2015年度企业年报信息公示情况自查表
2015年度企业年报信息公示情况自查表
2015年度企业年报信息公示情况自查表1企业年报、即时信息公示情况自查表（2015年度）注：1、所有材料请加盖企业公章; 2、核查机关可以根据需要要求企业提供其它相关材料.企业名称注册号住所（经营场所）企业联络员联系电话自查项目内容是否有以下情况是否已填报公示公示信息是否一致请各企业对照自查情况，分别提供以下证明材料: ①2015年度资产负债表、利润表或审计报告；②经营范围涉及许可证或批文复印件；③知识岀质登记相关材料；④对外保证担保相关材料；⑤股东实缴出资相关财务凭证；⑥行政处罚决定书复印件；⑦税务审计报告或纳税证明；⑧如公司2014年3月1日以后有修订章程的，提供最近一次修订的章程或修正案复印件。
年报信息报送公示登记住所（经营场所）是否与实际地址一致——是口否口是口否口通信地址、邮编、联系电话、电子邮箱等信息是口否口是口否口企业开业、歇业、清算等存续状态信息是口否口是口否口企业网站、网店的名称、网址等信息是口否口是口否口是口否口企业投资设立企业、购买股权信息是口否口是口否口是口否口股东股权转让等股权变更信息是口否口是口否口是口否口年报年度内公司股东（发起人）认缴和实缴的出资额、出资时间、出资方式信息是口否口是口否口是口否口对外提供保证担保是口否口是口否口是口否口资产总额、负债总额、所有者权益合计、纳税总额等财务数据信息是口否口是口否口其它公示信息报送公示2014年3月1日以来公司股东认缴和实缴的出资额、岀资时间、出资方式是口否口是口否口是口否口公司股东股权转让等股权变更信息是口否口是口否口是口否口经营范围中涉及的行政许可取得、变更、延续信息是口否口是口否口是口否口企业自有的知识产权出质登记的信息是口否口是口否口是口否口受到行政处罚的信息是口否口是口否口是口否口企业自查确认意见谨此确认：上述填报的自查表内容及提交的相关证明材料不含虚假成分，并承担由此产生的法律责任。
法定代表人或负责人签字:（加盖企业公章）年月日。
2015新版GSP认证企业内部自查表
2015新版GSP认证企业内部自查表 XXX大药房股份大药房股份有限公司 2015新版GSP认证企业内部自查表说明《药品经营质量管理规范》简称GSP（Good Supply Practice），是指在药品流通过程中，针对计划采购、购进验收、储存、销售及售后服务等环节而制定的保证药品符合质量标准的一项管理制度。
1998年，在1992版GSP的基础上重新修订了《药品经营质量管理规范》，并于2000年4月30日以国家药品监督管理局令第20号颁布，2000年7月1日起正式施行。
2013版《药品经营质量管理规范》于2012年11月6日经卫生部部务会审议通过，并于2013年1月22日以中华人民共和国卫生部令第 90 号发布，自2013年6月1日起施行。
2015版《药品经营质量管理规范》（国家食品药品监督管理总局令第13号）已于2015年5月18日经国家食品药品监督管理总局局务会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。
现根据2015版GSP制定本细则，公司各部门应严格按照本细则进行自查。
1 / 1052015新版GSP认证企业内部自查表 XXX大药房股份大药房股份有限公司项目细则规定内容需要整改内容*00401药品经营企业应依法经营。
1．《药品经营许可证》（含分支机构）、《营业执照》（含分支机构）正副本原件均在有效期内。
2．实际经营活动（如票据、记录、在库药品等）不得有以下行为：（1）零售经营；（2）超范围经营；（3）挂靠、走票，为他人以本企业的名义经营药品提供场所、资质证明文件、票据等；（4）购销医疗机构配制的制剂；（5）无蛋白同化制剂、肽类激素定点批发资质，购销蛋白同化制剂、肽类激素；（6）不具备经营某类药品基本条件（质量制度、机构人员、设施设备等），或近1年内连续6个月不经营或累计9个月未经营某类药品。
3．不得有法律、法规、部门规章、地方条例、规范性文件等规定的应进行处罚的违法经营行为。
*00402药品经营企业应诚实守信，禁止任何虚假、欺骗行为。
2015年自查报告表
页眉内容附件安徽省第三类医疗器械经营企业质量管理自查报告（ 2015 年度）企业名称：蚌埠恒瑞医疗器械有限公司报告日期： 2016年1月19日经营场所所在地：安徽省蚌埠市禹会区张公山路一品黄山苑7号楼附楼企业负责人：赵胜强电话：0552-手机：联系人：李远景电话：0552-手机：企业年度基本情况表企业名称蚌埠恒瑞医疗器械有限公司法人代表赵宇胜企业负责人赵胜强身份证手机质量负责人身份证手机经营场所经营面积（㎡）库房地址库房面积（㎡）许可证编号发证日期企业人员数经营方式□批发□零售□批零兼营经营模式□销售医疗器械□为其他生产经营企业提供贮存、配送服务主要经营范围三类：注射穿刺器械：医用电子仪器设备；医用光学器具、仪器及内窥镜设备；医用超声仪器及有关设备；医用激光仪器设备；医用高频仪器设备；医用磁共振设备；医用X射线设备；临床检验分析仪器；植入材料和人工器官；手术室、急救室、诊疗室设备及器具；医用冷疗、低温、冷藏设备及器具；医用卫生材料及敷料；医用缝合材料及粘合剂；医用高分子材料及制品；软件。
本年度销售总额（万元）426 利税总额（万元）60.53本年度许可事项变更情况年度质量管理自查情况表条款自查内容自查情况整改情况证件1、企业名称、法定代表人、企业负责人与工商执照是否相符。
是3、企业经营的产品是否在许可证的经营范围内。
是5、企业经营许可证是否在有效期内。
是4、企业经营许可证是否存在未按规定变更情况。
否职责与制度1、企业是否收集并保存医疗器械监督管理的法规、规章，并自觉执行最新法规要求。
是2、企业是否具有健全的质量管理机构，明确质量管理机构或质量管理人员职责。
是3、企业的质量管理机构或质量管理人员是否履行职责。
是4、企业是否建立覆盖经营全过程的质量管理制度，并保存相关记录或档案。
是人员与培训1、企业主要负责人是否熟悉国家有关医疗器械的法规、规章。
是2、企业是否具有与经营范围相适应的相关专业人员。
是3、是否对质量负责人及各岗位人员进行与其职责和工作内容相关的岗前培训和继续培训，建立培训记录，并经考核合格后上岗。
公示信息情况说明(企业提供)
****公司
2015年度年报及公示信息的情况说明
一、本公司基本概况
****公司于****年**月**日成立，领取了由深圳市市场监督管理局核发营业执照，注册号****，统一社会信用代码为****；住所：深圳市***区***路*** 处；法定代表人：***。
二、本公司股权结构
1、本公司截至2015年12月31日本公司股权结构如下：
金额单位：人民币万元（下同）
2、本公司截至2016年7月31日本公司股权结构如下：
三、本公司财务信息及其他公示信息情况
1、从业人数及财务信息
单位：人/人民币元(下同)
2、在2014年10月1日至2016年7月31日期间发生股权变更具体情况
3、截止2015年12月31日对外投资情况
4、截止2015年12月31日对外担保情况
5、截止2016年7月31日行政许可情况
6、截止2016年7月31日知识产权出质登记情况
7、截止2016年7月31日行政处罚情况
8、截止2015年12月31日其他公示信息情况
**公司（公章）
法定代表人：
年月日。
-企业自查表
企业自查情况表
企业名称：
一．企业基本情况：纳税识别号：
法人姓名电话办税人员电话
购票人员电话企业注册地址
企业经营地址企业性质.
是否会计公司记帐记帐会计公司名
称
是否记帐会计公司负责开票开票会计公司名
称
二、开票收入及申报纳税情况统计（若表内不能说明可另附说明）
年度开票金额（元）申报金额（元）不含税差额（元）2012年01—12月
2013年01—07月：
三、企业说明收入不符原因（可另附说明）
企业法人签字：企业盖章：
四、企业购票情况
2012年购票次数：总本数（折、）：
2013年购票次数：总本数（折、）：
五、自查后处理情况
差额补税金额加收滞纳金合计金额：
补税日期：税票号码：
六、税务人员接收情况
补税情况确认：补缴税款：滞纳金
税务人员（签字）：。
2015专项监督检查自查表
15
对需要期间核查的设备（标准物质）进行有效核查。
前款所述仪器设备是否应当而且能够核查而未进行核查，2台套以上单项判定为D
16
检验(测)依据标准(包括判定标准或方法标准)合理、正确，现行有效；制定的检测作业指导书详细、合理、正确。
5
检验(测)报告正确使用资质认定标志(CMA)
查是否加盖CMA(CMAf)印章，位置是否正确。
6
检验(测)报告应正确加盖与资质认定证书标明检验检测机构名称一致的单位公章或经本单位批准使用的“××(检验检测机构名称）检验(测)报告专用章”。
查看15-20份检验(测)报告。
7
检验(测)报告应考核确认的授权签字人批准签字。
23
是否任命了监督员且数量合理，监督工作是否有效。
审查监督员任命文件、监督工作的文件规定和监督工作记录、工作报告等。发现未设立监督员或监督工作无文件规定或监督不能发现检测技术问题时，单项判定为D
24
是否开展了有效的内部审核活动。
审查内部审核有关文件和资料。无内审程序或未定期开展内部审核或内审过程不规范且大量问题未发现时，单项判定为D
查是否为授权签字人签发报告、报告签发人是否超出授权签字人批准范围。
序号
检查内容
单项判定
检查情况事实描述
检查方法及评价标准
A
B
C
D
8
有保证三个不得、防止商业贿赂和保守机密的措施；建立了公正检验措施，有申诉、投诉处理机制及社会监督机制。
查看相关的质量手册程序文件看有否相应规定；在接待用户场所，检查检验检测机构是否公示对用户的承诺，资质认定证书；是否有征求客户意见，处理投诉和申诉的记录。
企业公示信息核查记录表
企业公示信息核查记录
表
Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
芜湖县市场监管局
企业公示信息实地核查记录表
企业盖章：核查人（签字）：
或法定代表人（负责人）签字：核查时间：
见证人签字：
注：个体工商户、农民专业合作社适用此表。
企业（年报）公示信息核查记录表
企业盖章：核查人（签字）：
法定代表人（负责人）签字：核查时间：
（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。
）企业（分支机构年报）公示信息核查记录表
企业盖章：核查人（签字）：
法定代表人（负责人）签字：核查时间：
（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。
）企业（即时）公示信息核查记录表
企业盖章：核查人（签字）：
法定代表人（负责人）签字：核查时间：
（注：本文书一式三份，一份归档，一份送达，一份检查单位留存。
）。
企业即时公示信息自查表修订稿
是否有知识产权出质登记信息
□是□否
是否有受到行政处罚信息
□是□否
本企业承诺：上述自查内容属实，如有隐瞒真实情况、弄虚作假，愿承担由此产生的法律责任。
?
?
法定代表人
或负责人签字：
?
（企业印章）
?
年 月 日
?
企业即时公示信息自查表
企业即时公示信息自查表
企业名称
注册号
法定代表人或负责人
工商联络员
联系电话
企
业
信
息
企业应当依法公示以下时信息
是否存在应当公示的信息（请在□上打√）
是否有股东或发起人认缴和实缴的出资额、出资时间、出资方式等信息
□是□否
是否有有限公司股东股权转让等股权变更信息
□是□否
是否有行政许可取得、变更、延续信息
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企业名称
注册号
住所（经营场所） 企业联络员
联系电话
自查项目内容 是否有以
下情况 是否已填报公示 公示信息是否一致 请各企业对照 自查情况，分别提供以
是口否口是口否口
是口否口企业自查确认意见
谨此确认：上述填报的自查表内容及提交的相关证明材料不 含虚假成分，并承担由此产生的法律责任。
法定代表人或负责人签字：
（加盖企业公章）
年月日
登记住所（经营场所）是否与实际地址一致----是口否口
是口否口通信地址、邮编、联系电话、电子邮箱等信息
是口 否口 是口 否口 企业开业、歇业、清算等存续状
态信息
是口否口
是口否口企业网站、网店的名称、网址等信息
是口 否口 是口 否口 是口 否口 企业投资设立企业、购买 股权信息
是口 否口 是口 否口 是口 否口
股东股权转让等股权变更信息
是口 否口 是口 否口 是口 否口
年报年度内公司股东（发起人）认缴和实缴的出资额、出资 时间、出资方式信息 是口否口 是口 否口 是口否口 对外提 供保证担保
是口否口是口否口
是口否口
资产总额、负债总额、所有者权益合计、纳税总额等财务数 据信息
是口否口
是口否口
其它公示信息报送公示
下证明材料：
①2015年度
资产负债表、
利润表或审
计报告；②经
营范围涉及
许可证或批
文复印件；③知识出质登
记相关材料；④对外保证
担保相关材
料；⑤股东实
缴出资相关财务凭证；⑥
行政处罚决定书复印件；⑦税务审计
报告或纳税证明；⑧如公
司2014年3
月1日以后有
修订章程的，
提供最近一
次修订的章
程或修正案
复印件。
年报信息报送公示
2014年3月1日以来公司股东认缴和实缴的出资额、出资 时间、出资方式
是口否口是口否口是口否口ຫໍສະໝຸດ 公司股东股权转让等股权变更信息
是口 否口 是口 否口 是口 否口 经营范围中涉及的行政 许可取得、变更、延续信息 是口 否口 是口否口 是口 否口 企 业自有的知识产权出质登记的信息
是口 否口 是口 否口 是口 否口 受到行政处罚的信息