例，给予口服复方甲氧那明（阿斯美）联合酮替芬治疗；B组40例，给予口服左氧氟沙星胶囊（悉复欢）联合复方甘草合剂治疗。

治疗时间均为10 d。

结果治疗后A组总有效率为92.5%，B组总有效率为37.5%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。

结论复方甲氧那明（阿斯美）联合酮替芬对上呼吸道感染后咳嗽疗效较好，而且不良反应较轻，安全性较好，值得在高校门诊部中推广应用。

标签：复方甲氧那明；上呼吸道感染；咳嗽；气道高反应性
在高校门诊部里诊治最多的疾病是急性上呼吸道感染，而感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的常见病因，持续时间可达3～8周[1—3]，大大影响广大师生的工作、学习和生活，在医疗资源欠缺的门诊部容易引起误治，造成抗生素的滥用[4]。

本文通过观察80例在本校东校区门诊部就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者的治疗疗效，探讨有效的治疗方案，以帮助解决这一困扰广大师生和校医的常见病。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2012年4月在本校东校区门诊部就诊的上呼吸道感染后咳嗽患者中的80例为观察对象。

其中，男性38例，女性42例，年龄18～45岁。

所有患者就诊前都曾有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等急性上呼吸道感染症状，经治疗上述症状已基本缓解，继之出现咽痒、干咳或咳少量白色黏液痰等症状，病程≥3周。

所有患者血白细胞及中性粒细胞均正常，胸部X线检查无明显异常，无慢性心、肺、肝等系统疾病，对氨茶碱、喹诺酮类抗生素无变态反应，非妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法
将观察对象随机分为两组，每组各40例，两组的各项指标在治疗前差异无统计学意义。

A组给予口服复方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次，加服酮替芬每晚1粒；B组给予口服左氧氟沙星胶囊（悉复欢）1粒/次，每日2次，加服复方甘草合剂10 mL，每日3次。

两组的疗程均为10 d。

1.3 观察指标
观察每例患者治疗前症状和治疗后症状变化情况，按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳平喘药物临床研究指导原则”对两组咳嗽疗效进行比较。

1.4 疗效判断标准
1.4.1 咳嗽症状评分，0分：无咳嗽或咳嗽消失；1分：轻度咳嗽、间断咳嗽、不影响正常生活和工作；2分：中度咳嗽，介于轻度和重度咳嗽之间；3分：重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重，影响工作和睡眠。

1.4.2 根据咳嗽症状评分计算改善率，（治疗前积分—治疗后积分）/治疗后积分×100%。

分为临床控制、显效、好转、无效4级评定，分别指治疗后临床症状累计积分较治疗前下降≥90%、60%～90%、30%～59%和0.05）。

3 讨论
咳嗽主要分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，持续时间在3～8周的咳嗽属于亚急性咳嗽。

感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的主要原因。

在高校门诊部里就诊的多是上呼吸道感染患者，因此感染后咳嗽亦成为门诊部里的常见病。

急性上呼吸道感染后咳嗽主要是由于存在气道高反应性而引起的。

气道高反应性是指气道对各种刺激物呈高敏状态，在流行病学调查中，病毒感染和气道高反应性关系最为密切[5]。

急性上呼吸道感染90%以上为病毒感染[6]。

病毒性上呼吸道感染会造成气道上皮受损，黏膜下感觉神经暴露，刺激血管的活性物质、组胺等炎症介质产生和释放[7]，同时可引起自主神经功能紊乱，包括α—肾上腺素能神经活动增强，β2—肾上腺素能神经功能低下或部分阻滞，从而导致支气管痉挛和气道高反应性[8]。

上呼吸道感染后咳嗽需与其他慢性咳嗽相鉴别，如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病、支气管扩张、支气管内膜结核、心因性咳嗽、结节病等。

在高校门诊部里无法进行诸如支气管激发试验、诱导痰检查、支气管镜、肺部鼻窦CT、食管24 h pH值监测，但对于感染后咳嗽尚可通过询问病史、体查和血象、胸部X线等简单检查进行排他性诊断，并可采取经验性治疗[9—10]。

复方甲氧那明（阿斯美）是含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏的复合制剂。

其中盐酸甲氧那明为β肾上腺素能受体激动药，可松弛支气管平滑肌；那可丁为支气管解痉性镇咳药（外周性镇咳），亦能解除支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射引起的咳嗽；氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，促进痰液排出，同时有轻微利尿作用，对支气管黏膜的充血、水肿也有缓解作用；马来酸氯苯那敏是H1受体拮抗剂，结合酮替芬可更有效地降低气道高反应性。

本研究显示A组复方甲氧那明与酮替芬组合治疗效果优于B组左氧氟沙星的使用，且两组不良反应发生率并无明显差异，且症状均较轻。

本研究中B组治疗后亦有部分病例改善，考虑急性上呼吸道感染后咳嗽为自限性疾病，随病程延长，咳嗽等症状可逐渐减轻。

急性上呼吸道感染后咳嗽的患者大部分是因气道反应性增高所致，复方甲氧那明与酮替芬组合疗效较好，而且不良反应较轻，并可以避免抗生素的不合理使用，值得在高校门诊部中推广应用。

[参考文献]
[1] 余霓雯，彭媛，陆益民. 复方甲氧那明联合孟鲁司特对感染后咳嗽的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1680—1681.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407—513.
[3] 龚震明，罗志兵. 亚急性咳嗽81例临床分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，30（6）：82—86.
[4] 周新，包婺平，瞿介明. 复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究[J]. 中国哮喘杂志，2011，5（6）：407—411.
[5] 李江蕾. 急性上呼吸道感染后咳嗽48例临床分析[J]. 云南医药，2011，32（2）：223—224.
[6] 王晓平，王卫平. 儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：261，35.
[7] 胡艳平，胡艳芳，翟成凯. 上呼吸道感染后咳嗽的治疗分析[J]. 临床肺科杂志，2010，15（8）：1170.
[8] 李莉. 急性上呼吸道感染后咳嗽的治疗体会——附128例分析[J]. 临床肺科杂志，2008，13（12）：1569.
[9] 徐作军. 长期咳嗽不愈的诊断思路与治疗[J]. 中国全科医学，2008，11
（2）：283.
[10] 沈强，傅忠妹，张雯. 复方甲氧那明治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床疗效观察[J]. 中国全科医学，2011，14（11B）：3747—3748.。